循证医学与中医学

循证医学作为新生事物,一经引入到中医学,便引起前所未有的关注。一批中医界人士“欢呼雀跃”,将“循证医学”和中医学作了较多联系,以此来说明中医“循证”思想自古有之。有文献指出,中医学和循证医学有较多相似之处,如两者都重视证据,都以人为本,都重视整体观。一时间,“循证医学”一词便“炒”得满城风雨。教授、学者,了解“循证医学”的,不了解的,每谈中医研究,必讲“EBM”,似乎它成了一种时尚。道听途说、以讹传讹的结果,循证医学便被某些学者与中医的辨证论治划起了等号,似乎辨证论治本身就是循证。事实上,中医的辨证论治和循证医学完全是两码事,两者不具有可比性。     

构建基于最佳临床经验的临床疗效评价体系

循证医学在促进临床医疗决策科学化等方面发挥重要作用,但也存在源于临床研究群体证据未必适用于个体患者的问题。循证医学引入中医药领域超过20年,虽然取得一定成绩,但是总体上基于循证医学开展的中医药临床研究证据水平不高,制定的中医诊疗指南认受度普遍较低。分析循证医学在中医药领域应用中存在的问题,发现中医药随机对照试验(RCT)与中医临床实践特点存在结构性矛盾,尚不能全面、客观、真实地反映中医药的临床有效性和安全性。为追求“证据”开展的中医药RCT,实际上是放弃了中医药临床辨证论治、方随证转、三因制宜的长处,导致牺牲部分中医药临床疗效。该文参考循证医学理念,提出以最佳临床经验为依据构建适合中医药临床实践特点的“临证医学”;临证医学的关键是最佳临床经验,最佳临床经验核心要素是规律性和可重复性;为获得最佳临床经验推荐参考真实世界研究方法开展。临证医学结合中医临床实践特点同时吸收循证医学理念,是循证医学中医化的产物,与循证医学共同致力于提高中医药临床疗效。     

循证医学与中医学的反思

中医学与循证医学有很深的渊源。虽然循证医学的"证"与辨证论治的"证"的基本意义不同,但是中医学却蕴含循证医学的思想。缺乏统计学为基础的临床流行病学导致中医学没有产生现代意义的循证医学模式,诊疗模式的差异导致循证医学与中医临床、科研结合困难。循证医学可促进中医临床疗效评价进而为临床指南、路径和卫生决策提供循证医学证据,促进中医国际化,却回避不了循证医学的缺陷。循证医学之后关于中医物质基础的研究可能会改变中医学的理论体系,导致传统特色消失。目前,医疗临床与科研遇到的问题正是创新的契机,需要积极学习当代科学技术的同时,利用中医的广阔视野提出引领医学发展的创新点。     

循证医学、中医学之“证据”辨析

通过对循证医学、中医学"证据"内涵的辨析以及"证据"在各自临床诊疗中作用的探讨,进一步明确了循证医学与中医学都重视临床"证据",两者所指"证据"的层次与角度不同,但运用"证据"来提高临床医疗质量和促进医学发展的作用是相同的。循证医学与中医学都强调临床最佳证据要有丰富临床经验的医生来应用,才能取得最佳疗效,因为最佳的临床证据在用于每一个具体的病人时,必须因人而异,结合临床资料进行取舍。循证医学的"证据"远远少于实际问题,而中医学"辨证论治"、"知常达变",既能把握一般证治规律,又能洞察每个患者的特殊性,因而能不断获得最佳的临床证据为处方用药服务;中医治疗上药证相应的原则,既非来自理论的推理,又非来自实验室的数据,更不是来源于动物实验的结果,是我们的祖先用自己的身体尝试百药后,从自己身上直接获得的用药经验,是最佳的临床实践证据。在当今科学研究如此发达的时代,中医学如何借鉴循证医学的方法,研究、充实、发展中医临床诊疗技术,使中医学"辨证论治"的科学性更加肯定,创造出中医临床诊疗的新模式,是中医学发展的一个契机。     

借鉴循证医学实践方法研究中医古籍的思考

循证医学是基于证据的新型临床方法学,着重评价临床研究和临床实践的真实性和有效性,通过提出问题、检索证据、评价证据、运用证据和后效评价开展循证实践.中医学是理论与实践、思想与经验,高度和谐与统一的医学体系.中医学,其根基在于临床疗效,其古代医籍中蕴藏的丰富资源,不仅是中医学理论发展和实践探索的源泉和动力,而且对现代研究具有启发和指导作用.文章拟从以下几方面思考借鉴循证医学实践方法研究中医古籍:以临床问题-治疗方法模式,分类挖掘整理临证案例;完善数据库建设,将中医学特色与循证理念融入数据库建设;借鉴循证证据的拟定,制定标准,对古籍本身及实践经验分级;运用证据,指导临床实践.     

