不同体质指数患者行腹腔镜全子宫切除术的近期临床疗效分析

目的：探讨不同体质指数（body mass index,BMI）的患者行腹腔镜全子宫切除术（total laparoscopic hysterectomy,TLH）的临床治疗效果。方法：回顾分析为244例患者行TLH的临床资料。将患者分为理想、超重和肥胖3组,体重过轻的患者并入理想组。理想组128例（52.5%）,BMI范围17.7~23.9kg/m2;超重组66例（27.0%）,BMI 24.1~27.9kg/m2;肥胖组50例（20.5%）,BMI 28~38.2kg/m2。观察各组病例近期临床治疗效果。结果：理想、超重和肥胖组平均手术时间分别为（81.3±25.5）min、（89.5±27.8）min和（90.7±26.0）min,理想组的手术时间短于其他两组（P〈0.05）,超重组和肥胖组的手术时间差异无统计学意义（P〉0.05）。估计术中出血量分别为（41.8±21.3）ml、（47.4±22.7）ml和（47.0±32.8）ml;手术前后血红蛋白含量变化分别为（-6.8±8.4）g/L、（-6.4±8.2）g/L和（-4.4±7.7）g/L;术后肛门排气时间分别为（1.8±0.7）d、（1.9±0.7）d和（1.9±0.7）d;术后平均住院时间分别为（8.3±1.7）d、（8.4±1.3）d和（8.6±1.7）d;术后平均体温第1天分别为（37.0±0.3）℃、（37.0±0.4）℃和（36.9±0.3）℃,第2天分别为（36.8±0.3）℃、（36.9±0.3）℃和（36.8±0.3）℃,第3天分别为（36.7±0.2）℃、（36.7±0.3）℃和（36.7±0.2）℃,3组之间差异无统计学意义（P〉0.05）。3组总并发症发生率为2%,理想组术中膀胱损伤2例（0.8%）;超重组术后感染3例,包括不明原因的发热2例（0.8%）,上呼吸道感染1例（0.4%）。结论：BMI对TLH的近期临床疗效影响较小。需要全子宫切除的肥胖患者行TLH安全有效,严格掌握腹腔镜的手术适应证,部分肥胖患者可将TLH作为全子宫切除术的新选择。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石疗效分析

目的比较腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查取石治疗胆总管结石与传统开腹手术的疗效。方法收集我院2014年1月至2016年11月所收治47例胆总管结石,分为研究组(20例)和对照组(27例),研究组使用腹腔镜联合胆道镜手术,对照组行开腹手术。比较两者手术过程和术后以及并发症等相关指标。结果研究组手术时间(140.4±34.6 min)高于对照组(61.0±13.5 min)(P0.05)。研究组术后下床活动时间(1.2±0.3 d)、术后住院时间(7.8±2.8 d)、切口并发症(0%)低于对照组(分别为:2.4±0.5 d;11.4±3.1 d;37%)(P0.05)。研究组肛门排气时间(1.82±0.3 d)、术中出血量(32.5±12.9 ml)、胆漏发生率(10%)与对照组(分别为:2.1±0.5 d;41.1±29.0;4%)无显著差异(P0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石安全可行,疗效与开腹手术相当,在术后恢复时间、术后住院时间以及切口并发症等方面明显低于开腹手术。     

腹腔镜大子宫切除术与腹腔镜辅助阴式大子宫切除术的比较

目的比较腹腔镜全子宫切除术(total laparoscopic hysterectomy,TLH)与腹腔镜辅助阴式子宫切除术(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy,LAVH)在大子宫切除中的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月～2016年12月120例因妇科良性疾病行大子宫切除的临床资料,其中TLH组60例,LAVH组60例,比较2组手术时间、术中出血量、子宫重量、术中中转开腹率、术后肛门排气时间、术后疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、手术并发症等指标。结果 LAVH组手术时间(120. 3±26. 3) min,明显短于TLH组(141. 2±35. 1) min(t=3. 694,P=0. 000); TLH组术后疼痛VAS评分(3. 1±1. 0)分,明显低于LAVH组(4. 0±1. 8)分(t=-3. 216,P=0. 002)。TLH组和LAVH组中转开腹率分别为5. 0%和0,无统计学差异(P=0. 244);术中出血量分别为(106. 3±88. 8)、(132. 7±112. 7) ml,无统计学差异(t=-1. 422,P=0. 158);术后排气时间分别为(2. 0±0. 5)、(1. 9±0. 4) d,无统计学差异(t=1. 474,P=0. 143);术后发热等并发症发生率分别为15. 0%(9/60)和12. 9%(8/60),无统计学差异(χ~2=0. 069,P=0. 793)。TLH组48例随访6～12个月,平均6. 5月,术前症状全部消失,7例(14. 6%)新发压力性尿失禁。LAVH组45例随访6～12个月,平均6. 6月,术前症状全部消失,4例(8. 9%)新发压力性尿失禁。2组术后新发压力性尿失禁发生率无统计学差异(χ~2=0. 279,P=0. 597)。结论腹腔镜大子宫切除和腹腔镜辅助阴式大子宫切除均为安全有效的治疗方法,TLH术后24 h疼痛轻,LAVH手术时间短。     

