低温体外循环对心血管手术病人罗库溴铵和维库溴铵肌松作用的影响

目的 采用肌松药自适应控制给药系统使病人的肌松水平稳定在恒定水平,研究低温体外循环（CPB）对心血管手术病人罗库溴铵和维库溴铵肌松作用的影响。方法 择期心血管手术病人20例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,随机分为2组（n=10）：罗库溴铵组（R组）和维库溴铵组（V组）。用加速度仪监测神经肌肉传导功能,采用四个成串刺激,麻醉诱导时静脉注射依托咪酯0．3 mg/kg、芬太尼2～4μg/kg,并采用自适应控制给药系统给予肌松药负荷剂量：罗库溴铵0．3mg/kg（R组）或维库溴铵0．07mg/kg（V组）,T4消失时进行气管插管,当肌松水平恢复到T1=10%时,控制系统开始控制输注泵持续输注肌松药,2组术中肌松水平维持在T1=10%。间断静脉注射芬太尼和咪达唑仑维持麻醉。分别于CPB开始前T1=10%并且持续5min（T1）、CPB中达到设定的最低温度（T2）、CPB停止后5min （T1）采集动脉血,测定肌松药的血药浓度;记录CPB前（麻醉诱导开始至CPB开始前即刻）、CPB中（CPB开始即刻至CPB停止前即刻）和CPB后（CPB停止后即刻至术毕）肌松药的输注速率,记录达设定点时间（从T1=100%至T1=10%的时间）、达稳态时间（从T1=100%到T1稳定在10%的时间）、鼻咽温及拇内收肌皮温。并对本控制系统的性能进行评价。结果 与T1比较,R组和V组T2、T3时肌松药的血药浓度降低,CPB中及CPB后肌松药的输注速率均低于CPB前（P＜0．01）。两组平均超调和平均标准差均在5%以内,控制给药系统性能指标2组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 心血管手术病人芬太尼复合咪达唑仑麻醉下,低温CPB强化了罗库溴铵、维库溴铵的肌松作用。     

低温体外循环后全身氧耗量的变化

本文探讨低温体外循环(CPB)后全身氧耗量(VO_2)和能量代谢底物的变化。9例成人心脏手术病人,年龄26～73岁,体重59±9kg。术前均无糖尿病史,但均服用硝酸甘油和钙阻滞药。麻醉方法:术前用药为吗啡7～10mg,东莨菪碱0.3～0.5mg。诱导用芬太尼60～75mg·kg~(-1),维库溴铵12～16mg或潘库溴铵4～8mg,气管插管控制呼吸。以芬太尼10～20μg·mg~(-1),安定10mg,维持麻醉至CPB开始。CPB开始后5～10min用芬太尼     

多巴胺对病人体外循环期间肾血流的影响

目的 评价小剂量多巴胺对病人体外循环(CPB)期间肾血流的影响.方法 择期体外循环下行心血管手术病人60例,年龄21～64岁,随机分为2组(n=30):生理盐水对照组(C组)和多巴胺组(D组).麻醉诱导后气管插管,机械通气,分别于首次灌注心脏停搏液后5 min(给药前)及颈内静脉输注多巴胺2/μg·kg-1·min-120min时(给药后)采用经食管超声测定左侧肾动脉内径及血流速度,计算左肾血流量和肾动脉阻力.结果 与C组比较,D组给药后肾动脉血流速度及血流量增加,肾动脉阻力下降(P<0.05),肾动脉内径差异无统计学意义(P0.05).结论 CPB中静脉输注小剂量多巴胺可增加肾大血流量.     

