MSCT对外中耳畸形听骨链及相关结构异常的诊断及评价

目的 :探讨外中耳先天性畸形听骨链及相关解剖畸形MSCT影像表现,为临床诊断和治疗提供准确信息。材料和方法:回顾性分析了在我院行颞骨多层螺旋CT容积扫描的外中耳先天性畸形18例32耳,均行MPR、CPR重建显示听骨链及相关结构异常。结果:听骨链畸形中:锤骨畸形30耳,砧骨畸形28耳,镫骨畸形8耳,锤砧关节融合22耳,砧镫关节异常3耳,听小骨与鼓室壁融合15耳,镫骨足板固定前庭窗1耳;听小骨未显示2耳。听骨链相关畸形中:外耳道闭锁32耳,乳突硬化18耳,小鼓室畸形13耳,前庭窗畸形1耳。结论:MSCT能准确显示外中耳先天畸形听骨链及相关解剖结构畸形,为临床治疗提供准确信息。     

慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤中耳炎致听骨链破坏的HRCT诊断价值

目的：探讨高分辨率CT（HRCT）在术前评价慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤中耳炎致听骨链破坏中的诊断价值。材料与方法：前瞻性纳入经手术证实的慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤中耳炎35例,全部病例均行HRCT检查,并行横断位、冠状位、矢状位重建。分析锤骨柄、锤骨头、砧骨体、砧骨短脚、砧骨长脚、镫骨、锤砧关节、砧镫关节的破坏情况,与术中所见比较。结果：HRCT诊断锤骨柄、锤骨头、砧骨长脚、镫骨、砧镫关节的敏感度为83%、75%、77%、60%、66%,特异度为96%、96%、92%、93%、93%,准确度为94%、94%、88%、88%、88%;诊断砧骨体、砧骨短脚、锤砧关节的准确度均为100%。结论：HRCT横断位、冠状位、矢状位重建图像结合观察对慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤中耳炎致听骨链破坏的诊断准确率较高,术前评价听骨链有无破坏具有重要的参考价值。     

MSCT成像在外中耳先天畸形诊断中的价值

目的 探讨先天性外耳道、中耳畸形及伴发畸形的MSCT征象,并探讨其临床价值.方法 回顾性分析经MSCT诊断的先天性外耳、中耳畸形患者59例（71耳）的临床资料.患耳自幼听力下降,纯音听力测试为不同程度的传导性耳聋.结果 ①外耳道：骨性闭锁36耳,膜性闭锁4耳,骨性狭窄16耳,骨性狭窄、膜性闭锁3耳.②中耳：鼓室腔狭小35耳,乳突窦未发育7耳,锤砧关节融合25耳,砧骨长脚发育不全12耳,镫骨未发育7耳,听小骨未发育3耳.③伴发畸形或变异：颈静脉球窝高位19耳,颈静脉球裸露13耳,乙状窦压迹前位7耳,中颅窝脑板低位8耳,鼓室盖骨质缺如10 耳.结论 MSCT可获得外耳、中耳的详细影像学资料,明确外耳畸形类型、闭锁板的厚度、鼓室腔及听小骨畸形的情况、面神经管的位置以及有无伴发畸形等,为先天性外中耳畸形的诊断和听力重建手术提供依据.     

锤骨-前庭桥接术在儿童单纯中耳畸形中的应用

目的:分析儿童单纯中耳畸形的临床及听力学特征,探讨锤骨-前庭桥接术在一定条件下患儿中应用的安全性及效果.方法:对我院2003年7月至2008年12月经手术证实的儿童病例8例(9耳)进行回顾性分析,探讨畸形的分类及锤骨-前庭桥接术的应用条件,比较手术前后的听力效果.结果:鼓室探查术中发现镫骨底板固定或活动障碍并伴锤砧骨畸形者较多(5/9),采取锤骨-前庭桥接术.术后听力平均提高37.3 dB,4耳气骨导差≤10 dB,其中2耳气骨导差为0 dB;1耳气骨导差为16.7 dB.所有患儿术后均未发生感音神经性聋及眩晕.结论:单纯中耳畸形的最终确诊需靠手术探查,镫骨固定、活动障碍并伴锤砧骨畸形的患儿占较大比例,锤骨-前庭桥接术对于这类患儿是一种实用、安全、有效的治疗方法.     