腹腔镜辅助下远端胃癌D_2根治术治疗进展期胃癌的疗效分析

探讨腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术对进展期胃癌的治疗效果和临床应用的价值。对2010年7月—2013年7月收治的69例进展期胃癌患者的资料进行分析,其中行腹腔镜手术的39例患者为研究组,行开腹手术的30例患者为对照组。比较2组治疗效果及患者术中、术后情况。研究组术中出血量、手术时间、切口长度和术中清除淋巴结个数分别为(146.01±28.78)mL、(233.42±20.11)min、(6.01±0.78)cm和(30.01±12.76)个;对照组为(318.52±61.12)mL、(179.24±18.72)min、(18.52±1.12)cm和(31.85±15.13)个。研究组术中出血量和切口长度指标均优于对照组(P0.05);对照组手术时间优于研究组(P0.05);2组术中清除淋巴结个数差异无统计学意义(P0.05)。研究组术后肛门排气时间、首次进食流质时间和平均住院时间分别为(3.95±0.71)d、(3.95±0.71)d和(13.15±2.04)d,对照组为(5.05±0.90)d、(5.85±0.91)d和(21.22±3.91)d,研究组均优于对照组(P0.05)。研究组术后并发症发生率7.69%,显著低于对照组23.33%(P0.05)。腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术对进展期胃癌的治疗效果不仅与传统开腹手术相当,还有切口变小、出血减少、恢复较快、术后并发症少、安全可靠等优点,未来有较大发展前景。     

腹腔镜全子宫切除两种术式的临床比较

目的比较腹腔镜辅助阴式子宫切除术(laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy,LAVH)及全腹腔镜子宫切除术(total laparoscopic hysterectomy,TLH)的临床价值. 方法 2004年1月～2006年8月,因子宫良性疾病行LAVH 128例和TLH 42例,从手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率等方面进行对比分析. 结果所有病例均在镜下完成,无一例中转开腹.2组肛门恢复排气时间、术后住院时间、术后并发症发生率差异均无显著性(P＞0.05).手术时间LAVH组短于TLH组[(95.6±18.2)min对(112.9±24.5)min,t=-4.883, P=0.000],但术中出血量以LAVH组为多[(73.8±50.8)ml对(49.8±26.9)ml, t=2.926, P=0.004]. 结论应用腹腔镜行全子宫切除是安全可行的,LAVH和TLH各有优势,但对经验丰富的术者而言,TLH更为合适.     

腰椎手术后应用小剂量甲基强的松龙的安全性观察

目的:观察腰椎手术后静脉应用小剂量甲基强的松龙(MP)的安全性.方法:2007年1月至2008年1月因单节段腰椎管狭窄症在我院实施椎管减压、椎弓根螺钉内固定、植骨融合手术的患者38例,其中22例在手术后应用小剂量MP预防术后神经根水肿(MP组),16例未应用MP者作为对照组.观察两组患者术后72h时的血压变化情况.术后第1、3、7天的日平均体温、凝血酶原时间和伤口愈合情况,并对所有患者术前3d及术后7d时进行大便潜血和双下肢血管彩超检查.结果:MP组术后72h血压较入院时血压平均增加6.7%,对照组增加8.6%,两组比较无显著性差异(P=0.229);MP组术后第1、3、7天的日平均体温分别为37.5℃±0.4℃、37.2℃±0.3℃、36.8℃±0.3℃,对照组分别为37.7℃±0.3℃、37.4℃±04℃、37.0℃±0.2℃,两组比较无显著性差异;MP组术后第1、3、7天凝血酶原时间分别为9.7±0.8s、12.6±1.2s、10.3±1.4s、10.3±1.4s;组分别为10.1±0.5s、11.9±0.9s、11.2±0.8s,两组比较无显著性差异.两组患者伤口均愈合良好,无延迟拆线和伤口感染病例.MP组术前大便潜血检出为0/22,双下肢血栓检出为3/22,术后7d大便潜血检出为1/22,而双下肢血栓检出为4/22;对照组术前大便潜血检出为0/16,双下肢血栓检出为2/16,术后7d大便潜血检出为1/16.同时双下肢血栓检出为3/16,两组无显著性差异.结论:腰椎手术后静脉应用小剂量MP安全性好,不会增加并发症的发生率.     

