妊娠和甲状腺功能减退症

妊娠合并甲状腺功能减退症(简称甲减)的发生率约为1/1 600～2 000,慢性自身免疫性甲状腺疾病为其常见原因.仅根据临床表现很难对妊娠中的甲减及早诊断,因此,常规筛选显得十分必要,尤其是一些高危人群.血清TSH水平为甲减筛选的敏感指标.妊娠过程中若甲减未能及时控制,可引起多种并发症.母亲甲减对胎儿智力发育的影响正日益受到重视.L-T4为治疗甲减的首选药物.孕期应监测甲状腺功能,并据此调整治疗剂量.     

妊娠合并甲状腺功能减退研究进展

妊娠合并甲状腺功能减退（以下简称甲减）是一种较少见的并发症，文献报道其发生率为0．5‰～0．625‰，但Blazer等和Casey等分别报道近期妊娠合并甲减的发病率分别为0．9％和2．3％，发病率不同与各医院疾病筛查的情况有关。未治疗的甲减患者常由于月经紊乱、无排卵，且甲减多在青春期前已存在，可导致性腺及性器官发育障碍，因而导致不孕。随着医学技术的发展，对原发性甲减及继发性甲减的治疗疗效的提高，甲状腺肌能亢进治疗后发生甲减患者及轻度原发甲减患者经过治疗是可以怀孕的，但妊娠后易并发流产、早产、胎儿生长受限、胎儿畸形、死产，围产儿发病率及死亡率很高，而且孕期病情容易波动，增加了孕期处理的难度。     

妊娠合并甲状腺功能减退症的诊治

血清促甲状腺激素是妊娠合并甲状腺功能减退症（甲减）的首选诊断指标。妊娠合并临床甲减的治疗首选左旋甲状腺素。对甲状腺过氧化物酶抗体阳性的亚临床甲减孕妇应进行治疗。对单纯性低甲状腺素血症孕妇不推荐常规治疗。     

妊娠合并甲状腺功能减退的妊娠期监测和处理

<正>甲状腺激素对维持正常妊娠以及胎儿生长发育必不可少，尤其在妊娠早期，胎儿甲状腺尚未成熟，其生长发育所需的甲状腺激素完全依赖于母亲供给。因此，未经治疗的妊娠期甲状腺功能减退(以下简称甲减)与不良妊娠结局和后代远期发育异常密切相关。为此，本文结合相关文献对妊娠期甲减的监测和处理予以阐述，以期协助临床决策。1 妊娠对甲状腺功能的影响正常妊娠期间，母亲的甲状腺会发生一系列生理性变化，以适应妊娠每个阶段对甲状腺激素的需求。     

妊娠合并甲状腺功能减退症的诊治

目的探讨妊娠合并甲状腺功能减退症患者的临床特点及治疗方法。方法选择2014年2月~2015年2月我院收治的妊娠合并甲状腺功能减退症患者50例作为研究对象,并对其相关资料进行分析。结果 50例妊娠合并甲状腺功能减退患者的发病率为同期接受治疗的甲状腺患者总人数的1.02%,其中亚临床甲减和临床甲减患者分别为44例和6例。50例患者中检测抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性者15例,临床甲减2例(4%)。结论孕妇在妊娠过程中容易诱发甲减,造成妇妊娠期甲减的主要原因是患者一般存在隐性自身免疫性甲状腺炎,甲减诱发的主要危害是妊娠期胎儿宫内窘迫和(或)妊娠期高血压病,患者通过接受左旋甲状腺素(L-T4)替代治疗,能够维持甲状腺功能正常,确保母婴健康,提醒临床工作者重视、及时诊治此类疾病,以提高人民健康水平。     

妊娠期甲状腺功能异常药物干预及效果评价

目的研究妊娠期甲状腺功能异常孕妇的妊娠结局以及药物干预的效果评价。方法随机选取我院2013年~2015年收治的妊娠期甲状腺功能异常孕妇200例,将甲状腺指标的检查结果与相关标准进行对比。并分为甲状腺功能亢进组(甲亢治疗组)、甲状腺功能减退组(甲减组)和亚临床甲减组,根据是否干预将甲减组分为干预组和未干预组,选择同时期健康孕妇200名作为对照组。观察所有孕妇母体并发症和妊娠结局。结果甲亢治疗组和甲减干预组孕妇的各项指标均正常,且母体并发症与妊娠结局与正常妊娠孕妇相比,差异无统计学意义(P0.05),但其他两组的TSH指标明显高于正常范围。四组的不良妊娠结局及母体并发症对比,差异具有统计学意义(P0.05)。结论妊娠期甲状腺功能异常对孕妇妊娠结局和胎儿均有不良影响,应定期进行孕妇产检,以便及时发现并且恰当治疗来提高妊娠结局的理想效果。     