探讨高分辨率CT和术中所见对听骨链病变诊断符合率的对比分析

目的：通过对中耳炎患者听骨链病变术前颞骨HRCT诊断与术中诊断符合率的对比分析,探讨中耳乳突手术患者术前HRCT对判断听骨链病变的价值。方法：48例50耳颞骨影像学和临床资料完整的慢性化脓性中耳炎住院患者,已行中耳乳突手术,对其术前HRCT诊断与术中所见进行回顾性分析,比较听骨链病变术前HRCT检查与术中所见的符合情况,探讨HRCT对中耳炎患者听骨链病变诊断的准确性。结果：HRCT对病变听骨链的诊断准确率与术中对照符合率较高,砧骨的Kappa值达0.8286,超过0.75,显示HRCT对砧骨病变的显示与术中所见一致性非常好。锤骨、镫骨上部结构、锤砧关节和砧镫关节的Kappa值均超过0.40,显示HRCT对上述病变诊断的一致性较好。结论：通过不同重建方法,术前HRCT能对听骨链病变程度做出准确判断,有助于术者在术前对手术的径路和方式的选择,并能对手术安全性及手术预后的评估提供参考依据。     

先天性小耳畸形颞骨HRCT诊断

目的：探讨先天性小耳畸形颞骨HRCT表现。方法：分析54例66耳先天性小耳畸形患者的颞骨HRCT影像，观察颞骨各部的异常表现。结果：64耳（97．0％）有骨性外耳道狭窄或闭锁；51耳（77．3％）鼓室狭窄或闭锁；58耳（87．9％）听骨链发育畸形或缺如；11耳（16．7％）卵圆窗缺如或部分缺如；3耳（4．5％）圆窗缺如；6耳（9.1%）内耳畸形；9耳（13．6％）面神经鼓室段走向异常；36耳（54．5％）面神经乳突段前移；20耳（30．3％）为高位颈静脉球；10耳（15．2％）表现为乙状窦前位；23耳（34．8％）中颅窝低位。结论：先天性小耳畸形颞骨HRCT多表现为骨性外耳道及鼓室的狭窄或闭锁、听骨链发育畸形或缺如、面神经乳突段前移，此外卵圆窗缺如或部分缺如、面神经鼓室段走向异常、高位颈静脉球、乙状窦前位、中颅窝低位亦不少见，而内耳畸形、圆窗闭锁少见。     

容积再现技术诊断双侧听小骨畸形1例

病例男,l岁．因双侧外耳廓形态较小且有畸形,双侧外耳道狭窄就诊。电测听提示双侧传导性耳聋。应用GE 64层螺旋CT扫描机行颞骨CT扫捕,扫描时设置为骨窗观察。窗宽、窗位分别设置为4000HU、700HU,层厚0．625mm,重叠0．3mm,分别以双侧中耳为中心,FOV设置为9．6cm,行靶重建,将重建的数据传至工作站,对双侧听小骨行容积再现技术（VRT）重建。VRT重建发现双侧听小骨均有畸形,右侧锤骨、砧骨各部分均存在．无缺失,但较粗短（图1,2）：左侧砧骨长脚较短,镫骨较粗大,于VRT图像上清晰显示镫骨头及前后脚（图3．4）。而正常人镫骨因其体积较小、骨质密度较低的特点于VRT图像上仅表现为一椭圆形的骨块．并不能分辨其形态（图5）。     