盆腔淋巴结清扫在根治性前列腺切除术中的意义

目的:探讨盆腔淋巴结清扫在根治性前列腺切除术中的意义。方法:对266例接受前列腺癌根治性切除及盆腔淋巴结清扫的患者的临床资料进行回顾性分析。患者术前均诊断为局限性前列腺癌,平均年龄(66.5±5.5)(58~82)岁。高危者68例,中危者155例,低危者43例。130例行耻骨后根治性前列腺切除术(retropubic radical prostatectomy,RRP),33例行腹腔镜根治性前列腺切除术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP),103例行达芬奇机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(robot assisted laparoscopic radical prostatectomy,RALRP)。其中标准盆腔淋巴结清扫(standard pelvic lymph node dissection,sPLND)者181例,扩大盆腔淋巴结清扫(extended pelvic lymph node dissection,ePLND)者85例。标准盆腔淋巴结清扫范围包括双侧闭孔及髂外淋巴结,扩大盆腔淋巴结清扫在标准盆腔淋巴结清扫的基础上尚切除髂内淋巴结及髂总淋巴结。淋巴结阳性患者术后均予辅助性内分泌治疗。结果:手术时间(operating time,OT)sPLND组(12.6±0.2)min,ePLND组(30.6±2.1)min(P=0.0012);平均失血量(estimated blood loss,EBL)sPLND组(25.7±5.5)ml,ePLND组(60.2±8.3)ml(P=0.0021);清扫淋巴结数目sPLND组(9.0±2.3)枚,阳性病例率8.3%,ePLND组(26.2±5.8)枚,阳性病例率17.6%(P=0.024)。术后平均住院天数(hospital stay,HS)sPLND组(7.8±0.2)d,ePLND组(9.8±0.4)d(P=0.11)。sPLND组11例(6.1%)出现淋巴清扫术后相关并发症,ePLND组11例(12.9%)出现淋巴清扫术后相关并发症(P=0.058)。在sPLND组和ePLND组分别计算低危组、中危组和高危组的手术时间、失血量、住院天数和并发症比率,其差异无统计学意义。在85例ePLND中,手术时间在RRP组、LRP组、RALRP组分别为(28.8±0.4)min、(47.8±0.9)min和(26.5±0.3)min(P=0.06);失血量在RRP组、LRP组、RALRP组分别为(30.3±2.5)ml、(62.7±5.2)ml和(38.1±3.7)ml(P=0.11);术后住院天数在RRP组、LRP组、RALRP组分别为(10.2±0.8)d、(8.8±0.5)d和(7.5±0.3)d(P=0.51)。结论:盆腔淋巴结清扫可以对前列腺癌提供精确的分期,同sPLND相比,ePLND耗时、失血量较多,但能获取更多的淋巴结,并发症也较多。低危前列腺癌患者,不必常规行淋巴结清扫,中危和高危患者,sPLND和ePLND均可选择,但推荐对高危患者行ePLND。是淋巴结清扫的范围,而不是危险度影响了手术的难度。以不同的手术方式行ePLND,机器人手术和开放手术具有一定的优势。淋巴结清扫的范围对患者预后的影响尚需长期随访。     