妊娠合并甲状腺疾病对子代的影响

妊娠期甲状腺疾病可分为原有甲状腺疾病合并妊娠及妊娠中伴发甲状腺疾病两大类,甲状腺功能亢进(甲亢)与甲状腺功能减低(甲减)是影响胎儿的主要疾病。甲亢是一种十分常见的甲状腺疾病,好发于育龄期妇女。随着现代医学的发展,甲状腺功能异常对胎儿及新生儿影响的关注逐渐增多,成为围生医学又一研究课题。1妊娠合并甲亢对胎儿及新生儿的影响妊娠期甲亢如治疗不当,或未经治疗易发生死产、胎儿生长受限、胎儿甲亢或甲减。有报道,妊娠期用药或手术治疗的甲亢母亲胎死宫内发生率为5%~7%,早产率为4%~11%,而非治疗组胎死宫内为24%,早产率为53%。胎儿…     

妊娠期甲状腺功能异常的药物治疗

妊娠期甲状腺功能异常包括妊娠合并甲状腺功能亢进症(甲亢)及甲状腺功能减退症(甲减).     

妊娠合并甲状腺功能异常:子痫前期风险与防范

妊娠期甲状腺功能异常性疾病通常表现为妊娠期甲状腺功能亢进(甲亢)或妊娠期甲状腺功能减退症(甲减),未经治疗的妊娠期甲状腺功能异常可导致多种母儿并发症并引起不良妊娠结局,无论是甲亢还是甲减均可增加子痫前期的发病风险,且子痫前期合并甲状腺功能异常使病情变得更为复杂,增加母儿不良预后的风险。故在孕前和孕早期对妊娠期甲状腺功能进行筛查,通过以药物为主的治疗手段使孕期甲状腺激素水平保持在正常范围,以及严密的监护等有助于降低妊娠期子痫前期的发病风险,改善子痫前期合并甲状腺功能异常患者的妊娠结局。     

妊娠期甲状腺功能减退对妊娠结局和子代的影响

甲状腺疾病是威胁育龄妇女健康的常见内分泌疾病,妊娠妇女的甲状腺功能状态影响妊娠结局和子代发育.妊娠期甲状腺功能减退(hypothyroi-dism,简称甲减)多表现为2种类型,即临床甲减(overt hypothyroidism)和亚临床甲减(subclinical hypothyroidism)[1].妊娠期临床甲减的发病率为0.3%[2],亚临床甲减的发病率为2%～5%[3].另有部分孕妇表现为单纯低甲状腺素血症(hypothyroxinemia).现就近年来妊娠期甲减对妊娠结局以及子代影响的相关研究作一综述.     

产后甲状腺炎59例诊治随访分析

目的：分析产后甲状腺炎的诊断、治疗和预后。方法：对我院收治的59例PPT患者初次就诊检查甲状腺功能、甲状腺过氧化物酶（TPOAb）、促甲状腺素受体抗体（TRAb），此后每个月查甲状腺功能，随访2年，对临床资料进行分析。结果：本组共59例，39例为甲状腺功能亢进症表现，11例为甲状腺功能减退症表现，9例为单纯甲状腺肿大。31例患者痊愈，7例有甲减期患者为持续性甲减，以甲状腺肿就诊的9例患甲状腺功能均恢复正常。另有3例患者于甲状腺功能恢复正常后一年出现持续性甲减。结论：加强医生对PPT的认识，对痊愈者要加强随访，以及时发现、治疗持续性甲减。     