CT中耳仿真内窥镜成像对中耳结构空间解剖关系的显示价值

背景:中耳结构复杂、细微,位置深而隐匿.CT仿真内窥镜成像可利用螺旋CT容积扫描数据重建出空腔器官内表面的立体图像,类似纤维内镜所见.目的:验证64排螺旋CT中耳仿真内窥镜对中耳正常结构的显示能力以及在病变中耳中的临床应用价值.设计、时间及地点:验证性对比观察,于2005-10/2006-03在中山大学附属第一医院放射科完成.对象:选择33例(66耳)疑有中耳疾病行双耳螺旋CT检查患者,其中正常35耳;病变31耳包括慢性化脓性中耳炎24耳,慢性化脓性中耳炎乳突根治术后复发2耳、中耳癌2耳、外耳道异物肉芽肿1耳及颞骨骨折2耳.方法:行颞骨64排螺旋CT容积扫描,软组织算法密集重建后,利用Navigator软件行中耳CT仿真内窥镜成像.所有CT仿真内窥镜成像均与常规二维CT图像及手术对照.主要观察指标:观察的主要结构包括各听小骨及其间的关节、上中下鼓室、鼓窦及外耳道、鼓室各壁结构、面隐窝、鼓室天盖、锤骨前、上韧带、砧骨后韧带及后鼓室的结构.结果:100%的CT仿真内窥镜图像可清晰显示正常中耳大部分听小骨及鼓室各壁结构,68.6%(24/35)及74.3%(26/35)的CT仿真内窥镜图像可分别清晰显示镫骨前、后脚,而且CT仿真内窥镜图像可清晰显示后鼓室重要解剖结构.慢性化脓性中耳炎病例中,CT仿真内窥镜显示锤骨柄、砧骨长脚骨质破坏与手术所见的符合率为91.7%(22/24),锤骨头、砧骨短脚、镫骨脚骨质骨质破坏的符合率分别为95.8%(23/24),100%(24/24)及87.5%(21/24):1耳中耳癌中CT仿真内窥镜可清晰、立体显示鼓室盖、鼓岬及外半规管的骨质破坏;1耳颞骨骨折中CT仿真内窥镜可清晰显示锤砧关节脱位.中耳CT仿真内窥镜成像平均耗时约10 min.结论:64排螺旋CT中耳CT仿真内窥镜可以清晰显示中耳的正常解剖细节,对病变中耳骨质破坏显示的符合率较高,且CT仿真内窥镜耗时不长,可以临床常规使用.     

颞部HRCT多平面重组及曲面重组诊断先天性小耳畸形

目的 观察先天性小耳畸形颞部高分辨率CT（HRCT）多平面重组（MPR）及曲面重组（CPR）表现。方法 对61例临床诊断先天性小耳畸形（69耳）患者颞部HRCT行MPR及CPR,观察其表现。结果 69患耳中,53耳外耳道骨性闭锁（53/69,76.81%）,66耳（66/69,95.65％）锤骨畸形,55耳（55/69,79.71％）砧骨畸形,27耳（27/69,39.13％）镫骨畸形。60耳（60/69,86.96％）见不同程度面神经管（FNC）畸形,包括17耳（17/60,28.33％）FNC位于鼓室段低位,其中14例单侧小耳畸形FNC鼓室段低位,患侧FNC鼓室段上缘与水平半规管内端垂直距离[1.40（1.20,1.50）mm]大于对侧[0.80（0.60,0.80）mm,Z=－4.533,P=0.001]。57耳（57/60,95.00％）FNC乳突段前位,其中45例单侧小耳畸形FNC乳突段前位,患侧FNC乳突段中点至膝状神经窝前缘连线的垂直距离[7.10（5.70,8.50）mm]小于对侧[11.00（10.00,12.10）mm,Z=－7.531,P=0.001];2耳（2/60,3.33%）FNC迷路段-乳突段缺如;1耳（1/60,1.67%）FNC鼓室段-乳突段缺如;5耳（5/60,8.33%）见FNC鼓室段裂缺,3耳（3/60,5.00%）FNC明显纤细,7耳（7/60,11.67%）见FNC乳突段分叉畸形。结论 颞部HRCT及MPR、CPR能清晰显示先天性小耳畸形外耳道、各听小骨、听骨链及FNC畸形,具有一定诊断价值。     

