书评

《人工膝关节手术学》是由美国哈佛大学骨科学教授、世界著名的人工膝关节大师Richard D．Scott博士编写的一本膝关节外科专著。作者1972年见证了世界上第一例全膝关节置换。在以后的30多年里，作为主要设计者参与了人工膝关节假体的设计，并个人完成了7000多例的人工膝关节手术，被公认为世界级的人工膝关节大师。     

人工膝关节置换治疗近膝部骨巨细胞瘤

目的：探讨人工膝关节置换治疗近膝部骨巨细胞瘤的效果。方法：对10例人工全膝关节置换术进行临床分析和总结。结果：人工全膝关节置换术治疗骨巨细胞10例，随访1-3年，平均1年4个月，无1例复发，无感染、松动和断裂现象。应用HSS膝关节评分进行分析，优8例，良2例，优良率为100％。结论：近膝关节部骨巨细胞瘤采用瘤段截除，人工全膝关节置换术的手术方法，效果满意。     

有关人工膝关节适应证及手术

20世纪70年代受chamley低摩擦人工髋关节的影响，人工膝关节技术得到了飞速发展，现人工膝关节置换已成为临床最常用的手术之一，作为一种成熟的技术为广大医务工作者接受。其手术并发症及假体松动率大大降低，假体的生存率达90％以上。现在全世界每年人工膝关节置换在50万例以上。目前临床上所用人工膝关节包括单髁、全髁表面膝关节和铰链式全膝关节以及特制肿瘤假体。     

修正型人工膝关节

目的 随着人工膝关节手术的普及，对修正型人工膝关节的需求也将增加，为此设计了修正型人工膝关节。股骨部件分左、右侧、胫骨部件呈杯状，有中央突起，二者均用于髓内干固定。方法 从１９９１年７月～１９９７年１２月 ５例类风湿性关节炎、２例骨关节炎（３膝）患者修正型人工膝关节置换术。主要手术指征是原人工膝关节已有明显松动，伴有严重疼育或畸形。结果 随访６月～８年。术后所有虱均有，并纠正了原有的力线畸形。５膝     

全膝关节置换治疗膝关节畸形

目的:探讨膝关节畸形的人工关节置换术.方法:自1997年1月～2002年10月,采用人工膝关节对36例48膝关节畸形进行了置换,32例42膝进行了随访,随访时间1～5年,平均随访时间2.6年.采用HSS(Hospital for Special Surgery)评分标准对手术疗效进行评价.结果:总优良率95.23%.结论:人工膝关节置换治疗膝关节畸形疗效肯定,远期疗效需进一步随访.     

全膝关节置换治疗膝关节畸形

目的：探讨膝关节畸形的人工关节置换术。方法：自1997年1月2002年10月，采用人工膝关节对36例48膝关节畸形进行了置换，32例42膝进行了随访，随访时间1～5年，平均随访时间2．6年。采用HSS(Hospital for special Surgery)评分标准对手术疗效进行评价。结果：总优良率95．23％。结论：人工膝关节置换治疗膝关节畸形疗效肯定，远期疗效需进一步随访。     

人工全膝关节置换术治疗伸直型僵直膝

目的 探讨伸直型僵直膝关节行人工全膝关节置换术的临床疗效.方法 对16例(27膝)伸直型僵直膝关节进行人工全膝关节置换术,其中骨性强直4例(6膝),均采用膝前正中切口和髌内侧弧形切开关节囊,其中股中间肌V～Y成形术13例(24膝),胫骨结节截骨再固定3例(3膝).结果 术后平均随访40(4～60)个月.膝关节HSS评分由术前平均16.3(10～26)分提高到术后81(79～95)分.膝关节活动范围由术前平均14.40(0～30°)提高到术后89.4°(70～110°).结论 对于伸直型僵直膝关节进行人工全膝关节置换术,可以明显增加腺关节活动范围,提高患者的生活质量.     

人工膝关节置换术患者运用补偿性护理的体会

目的:探讨补偿性护理在人工膝关节置换术患者康复中的应用.方法:对24例人工膝关节置换术(TKR)患者运用了补偿性护理.结果:运用补偿性护理后,所有膝关节置换术无一例并发症发生,疼痛缓解,膝关节屈曲达到90度,HSS膝关节评分术后均提高.结论:补偿性护理能有效预防并发症,促进患者早日康复,恢复自理能力,提高生活质量.     

膝关节周围恶性骨肿瘤的保肢治疗

目的 探讨对膝关节周同恶性骨肿瘤切除后，采用不同方法行保肢治疗的效果，比较其优缺点：方法 自1995年1月至2004年10月收治了膝关节周围恶性骨肿瘤39例。39例39肢均行肿瘤节段截除、肢体重建手术：其中人工假体置换16例、复合骨移植16例、旋转成形7例。肿瘤按照Enneking分期：IB期13例，ⅡA期3例，ⅡB期23例。比较三种保肢手术后局部复发率、并发症和膝关节功能MSTS评分：结果 局部复发率：人工假体置换12．5％，复合骨移植12．5％，旋转成形无局部复发；术后平均膝关节功能MSTS评分：人工假体置换88％，复合骨移植88．7％，旋转成形68％，差异有统计学意义：结论 人工假体置换术和复合骨移植术应用于相对局限、无转移的膝周围恶性肿瘤术后重建，具有并发症少、恢复快、功能好等优点，但仍有一定的转移率和局部复发率。旋转成形术局部复发率低，但功能较差.     

新加坡人工膝关节的现状

新加坡人工膝关节的现状李为作者应新加坡国立大学李光耀基金的邀请，在新加坡中央医院骨科研修学习，并参加了第１９届新加坡骨科年会。中央医院从７０年代末期开展人工全膝关节置换术（简称ＴＫＡ），每年ＴＫＡ达４００例左右，基本反应了当今ＴＫＡ手术的观念和水平。...     

