盛丽先教授儿科临床运用药对的经验

药对是用相互依赖、相互促进、相互制约以增强疗效的两味中药组方治病。本文介绍盛丽先老师儿科临证时,在辩证基础上运用药对的经验。     

全建峰应用药对治疗肺癌经验采撷

全建峰副主任医师临证治疗肺癌擅用药对,跟随全老师临诊学习2年,现分享全老师临证治疗肺癌的常用药对,并简要分析、探讨其相关病因病机。     

王力宁教授治疗小儿肺系疾病药对举隅

广西名老中医王力宁教授，临证组方擅用药对，疗效显著。文章列举王力宁教授临证运用麻黄与杏仁、麻黄与石膏、金银花与连翘、鱼腥草与瓜蒌皮、白术与麦冬、黄芪与白术、鸡内金与浮小麦药对的案例，以示其选药精当的学术特点。     

从内伤咳嗽论治探讨王晖临证诊疗特点

<正>王晖主任医师系第三批全国名老中医专家学术经验继承工作指导老师,国家级名中医,从事中医临床和教学工作40余年,誉满甬城。王老师临证注重辨证论治,强调药少功专,每获殊效。王老师在内伤杂病的诊疗过程中注重"病"与"证"的相互关系,认为疾病诊治过程一般可归纳总     

从仲景方看中医制方遣药的奥旨

中医临证组方 ,首先根据治法需要选择针对主证或主病的君药 ,其次考虑针对兼证或兼病或次要症状的臣药或佐使药 ,再者针对相应君药作用的太过或不及 ,选择适当的药物给予监制或增强。这是临证组方的基本原则 ,前人把它概括为“以法统方”和“君臣佐使” ,事实上这也是临证组方应当予以遵循的思维程序。它的特点 ,一是君药的性能、效用与证候相对应 ;二是君药的作用符合具体治法的主要要求 ,甚至完全符合治法对组方的要求 ;三是理、法、方、药贯穿一线。虽然方从法立 ,但君臣佐使的具体运用却没有固定的程式 ,因为它是根据证候和治法的需要 ,…     

徐晓东老师验案1则探析

介绍徐晓东老师治疗低热反复不愈验案1则,透过验案赏析,阐述徐师运用李东垣"甘温除热"与祝味菊"激发人体自然疗能"的学术思想治疗低热反复不愈的临床经验。徐老师善用补中益气汤、祝四味(系指附子、磁石、茯苓、酸枣仁4味药,是徐老师研究祝味菊学术思想与医案所总结出的祝味菊常用药味组合,因徐老师临证常用之,特命名为"祝四味"),结合冯楚瞻名方全真一气汤,随证化裁,配伍精当,治疗低热反复不愈,疗效显著,对临床有确实的启迪与指导意义。     

张灿玾临证方药运用经验

国医大师张灿玾教授,从医70余载,始终坚持多科应诊、博采众长的医风,重视理论与实践结合、继承与发展并重,临证经验丰富,在方药运用方面造诣颇深,主要体现在以下四个方面:一是临证思路精妙,辨证精准,遣药组方注重通权达变,勇于突破创新,并主张辨证宜多面化,有是证用是药;二是制方严谨,谨遵君臣佐使的组方原则,配伍合理,尤其强调药性平衡,临证处方善用对药,相辅相成,或相反相成;三是善用古方,师而不泥,化裁灵活,无论单方化裁,多方合用,还是群队组合,重在章法有度,使对古方的认识及应用得到进一步的扩展和深化;四是临证选用土单方、经验方,用药简便廉验,注重方药的经济实用。     

临证误治病例分析三则

临证误治病例分析三则李波（河南省满川县人民医院，河南４６５１５０）主题词咳嗽／中医药疗法，黄疸／中医药疗法误治，即为临证因理、法、方、药包涵了中医诊治疾病的整个过程，是中医辨治疾病的精粹。因此，对临证误治病案的深入探讨，天疑将加深医者对理、法、方、药...     

