冠状动脉慢性完全闭塞病变中Stingray正向夹层重入技术在病变处成功穿刺1例

冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变是目前经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中的最后堡垒。正向、逆向、正向夹层重入（ADR）技术是治疗CTO病变的常用手段。近年来Stingray球囊辅助下ADR技术因其安全高效受到广泛关注。本中心在开通CTO病变中应用ADR技术比例约为5%～10%，积累了较多经验，并进行了技术改进和优化。经典的ADR技术成功穿刺着陆区在CTO病变远端健康血管，而在临床实际操作中ADR技术穿刺也可选取在病变处进行穿刺。本文报道1例CTO病变开通中ADR技术在病变处穿刺成功，可能拓展ADR技术的应用适应证。     

经皮冠状动脉介入治疗血运重建对冠状动脉慢性完全闭塞病变长期预后的影响：一项回顾性队列研究

目的 评价经皮冠状动脉介入治疗（PCI）开通慢性完全闭塞（CTO）病变对患者长期预后的影响。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2015年3月至2020年1月符合入组标准并完成第一阶段随访的270例CTO病变患者。结果 纳入分析的研究对象共270例,平均年龄（57.2±10.7）岁,男212例。成功开通CTO病变患者185例,CTO病变未开通患者85例（56例患者CTO病变开通失败,29例患者初始选择优化药物治疗）。中位随访时间26.3个月。单支血管CTO病变患者153例,平均年龄（56.2±10.7）岁,男127例。成功开通CTO病变组102例,CTO病变未开通51例（CTO病变开通失败组30例,初始优化药物治疗组21例）。CTO病变开通失败组既往PCI比例高于成功开通CTO病变组（53.3%比27.5%,P=0.008）。单支血管CTO合并多支血管病变患者117例,平均年龄（58.4±10.7）岁,男85例。成功开通CTO病变组83例,CTO病变未开通34例（CTO病变开通失败组26例,初始优化药物治疗组8例）。对于单支血管CTO病变患者,Cox多因素回归分析显示,与成功开...     

经桡动脉途径介入治疗在冠状动脉完全闭塞性病变中的应用

目的 探讨经桡动脉途径行冠状动脉介入术（PCI）治疗冠状动脉完全闭塞性（CTO）病变的效果及安全性。方法对130例（共142支靶血管）CTO患者经桡动脉途径行冠状动脉造影（SCA）及PCI治疗。观察不同特征靶血管手术成功率及围手术期并发症情况。结果98例（75．O％）成功完成冠状动脉内支架植入术（PTCA）,CTO靶血管闭塞长度≤20mm、病变角度≤45°、元或仅有微量桥侧支存在、无钙化、闭塞残端呈鼠尾状及闭塞时间≤12个月者的PCI成功率较高;均未发生严重手术并发症,无不良心脏事件。结论经皮桡动脉途径行PCI治疗CTO成功率高,且创伤小、易于压迫止血、并发症少,患者依从性好。     

慢性完全闭塞病变血运重建后围术期心肌梗死发生率及危险因素分析

目的 采用慢性完全闭塞病变学术联盟（CTO-ARC）专家共识定义,按照CTOARC围术期心肌梗死（PMI）标准,评价慢性完全闭塞（CTO）病变行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）PMI的发生率,并对相关危险因素进行分析。方法 根据CTO-ARC标准,回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院冠心病中心自2019年1—6月所有通过PCI成功完成血运重建的CTO病变患者的临床基线特征、造影结果以及手术操作特点,应用多因素Logistic回归分析识别PMI的独立危险因素。结果 纳入通过PCI成功完成血运重建的CTO病变415例,PMI发生率4.8%。经多因素Logistic回归分析,供血血管闭塞（OR 48.818,95%CI 2.365～1 007.888,P=0.012）、边支血管损伤（OR 20.332,95%CI 4.439～93.132,P<0.01）、术后心肌梗死溶栓治疗试验（TIMI）血流分级<Ⅲ级（OR 33.310,95%CI6.209～178.689,P<0.01）及支架长度（OR 1.020,95%CI1.005～1.035,P=0.011）与CTO病变血运重...     