类风湿性关节炎全膝关节置换的临床疗效观察

目的:观察人工全膝关节置换术治疗严重类风湿性关节炎的临床疗效.方法:我院2003年3月-2005年12月对11例严重类风湿关节炎患者行人工全膝关节置换术,平均随访13个月,按美国特种外科医院膝关节评分系统(HSS)进行疗效评定.结果:所有患者没有一例行翻修手术,X线显示所有置换假体植入位置满意,没有假体松动、移位现象出现.11个膝关节的术后情况比较满意.HSS评分平均指数从术前的41分提高到术后的90分.结论:人工全膝关节置换术可作为类风湿性关节炎患者保存关节功能,改善疼痛的一种有价值的治疗方法.     

人工膝关节置换术患者的步态分析

目的 研究人工膝关节置换术患者的步态特征.方法 通过VICON步态分析仪对2005年3月～2006年4月期间行人工膝关节置换术的22例患者术前、术后步态进行分析.结果 人工膝关节置换术后,患者步态参数及关节屈曲角度在6个月以内明显改善,术后1年患者步态仍未达到正常人群的水准.结论 对人工膝关节置换术患者进行步态分析能够准确地描述患者真实的步态.     

人工全膝关节置换术患者出院后家庭访视效果评价

目的促进人工全膝关节置换术后患者患肢功能恢复。方法对40例人工全膝关节置换术患者出院后进行家庭访视，给予心理康复、肢体功能锻炼指导、健康教育等。结果出院后半个月与6个月患者膝关节功能评定等级，疾病相关康复知识技能掌握率及并发症发生率比较，差异有显著性意义（均P〈0．01）。结论家庭访视能消除患者负性情绪，促进其膝关节功能康复。     

浅谈人工全膝关节置换术的围手术期护理

目的:探讨人工全膝关节置换术患者手术后的护理,促进病人平日康复.方法:对49例人工全膝关节置换术患者围手术期进行规范管理.术前做好心理护理,进行一对一指导训练,术后做好病情观察及并发症的预防,教会患者康复训练的方法.结果:本组49理患者膝关节功能恢复良好生活质量改善,无1例并发症发生,均获得满意效果.结论:全膝人工膝关节置换术后,对病人进行整体护理时提高手术成功率、减少并发症的重要保证.     

天然玉石人工膝关节置换术（附2例随访报告）

金属人工膝关节置换并发症多,半数功能不理想,至今尚未过关。1988年以来,我们应用天然玉石雕琢而成的人工膝关节,临床应用2例,经1.5～5.5年随访,膝关节功能接近正常,效果令人满意。这为人工膝关节置换提供了一种与人体组织相容性优良的新型假体材料。     

上海长征医院骨科简介

上海长征医院骨科为解放军骨科研究所，博士后流动站、博士学位授权点，科研梯队完备，有强烈的团队合作精神，熟悉本研究国内外动态，具备较齐备的实验设备与仪器。上海长征医院关节外科中心及合作单位开展人工膝关节置换术已20年，中国人工膝关节外科先驱刘正平医师曾在此工作，目前膝关节患者门诊量〉5000人次／年，膝关节手术1000例次／年，人工膝关节置换手术400例次／年。     

人工假体在膝关节周围骨肿瘤保肢治疗中的应用

目的：探讨对膝关节周围骨肿瘤切除后，采用人工全膝关节置换达到保肢的疗效。方法：1996—2000年共收治骨肿瘤患者11例，年龄18～55岁，其中恶性骨巨细胞瘤6例，骨肉瘤2例，软骨肉瘤2例，纤维肉瘤1例。股骨下端病变7例，胫骨上端病变4例。肢体功能重建方法为特制的人工全膝关节置换术。结果：本组11例经3～6年随访，8例无瘤存活，3例带瘤存活。术后肢体功能按Enneking评分系统评分，平均为21．5分，总优良率72．7％，其中股骨远端肿瘤术后平均为22．3分，胫骨近端肿瘤术后平均为20．0分。结论：采用特制的人工全膝关节置换术，能有效治疗膝关节周围低度恶性或恶性骨肿瘤，达到良好保肢效果。     

人工膝关节置换术的护理

随着人口老年化的趋势，膝关节骨关节炎的患者越来越多，和髋关节一样，人工膝关节置换术也是治疗膝关节病变的有效方法，其手术目的：解除疼痛、恢复膝关节的运动功能和稳定性，纠正畸形。本科自2004年1月至今共收治10例人工膝关节置换术病人，经医师精心治疗及采取下列几项护理措施，均获得较满意效果，患者自我感觉关节活动功能较好，现将护理体会报告如下：     

人工全膝关节置换术后早期系统康复的护理体会

目的 探讨人工全膝关节置换术后早期的、系统的骨科康复护理体会.方法 回顾性分析16例人工全膝关节置换术后患者早期系统护理的临床资料.结果 16例患者手术后效果满意,切口Ⅰ期愈合.关节活动度(ROM)75°～105°(平均92.5°),膝关节HSS评分83～94分(平均89.6分).结论 人工全膝关节置换术后早期、系统的...     

人工全膝关节置换术的适应证选择及疗效分析

目的：探讨人工全膝关节置换术的手术适应证及影响疗效的因素。方法：对20例24膝人工全膝关节置换术进行临床分析和总结。结果：人工全膝关节置换术后疼痛，关节功能及活动度分别较术前改善70%，57%和35%，结论：人工全膝关节置换术是治疗严重类风湿性关节炎和骨性关节炎的有效方法。