周岱翰治疗肺癌组方思路探索

目前肺癌辨证思想不一,疗效有较大差异。国医大师周岱翰教授采用中医药治疗肺癌多年,临证经验丰富且疗效显著。周岱翰教授治疗肺癌临证遣方基于君臣佐使理论,并有独特的思路。提出君药应当以攻邪药与扶正药相辅相成,臣药以寒热温凉之药性纠正患者阴阳偏性,佐药改善症状助君臣,以及采用肺癌常用引经药及调和药为使。分析周岱翰教授的遣方用药特色,可为临床治疗肺癌提供临证思路。     

夏亲华治疗绝经前后诸证经验

从病因病机、诊疗思路、治法方药、临证特点等方面探析夏亲华诊治绝经前后诸证的独特经验。夏老师认为绝经前后诸证的主要病机为阴虚火旺——肾阴虚,心火旺,涉及肝郁脾虚,兼夹痰瘀,治疗上注重标本兼顾,以滋补肾阴、清降心火为基本治疗原则,辅以疏肝解郁、化瘀祛痰。     

社区防跌倒策略在老年原发性骨质疏松症患者中的应用评价

背景　骨质疏松症（OP）患者跌倒的风险显著高于非OP者,而62%以上的低暴力骨折均由跌倒引起,因此,加强预防跌倒工作对OP患者有重要意义。但是,目前关于院内预防跌倒的研究较多,对院外预防OP患者跌倒的研究尚少。目的　评价社区防跌倒策略在老年原发性OP患者中的作用。方法　选取2016年6-12月在陆家嘴社区卫生服务中心门诊就诊的100例老年原发性OP患者,采用随机数字表法将其分为干预组和对照组,各50例。其中对照组实施常规门诊随访,干预组在对照组基础上增加社区防跌倒策略综合干预,持续干预1年。采用OP知识问卷（OKT）评估干预前后两组患者对OP知识的了解程度,采用Berg平衡量表（BBS）评估干预前后两组患者的平衡功能,采用Motricity指数（MI-L）评估干预前后两组患者的下肢肌力,统计并对比干预1年期间两组患者跌倒发生率。结果　干预后两组患者OKT评分、BBS评分、MI-L评分均较干预前升高（P<0.05）;干预前两组患者OKT评分、BBS评分、MI-L评分比较,差异无显著性（P>0.05）;干预后干预组患者OKT评分、BBS评分、MI-L评分高于对照组（P<0.05）。干预1~3个月、干预4~6个月、干预7~9个月期间,两组患者跌倒发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;干预10~12个月期间,干预组患者跌倒发生率低于对照组（P<0.05）。结论　社区防跌倒策略综合干预模式的应用可显著改善老年原发性OP患者对OP的了解程度,并且提高患者的平衡功能和下肢肌力,可有效降低患者跌倒发生率,值得推广。     

袁少英治疗精索静脉曲张致不育症用药规律分析

目的:挖掘并探讨袁少英治疗精索静脉曲张致不育症的用药规律。方法:收集由袁少英诊断为精索静脉曲张致不育症并疗效较好的132例患者病历处方,运用中医传承辅助平台(V2.5)对病历处方药物进行频次、四气五味归经统计,并基于关联规则及复杂系统熵聚类进行用药规律分析及挖掘探讨。结果:聚类获得4对中药核心组合、2个中药新处方。在药物四气方面,以温平为主,根据辨证施治兼顾寒凉药;五味方面甘味为主,占48%;归经方面则以肝肾经为主。使用频次前5位的药物为枸杞子、黄芪、菟丝子、丹参、黄精,频次最高的对药是菟丝子-枸杞子、药物组合是菟丝子-枸杞子-覆盆子。结论:袁少英治疗精索静脉曲张致不育症着重调理肝肾经,药物以补益药与活血化瘀药为主,采用活血逐瘀通络、补肾滋阴调精为主线的治法及以"活血-逐瘀-补肾"为主轴的用药思路。     

血压变异指标与高血压靶器官损害风险相关性研究进展

高血压是靶器官损伤和血管事件的公认风险因素。然而,在临床中诊室血压很难精确地反映昼夜血压的变化。动态血压监测（ABPM）获得的血压变异性（BPV）指标作为心血管事件的重要预测因子能提供比诊室血压更准确的预后信息。高血压的靶器官损害（TOD）与BPV密切相关。本文综述了BPV与高血压导致的心、脑、肾、眼底、血管等靶器官损害风险相关性的研究近况,以说明BPV指标在评价治疗效果及调整治疗方案中的重要作用,为临床优化高血压个体化治疗策略提供依据。     