循证医学思维在《伤寒论》"方证对应"研究中的思考

循证医学是20世纪90年代发展起来的一门临床医学基础学科。其核心是通过对医学文献的二次评价,为临床医生提供最新最好的诊断、治疗方法。“方证对应”是中医学辨证论治思想的具体体现,强调有是证用是方,几千年来一直有效地指导着医学实践。通过分析循证医学思维在“方证对应”研究中具体实施的可行性与难度,提出运用循证医学思维建立有中医特色的“方证对应”相关体系的设想。     

从循证医学谈中医证据水平特点及提高对策

循证医学(Evidence Based Medicine,EBM)是近年来兴起的一门新学科,其核心思想是医师在对患者的医疗保健措施做出决策时,要诚实、尽职、明智地利用当前最佳的外部证据。循证医学实践就是通过系统的研究,将个人的经验与所能获得的最佳外部证据融为一体[1]。近年来,西医学在循证医学思想的指导下,将一些科学证据用于临床,取得了一定的成功。那么如何用循证医学思想看待理论和实践都明显不同于西医学的中医学证据水平,并指导中医证据水平的提高呢?本文就这一问题谈几点看法。 1 中医辨治体系的特点与现阶段循证医学的不足 中医学具有自…     

用循证医学的观念来指导中医证的规范化研究

证是中医学理论和实践的核心内容之一。证的规范化研究是发展中医学理论、提高中医药疗效 ,实现中医药现代化的必由之路。目前 ,证的规范化研究取得了一些成绩 ,但也存在着不少问题。用循证医学的观念来指导证的规范化研究 ,比将对深化中医学证研究、扩大研究成果做应有的贡献。1循证医学 (evidence-based medicine)的概念　 1 992年加拿大临床流行病学家 DavidSackett教授及其同事在长期的临床流行病学实践的基础上 ,首先提出了循正医学的新概念。至今虽然只有 1 1年时间 ,然而循证医学的观念已被医学界广泛将接受和传播 ,在医学哲学和临…     

经方医学体系的循证医学理念和精准医学特征

汉代及汉代之前,中医学分为两大学术体系,即医经体系与经方体系,《汉书·艺文志》阐述了经方医学体系的概念及医经与经方两大体系的区别。中医学的科学性体现在其具有循证医学理念和精准医学的特征。从证据的获得与评价、证据的分级、推荐意见的形成与推荐强度的确定等3个方面研究表明,经方体系具备循证医学理念,辨方证、药症加减化裁及方剂用量、用法3个方面体现了经方医学体系的精准辨证和精准治疗的特征。经方医学是一门科学,是最古老的循证医学,是一门“精准医学”,经方医学体系与循证医学的深度融合是循证中医药学的发展方向。     

循证医学与中医学

循证医学 (EBM )已成为 2 0世纪 90年代以来医学发展的主流。它与中医的辨证论治的“证”有本质的区别。但做为医学科学 ,中医学本身是一门实践性极强的学科 ,它与EBM有许多相通之处。循证医学的发展给中医学的发展带来了契机和启示。应借鉴EBM的策略和方法学 ,加快中医药学前进的步伐。中医药学的发展也必然会促进EBM的发展 ,使医学更好地为患者的健康服务。     

循证医学与中医学

循证医学（EBM）已成为20世纪90年代以来医学发展的主流。它与中医的辨证论治的“证”有本质的区别。但做为医学科学，中医学本身是一门实践性极强的学科，它与EBM有许多相通之处。循证医学的发展给中医学的发展带来了契机和启示，应借鉴EBM的策略和方法学，加快中医药学前进的步伐。中医药学的发展也必然会促进EBM的发展，使医学更好地为患者的健康服务。     

循证医学视野下吉益东洞“方证相对”与中医现代化

日本汉方医吉益东洞的“方证相对”在近代中医学以《伤寒论》与西医学论争时,有推波助澜之功.循证视野下审视“方证相对”,包括求实态度与归纳统计方法的评估;类似证候“降维升阶”的方法学探询;腹诊“表象”证素采集的昭示.探讨“方证相对”的科学性,意在为中医学现代化提供借鉴.     

循证医学对中医"证"研究的启示

借鉴循证医学的主要思想,重新审视、思考中医的"证"和辨证论治.中医以人为本的思想,对生存质量的重视以及"治未病",预防为主的观念,被循证医学再一次证明是医学发展的方向和目标.从整体上来说,中医学关于"证"和辨证论治的经验性证据的科学性、可靠性是肯定的,但应该加以提升.循证医学应是目前研究中医学最好的方法之一.对中医"证"的研究来说,这是一个新的契机.目前应从更适宜采用循证医学方法、更易突破、也更具实际意义的方向--中医辨证论治疗效的评价研究方面切入,以期新的积累和突破.     