Finecross微导管在冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗中的应用

目的 了解Finecmss微导管在慢性完全闭塞（chronic total occlusion,CTO）病变介入治疗中的有效性和安全性.方法 对56例在茂名市人民医院行冠状动脉造影发现CTO病变并对其进行介入治疗的患者的临床资料和手术过程进行回顾性分析.结果 56例CTO病变闭塞时间为（6.8±3.2）个月;闭塞段长度（32 ±22） mm.介入治疗成功43例,其中正向33例,逆向10例.13例失败患者中,正向6例,原因为导丝不能进入血管真腔内;逆向7例中4例导丝不能穿过病变（2例微导管和1例导丝不能通过侧支循环而终止）,2例微导管不能通过闭塞病变,1例患者术中生命体征不稳定.所有患者术后住院期间无主要心血管事件发生.结论 Finecmss微导管在CTO病变的介入治疗中是安全和有效的.     

RESEARCH注册研究：完全闭塞病变置入雷帕霉素洗脱支架后3年临床效果观察

目前，对于完全闭塞病变（CTO）置入药物洗脱支架（DES）后的疗效是介入医生关注的重点，有研究显示，DES能够显著降低CTO患者6个月靶血管血运重建率和支架内再狭窄的发生。但是，CTO置入DES的长期疗效尚不明确。     

长闭塞时间冠状动脉慢性完全闭塞病变患者 介入治疗的效果及安全性

目的 回顾性分析长闭塞时间冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变介入治疗的疗效及安全性。方法 2006年1月~2007年6月入院行冠脉造影检查发现有CTO病变并行经皮冠脉介入（PCI）治疗的358例患者。分组标准:病变闭塞时间≤12个月组（135例）,病变闭塞时间>12个月组（223例）。对两组患者临床资料、PCI结果以及围术期并发症和随访期间主要不良心脏事件（MACE）进行回顾性分析。结果 与病变闭塞时间≤12个月比较,闭塞时间>12个月组的CTO患者老年患者（≥60岁）、糖尿病患者比例高（P<0.01）,女性患者、高血压患者比例也高于闭塞时间≤12个月组（P<0.05）。闭塞时间>12个月组的CTO病变绝对性闭塞比例高(P<0.01),刀切状病变、长度≥15 mm或并发桥状侧支循环形成的CTO比例也均高于闭塞时间≤12个月组（均P<0.05）。两组病变和病例成功率无统计学差异（91% vs 95%, 93% vs 97%）。两组术中无死亡病例,术后住院期间无主要不良心脏事件（MACE）发生,无患者进行急诊冠状动脉旁路移植术（CABG）。术后MACE发生率1年随访结果无统计学差异。结论 PCI治疗闭塞时间较长的CTO病变也可获得较高的成功率和较好的近期临床效果。     

老年冠状动脉慢性完全闭塞患者的临床特征分析

目的 总结并探讨老年冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）冠心病患者的临床、影像学和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的特点。方法 入选1995年1月至2014年12月入住沈阳军区总医院心内科行PCI的CTO患者3 957例,其中老年组1452例（36.7%）。结果 老年组稳定型心绞痛比例低于非老年组,而不稳定型心绞痛患者比例高于非老年组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。老年组高血压和心力衰竭比例高于非老年组,差异均具有统计学意义（均P＜0.001）。老年组冠心病监护病房CCU住院天数和总住院天数均高于非老年组（P＜0.001）。老年组多支血管病变比例,左主干CTO比例,绝对性、截然闭塞（刀切状）、长度≥15mm、直径≤2.5mm及桥侧支CTO比例均高于非老年组（P＜0.001）。老年组CTO靶血管成功率低于非老年组（P＜0.05）,完全血运重建比例也低于非老年组（P＜0.001）。结论 老年CTO病变患者具有不稳定型心绞痛、高血压、心力衰竭和多支病变所占比例偏高的特点,且病变程度复杂,增加了介入治疗的难度。     