腔镜辅助下与全腔镜甲状腺切除术的对比分析

目的:对比腔镜辅助下(video-assisted thyroidectomy,VAT)与全腔镜甲状腺切除术(total en-doscopic thyroidectomy,TET)的手术特点.方法:回顾性分析行胸骨切迹上径路颈部小切口VAT 65例和胸前壁径路TET 59例的临床资料.比较2种术式的手术时间、术中失血量、疼痛评分、术后住院时间、并发症和复发率.结果:120例手术成功,4例(VAT和TET组各2例)中转开放手术.VAT组和TET组手术时间分别为(44.15±12.11)min和(115.42±28.36)min,术中失血量分别为(9.54±4.21)mL和(20.68±7.40)mL,疼痛评分分别为3.62±0.93和5.37±0.90,术后住院时间分别为(3.31±0.86)d和(5.31±0.79)d,术后并发症发生率分别为1.54%和15.25%,2组差异均具有统计学意义(P<0.01或P<0.05).2组术后均无继发出血、永久性声嘶、低血钙等并发症.随访3～37个月,平均17.17个月,复发3例,其中VAT组1例,TET组2例,两组复发率差异无统计学意义(P>0.05).结论:2种腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤均安全有效.与TET相比,VAT技术难度较低,并发症较少,并具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点,是可选择的手术方式之一.     

选择性Trivex刨吸术对手术后并发症的预防

目的探讨改良Trivex刨吸术治疗单纯大隐静脉曲张的疗效以及对术后并发症的预防作用。方法选择手术组为30例单纯大隐静脉曲张患者(47条肢体):选择性地使用刨吸刀头切除相对集中的病变静脉;对散在病变静脉改用缝扎的方式闭塞;严格压迫止血。以行常规Trivex刨吸术的116例(178条肢体)为常规手术组。结果选择手术组手术时间、小腿切口数、住院时间分别为(29.5±11.0)min,(3.6±1.1)个及(7.9±1.1)d,常规手术组分别为(23.9±6.0)min,(4.6±1.5)个和(6.2±1.7)d,组间比较有显著差异(P0.05或P0.01)。常规组发生皮下血肿、感染29例,选择组为0,组间比较有统计学差异(P0.01)。术后两组各有1例复发。结论选择性Trivex手术在保证手术效果的同时可明显降低皮下血肿、小腿感染等术后并发症的发生率。     

腹腔镜下子宫全切术42例临床分析

目的:探讨腹腔镜下子宫全切除术(TLH)的临床效果.方法:回顾性研究分析2006年1月-2007年10月因子宫良性病变行子宫全切徐术的患者86例,其中TLH组42例和TAH(经腹子宫全切除术)组44例,观察手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院天数、手术并发症、术后恢复正常工作时间等.结果:两组患者除手术时间无显著性差异(P＞0.05)外,其他观察指标比较:TLH组均明显少于TAH组(P＜0.05).结论:TLH安全可靠,失血量少,住院时间短,恢复快,并发症发生率低,是治疗子宫良性病变的一种很好的术式.     

腹腔镜与开放疝修补术治疗腹壁疝的疗效比较研究

目的:评价腹腔镜腹壁疝修补术(laparoscopic ventral hernia repair,LVHR)与开放修补术治疗腹壁疝的临床应用效果。方法:回顾分析2010年5月至2016年8月收治的52例腹壁疝患者的临床资料,其中27例行LVHR,25例行开放手术。结果:两组手术时间[(65.4±18.7)min vs.(84.5±31.5)min]、术后住院时间[(6.3±1.8)d vs.(9.8±6.2)d]、术后第1天疼痛评分VAS[(3.4±1.1)vs.(6.4±1.5)]差异有统计学意义(P0.05),术后1周及1个月的疼痛评分差异无统计学意义(P0.05)。两组并发症发生率(22.2%vs.20.0%)差异无统计学意义(P0.05),腔镜组住院费用高于开放组(P0.05)。术后随访2~24个月,中位随访时间12个月,两组均无复发病例。结论:LVHR修补腹壁疝是安全、可行的,具有患者创伤小、康复快等优点,值得临床推广。     

