妇科腹腔镜手术中硬膜外麻醉对呼吸循环的影响及护理对策

妇科腹腔镜手术具有较小的手术创伤、无碍美观的手术切口、迅速的术后恢复等特点,现已逐渐成为许多妇科良性疾病的首选手术方式[1].但由于在气腹状态下,大量CO2经腹膜吸收,可使患者出现高碳酸血症、腹内压增加、膈肌上抬、气道压增加,对呼吸循环造成不良影响[2].我院自2000年开展硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术,效果满意,现将护理措施总结如下.     

腹腔镜手术不同气腹压力对患者的呼吸、循环的影响因素分析

目的观察不同CO2气腹压力对不同患者的呼吸、循环功能的影响。方法选择行腹腔镜手术患者139例,随机分为两组,分别给予高气腹压（15±1）mmHg及低气腹压（10±1）mmHg手术,在气腹后30min进行气道峰压（Ppeak）、呼吸末二氧化碳分压（PET CO2）及中心静脉压（CVP）测定。结果高气腹压力下,男性气道压较高,ASAⅢ～Ⅳ级患者的Ppeak、PET CO2较高,不同气腹压情况下BMI较高患者的气道峰压值及ASAⅢ-Ⅳ级患者的CVP值均高（P〈0.05）,而高气腹压对Ppeak、PET CO2、CVP均有影响（P〈0.05）。结论高气腹压对患者的呼吸、血流影响相对较大,一些高危因素如肥胖、ASA评级仍是腹腔镜手术时影响患者生命体征的主要因素。     

妇科腹腔镜手术中压力和容量控制通气对呼吸动力学的影响

目的探讨在妇科腹腔镜手术的全麻中应用压力控制通气(PCV)和容量控制通气(VCV)对呼吸力学的影响。方法择期行妇科腹腔镜手术的患者30例,ASA Ⅰ级,随机分为PCV组和VCV组,术中观察气道峰压、气道平台压、胸肺顺应性和血气变化。结果两组患者的气道峰压、平台压及PaCO2均明显高于气腹前,胸肺顺应性则明显降低,而在气腹后,PCV组的气道峰压和平台压要显著低于VCV组,胸肺顺应性及PaCO2的变化无显著差异。结论在腹腔镜手术中选用压力控制通气模式将对预防肺的气道压力伤有一定意义。     

CO2气腹对妇科腔镜手术呼吸、循环功能的影响

目的观察腹腔镜妇科手术中CO2气腹对患者呼吸、循环功能的影响。方法对84例行腹腔镜妇科择期手术患者的临床资料进行回顾性分析。观察麻醉前、气腹前,气腹后15min、放气后平均动脉压（MAP）、HR、SpO2、呼气末二氧化碳（PETCO2）和气道压（Paw）的变化。结果与气腹前相比,气腹后15minMAP增高,HR增快,Paw、PETCO2明显上升,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论腹腔镜进行妇科手术时,CO2气腹可对呼吸、循环功能造成一定的影响。控制气腹压力,尽量缩短手术时间,可以减少CO2气腹对呼吸、循环功能的影响。     

妇科腹腔镜手术患者围术期眼压的变化及护理

目的 观察妇科腹腔镜手术CO2气腹及头低位对患者眼内压的影响,探讨相应的护理措施.方法 分析20例妇科腹腔镜手术患者术中各时点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、眼压的变化并总结预防眼内压增高的护理要点.结果 术中各时点的HR、MAP差异无统计学意义;CO2气腹开始后眼内压逐渐升高,改变为头低脚高位后眼内压增高更为明显,气腹结束前达最高峰,气腹结束恢复平卧位后10 min眼内压基本回落至气腹前水平.结论 妇科腹腔镜手术患者术中眼压随着CO2气腹、头低脚高位及手术时间的延长而进行性升高,有发生视力损害的危险,须引起重视并采取有效的护理措施.     

妇科腹腔镜手术对呼气末CO_2分压和气道压影响的临床观察

目的:观察妇科腹腔镜手术中在不同CO2气腹压对呼气末CO2分压(PETCO2)和气道压力(Paw)的影响。方法:测量67例妇科腹腔镜择期手术患者在不同CO2气腹压(即LP组,10 mm Hg、HP组,15 mm Hg,1 mm Hg=0.1333 kPa)围手术期各时间点呼吸循环系统变化。结果:CO2气腹后PETCO2和Paw与气腹前相比均有显著升高,且HP组比LP组增高的趋势更明显。结论:妇科腹腔镜手术中合理使用CO2气腹压力,监测PETCO2、Paw是腹腔镜手术麻醉中必不可少的监测指标。     

胸肩头固定垫对妇科腹腔镜手术患者眼内压及中心静脉压的影响

<正>妇科腹腔镜手术的头低位和CO2人工气腹可以导致眼内压(intraocular pressure,IOP)升高,造成围术期视力损害[1,2],中心静脉压(CVP)的升高是导致手术期间患者眼压一过性升高的主要原因[3],本研究拟评价自制胸肩头固定垫(申请实用新型专利号201220383099.4)预防手术期间患者眼内压及CVP增高的作用。1资料与方法     

直接气道压力测定在腹腔镜下胆囊切除术中的临床应用

目的 比较在腹腔镜下胆囊切除术中光纤压力传感器(FOPT)直接气道内测压与麻醉机所测气道压力的区别,评估气道内直接测压的敏感性和有效性,为临床提供更可靠的气道压检测方法.方法 腹腔镜下行胆囊切除术的患者60例,比较FOPT插入与否及插入深度对气道压力的影响,比较二氧化碳(CO2)气腹前后、体位改变及不同气腹时间时将FO...     