应用循证医学指导中医药的发展

循证医学作为一门新兴的学科，强调医疗决策的制定应将个人的临床经验与现有的最可信的临床证据进行完善的结合，促进医学模式的转化。中医学作为经验医学，如何将中医学之精华理论移植到循证医学模式中?本文就循证医学对中医药临床实践的指导作用的必要性和可行性作一阐述。     

循证医学在肝病临床中的应用

循证医学（Euidence-Based Mediciun)的观念产生于二十世纪八十年代，其核心思想是临床医疗实践行为应以现有的、可获得的最佳科学研究证据为依据，将最适宜的诊断方法、最安全有效的治疗措施和最准确的预后估计用于病人的服务，它注重临床实践，要求每一治疗均建基于大量严格的科学论证、讲求疗效与效益统一。中医学临床的灵魂是辨证论治，“证”是疾病发展到某一阶段的本质概括，但“证”的内涵主要集中在四诊资料，同时存在个人判断的偏差。特证医学是一门实践性极强的学科，在中医临床中积极引入特证医学的思路与观点，进行中医临床问题的研究，特别是对中医的辩证论治能提供更客观的证据，并将给中医临床科研赋以新的思维，为中医学的现代化研究，以及中医药走向世界展现一个广阔的前景。     

基于循证医学在中药方剂配伍研究中的思路探讨

文章分析了中药新药研究中现有的实际问题和循证医学的价值及应用现状。结合中医药的特点,提出一种基于循证医学在中医方剂配伍研究中的思路以作探讨。这种思路是基于高等级循证医学证据(大量RCT研究、系统评价、Meta分析)的基础上结合既往文献研究的数据再挖掘,方剂再整合创新的思路,探索中药配伍中新的规律及创新点。     

浅谈朝医学“辨象”与中医学“辨证”之比较

朝医学作为一个独特的体系存在于传统医学之林，已被专家们认可，而其区别于中医学的阴阳五行学说而独具的“四象学说”，也已为同行们所周知。朝医学之核心为辨象论治，如同中医学之辨证论治一样成为朝医学区别于其他传统医学而独成体系的原因所在。那么辨象与辨证不同究竟在何处？笔者在此作一粗浅的探讨。中医学的特点有两个基本点，即整体观念、辨证论治。“证”是中医特有的概念，是辨证论治的主要临床根据。证有时候也称“证候”，是疾病发展中阶段的病因、病位，疾病性质以及邪正斗争消长变化的病理概括，然而“证”却不同于“症”。…     

循证医学指南与叙事医学在中医临床中的应用研究

循证医学是医学界公认的一种研究方法和标准,基于循证证据所建立的诊疗指南为临床实践提供决策。叙事医学在国内的研究与推广的格局初步形成,是培养卓越医师的有效途径之一。以循证医学、叙事医学为指导,并通过与中医学进行结合,从循证医学证据最佳、循证指南更新决策、提高医师德才、提高师生教学效果、提高医患诊疗共识五个方面中逐步有序地渗透循证医学、叙事医学理念。其目的是提升临床治疗效果,建立良好的医患关系,开拓新的培养模式,这有利于推动阐释中医药的内涵与外延。     

从针灸治疗痛经的文献看循征医学与中医学对“年龄”的认识差异

目的:从针灸治疗痛经的文献探讨循征医学与中医学对“年龄”的认识差异。方法:以29篇建国以来针灸治疗痛经的随机对照试验文献为依据,从“年龄”出发,浅探循证医学与中医学在可比性——“年龄”认识上存在的差异。结论:年龄的差别不仅体现在个体自身,更重要的是自然界对人体的影响。此外,地域的差异也会影响人的生理及病理状态。循证医学将年龄作为可比的前提条件,并没有把握年龄的真正含义。其虽将患者的个体因素考虑在内,承认人作为一个整体的功能,但治病的重点却在器官、细胞和基因;针对的是“病”的治疗,而非“证”;面对的是人这个小天地,忽略了自然与人的大统一。用动态的眼光看待事物的发展并寻找其规律是中医的优势,与西医存在着本质差别。     

试论循证医学与证候规范化

20世纪80年代以来，临床医学实践由经验医学模式向循证医学模式（EBM）转变，证候规范化的研究一直是人们研究中医，期望使之走向现代化的前沿阵地，借鉴EBM主要思想，重新审视证候规范化研究，探寻证候规范化研究的新思路。从整体来说，中医关于“证候”的经验性证据的科学性、可靠性是肯定的，但应该加以提升，循证医学是目前研究证候规范化的最好方法之一。