小范围后颅窝减压治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症（附97例报告）

目的评价以更小的创伤治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的临床疗效。方法小范围后颅窝骨性减压窗范围一般在3cm×3cm以内,不切除C1后弓,切除下疝的小脑扁桃体,松解脊髓中央管开口隔膜,疏通第四脑室脑脊液各输出道,使脑脊液循环通畅。结果37例术后12d内MRI示下疝的小脑扁桃体下缘上升到枕骨大孔水平以上。长期随访48例,29例患者症状逐渐改善;14例症状稳定未加重;5例较术前加重,但MRI示脊髓空洞缩小。结论小范围后颅窝减压术能够改善Chiari畸形合并脊髓空洞患者的临床症状,可作为外科治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的一种术式。     

改良小骨窗寰枕减压术治疗ChiariⅠ型畸形的疗效分析

目的探讨改良小骨窗寰枕减压术治疗ChiariⅠ型畸形的临床效果。方法选择我院神经外科2012-01—2015-02收治96例ChiariⅠ型畸形患者,均采取改良小骨窗寰枕减压术治疗,对所有临床资料进行回顾性分析,并依据Tator评价标准评估疗效,运用Kaplan-Meier曲线评价合并脊髓空洞患者空洞的时间改善率。结果 96例患者中78例合并脊髓空洞,术后全部患者的感觉及运动症状均有改善,术后随访6~48个月。末次随访时依据Tator评价标准评估疗效,优69例,良20例,差7例。78例合并脊髓空洞患者长期随访Kaplan-Meier曲线显示随访末空洞缓解率为87.2%,平均缓解时间为(10.31±6.44)月。结论改良小骨窗寰枕减压术治疗ChiariⅠ型畸形在缓解症状和缩小脊髓空洞方面效果理想,是一种有效办法。     

小范围颅后窝减压治疗Chiari畸形并脊髓空洞

目的 评价小范围颅后窝减压术治疗Cbiari畸形并脊髓空洞的效果。方法回顾性分析97例Chiari畸形并脊髓空洞的手术经验。均行小范围颅后窝减压,骨窗约3cm×3cm,尽可能不切除C。后弓。直线切开硬脑膜并原位缝合,切除下疝小脑扁桃体,松解脊髓中央管开口并切开膈膜,疏通第四脑室脑脊液各输出道,使脑脊液循环通畅。结果术后完整随访45例,MRI复查示小脑扁桃体下缘均位于枕骨大孔水平线以上,脊髓空洞明显缩小或消失。结论小范围颅后窝减压术能改善Chiari畸形并脊髓空洞的术后症状。     

22例Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症的疗效分析

目的探讨后颅窝减压术合并枕大池重建术治疗Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症的手术疗效。方法回顾性分析22例Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症患者的临床资料。结果手术后1周内症状消失或改善的19例;随访术后6个月~2年,症状消失或改善的14例;其中脊髓空洞症减小或消失10例。结论后颅窝减压合并枕大池重建术是临床治疗Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症安全有效的手术方法。     

小脑扁桃体下疝切除术治疗Chiari畸形并脊髓空洞

目的评价小脑扁桃体下疝切除术治疗Chiari畸形并脊髓空洞的临床效果。方法本组Chiari畸形合并脊髓空洞患者10例均采取手术治疗。手术时有效范围后颅窝骨性减压,铣刀铣开小范围后颅窝骨瓣(3cm×3cm),不切除C1后弓,直线侧切开硬脑膜,切除下疝的小脑扁桃体,松解脊髓中央管开口隔膜,疏通第四脑室脑脊液各输出道,使脑脊液循环通畅,原位缝合硬脑膜,颅骨锁固定骨瓣。结果手术无死亡及病残病例。10例术后(12d内)MR示小脑扁桃体下缘上升到枕骨大孔水平以上,后颅窝内容积扩大。术后长期随访9例,随访时间6个月～2年,2例患者症状逐渐改善,6例稳定未加重,1例较术前略加重,但MR示后颅窝内容积扩大,脊髓空洞缩小。结论小脑扁桃体下疝切除术治疗Chiari畸形并脊髓空洞患者,术后后颅窝内容积扩大,第四脑室内脑脊液循环通畅,临床症状多有改善。     