I-gel喉罩对妇科腹腔镜手术患者呼吸功能的影响

目的 比较I-gel喉罩与气管插管在妇科腹腔镜手术中对患者呼吸功能的影响.方法 择期全麻下妇科腹腔镜手术患者80例,随机分为两组,在全麻诱导后分别采用喉罩(I)组和气管插管(T)组行机械通气,记录气腹前、后10 min、15 min呼气末CO2(PETCO2),气道平台压(Palat)、气道峰压(Ppeak)和肺顺应性(CL),并记录术后不良反应发生情况.结果 气腹后10 min、15min,I组CL明显高于T组,Palat,Ppeak明显低于T组(P<0.05).与气腹前比较,气腹后10 min、15 min,两组CL明显降低,PETCO2,Pplat,Ppeak明显升高(P<0.01).I组术后咽喉痛和呛咳的例数明显少于T组(P<0.05).结论 妇科腹腔镜手术中采用I-gel喉罩通气更安全,不良反应更少.     

妇科腹腔镜检查术中CO2气腹对心输出量的影响

目的　观察妇科腹腔镜检查手术期间CO2 气腹对心输出量的影响。方法　 10例ASAⅠ～Ⅱ级 ,年龄 2 5～ 40岁 ,体重 40～ 116kg ,行妇科腹腔镜检查术患者 ,采用气管内插管静吸复合全麻 ,术中控制呼吸 ,利用HemSonicTM10 0监测仪对上述患者行心输出量无创监测 ,参数包括HR ,SBP ,CO ,SV ,参数采集分别在CO2 充气前 5min ,后 5 ,10 ,2 0 ,40min等时间点进行测定。结果　全组CO2 气腹时间平均 1 2h ,充气压维持在 13mmHg ,CO和SV充气后同充气前比较虽有降低 ,但差异无统计学意义。结论　ASAⅠ～Ⅱ级 ,年龄 2 5～ 40岁患者行妇科腹腔镜检查术时短时间内 (<2h)如果CO2 压力维持在 13mmHg时其心输出量 ,CO不受CO2 气腹的影响     

妇科腹腔镜手术不同通气管道及通气模式的对比研究

目的观察妇科腹腔镜手术全麻气管插管或喉罩通气应用不同的潮气量及通气频率下对气道压的影响。方法将60例择期妇科腹腔镜手术患者,随机分为气管插管（I组）和喉罩通气（L组）,手术开始实施人工气腹后每隔10min调整一次呼吸参数,呼吸参数分别为A：VT6mL／kg,f16次／分;B：VT8ml／kg,f12次／min;C：VT10mL／kg,f10次／分;D：VT12mL／kg,f8次／min记录各通气参数下的气道峰压（Pmax）,平均气道压（Pmean）、呼末CO2（PETCO2）。结果I组和L组低潮气量和高通气频率均比高潮气量低通气频率的Pmax和Pmean低,在相同通气模式下,喉罩通气比气管插管组Pmax和Pmean均低。结论妇科腹腔镜手术选择喉罩通气应用低潮气量（6mL／kg）高频率（16次／min）的通气模式有助于降低气道压,进行肺保护。     

自编配乐康复操对腹腔镜子宫肌瘤术后患者快速康复的效果观察

妇科腹腔镜手术由于具有切口小、创伤微、术后切口疼痛轻、恢复快等优点,有逐渐取代传统开腹手术的趋势[1].但是手术后由于二氧化碳所致的肩部、腰骶部、膈下、腹部等部位疼痛,随深吸气动作疼痛而加重,多发于术后12～36 h,其疼痛程度甚至大于切口疼痛[2].为缓解妇科腹腔镜的术后并发症,宁波市第一医院妇科护理部自编配乐康复操,应用于妇科腹腔镜手术患者,同时观察应用后患者各项情况恢复程度,全面评价自编康复操有效改善术后康复.现将结果报道如下.     