基于高通道测序的肠道菌群与冠心病的相关性研究

背景　冠心病是发达国家及发展中国家最常见的死亡原因之一,肠道菌群的组成在冠心病的病理过程中起重要作用,越来越多证据表明,肠道菌群失调可导致脂质代谢紊乱、低度炎性反应、胰岛素抵抗、血压升高等,进而增加冠心病风险。目的　通过检测冠心病患者肠道菌群结构及多样性,了解其肠道菌群特点,进一步寻找冠心病危险因素,为冠心病患者提供新的诊疗方法。方法　选取2016年7月-2017年6月入住新乡医学院第一附属医院心血管内科及心脏重症监护病房（CCU）的冠心病患者62例,应用Gensini评分将其分为轻度组27例,中重度组35例;同时选取同期于本院体检的30例健康者作为对照组。采集研究对象的粪便样本,提取粪便样本的DNA并对其进行细菌16S rDNA V3区的聚合酶链式反应（PCR）扩增,对最终的PCR扩增产物进行生物信息学分析。结果　三组原始PE reads数目（PE_reads）、去除嵌合体后有效序列数目（Nochimera）、有效序列平均长度（AvgLen）、有效数据的GC百分比含量（GC）、Nochimera与PE_reads的百分比（Effective）比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。三组ACE、Chao1、Shannon、Simpson指数比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;其中,轻度组与中重度组ACE、Chao1、Shannon、Simpson指数均低于对照组（P<0.05）。三组拟杆菌门、变形菌门相对丰度比较,差异均有统计学意义（P<0.05）,其中中重度组拟杆菌门相对丰度低于对照组,变形菌门相对丰度高于对照组（P<0.05）;三组拟杆菌纲、梭菌纲相对丰度比较,差异均有统计学意义（P<0.05）,其中中重度组拟杆菌纲相对丰度低于轻度组、梭菌纲相对丰度高于轻度组,轻度组拟杆菌纲相对丰度低于对照组、梭菌纲相对丰度高于对照组（P<0.05）;三组拟杆菌属相对丰度比较,差异有统计学意义（P<0.05）,其中中重度组相对丰度低于轻度组和对照组,轻度组相对丰度低于对照组（P<0.05）。Metastats差异分析结果显示对照组与轻度组拟杆菌属、巴斯德菌属、脱磷弧菌属、埃希杆菌-志贺杆菌属、考拉杆菌属菌落相对丰度比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;对照组与中重度组巴斯德菌属、Dialister属、黄杆菌属、Parasutterella属、考拉杆菌属菌落相对丰度比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;轻度组与中重度组脱磷弧菌属、Dialister属、埃希杆菌-志贺杆菌属、黄杆菌属、帕拉普菌属菌落相对丰度比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论　肠道菌群多样性、结构的改变,是冠心病的危险因素,因此调节肠道菌群、粪菌移植等方法可能成为冠心病新的治疗方法。     

机械通气患者早期呼气末膈肌厚度与预后的相关性研究

背景　机械通气（MV）是抢救呼吸衰竭患者的重要手段,但其本身会导致膈肌出现萎缩和功能下降。研究发现膈肌萎缩在MV的早期就已出现,然而早期膈肌萎缩与患者MV的时间及预后的相关性如何目前尚不清楚。目的　采用床边彩超观察MV患者早期呼气末膈肌厚度（DTee）的变化趋势,并探讨其与MV时间和重症医学科（ICU）住院时间的关系。方法　选取2016年1月-2017年9月深圳市人民医院ICU收治的MV患者60例,根据第3天的DTee将患者分为膈肌萎缩组（21例）和膈肌厚度正常组（39例）,均进行常规治疗,入院时收集性别、年龄、原发疾病、急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）,检测超敏C反应蛋白水平,记录患者MV时间及ICU住院时间,采用SonoScape超声检查仪测量MV前、MV后5 d及撤机前的DTee及MV后DTee与MV前的差值（ΔDTee）。结果　MV患者的DTee随MV时间的延长呈下降趋势（F=108.95,P<0.001）;其中,第3、4、5天及撤机前的DTee均低于MV前,第4、5天及撤机前的DTee均低于第1天,撤机前的DTee低于第2天（P<0.05）。MV患者的ΔDTee随MV时间的延长呈增长趋势（F=263.10,P<0.001）;其中,第2、3、4、5天及撤机前的ΔDTee均高于MV前、第1天,撤机前的ΔDTee高于第3天（P<0.05）。膈肌萎缩组的超敏C反应蛋白水平、MV时间、ICU住院时间均高于膈肌厚度正常组（P<0.05）。第1~3天的ΔDTee与MV时间呈正相关（r=0.266,P=0.04）。结论　MV患者的DTee随MV时间的延长逐渐下降,以前3 d下降的速度最明显,且早期DTee与MV时间、ICU住院时间有相关性。     