鼓室硬化的HRCT诊断

目的探讨鼓室硬化的HRCT表现,并评价其诊断价值.方法回顾性分析27例(共29耳)经临床证实的鼓室硬化患者,均经HRCT检查.结果病变累及鼓膜19耳,均表现鼓膜增厚,其中出现钙化12耳,呈条状9耳,点状3耳.鼓膜内陷9耳.病变位于鼓室内28耳,表现为钙化及软组织影共存23耳,软组织影4耳,仅为钙化影1耳.软组织影按形态分为条索状3耳,斑片状24耳,钙化影按其形态分为点状10耳,筛网状6耳,团块状8耳.硬化斑块包埋听骨链20耳.粘连锤骨7耳,砧骨6耳,镫骨2耳.硬化斑块与听小骨关系不密切2耳.累及鼓膜张肌腱1耳.结论 HRCT可以准确地显示鼓膜和鼓室内硬化斑块及其并发改变,对其临床诊断及治疗具有指导意义.     

砧骨搭桥与钛质人工听骨植入在鼓室成形术中的疗效观察

目的:探讨鼓室成形术中自体砧骨搭桥与钛质人工听骨植入的临床疗效。方法:回顾性分析运用自体砧骨搭桥行鼓室成形术的66例非中耳胆脂瘤患者,以及运用钛质人工听骨植入行鼓室成形术的30例中耳胆脂瘤患者的临床资料。术后气-骨导差(ABG)≤20 dB HL视为手术成功标准。随访6~34个月,平均21个月,观察术后并发症,并行听力学疗效分析。结果:96例患者术后6~8周均获干耳,未见外耳道狭窄、肉芽生长、胆脂瘤复发等不良事件;所有病例鼓膜修补膜生长良好,未见再次穿孔和听骨赝复物移位、脱出。自体砧骨组病例手术成功率为77.2%(51/66),3例术后听力改善不明显,1例继发分泌性中耳炎,行鼓膜切开置管后痊愈。钛质人工听骨组病例手术成功率为76.6%(23/30),1例术后听力改善不明显。结论:对于锤骨及镫骨完整、活动度良好,砧骨有不同程度破坏或中断的非中耳胆脂瘤患者,在鼓室成形术中利用自体砧骨搭桥行听骨链重建可获得较好的听力改善;对于锤骨及镫骨底板完整、活动度良好,砧骨、镫骨板上结构有不同程度破坏或中断的中耳胆脂瘤患者,在鼓室成形术中选用钛质人工听骨置植入行听骨链重建可获得较好的听力改善。     

听骨链CT仿真内镜的临床应用

目的 探讨听骨链CT仿真内镜（CTVE）的临床应用价值限度。方法 使用准直1.0mm、螺距1.0扫描,骨算法、视野9.6cm、间隔0.1mm重建对40例临床怀疑中耳病变（30例手术）的患者进行CTVE成像,并与轴位HRCT、MPR图像及手术结果对照分析。结果 CTVE诊断听小骨破坏的准确性为92.6%,明显高于轴位HRCT（84%）和MPR（77%）图像,CTVE也能清楚地显示听骨链发育异常和术后的善。结论 CTVE能显示听骨链的立体影像,有利于听骨链病变的显示和诊断。     

Congenital duplicated incus in the mastoid cavity

Many congenital ossicular chain malformations exist, usually involving ossicular deformities, fixation, absence, or discontinuity. Duplication of ossicles has not been reported, much less a duplicated ossicle located in the mastoid. We present a case of a patient who had a duplicated incus in the mastoid antrum.     

听骨链螺旋CT仿真内镜成像的最佳观察阈值

目的：探讨听骨链螺旋CT仿真内镜（CTVE）成像的最佳观察阈值。方法;对20例健康志愿者40耳和单纯型慢性化脓性中耳炎患者23耳分别进行了听骨链的CTVE观察,比较了不同的观察阈值对听骨链结构的显示能力。制订了图像质量评分标准作为比较的半定量指标。结果：正常组观察阈值上限为－550UH－－450HU时图像质量评分较高,而中耳炎组观察阈值上限为＋200HU－＋300HU时图像质量评分较高。CTVE图像上听骨链的外形随观察阈值上限的不同而变化。观察阈值上限较低时出现很多漂浮状伪影;随着观察阈值上限的升高,镫骨和／或砧骨长脚及其砧镫关节首先逐渐变小,变细乃至消失。结论;在临床工作中,正常和病变组的观察阈值宜分别在选择为－524HU和＋250HU后再根据所要观察的部分作适度调整。     