慢性冠状动脉完全闭塞病变PCI后QTd的变化

2005年1月～2006年7月，我们对慢性完全闭塞病变（CTO）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后QT离散度（QTd）变化进行了观察，以探讨PCI对CTO患者预后的影响。     

冠状动脉慢性完全闭塞病变合并糖尿病的研究进展

冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变是临床常见的复杂冠状动脉病变,目前发现越来越多的糖尿病患者合并冠状动脉CTO病变。随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术的发展,CTO-PCI策略越来越多的应用于冠状动脉CTO病变合并糖尿病的治疗。该文介绍冠状动脉CTO病变合并糖尿病的流行病学、糖尿病与侧支循环的关系及CTO-PCI的研究进展。     

扩张微导管在慢性完全闭塞病变中的应用价值--经桡动脉正向介入治疗

目的：评价135 cm扩张微导管（corsair导管,Asahi Intec Co,Japan）在冠状动脉慢性完全闭塞（chronic total occlusion,CTO）病变经桡动脉正向经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）中的有效性及安全性。方法回顾性入选了本中心2010年6月至2014年2月81例经桡动脉途径应用135 cm扩张微导管进行正向导引钢丝技术治疗的CTO病变患者,分析正向CTO-PCI成功率、扩张微导管通过闭塞病变成功率、球囊导管通过闭塞病变情况及导引钢丝通过闭塞病变情况,并观察住院期间不良事件发生率。结果81例应用135 cm扩张微导管经桡动脉正向介入治疗的患者中,66例患者正向导引钢丝通过CTO病变,65例患者正向CTO-PCI成功,成功率为80.2%;另有8例成功进行逆向导引钢丝介入治疗,总体PCI成功率90.1%。66例正向导引钢丝通过闭塞病变后,135 cm扩张微导管成功通过闭塞病变56例（84.8%）;扩张微导管通过闭塞病变后,球囊导管的使用数量为1.3个,显著低于扩张微导管未通过闭塞病变患者。66例正向导引钢丝通过闭塞病变的患者中,应用Fielder XT导引钢丝34例（51.5%）。住院期间随访未见扩张微导管嵌顿、折断、头端受损、血管穿孔等不良事件发生,无严重不良心脏事件发生。结论应用扩张微导管经桡动脉途径行正向CTO-PCI治疗是安全、有效的,可以简化介入治疗操作步骤,减少球囊导管等器械的使用,提高CTO病变介入治疗的手术成功率。     

冠状动脉内旋磨术在慢性完全闭塞病变介入治疗中的应用

冠状动脉慢性完全闭塞病变（chronic total occlusion,CTO）是指闭塞时间≥3个月的血管病变,约占冠状动脉造影检出病变的13％～18％[1-2],尽管近年来在CTO的病理生理基础研究、治疗专用器械和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术技巧等方面取得了很大的进展,但是CTO介入治疗的成功率仍然只有70％～80％[3-4].其中,80％的手术失败是因为导丝不能通过闭塞病变,约15％～20％的患者因球囊不能通过或支架不能很好扩张而失败.目前,关于球囊不能通过的闭塞病变介入手术方法,国内外相关文献报道较少.本文对在广东省人民医院心内科二病区13例球囊不能通过的CTO患者行冠状动脉腔内旋磨术进行了总结报道.     