盐酸戊乙奎醚用于婴幼儿先天性心脏病手术麻醉前用药的临床研究

目的 评价盐酸戊乙奎醚用于婴幼儿先天性心脏病手术麻醉前给药的效果.方法 心肺转流(CPB)下行先天性心脏病矫治手术的患儿120例,随机均分为四组,分别于麻醉前静注盐酸戊乙奎醚0.03 mg/kg(A组)、0.04 mg/kg(B组)、0.05 mg/kg(C组)和阿托品0.02 mg/kg(D组),观察记录用药前、后不同时点的唾液分泌量、心率、血压及气道峰压等的变化.结果 用药后5、30 min及术毕时的唾液分泌量四组均较用药前5 min明显减少(P＜0.05);B、C、D组明显少于A组(P＜0.05);C组又明显少于B和D组(P＜0.05).D组诱导前、诱导后3 min心率明显增快,也明显快于同时点A、B、C组(P＜0.05).A、D组停机后气道峰压较CPB前明显上升(P＜0.05或P＜0.01).B、C组CPB前后气道峰压无变化.结论 0.04～0.05 mg/kg盐酸戊乙奎醚作为婴幼儿先天性心脏病手术麻醉前用药能有效地减少唾液分泌、降低气道阻力,而对血流动力学无明显影响.     

奥美拉唑对心肺转流下心内直视术胃肠道保护的临床观察

心肺转流(CPB)心脏手术诱发的消化道并发症是术后死亡率较高的严重并发症之一。本研究通过观察风心病患者行CPB换瓣手术围术期给予质子泵抑制药奥美拉唑不同时点胃黏膜pH(i-pH)及血浆内皮素(ET)的变化,探讨奥美拉唑对CPB下心内直视术胃肠道功能的保护作用。资料与方法一般资料20例行CPB瓣膜置换术的风心病患者,男11例,女9例,术前心功能Ⅱ或Ⅲ级,既往无消化道病史,近期未使用激素类药物,肝、肾功能及出凝血功能无异常。随机分为两组:观察组和对照组,每组10例。麻醉及CPB气管插管全身麻醉,术中维持采用芬太尼1~2.5μg.kg-1.h-1、维库…     

体外循环下心脏瓣膜置换/修补术病人罗库溴铵血药浓度的测定

罗库溴铵是一种新型中效甾类非去极化肌松药,具有起效快、恢复迅速、无明显心血管副反应和蓄积作用等特点。在罗库溴铵的药代动力学研究中,常需测定罗库溴铵的血药浓度,以指导临床用药,因此建立灵敏、精确、简单、快捷的测定罗库溴铵血药浓度方法具有十分重要的意义。本试验拟采用反相高效液相色谱(HPLC)-荧光法测定体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换/修补术病人罗库溴铵的血药浓度。     

心肺转流时间对氧代谢的影响

目的对心脏瓣膜手术病人麻醉与手术期间的氧代谢进行测定,探讨心肺转流(CPB)时间对其后氧代谢的影响。方法选择36例择期行心脏瓣膜手术病人,根据CPB时间,将病人分为S组(CPB≤150 min)和L组(CPB>150 min)。采用Swan-Ganz导管技术及反向Fick检测方法对麻醉手术期间的氧代谢进行测定。检测时点为麻醉前、CPB前、CPB停止10 min和60 min。结果麻醉前两组的pH、PaCO2、PaO2等血气参数维持在正常范围,但氧供(DO2)减少,氧摄取率(O2ER)增加。CPB前,两组病人DO2显著降低(P<0.05),S组的氧耗(VO2)显著降低(P<0.05)。CPB后10min到60 min期间,DO2、VO2显著增加(P<0.05),L组O2ER显著增加(P<0.05)。CPB后10 min和60 min,两组的pH、PaCO2及PaO2等虽与麻醉前比较有显著改变,但两组的变化是一致的。CPB后10 min两组的心指数(CI)较麻醉前和CPB前有极显著升高(P<0.01)。CPB后L组的VO2有增高趋势(P<0.05),O2ER明显大于S组。结论CPB对其后氧代谢有明显影响,随着CPB时间延长,CPB后氧代谢障碍更显著。     

正性肌力药在体外循环手术中应用存在的问题及对策

背景 正性肌力药广泛应用于围手术期,特别是心脏、大血管手术中,是进行循环支持的有效手段. 目的 就正性肌力药在CPB手术中应用存在的问题及对策进行探讨,以提高临床用药合理性. 内容 从药物作用机制的角度简单介绍目前临床上应用较广的各类正性肌力药作用特点,分析这些药在CPB手术中应用存在的问题,并提出对策. 趋向 合理应用传统正性肌力药,同时大力开发更安全、更有效的新型正性肌力药,摸索出CPB手术围手术期更好的正性肌力药应用方案.     