Chiari畸形合并脊髓空洞症术中不同大小后颅窝减压窗近期疗效的比较

目的 探讨不同大小后颅窝骨性减压窗对Chiari畸形合并脊髓空洞症患者手术近期疗效的影响。方法 回顾性分析2007~2010年收治的117例Chiari畸形合并脊髓空洞症患者的临床资料,均采用环枕减压硬膜成形术,空洞横径>脊髓50%者行空洞穿刺减压术。根据后颅窝减压窗面积分为2组:Ⅰ组,87例,减压面积为12 cm2（3 cm×4 cm）;Ⅱ组,30例,减压面积<6 cm2。术后2周采用Tater评分评定疗效。结果 117例患者手术后症状均无加重,症状改善97例（82.9%）,无变化20例。Ⅰ组症状改善76例（87.4%）,Ⅱ组为21例（70%）;两组症状改善率差异显著（P<0.05）。>结论 Chiari畸形合并脊髓空洞症患者的后颅窝减压面积以不小于12 cm2的近期疗效较好。     

后颅窝内减压治疗Chiari 畸形Ⅰ型并脊髓空洞中期疗效评价

目的 评价后颅窝内减压(后颅窝减压+后颅窝颅骨成形术)治疗Chiari 畸形Ⅰ型并脊髓空洞疾病的中期临床疗效.方法 采用后颅窝内减压术治疗40 例符合标准的Chiari 畸形Ⅰ型并脊髓空洞.观察手术时间、切口愈合情况,分析相关并发症.采用远期生活质量评估(KPS)和美国Lawton 和Brody1996 年制定的日常生活能力量表评分(ADL)评价疗效,并且通过影像学检查对脊髓空洞的变化、脑脊液流速情况以及颅颈交界区稳定性情况进行评价.结果 随访KPS 分值由术前的(70 ±10)分提高到到末次随访时(80 ± 10)分(P ＜0.01),ADL 分值由术前的(20.6 ±2.2)分降至末次随访时(15.8 ± 0.5)分(P ＜ 0.01),最终疗效评价优良者占86%.颅颈交界区影像学观察脊髓空洞缩小及消失率为90.5% (19 /21).脑脊液流速较术前加快.结论 后颅窝内减压术治疗Chiari 畸形Ⅰ型并脊髓空洞有一定疗效.     

有限小骨窗后颅凹减压显微术式治疗Chiari Ⅰ型畸形

目的 探讨采用有限小骨窗后颅凹减压显微术式治疗Chiari I型畸形的疗效. 方法 成都军区总医院神经外科自2004年至2008年采用有限小骨窗后颅凹减压显微术式治疗Chiari Ⅰ型畸形患者29例.标准手术程序包括有限小骨窗枕颈减压,硬膜扩大成形、硬膜下探查术、硬膜扩大修补等.按照Tator标准评价患者手术治疗的预后情况. 结果 本组患者手术效果评价优23例(79.3%),良6例(20.7%).远期随访患者15例,患者脊髓空洞进一步缩窄9例,复发1例.结论有限小骨窗后颅凹减压显微术治疗Chiari Ⅰ型畸形创伤小,疗效显著.     

后颅窝减压加广泛型小脑延髓裂蛛网膜切除治疗Chiari I型畸形

综合文献报道,Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症患者的手术治疗有后颅窝骨性减压,骨性减压加硬脑膜外层切开减压,部分作者同时行脊髓空洞分流术等术式.我们根据临床体会,采用了骨性后颅窝减压加膜性减压并行扩大小脑延髓裂蛛网膜切除、蛛网膜粘连带切除术治疗Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症患者21例,取得满意疗效,现报道如下.     