低分子肝素及丹参预防直肠癌术后深静脉血栓的对照研究

目的：研究低分子肝素及丹参注射液预防直肠癌术后深静脉血栓（DVT）形成的疗效及安全性。方法：将行直肠癌根治手术的患者 200 例,通过随机数字表法分为 4 组,对照组滴注 5% 葡萄糖注射液（如患有糖尿病,按比例加入普通胰岛素）,丹参注射液组（组 1）、低分子肝素组（组 2）、低分子肝素联合丹参注射液组（组 3）,每组 50 例。均行腹腔镜手术治疗,记录 4 组一般资料、手术资料、以及术前、术后 3 天、7 天凝血指标,统计术后每组出现 DVT 以及发生出血倾向例数。结果：组 1、组 2、组 3 术后各时间点的 PLT、PT、APTT、TT 指标与对照组相比,差异无统计学意义（P>0.05）;组 1 术后 3 天、术后 7 天的 FIB、D-D 指标与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;组 2 术后 3 天的 FIB（6.71±1.87）g/L、D-D（1.14±0.79）mg/L、术后 7 天的 FIB（5.18±2.37）g/L、D-D（0.98±0.63）mg/L 水平低于对照组术后 3 天的 FIB（8.78±1.02）g/L、D-D（1.69±0.35）mg/L、术后 7 天的 FIB（5.18±2.37）g/L、D-D（0.98±0.63）mg/L 和组1 术后 3 天的 FIB（7.83±0.95）g/L、D-D（1.58±0.51）mg/L、术后 7 天的 FIB（6.89±1.58）g/L、D-D（1.21±0.28）mg/L 水平,差异有统计学意义（P<0.05）;组 3 术后 3 天的 FIB（4.89±2.51）g/L、D-D（0.67±0.34）mg/L、术后 7 天的 FIB（3.38±0.95）g/L、D-D（0.47±0.25）mg/L 水平低于对照组、组 1、组 2 术后 3 天及术后 7 天的 FIB 和 D-D 水平,差异有统计学意义（P<0.05）。术后组 3 有 1 例发生 DVT,低于对照组（8 例）、组 1（7 例）、组 2（4 例）DVT 发生例数,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：低分子肝素联合丹参注射液可以显著预防直肠癌术后 DVT 的发生,同时安全性较好。     

腔镜甲状腺手术与传统手术的临床对照研究

目的:探讨腔镜甲状腺手术的可行性。方法:35例甲状腺肿瘤患者分别采用腔镜手术和常规手术,比较两组患者的住院时间、手术时间、出血量、手术并发症、术后引流量、患者对切口的满意度、住院费用、复发率等。结果:两组患者平均住院时间分别为(6.2±1.4)d与(5.8±2.1)d(P>0.05);平均手术时间分别为(1.8±0.4)h与(1.2±0.3)h(P<0.05);平均出血量分别为(15±6)ml与(37±16)ml(P<0.05);手术并发症分别为13.3%与15%(P>0.05);术后平均引流量分别为(50±6)ml与(48±10)ml(P>0.05);患者对切口满意度评分分别为(9.2±0.3)与(7.2±2.1)(P<0.05);平均住院费用分别为(5512±128)元与(3461±547)元(P<0.05);复发率分别为6.7%与10%(P>0.05)。结论:腔镜甲状腺手术安全,美容效果好,虽费用稍高,但与传统手术相比具有一定优势。     

腹壁自体筋膜盆底悬吊术与腹腔镜下子宫颈悬吊术治疗盆底器官脱垂的疗效观察

目的:探讨腹壁自体筋膜盆底悬吊术与腹腔镜下子宫颈悬吊术治疗盆底器官脱垂的临床应用价值及对生活质量的影响。方法:将60例盆底器官脱垂患者随机分为观察组与对照组,每组30例,观察组行腹壁自体筋膜盆底悬吊术,对照组行腹腔镜下子宫颈悬吊术,应用盆腔器官脱垂定量分度法评估手术效果。术后6个月采用盆底功能障碍问卷短表对患者生活质量进行调查,采用盆腔器官脱垂尿失禁性功能问卷对患者性生活质量进行调查。结果:观察组手术时间[(72.32±8.34)min]、术中出血量[(57.43±8.52)ml]、尿管留置时间[(3.23±0.54)d]、术后住院时间[(7.32±0.69)d]均多于对照组[(53.34±6.88)min、(45.65±7.43)ml、(2.39±0.87)d、(6.27±0.75)d],差异有统计学意义(P0.01),术后两组Aa、Ba、C、D、Ap、Bp等指示点位置术后均较术前明显上升,其中观察组上升水平明显高于对照组,更接近解剖学位置(P0.01),盆底功能障碍问卷、排便功能障碍问卷及泌尿功能障碍问卷评分观察组明显低于对照组,盆腔器官脱垂尿失禁性功能问卷中情感、生理、总分等观察组均高于对照组(P0.05)。结论:腹壁自体筋膜盆底悬吊术与腹腔镜下子宫颈悬吊术在治疗盆底器官脱垂中均具有良好的临床治疗效果,其中腹壁自体筋膜盆底悬吊术治疗盆底器官脱垂恢复盆底器官解剖更理想,对患者术后生活质量影响较小。     