选择性前列腺激光气化术的麻醉方式选择

目的:探讨选择性前列腺激光气化术(PVP)较好的麻醉方式。方法:将60例该手术患者随机分为骶管阻滞麻醉组(A组)和硬膜外麻醉组(B组),分别给予2%利多卡因15ml和2ml,观察记录术中镇痛效果(VAS法)、最大运动阻滞程度(改良Gromage评分),评定麻醉效果、术中循环改变及用药情况。结果:术中最大运动阻滞程度及麻醉效果评级(良;差级)A组明显低于B组(P<0.05),但低血压、心动过缓等不良反应B组高于A组(P<0.05)。血压升高应用扩管药降压A组高于B组(P<0.05)。结论:确保麻醉效果,减少麻醉用药,维持心血管系统平稳,硬膜外麻醉优于骶管阻滞麻醉。     

舒芬太尼对体外循环下房、室间隔缺损修补术患儿应激反应的影响

体外循环（CPB）下心内直视手术会产生较强的应激反应，要求所选用的麻醉药既能有效抑制应激反应，又对心功能影响较小。舒芬太尼是芬太尼N-4位取代的衍生物，镇痛效价是芬太尼的5～10倍，且起效快，无组胺释放作用，对心血管系统影响小，适合用于心脏手术的麻醉。有关舒芬太尼用于小儿CPB下心内直视手术的效果有待进一步探讨，本研究拟评价等效剂量舒芬太尼和芬太尼对CPB下房、室间隔缺损修补术患儿应激反应的影响，为临床用药提供参考。     

小剂量硝酸甘油滴鼻减轻高血压病人气管插管时的心血管反应

硝酸甘油(NTG)是治疗冠状动脉疾病的老药,国内早有用该药在麻醉或体外循环中降压的报告.近年来,用NTG滴鼻或皮肤贴敷减轻气管插管时的心血管反应亦取得较好效果,但均限于心血管系正常病人,且有的用药剂量较大。我院1986年11月开始在高血压病人气管插管前用小剂量NTG滴鼻,现将初步结果报告如下。     

心肺转流时的“血液麻醉”

正常时,能与血液接触的唯一表面是内皮细胞。这些细胞衬于心脏和血管系统的内面,其总面积约1～5m~2。它保持着血液的流动和心血管系统的完整性,是唯一能抗血栓的生物材料。目前,尚不能人工制造内皮细胞,心肺转流(CPB)中所用的以肝素涂膜的各种管道也不能完全防止血凝。为了防止血液中酶原(无活性酶)与生物学材料接触时而被激活,当前可用的替补方法是“血液麻醉"(blood anesthesia)。 血液麻醉是指保护性抑制血液成分的早期反应,暂时关闭其扩大和加速的凝血过程及CPB中“全身的炎症反应”。CPB时至少要激活5种血浆蛋白系统和5种不同的血细胞,应用血小板抑制剂、凝血酶抑制剂、纤溶酶抑制剂以     