ChiarⅠ型畸形的MRI表现及其手术治疗

目的探讨ChiariⅠ型畸形的MRI分型及治疗方法.方法 23例Chiari Ⅰ型畸形患者,21例有颈神经根症状,16例表现为中央管周围损害症状,另有8例分别存在小脑及颅神经损害症状.MR检查显示,单纯小脑扁桃体下疝(B型)7例(30.43%),小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症(A型)16例(69.57%).根据MRI所显示病变部位,采用不同的手术方式,其中11例行后颅窝减压术,7例行后颅窝减压并小脑扁桃体切除术,5例行后颅窝减压并脊髓空洞切开引流术.结果手术后18例患者(78.26%)症状改善,5例(21.74%)与手术前比较无明显变化.对16例伴脊髓空洞症患者中的13例进行随访,其中3例空洞消失,7例空洞显著缩小,3例空洞较手术前缩小50%.结论手术治疗可使延髓、颈髓充分减压,有效缓解临床症状,并对脊髓空洞症具有良好的治疗效果.     

Chiari畸形合并脊髓空洞症的显微手术治疗

目的探讨Chiari畸形合并脊髓空洞症的治疗方法及效果。方法 2008~2013年收治Chiari畸形合并脊髓空洞症患者32例,20例采用后颅窝减压寰枕筋膜松解术,12例空洞严重者采用后颅窝减压寰枕筋膜松解术＋空洞-蛛网膜下腔分流术。结果术后随访0.5~3年,28例患者症状改善,4例无变化;25例复查MRI示下疝的小脑扁桃体回复,23例脊髓空洞较术前明显缩小。结论后颅窝减压寰枕筋膜松解术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞效果明显,并发症少。     

微骨窗减压篷式硬脑膜重建在Chiari畸形手术的应用

目的探讨微骨窗减压并硬脑膜篷式重建在Chiari畸形中治疗的临床效果。方法回顾性分析经手术治疗的18例Chiari畸形Ⅰ型病人的临床资料,枕骨大孔区颅骨开窗直径2 cm,寰椎后弓切除1.5 cm,硬脑膜切开并篷式重建。结果术后无明显并发症发生,术前症状明显缓解。术后MRI示:小脑扁桃体上移复位,脊髓空洞明显萎缩。随访6~12个月,按照Tator标准,症状明显改善17例,部分改善1例。结论微骨窗减压并硬脑膜篷式重建术可达到充分减压,减少手术创伤,同时有效避免手术并发症的目的,手术效果满意。     

ChiariⅠ型畸形的MRI表现及其手术治疗

目的 探讨Chiari Ⅰ型畸形的MRI分型及治疗方法。方法 23例Chiari Ⅰ型畸形患E,21例有颈神经根症状,16例表现为中央管周围损害症状,另有8例分别存在小脑及颅神经损害症状。MR检查显示,单纯小脑扁桃体下疝(B型)7例(30.43％),小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症(A型)16例(69.57％)。根据MRI所显示病变部位,采用不同的手术方式,其中11例行后颅窝减压术,7例行后颅窝减压井小脑扁桃体切除术,5例行后颅窝减压并脊髓空洞切开引流术。结果 手术后18例患者(78.26％)症状改善,5例(21.74％)与手术前比较无明显变化。对16例伴脊髓空洞症患者中的13例进行随访,其中3例空洞消失,7例空洞显著缩小,3例空洞较手术前缩小50％。结论 手术治疗可使延髓、颈髓充分减压,有效缓解临床症状,并对脊髓空洞症具有良好的治疗效果。     

Chiari畸形合并脊髓空洞症的临床分类和手术方式探讨

目的 探讨Chiari畸形合并脊髓空洞症的临床分类和手术方式。方法 对54例Chairi畸形合并脊髓空洞症患，根据脊髓空洞大小，分别采用单纯后颅窝减压术和后颅窝减压术加空洞分流术治疗。结果 两种术式均使Chiari患症状和空洞缩小。结论 脊髓空洞大小对Chiari畸形合并脊髓空洞症患的手术有指导意义。     