慢性中耳乳突炎侵犯鼓室骨壁的HRCT探讨

目的:着重研究慢性中耳乳突炎侵犯鼓室壁的HRCT特征及其临床价值。材料和方法:收集经临床和手术证实的慢性中耳乳突炎28例计32耳,并伴有鼓室壁损害的HRCT资料,回顾性分析影像学表现,评价临床意义。结果:①鼓室盖异常68耳,占25%。其中,骨质疏松2耳,骨壁菲薄1耳,骨壁缺损5耳;②颈动脉管异常6耳,占18.7%。其中,骨质疏松2耳,骨壁缺损1耳;③颈静脉孔壁异常5耳,占15.6%。其中,骨质疏松2耳,骨壁菲薄1耳,骨壁缺损2耳;④乙状窦骨壁异常13耳,占40.6%。其中,乙状窦骨壁缺损3耳,乳突窦骨壁破坏10耳,听小骨糜烂、移位5耳;⑤骨迷路异常7耳,占21.8%。其中,鼓岬缺损1耳,前庭窗模糊1耳,蜗窗缺损2耳,面神经管缺损2耳,外半规管缺损1耳;⑥鼓膜异常21耳,占65.6%。其中,鼓膜缺损7耳,鼓膜增厚7耳,鼓膜内陷5耳,外耳道骨质破坏2耳。结论:运用HRCT扫描横断位和冠状位相结合,除能显示慢性中耳乳突炎病变表现外,还能确定其鼓室各壁的骨质损害部位、程度及与周围结构的关系,对手术处理具有重要意义。     

慢性中耳炎的螺旋CT扫描多方位重建和仿真内镜诊断

目的探讨多层螺旋CT（multi-slice computed tomography,MSCT）扫描多方位重建（multi-planar reformation,MPR）和仿真内镜（CT virtual endoscopy,CTVE）在慢性中耳炎诊断中的应用价值。方法对53例（65耳）慢性中耳炎患者行螺旋CT高分辨率横轴位扫描,层厚1.0mm,骨算法,FOV9.6cm,间隔0.1mm密集重建。重建后数据进行多方位成像和听骨链CT仿真内镜成像。结果本组53例中65耳CT显示异常,其中双侧12例24耳,单侧41耳。慢性中耳炎46耳,胆脂瘤12耳,肉芽肿7耳。本组病例横轴位高分辨率CT（HRCT）图像和MPR图像可以清晰显示病变部位和范围,CTVE能立体显示听骨链空间形态和结构。结论横轴位HRCT及MPR可以显示中耳炎全部信息。CTVE能直接显示听骨链立体影像,但不能区分内表面密度差异,CT仿真内镜对慢性中耳炎仅可以做辅助诊断。     

High-Frequency Ex vivo Ultrasound Imaging of the Auditory System

A 50 MHz array-based imaging system was used to obtain high-resolution images of the ear and auditory system. This previously described custom built imaging system (3, 4 and 2) is capable of 50 μm axial resolution, and lateral resolution varying from 80 μm to 130 μm over a 5.12 mm scan depth. The imaging system is based on a 2 mm diameter, seven-element equal-area annular array, and a digital beamformer that uses high-speed field programmable gate arrays (FPGAs). The images produced by this system have shown far superior depth of field compared with commercially available single-element systems. Ex vivo, three-dimensional (3-D) images were obtained of human cadaveric tissues including the ossicles (stapes, incus, malleus) and the tympanic membrane. In addition, two-dimensional (2-D) images were obtained of an intact cochlea by imaging through the round window membrane. The basilar membrane inside the cochlea could clearly be visualized. These images demonstrate that high-frequency ultrasound imaging of the middle and inner ear can provide valuable diagnostic information using minimally invasive techniques that could potentially be implemented in vivo. (E-mail: J.Brown@dal.ca)