老年冠状动脉慢性完全性闭塞病变患者行逆向介入治疗的可行性

目的 探讨老年冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变的患者行逆向介入治疗的可行性。方法 选择2004年1月至2015年5月沈阳军区总医院心内科收治的行逆向介入治疗的≥60岁老年CTO患者119例（老年组）及同期行逆向介入治疗的＜60岁CTO患者136例（非老年组），对比分析两组患者逆向介入治疗手术成功率、治疗效果及并发症的发生率。结果 与非老年组比较，老年组更多合并高血压、糖尿病、脑血管疾病（均P＜0.05）；老年组欧洲心血管手术危险因素评分系统（EuroSCORE）评分明显高于非老年组（P＜0.001）。老年组合并双支和三支血管病变患者多于非老年组（均P＝0.000）；而老年组发生单支血管病变患者数低于非老年组（P＝0.000）。老年组SYNTAX评分高于非老年组，差异具有统计学意义（P＜0.001）。非老年组CTO时间为3～12个月的病例明显多于老年组，而老年组CTO时间为6～9年和＞9年的病例明显多于非老年组（均P＝0.000）。结论 本研究的结果表明逆向介入治疗对老年患者是安全有效的方法。     

冠状动脉慢性闭塞病变分型与血管再通介入治疗技巧

冠状动脉慢性闭塞病变（CTO）的血管再通介入治疗一直是冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗的难题,严重影响患者的近、远期疗效、心功能及长期生存率。本文首先分析了CTO的临床特点、影像学特点和病理特点,再根据上述特点提出了CTO的分型认知方法和定义,最后根据分型和病理变化特点阐明了CTO血管再通介入治疗的原则、策略和技术技巧。     

膝下动脉慢性完全闭塞病变介入治疗进展

提要：严重肢体缺血（critical limb ischemia,CLI）以多节段及多支血管病变为特征,其中膝下动脉慢性完全闭塞病变（below-the-knee chronic total occlusion,BTK CTO）是典型的病变特征,同时也是CLI患者中常见的截肢原因.CLI的主要治疗目标是缓解缺血性疼痛,改善患者功能及生活质量,促进伤口愈合,挽救肢体,以及实现无截肢存活.血管腔内介入医学的进步使BTK CTO介入治疗领域快速发展,成为治疗CLI的重要手段.     

克服球囊不能通过慢性闭塞病变的新方法：双球囊-导丝交错切割技术--附二例报告

冠状动脉慢性完全闭塞（chronic total occlusion, CTO）病变经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）术中,导丝通过闭塞病变而球囊不能通过是导致PCI失败的最常见原因,约占CTO病变PCI患者的10%[1]。解决方法包括更换更强支撑力的指引导管、应用子母导管技术、球囊锚定技术、Tornus导管和斑块旋磨技术等[2-7]。更换支撑力更强的指引导管需导丝重新通过闭塞病变;子母导管技术要求CTO病变近段管腔直径足够大,且有损伤冠状动脉的风险[8];边支球囊锚定技术要求CTO病变近段有直径≥2 mm的分支血管;Tornus导管能提供更强的推送力和通过能力,但费用较高[9];而斑块旋磨技术主要用于严重钙化病变,旋磨导丝操控性较差,有时不能再次通过闭塞病变。Hu等[10]报道的“wire-cutting”技术,主要针对于导丝能够通过而球囊不能通过的CTO病变。即在两根导丝通过病变后,沿其中一根导丝送入球囊至闭塞病变近段斑块纤维帽处,高压扩张压迫并行导丝,然后短促而快速回撤被压迫的并行导丝切割斑块。该方法操作过程中存在指引导管深插损伤冠状动脉开口和导丝断裂风险。笔者原创性提出一种操作相对简单、安全有效的新方法--双球囊-导丝交错切割技术（seesaw balloon-wire cutting technique）（图1）,并通过以下2例报告介绍该技术。     