妊娠特异性甲状腺功能参数在评价妊娠中期甲状腺功能中的作用

目的探讨以妊娠特异性甲状腺功能参考范围和非妊娠人群甲状腺功能参考范围为依据的两种诊断标准在评价妊娠中期妇女甲状腺功能中的作用。方法从沈阳市妇幼保健所获得2003年7月至2004年4月在该所进行唐氏综合征筛查的1121例妊娠16～20周妇女的血清,应用固相化学发光酶免疫分析法测定血清TSH、TT4、FT4和TPOAb。分别以妊娠特异性和非妊娠人群甲状腺功能参考范围,筛查妊娠中期亚临床甲状腺功能异常的患病率。结果采用妊娠特异性甲状腺功能的参考范围,筛查妊娠中期妇女的亚临床甲减和低甲状腺素(T4)血症患病率分别为5.89%和1.52%;采用非妊娠人群的参考范围,筛查的患病率分别为1.52%和0.89%。两种诊断标准获得的亚临床甲减和低T4血症的患病率比较差异有统计学意义(P0.001)。采用非妊娠人群的参考范围作为标准,亚临床甲减和低T4血症的漏诊率分别为4.37%和0.63%,总漏诊率为5.00%。结论采用妊娠特异性甲状腺功能指标的参考范围诊断妊娠中期亚临床甲状腺功能异常可以明显降低其漏诊率。     

妊娠合并桥本甲状腺炎的诊治

妊娠合并桥本甲状腺炎诊断以抗体测定及超声为主,治疗方面主要根据甲状腺功能指导治疗。本病最终随甲状腺破坏而出现甲状腺功能减低(甲减),从而在妊娠阶段可以对后代的神经智力发育造成损伤,并可以使产科并发症包括流产、早产、先兆子痫和胎死宫内等的发生率明显增加,这些研究结果使得妊娠合并桥本甲状腺炎的诊治成为目前研究的热点。     

甲状腺疾病与生殖

<正>甲状腺疾病是影响我国人民健康的一类常见内分泌疾病。碘营养状态、甲状腺功能亢进(甲亢)和甲状腺功能减退(甲减)与妊娠不良结局的关系是众所周知的。随着高灵敏度促甲状腺激素(TSH)测定的开展,在临床工作中发现其他病种如亚临床甲亢、亚临床甲减的检出率逐年增高。甲状腺功能异常最常见的病因是自身免疫性甲状腺病,好发于育龄期女性,未控制的甲亢或甲减及抗甲状腺药物等均可显著影响妊娠结局,近年来亚临床甲减与胎儿神经智力发     

148例妊娠合并甲状腺功能减退症临床分析

目的探讨妊娠合并甲状腺功能减退症(简称"甲减")对妊娠结局的影响。方法选取2014年1月至2014年12月期间在南京市妇幼保健院产科住院分娩的148例妊娠合并甲状腺功能减退症患者,根据分娩前甲状腺功能分为控制组与未控制组,随机抽取同期住院的80例孕妇作为对照组,对临床资料进行回顾性分析研究。结果妊娠合并甲减控制组先兆流产率、胎儿宫内生长受限率、胎儿宫内窘迫率分别为30.8%、10.3%、10.3%,未控制组先兆流产率、胎儿宫内生长受限率、胎儿宫内窘迫率分别为30.0%、10.0%、10.0%,均高于对照组;未控制组新生儿出生体重低于控制组与对照组,差异均有统计学意义(P0.05);控制组与未控制组糖尿病患病率分别为21.8%、18.6%,高于对照组,未控制组妊娠期高血压疾病患病率为18.6%,高于控制组与对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论妊娠合并甲减的不良妊娠患病率与甲减控制与否密切相关,有必要在孕前或孕早期筛查,早诊断、早治疗,严密监测孕妇、胎儿情况,以改善妊娠合并甲减者的妊娠结局。     

妊娠合并甲状腺功能减退症筛查与干预

甲状腺功能减退症(1aypothyroicIism,简称甲减)是妊娠期一种较少见的合并症,文献报道妊娠合并甲减的发生率为1/1600～1/2000,合并亚临床甲状腺功能减退症(简称亚临床甲减)的发生率较高,为2.3% [1-2].近年来,随着对该合并症认识和重视程度的加深,发病率报道有所上升.目前新生儿甲减的筛查已成为常规,但往往忽视了孕期甲减可能已对母儿造成了不良影响.因此,应重视孕期的筛查和处理.现就妊娠合并甲减的筛查与干预综述如下……     

NICU中高危新生儿先天性甲状腺功能减低症筛查的临床分析

目的探讨NICU中高危新生儿先天性甲状腺功能减低症(简称甲减)的发病情况。方法 2013年6月至2015年6月内蒙古包头市第八医院NICU收治住院的高危新生儿230例,出生3~7d后,静脉取血检测甲状腺功能三项,包括促甲状腺素、游离T3、游离T4。根据2012国内颁布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中关于先天性甲减诊断指标进行诊断与治疗。结果 5例符合原发性亚临床甲减的诊断标准,检出阳性率达1/46。结论 NICU中检出先天性甲减病例较高,尤以亚临床甲减及暂时性甲减多见,需注意筛查并追踪甲状腺功能指标,辅以必要的治疗。但是否作为常规项目筛查,需更大样本的临床研究确定。     