腹腔镜腹壁切口疝修补术25例报告

目的:探讨腹腔镜切口疝修补术的优缺点及手术技巧。方法:2011年7月至2013年2月为25例患者施行腹腔镜切口疝无张力修补术,其中20例行全腹腔镜腹壁切口疝修补术(全腹腔镜组),5例行杂交腹腔镜腹壁切口疝修补术(杂交组)。回顾分析两组患者手术方式、手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症等资料。结果:25例手术均获成功。全腹腔镜组手术时间平均(121.5±5.2)min,术中出血量平均(40±3.2)ml;患者均于术后第2天下床活动,2～3 d后进流质饮食,术后平均住院(5.35±0.29)d。杂交组手术时间平均(170±14.4)min,术中出血量平均(54±8.3)ml;术后第2天均下床活动,2～5 d进流质饮食,术后平均住院(10.4±1.84)d。术后患者均获随访,随访2～21个月,无一例复发;1例患者术后2个月出现低热、腹壁疼痛等症状,证实为腹壁腺癌,余者均无浆液肿、血肿、感染、肠漏及术后腹壁慢性疼痛等并发症发生。结论:腹腔镜腹壁切口疝修补术及腹腔镜-开腹杂交腹壁切口疝修补术是安全、可行的,手术方式及补片固定方式的选择应综合考虑患者病情及术者临床经验、手术技巧等因素,谨慎选择。     

腹腔镜与经腹鞘膜内子宫切除术的临床对照分析

目的 :探讨腹腔镜鞘膜内子宫切除术的优越性及临床应用价值。方法 :15 2例行腹腔镜鞘膜内子宫切除术 (腹腔镜组 ) ,与同期 138例经腹鞘膜内子宫切除术 (开腹组 )进行比较。结果 :腹腔镜组平均手术时间 86 6 7± 18 89min ,术中平均出血量 12 4 5 3± 5 3 2 2ml ;对照组平均手术时间 83 5 0± 14 72min ,术中平均出血量 114 4 2± 5 0 36ml,两组差异无显著性 (P >0 0 5 )。腹腔镜组术后排气时间为 2 6 80± 4 6 3h ,术后最高体温为 37 5 1± 0 33℃ ,术后住院天数为 4 0 2± 0 89d ;开腹组术后排气时间为 32 4 6± 6 2 3h ,术后最高体温为 38 0 9± 0 2 9℃ ,术后住院天数为 5 96± 1 0 3d ,两组差异有高度显著性 (P <0 0 0 1)。术后病率 ,腹腔镜组无 1例 ,开腹组 7例 (5 % )。腹腔镜组 1例膀胱损伤 ,镜下修补 ,开腹组无损伤。结论 :腹腔镜鞘膜内子宫切除术具有腹壁创伤小 ,术中出血少 ,术后康复快及并发症少等优点 ,是较理想的子宫切除术式     