药物涂层球囊治疗原发冠状动脉小血管慢性完全闭塞病变的疗效和安全性分析

目的：评价药物涂层球囊治疗原发冠状动脉小血管慢性完全闭塞（CTO）病变的疗效和安全性。方法：连续纳入2020年1月至2022年3月仅使用药物涂层球囊治疗的原发冠状动脉小血管CTO病变患者,记录患者的一般信息、病史和手术信息,并通过电话或门诊随访记录患者主要不良心血管事件（MACE,包括心原性死亡、非致死性心肌梗死和靶血管血运重建）和冠状动脉旁路移植术（CABG）发生情况。结果：共纳入160例患者,开口病变26例（16.3%）,分叉病变42例（26.3%）,弥漫性病变117例（73.1%）,钙化病变87例（54.4%）。参考血管直径为（2.3±0.4）mm。住院期间,无MACE,无CABG,无急性冠状动脉血栓形成。随访（15.7±5.5）个月,1例（0.6%）发生心原性死亡,6例（3.8%）发生靶血管血运重建。MACE发生率为4.4%,无CABG。结论：药物涂层球囊治疗原发冠状动脉小血管CTO病变安全有效,预后良好。     

冠状动脉慢性完全闭塞病变计算机断层扫描血管成像的形态学特征

目的分析冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)在双源计算机断层扫描(computed tomography,CT)血管成像上的形态学特点,并评估具有指导经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗价值的形态学特征。方法回顾性分析经冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)证实为CTO病变患者的术前冠状动脉CT血管成像(coronary computed tomography angiography,CCTA)影像资料。评估并记录CCTA上所显示的各形态学指标,包括病变位置、闭塞血管长度、闭塞段血管近端呈钝形、闭塞段血管出现钙化;与CAG结果相比较,分析两者间显示的差异。结果 80例患者(82个CTO病变)CCTA结果显示82支血管闭塞,CCTA诊断CTO病变的敏感度为95.12%,特异度为97.14%;冠状动脉CTO病变45例(54.88%)位于右冠状动脉,CCTA测量闭塞段长度显著小于CAG测量所得,差异具有统计学意义[(28.29±14.15)mm vs.(38.90±23.48)mm,P0.001]。CCTA显示闭塞段血管近端呈钝形19例(23.17%),与CAG对照一致。CCTA显示58个(70.73%)CTO病变闭塞段血管内可见点状、结节状、条片状钙化灶,而CAG显示闭塞段血管存在钙化55个(67.07%),两者间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论双源CT诊断冠状动脉CTO病变有较高敏感度及特异度,且可以显示闭塞段长度,近端形态及闭塞段钙化等有利于指导PCI治疗的形态学特征。     

慢性完全闭塞病变介入治疗技巧

约1/3接受冠状动脉造影检查的患者可发现慢性完全闭塞（CTO）病变。CTO病变行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的意义在于缓解患者心绞痛症状,改善心功能并减少冠状动脉搭桥的需要。熟悉和掌握CTO病变介入治疗技巧对于提高手术成功率、改善患者的远期预后至关重要。现就CTO病变PCI术的基本和高级技巧,包括器械的选择加以综述。     

分支导丝技术在治疗冠状动脉慢性闭塞性病变中的应用

目的探讨分支导丝技术在治疗冠状动脉慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)病变中应用的效果。方法回顾性分析136例经冠状动脉造影证实CTO病变位于血管弯曲部位且闭塞段为长病变患者的临床资料,着重分析其采取分支导丝技术行经皮冠状动脉介入治疗的方法和效果。结果共对136例单支冠状动脉CTO病变的靶血管进行了冠状动脉介入治疗。所有冠状动脉介入治疗的第一根导丝均进入分支血管,125例第二根导丝进入主支血管,11例导丝无法通过闭塞病变进入主支血管,4例球囊无法通过闭塞病变;共植入支架176枚;血管开通121例,心肌梗死溶栓试验血流达到3级,成功率89%。1例患者术中出现夹层,1例发生血管穿孔;所有患者住院期间无死亡。结论 CTO介入治疗根据其病变影像学特征,严格筛选患者,采取分支导丝技术能提高手术成功率且安全有效。