中度低温体外循环对大鼠认知功能影响的初步探讨

目的　观察大鼠中度低温体外循环(CPB)后认知功能变化。方法　雄性SD大鼠随机分为CPB组(n =6 )、假CPB组(Sham组,n =4 )及单纯麻醉组(n =4 )。所有动物在咪唑安定、芬太尼麻醉后经口插管控制呼吸。CPB组和假手术对照组置入颈静脉流出管和尾动脉输入管,肝素抗凝(5 0 0U/kg)。CPB组采用中度低温CPB(2 6℃～2 8℃) ,经尾动脉灌注、颈静脉右心房-腔静脉引流,灌流量16 0ml·kg-1·min-1,总转流时间2h。Sham组除不经历CPB外,其余操作同CPB组相同,单纯麻醉组除麻醉机械通气外不经历任何手术操作。术后3d采用旷场分析(Openfieldtest )观察5min内动物的跨格次数、中央格停留时间、站立次数和排便粒数,分析术后大鼠兴奋性、紧张程度及空间认知功能变化。结果　术后3d ,CPB组大鼠兴奋性、紧张程度及空间认知功能与Sham组和单纯麻醉组相比显著降低。结论　中度低温CPB可引起大鼠认知功能损害。     

甲泼尼龙对体外循环后患者液体平衡及临床结果的影响

目的评价甲泼尼龙对低温体外循环（CPB）后患者液体正平衡、术后心血管功能稳定性和临床结果的影响。方法择期瓣膜置换或修复术成年患者32例,ASAⅡ级或Ⅲ级,随机分为2组,每组16例,对照组（NS组）麻醉诱导后静脉注射生理盐水10ml;试验组（MP组）麻醉诱导后静脉注射甲泼尼龙10mg/kg10 ml。监测术中及术后血液动力学和呼吸功能,记录术后气管导管留置时间、ICU停留时间、住院天数、术后血管活性药的用量及术后并发症的发生情况。于手术结束时、术后6 h和20 h计算液体净平衡。结果2组胶体液净平衡比较差异无统计学意义（P＞0．05）;与NS组比较, MP组手术结束时和术后20 h晶体液净平衡降低,CPB后心输出量、心脏指数升高,而CPB后各时点体循环阻力降低,CPB后即刻氧合指数升高（P＜0．05）;2组气管导管留置时间、ICU停留时间、住院天数和术后血管活性药的用量差异无统计学意义（P＞0．05）。结论麻醉诱导后静脉注射10 mg/kg甲泼尼龙可降低低温CPB后患者液体正平衡,提高术后心血管功能的稳定性,在一定程度上改善肺的氧合功能。     

脑电双频指数指导心脏瓣膜置换术患者异丙酚靶控输注的可行性

随着心脏外科技术、心肌保护和体外循环(CPB)技术的提高以及麻醉理念和药物的更新，心脏手术快通道麻醉已成为当今趋势，而静脉靶控输注(TCI)系统无疑为麻醉用药提供了更为广阔和严谨的技术平台。但该技术应用于心脏瓣膜置换术尚无定论。脑电双频指数(BIS)是目前公认的、唯一经过多中心研究证实可用于评价镇静和麻醉深度的监测指标。本试验拟探讨BIS指导心脏瓣膜置换术患者异丙酚TCI的可行性。     

62例机器人心脏手术的麻醉管理

目的 对达芬奇(da Vinci)手术系统完成的机器人心脏手术的麻醉方法进行总结.方法 实施机器人心脏手术62例,其中房间隔修补32例、冠状动脉搭桥22例、二尖瓣成形5例和左房黏液瘤摘除3例.全麻诱导后插入双腔支气管导管,术中单肺通气.监测经食管超声心动图(TEE)、血气和血流动力学变化.结果 多数病人在CPB前能够耐受单肺通气.但CPB前有1例肺功能差的病人和CPB后有17例(27%)病人单肺通气时SpO2降至90%而使用持续气道正压装置(CPAP)治疗.CO2气胸引起的血压下降通过输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液和升压药予以纠正.升主动脉阻断时间(56.2±19.6)min,CPB时间(103.7±43.1)min,平均ICU停留时间1.3d,术后平均住院时间6.5 d.无住院死亡发生.结论 机器人心脏手术的麻醉所需要的复杂设备和监护,以及CO2气胸并单肺通气是对麻醉医师的新挑战,麻醉医师与术者和灌注师之间的团队配合对保证手术成功非常重要.     