袁金声教授临证运用四逆散经验举隅

国家级名老中医袁金声教授,临证擅用经方,文章论述老师运用四逆散加减化裁治疗带状疱疹、胃痛、乳腺增生病及妇人腹痛,取得良效。     

从桂枝汤谈调和营卫在肾脏疾病中的应用

介绍远方教授运用桂枝汤化裁治疗肾脏疾病的临床经验,其认为大凡汗证,营卫不和者十之八九,善于抓住这一主要病机,往往事半功倍。     

实时荧光定量聚合酶链式反应检测百日咳鲍特菌的效能研究

背景　百白破疫苗效价不足事件引发公众对百日咳的关注,但目前各种百日咳实验室检测方法均具有一定的局限性,无法满足快速进行病原学诊断的临床需求。目的　评价一种商品化的实时荧光定量聚合酶链式反应（Q-PCR）试剂盒对百日咳鲍特菌（BP）感染的临床检测效果。方法　2016年11月-2017年4月在首都医科大学附属北京儿童医院采集无热咳嗽患儿鼻咽拭子302例,以及临床诊断为百日咳患儿鼻咽拭子50例。采用Q-PCR与细菌培养方法筛查302例无热咳嗽患儿是否存在BP感染,并比较两种方法检测50例临床诊断百日咳病例的阳性率,综合评估Q-PCR的临床应用价值。结果　302例无热咳嗽患儿中,以细菌培养为金标准时,Q-PCR检测的灵敏度为78.6%（11/14）,特异度为95.8%（276/288）,阳性预测值为47.8%（11/23）,阴性预测值为98.9%（276/279）。在50例临床诊断百日咳病例的鼻咽拭子标本中,Q-PCR检测的阳性率为34.0%（17/50）,细菌培养的阳性率为22.0%（11/50）,两者比较,差异无统计学意义（χ2=3.125,P=0.077）。结论　以细菌培养结果为金标准,Q-PCR筛查百日咳的灵敏度及特异度较高;在为临床诊断百日咳患儿提供病原学证据中,Q-PCR与细菌培养方法检测阳性率相当。     

袁士良教授临证常用药对药组经验介绍

文章主要介绍袁士良教授临证常用药对药组,分别从肺系、心系、脾胃、肝系、肾系、气血津液、肢体经络以及其他病证进行总结归纳,对临床有一定的指导作用。     

通脉化斑汤对冠心病患者心肌灌注量和血清血管性假血友病因子、基质金属蛋白酶-9水平的影响

背景　冠心病病因尚未完全阐明,目前西医多采用抗血小板药物、β-受体阻滞剂、硝酸酯制剂等标准药物治疗。中医将其归为“胸痹”“真心痛”等范畴,有完整的辨证施治体系,临床实践中发现肾虚、痰瘀互结在冠心病的发生、发展过程中发挥重要作用。目的　观察通脉化斑汤对冠心病患者心肌灌注量和血清血管性假血友病因子（vWF）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平的影响。方法　2015-2017年,按就诊顺序将196例冠心病患者分为常规组（n=98）和通脉化斑汤组（n=98）。常规组予以瑞舒伐他汀口服,10 mg/次,1次/d;通脉化斑汤组在常规组基础上予以通脉化斑汤口服,水煎煮1剂/2次,200 ml/次。2组均持续治疗6个月。于治疗前、治疗6个月后观察2组患者心肌灌注情况〔心肌放射性缺损面积（MIA）、放射性分布异常积分〕,检测血清vWF、MMP-9和氧化应激指标〔丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）〕水平,比较2组治疗前、治疗6个月后主要中医症状积分差异。结果　治疗6个月后,2组MIA、放射性分布异常积分及血清vWF、MMP-9、MDA水平、主要中医症状积分均较治疗前降低,且通脉化斑汤组低于常规组,差异有统计学意义（P<0.05）;血清SOD水平均较治疗前升高,且通脉化斑汤组高于常规组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论　在常规治疗基础上予以通脉化斑汤治疗冠心病可有效改善患者心肌灌注情况和血管内皮功能,抑制不稳定斑块形成,减轻氧化应激反应,改善中医症状,促进患者恢复。