Chiari畸形合并脊髓空洞症的外科治疗

目的对Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术治疗方法进行探讨,评价其治疗效果。方法对30例Chiari畸形病例(合并脊髓空洞症26例)根据其MRI影像特点,选择不同手术方式进行治疗:18例无或合并轻度脊髓空洞症者行后颅窝减压术,12例合并重度脊髓空洞症行后颅窝减压并脊髓空洞切开分流术,其中4例小脑扁桃体下疝超过C2水平行后颅窝减压并小脑扁桃体切除术。结果患者术后临床症状有不同程度改善。26例获随访1～4年,其中21例空洞明显缩小或消失,5例无明显变化;17例临床症状改善。结论对Chiari畸形合并脊髓空洞症患者依据其影像学特点采取不同的手术方式,疗效满意,手术能使颅颈交界处充分减压,改善临床症状,或控制病情进展。     

Chiari畸形伴脊髓空洞症的微创手术治疗

目的探讨Chiari畸形并脊髓空洞症的微创外科手术治疗方法。方法回顾性分析74例患者微创手术治疗情况。微创手术治疗74例,均行后颅窝小骨窗减压,下疝小脑扁桃体切除,松解蛛网膜下腔的粘连,开放正中孔至第四脑室及小脑延髓侧池,改善蛛网膜下腔脑脊液循环,原位缝合硬脑膜。结果术后临床症状消失和改善者68例,无变化6例。随访56例,脊髓空洞明显缩小。结论微创手术是治疗Chiari畸形并脊髓空洞症的有效方法。恢复蛛网膜下腔的脑脊液循环是治疗的关键。     

后颅窝内减压治疗Chiari 畸形Ⅰ型并脊髓空洞中期疗效评价

目的 评价后颅窝内减压(后颅窝减压+后颅窝颅骨成形术)治疗Chiari 畸形Ⅰ型并脊髓空洞疾病的中期临床疗效.方法 采用后颅窝内减压术治疗40 例符合标准的Chiari 畸形Ⅰ型并脊髓空洞.观察手术时间、切口愈合情况,分析相关并发症.采用远期生活质量评估(KPS)和美国Lawton 和Brody1996 年制定的日常生...     

ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症的外科治疗探讨

目的探讨颈枕区减压和后颅窝重建术治疗ChiariⅠ型(chiarimalformationtypeⅠ,CMⅠ)畸形合并脊髓空洞症(syringomyelia,SM)的疗效。方法对19982004年收治的69例患者,采取颈枕区减压和后颅窝重建术治疗。结果术后58例获得随访,症状改善47例(81%),稳定7例(12%),恶化4例(7%),无手术死亡;MRI复查脊髓空洞有不同程度缩小,部分枕大池解剖恢复。结论对CMⅠ合并SM患者,行颈枕区减压和后颅窝重建术,可以阻止病情发展,手术效果肯定,但要长期随访。     

第四脑室输出道疏通术治疗Chiari畸形并脊髓空洞

目的探讨显微外科治疗Chiari畸形并脊髓空洞的手术方法。方法Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞经MRI确诊。小范围后颅窝减压 C1后弓切除,纵形切开硬膜,显微镜下分离小脑扁桃体与脑干的粘连,切除小脑扁桃体下疝,探察脊髓中央管开口,发现有隔膜或活瓣形成并切开,探察第四脑室侧孔及中脑导水管,使第四脑室脑脊液循环通畅。结果第四脑室输出道疏通术共计97例,术中显微镜下发现脊髓中央管开口有隔膜或活瓣形成,手术切除脊髓中央管口隔膜或活瓣,并探察第四脑室正中孔及两侧外侧孔,恢复第四脑室脑脊液循环,原位缝合硬膜。术后随访48例,平均1.3年,MRI检查示所有患者下疝的小脑扁桃体均消失,并存脊髓空洞明显缩小和消失。结论第四脑室输出道疏通术能够改善Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞患者的术后临床症状。     

后颅窝重建术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞

目的探讨后颅窝重建手术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞的方法及效果。方法27例Chiari畸形合并脊髓空洞患者经MRI确诊后,应用后颅窝重建显微外科技术治疗,并随访3月以上。结果27例患者术后症状均有不同程度的改善,复查头颅MRI见脊髓空洞缩小。结论该手术可使颅颈交界区充分减压,改善脑脊液循环,有效缓解临床症状,并对脊髓空洞症有明显的治疗作用。扩大修补硬脑膜有利于减少术后并发症的发生。