体外循环后胸段硬膜外镇痛

为了了解在体外循环(CPB)后开始胸段硬膜外镇痛对血浆儿茶酚胺浓度、心血管和呼吸功能的影响,作者选择16例择期冠状动脉旁路移植术(CABG)的男性病人为研究对象。此16例均不包括进行抗凝治疗、肥胖、伴神经系统疾患以及可逆的气道阻塞性疾病的病人。将病人随机分为两组,每组8例,分别接受标准全身麻醉(对照组)和标准全身麻醉加胸段硬膜外镇痛     

甲基强的松龙预先给药对体外循环诱发心脏手术患者肠粘膜屏障损伤的影响

目的 评价甲基强的松龙预先给药对体外循环(CPB)诱发心脏手术患者肠粘膜屏障损伤的影响.方法 择期心脏手术患者90例,年龄30-50岁,性别不限,体重50-75 kg,心功能分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者随机分为3组(n=30):非CPB对照组(Ⅰ组)、CPB对照组(Ⅱ组)和CPB甲基强的松龙组(Ⅲ组).Ⅲ组于手术开始前和CPB开始前分别静脉注射甲基强的松龙10mg/kg,Ⅰ组和Ⅱ组静脉注射等量生理盐水.于麻醉诱导前(T1)、CPB开始前(T2)、CPB 30 min(T3)、CPB结束后30min(T4)、术后120 min(T5)时采集中心静脉血样测定血浆内毒素浓度；记录术后7d内感染发生情况.结果 3组Tl时血浆内毒素浓度比较差异无统计学意义,且均在正常范围；与Ⅰ组比较,Ⅲ组T3、T4和T5时血浆内毒素浓度升高,术后感染发生率升高(P＜0.05)；与Ⅱ组比较,Ⅲ组T3、T4和T5时血浆内毒素浓度降低,术后感染发生率降低(P＜0.05).结论 甲基强的松龙预先给药可减轻心脏手术患者CPB所致的肠粘膜屏障功能损害.     

心脏麻醉的新进展

一、静脉麻醉药给药方法的改进心脏手术必需有适当的麻醉配合,这就要求麻醉用药能保证有相应而稳定的血药浓度,既不致过分影响心脏工作性能又不损害整体心血管系统的功能。经验证明当前心脏手术麻醉时单次给予大负荷剂量往往导致明显的药物过量。虽然术终不一定需要催醒,但更加重要的是需在术后迅速评估病人和/或及时拔除气管导管。这就要求麻醉医师对“平衡麻醉”中联合应     

丙泊酚对风心瓣膜置换术后转流后左室功能的影响

目的　观察丙泊酚静脉复合麻醉对风心瓣膜置换手术患者心肺转流 (CPB)后左室功能的影响。方法　 2 0例风心瓣膜置换手术患者 ,随机分为咪唑安定组 (C组n =10 )和丙泊酚组 (P组n=10 ) ,分别以咪唑安定 0 1～ 0 2mg·kg-1·h-1或丙泊酚 2～ 6mg·kg-1·h-1维持麻醉 ,CPB期间和CPB后持续注药。两组芬太尼应用相同。观察缺血 /再灌注后 3 0分钟、60分钟和 2 4小时血清心肌酶谱变化 ,并采用Swan Ganz导管技术监测停CPB后MAP、HR、SI、CI、PCWP、SVRI和LVSWI变化。结果　缺血 /再灌注后三个时点LDH和CK MP均较麻醉前升高 ,C组升高更为明显。CK MB再灌注后 60分钟和 2 4小时 ;LDH再灌注 2 4小时与P组相比差异显著 (P <0 0 5 )。P组停CPB后各时点HR较基值显著减慢 (P <0 0 1) ,PCWP、SVRI显著降低 (P <0 0 1) ,SI、LVSWI显著增高 ,CI较C组相对为高。结论　丙泊酚维持麻醉 ,减轻了心肌缺血 /再灌注损伤 ,并降低心脏前、后负荷 ,维持满意的心脏指数 ,促进缺血后左心功能的恢复。