妊娠特异性甲状腺功能参数在评价妊娠期甲状腺功能中的作用

目的探讨北京市平谷地区妊娠特异性甲状腺功能参考范围在评估妊娠期妇女甲状腺功能中的作用。方法采集2011年6月至2012年12月在北京市平谷区医院正常产检的951例妊娠≤20周妇女的血清,应用直接化学发光法测定血清TSH、FT4和TPOAb。分别以平谷地区妊娠特异性和非妊娠人群甲状腺功能参考范围及指南参考标准,筛查妊娠甲状腺功能异常的患病率。结果采用妊娠特异性甲状腺功能的参考范围,临床甲状腺功能减退（简称甲减）、亚临床甲减和低甲状腺素（T4）血症患病率（例）分别为0．74％（7）、5．05％（48）、2．10％（20）;采用非妊娠人群的参考范围,患病率分别为0．53％（5）、1．79％（17）、1_58％（15）;以指南的标准,患病率分别为0．84％（8）、11．04％（105）、2．00％（19）,三种诊断标准获得的临床甲减、亚临床甲减和低甲状腺素（T4）血症的总患病率分别为：7．89％（75）、3．89％（37）、13．88％（132）,两两比较差异均有统计学意义（P〈0．001）;采用非妊娠人群的参考范围作为标准,临床甲减、亚临床甲减和低T4血症的漏诊率分别为0．21％、3．25％、0．52％,总漏诊率为3．98％;采用指南的标准,临床甲减及亚临床甲减的过度诊断率分别为0．10％、5．99％,总过度诊断率为6．09％。结论采用妊娠特异性甲状腺功能指标的参考范围诊断妊娠期甲状腺功能异常,可以明显降低漏诊率及过度诊断率。     

妊娠合并甲状腺功能减退26例临床分析

目的探讨妊娠合并甲状腺功能减退（甲减）患者的围生期特征及母婴结局。方法对26例妊娠合并甲减患者的临床资料进行回顾性分析,并选择正常孕妇30例作为对照组,比较两组患者的妊娠结局。结果妊娠合并甲减的发病率为1.21‰（26/21 527）。26例患者中,妊娠前诊断22例,妊娠中诊断4例;并发子痫前期3例,其中轻度子痫前期2例,重度子痫前期1例;贫血5例,其中轻度贫血3例,中度贫血2例;流产1例,妊娠32周胎盘早剥致死胎1例,早产3例;新生儿阴茎缺如1例。无新生儿先天性甲减。26例患者中,21例规范治疗,5例未规范治疗;妊娠期平均左旋甲状腺素用量（43.1±40.6）ug/d;规范治疗组并发症发生率（52.3%,11/21）与未规范治疗组（4/5）比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;甲减组总并发症发生率（57.6%,15/26）与对照组（13.3%,4/30）比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论妊娠合并甲减发病率低,妊娠期动态监测甲状腺功能并规范治疗可改善母婴结局。     

548例妊娠期甲状腺功能筛查指征及亚临床甲减对妊娠结局影响的分析

目的回顾性分析妊娠期甲状腺功能的筛查指征及阳性率;阐明妊娠合并亚临床甲减对妊娠结局的影响。方法 2008年1月至2010年12月在北京大学第一医院产科分娩的孕妇行甲状腺功能检测者548例,对其筛查指征进行比较;对TSH水平正常孕妇的FT4水平按妊娠时期分类,取妊娠特异性FT4水平的95%可信区间作为本研究FT4的正常参考值,分组比较亚临床甲减组和对照组孕妇不良妊娠结局的差异。结果 548例孕妇中发现高TSH血症111例,应用高危因素筛查策略仅能检出49例（44.1%）;TSH正常组FT4水平行妊娠周期特异性分组,妊娠早、中、晚期FT4的水平呈下降趋势,组间P值均〈0.001;得出的FT4的频率分布95%可信区间作为参考值,对两组（亚临床甲减组和对照组）孕妇不良妊娠结局进行比较,两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论实施高危因素的甲状腺功能筛查策略甲状腺功能异常漏诊率较高;尚未发现亚临床甲减与孕妇不良妊娠结局之间的相关性。