缩唇呼吸对缓解妇科腹腔镜术后患者肩痛的影响

<正>妇科腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法,是未来手术方法发展的一个必然趋势[1]。肩部疼痛是腹腔镜术后常见的并发症,其并发症的护理不容忽视。文献[2]报道其发生率较高,可达63.7%~80.0%。肩背部疼痛主要与CO2气腹、术后残余CO2气体刺激膈肌和膈神经有关,同时气腹产生张力对膈肌纤维的牵拉作用与患者术后肩痛也有密切的关系[3]。为了改善患者腹腔镜术后的肩痛问题,我院采用指导患者正     

腹腔镜麻醉时小儿喉罩通气容量控制模式与压力控制模式的比较

目的：比较腹腔镜麻醉时儿喉罩通气VCV与PCV对气道压力和喉罩漏气的影响。方法：选择我院腹腔镜下手术喉罩通气ASA I-Ⅱ级小儿患者46例随机分VCV组和PCV组,每组23例。静脉麻醉诱导后置入喉罩。VCV组接受VCV通气方式,PCV组接受PCV通气方式,通气期间保持相同PETCO2。比较两组患者气道峰压、气道平台压、漏气率、呼气潮气量以及循环参数包括HR、BP、SPO2、PETCO2。结果：PCV时气道峰压和漏气率明显低于VCV（P〈0.05）。结论：腹腔镜手术小儿全麻喉罩通气期间,PCV能在较低的气道压力下提供有效的肺通气效果。     

腹腔镜手术中PaCO_2和气道压变化的观察

目的观察CO2气腹下实施腹腔镜手术麻醉时PaCO2及气道压的变化。方法术前（气腹前）、术中（气腹时）、术后（气腹毕）抽取桡动脉血,进行血气分析,同时观察机械通气时气道压的变化。结果术中CO2气腹时PaCO2升高,与气腹前、气腹毕比较差异有意义;气道压明显升高,与气腹前、气腹毕比较差异有意义。结论CO2气腹下行腹腔镜手术时PaCO2及气道压明显升高。     

妇科腹腔镜手术中CO2气腹对肥胖患者呼吸功能的影响

妇科腹腔镜手术中需要使用人工CO2气腹和头低臀高位(reverse trendelenburg),故对患者的呼吸力学和肺换气功能产生一定的影响,肥胖患者因为自身的肺顺应性降低,膈肌升高,胸廓及膈肌运动受限,故异常通气机制是肥胖患者行腹腔镜手术麻醉时经常遇到的问题[1]。本研究针对肥胖患者行妇科腹腔镜手术时CO2气腹和体位对呼吸功能的影响,旨在为临床提供参考。1资料与方法1.1临床资料     

经腹腔镜与经后腹膜腔镜手术对呼吸力学的不同影响

为了研究普外科腹腔镜胆囊手术与泌尿科经后腹膜手术对呼吸力学及血流力学的不同影响,对40例(ASA Ⅰ～Ⅱ级)行腹腔镜胆囊切除手术患者与40例(ASA Ⅰ～Ⅱ级)行后腹膜腔镜手术的患者进行临床观察与研究,对气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、肺顺应性(CL)和呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)等各项参数进行对比研究.结果显示:两组腔镜手术人工气腹后PETCO2增加,但经后腹膜组增高较大;经腹腔镜手术较之经后腹膜腔镜手术Ppeak、Pplat升高、CL下降.     

盐酸戊乙奎醚不同给药途径对腹腔镜手术患者呼吸力学的影响

目的：探讨妇科腹腔镜手术时盐酸戊乙奎醚(penehyclidine hydrochloride,PCHE)在静脉滴注与雾化吸入不同给药途径时对患者呼吸力学的影响。方法：选取四川省人民医院行妇科腹腔镜手术的患者 150 例，随机分为静脉滴注组、雾化吸入组、空白对照组，每组各 50 例。3 组患者分别在麻醉诱导前 15 min 给予静脉滴注 PCHE 1 mL、雾化吸入 PCHE 1 mL 和静脉滴注生理盐水 1 m L。收集人工气腹前(T₁)、气腹后 30 min(T₂)、气腹后 60 min(T₃)、拔管后 10 min(T₄)呼吸力学指标[气道峰压、气道阻力、气道平台压、呼气末二氧化碳分压(partial pressure of end-tidal carbon dioxide,PetCO₂)]、循环力学指标[心率(heart rate,HR)、血压(blood pressure,BP)]及血气分析指标[氧分压(partial pressure of oxygen,PaO     

瑞芬太尼与芬太尼用于妇科腹腔镜手术全麻诱导插管效果比较

妇科腹腔镜手术通常采用气管插管全麻,在全麻诱导期必须在短时间内达到足够的麻醉深度,以使插管反应减小到最低程度.并且由于腹腔镜手术需行CO2气腹加上采用极度头低足高位,对呼吸及循环系统有一定影响.尤其是气腹建立期是血流动力学变化最为剧烈的时期[1]. 本研究旨在比较瑞芬太尼和芬太尼在妇科腹腔镜手术全麻诱导的血流动力学改变及不良反应的发生.     

腹腔镜手术治疗妇科急腹症166例疗效评价

妇科急腹症是妇科急诊常见病,严重影响妇女的身心健康.传统的治疗方法大多是采用开腹手术或保守治疗.近年来,腹腔镜手术治疗妇科急腹症的临床价值已得到肯定[1～3]. 我院2005年9月至2007年1月对166例妇科急腹症患者采用腹腔镜治疗,取得了良好的效果,现报告如下.