腹腔镜下右半肝切除术治疗右肝肿瘤的围手术期疗效评估

目的比较腹腔镜下右半肝切除术与开腹右半肝切除术治疗右肝肿瘤的围手术期疗效。方法回顾性分析2015年1月至2016年6月浙江省人民医院收治的36例右半肝肿瘤行右半肝切除患者资料。根据手术方法分为腹腔镜右半肝切除组(15例)和开腹右半肝切除组(21例),比较两组患者围手术期疗效。结果腹腔镜右半肝切除组与开腹右半肝切除组在切口长度[(8.93±1.53)cm vs(22.62±2.56)cm,t=19.992,P0.05]、手术时间[(305.67±42.96)min vs(254.29±53.53)min,t=-3.073,P0.05]及术中出血量[(386.67±201.31)mL vs(747.62±451.24)mL,t=3.242,P0.05]方面,组间差异均具有统计学意义。与开腹右半肝切除组相比,腹腔镜右半肝切除组术后胃肠道通气时间[(2.60±1.30)d vs(9.24±4.22)d,t=2.107,P0.05]、术后住院时间[(10.93±2.28)d vs(14.71±5.17)d,t=2.971,P0.05]及并发症发生率(13.33%vs 47.62%,χ~2=4.629,P0.05)均较低,组间差异有统计学意义。术中第一肝门阻断,腹腔镜右半肝切除组为2例,开腹右半肝切除组为8例,差异无统计学意义(χ~2=2.674,P0.05);术后标本肿瘤切缘,腹腔镜右半肝切除组为(8.13±3.74)mm,开腹右半肝切除组为(10.24±4.12)mm,组间差异学无统计学意义(t=1.569,P0.05)。结论腹腔镜下右半肝切除治疗右肝肿瘤方法可行,较开腹右半肝切除胃肠道功能恢复快,住院时间短,并发症少,具有创伤小、安全性高等特点,术后疗效肯定,值得临床推广。     

腹腔镜结直肠癌手术的临床对比研究

目的：探讨腹腔镜结直肠癌根治术的可行性。方法：2006年4月至2009年10月施行腹腔镜结直肠癌手术21例,传统开腹手术25例,对比两组患者的临床资料,总结腹腔镜手术的技术特点。结果：腹腔镜组2例中转开腹,占9.5%。腹腔镜组出血少[（90±25）ml vs.（150±40）ml,P〈0.05],肠道功能恢复快[（2.4±1.0）d vs.（3.6±1.8）d,P〈0.05],住院时间短[（13.5±4.2）d vs.（17.6±5.8）d,P〈0.05],住院总费用明显多于传统手术组,手术并发症少（2 vs.7,P〈0.05）,两组手术时间、手术切除的肿块大小和清扫淋巴结数量差异无统计学意义（P〉0.05）。随访期内两组局部复发率、转移率及术后死亡率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：腹腔镜结直肠癌根治术安全、有效,值得推广。     

瘘管切除联合橡皮生肌膏治疗直肠黏膜下肛瘘

目的：观察经肛门吻合器瘘管切除术联合橡皮生肌膏治疗直肠黏膜下肛瘘的疗效。方法：将 45 例直肠黏膜下肛瘘患者随机分为 3 组,每组 15 例,第 1 组（STF 组）予以经肛门吻合器瘘管切除术治疗,第 2 组（STF+O 组）予以经肛门吻合器术联合橡皮生肌膏外用治疗,第 3 组（CON 组）予以挂线疗法治疗,比较三组之间手术时间、术后疼痛评分（VAS）、肉芽生长评分、创面愈合时间,记录术前及术后的肛门功能 Williams 评分并进行比较。结果：STF 组手术时间（18.02±5.61） min,STF+O 组手术时间（16.87±5.93）min,均低于 CON 组（23.67±4.81）min（P<0.05）;STF 组第 10 天、20 天VAS 评分分别为（7.01±1.91）分、（4.93±2.74）分,STF+O 组第 10 天、20 天 VAS 评分分别为（7.07±1.98）分、（3.13±2.62）分,均低于 CON 组（8.20±1.66）分、（6.20±2.48）分（P<0.05）,STF+O 组第 20 天 VAS 评分低于 STF 组（P<0.05）; STF 组第 10 天、20 天肉芽评分分别为（1.60±0.91）分、（1.20±0.94）分,STF+O 组第 10 天、20 天肉芽评分（1.27±0.96）分、（0.80±0.86）分,均低于 CON 组（1.93±1.10）分、（1.60±1.12）分,STF+O 组第 10 天、第 20 天肉芽评分低于 STF 组（P<0.05）; STF 组、STF+O 组创面愈合时间分别为（36.13±10.63）d、（25.07±6.29）d,均低于 CON 组（47.20±7.62）d（P<0.05）, STF+O 组创面愈合时间低于 STF 组（P<0.05）。术后 3 个月 STF 组、STF+O 组、CON 组Williams 评分均比入院时显著提高（P<0.05）,且 STF、STF+O 组显著优于 CON 组（P<0.05）。结论：在经肛门吻合器治疗直肠黏膜下肛瘘基础上,采用橡皮生肌膏治疗能够缩短愈合时间,减轻术后疼痛,不损伤肛门功能,加速康复。