恙虫病临床观察与护理

目的让护士对恙虫病有进一步的认识，使患者得到及时、正确的护理。方法采集1984年以来我院恙虫病患者的临床资料，通过对其流行病学、临床表现及并发症的统计，说明该病的临床特异性与非特异性。结果恙虫病在6～9月份为发病高峰期，167例患者的临床表现为：发热（100％），焦痂（56％），溃疡（22％），皮疹（53％），淋巴结肿大（67％），肝肿大（53％），脾肿大（42％），除此之外，患者均有2个以上系统或脏器损害。结论恙虫病的临床特点是具备发热、皮疹、淋巴结肿大，焦痂四大临床特征外，还有多系统，多脏器损害；密切的病情观察，有针对性的护理措施，是本病的护理要点。     

阿奇霉素治疗妊娠恙虫病22例临床观察

恙虫病又称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体（亦称东方立克次体）所致的急性传染病。其基本病变为全身性小血管炎、血管周围炎及网状内皮细胞增生。临床上以发热、焦痂（或溃疡）、淋巴结肿大、皮疹和肝脾肿大等为特征。妊娠恙虫病作为一特殊类型，由于目前大部分治疗恙虫病的抗菌药物如氯霉素、强力霉素、氟喹诺酮类均为使用禁忌，临床上对妊娠恙虫病常使用红霉素治疗，但部分孕妇对红霉素的副作用不能耐受。     

恙虫病并发中毒性肝炎患者的观察及护理

恙虫病是由恙虫病立克次体所致的急性自然疫源性传染病。临床上以发热、焦痂（或溃疡）、淋巴结肿大及皮疹等为特征。近年来发现该疾病并发症较多，但有关并发中毒性肝炎的护理报道较少，对我院2000—2005年收治的20例恙虫病并发中毒性肝炎患者的临床观察和护理进行回顾性分析，现报道如下：     

恙虫病60例临床分析

目的:提高对恙虫病的临床诊疗水平.方法:对我院呼吸内科2000年8月至2006年9月收治的60例恙虫病患者的临床资料进行回顾性分析.结果:恙虫病最主要的临床表现有:发热(100%),焦痂(85%),皮疹(55%),淋巴结肿大(66.7%),外斐反应OXK＞1:160(48.2%).结论:发病前野外活动史或者草地坐卧史、皮肤焦痂、局部淋巴结肿大、外斐反应(OXK)阳性等对恙虫病的诊断有重要意义.     

183例老年人恙虫病患者的临床分析

恙虫病是由感染恙虫病立克次氏体的恙螨幼虫叮咬人体后所引起的一种急性传染病 ,国内报告已较多 ,但关于老年人罹患恙虫病的特点尚无报道 ,为此现将1990年 7月至 2 0 0 1年 7月思茅地区医院收治的老年恙虫病人进行临床分析 ,并与同期住院非老年成人恙虫病人进行对比 ,以研究老年恙虫病的特点。恙虫病诊断标准除季节 (7- 10月 )及野外暴露病史外 ,符合下述 3条中的 2条即可诊断 :(1)典型症状 :包括发热 ,焦痂 ,溃疡 ,或发热 ,淋巴结肿大 ,皮疹 ;(2 )血清学ＯＸｋ阳性 ;(3)氯霉素治疗有效。183例恙虫病均为住院患者 ,其中 6 0 - 77岁者 79例做…     

不同抗生素治疗恙虫病的临床研究

恙虫病近年有明显增多趋势。现将我院对１９８６～１９９８年所收治的８６例小儿恙虫病患儿应用不同抗生素治疗的效果对比分析如下。１　材料和方法１．１ 观察对象 收集１９８６～１９９８年期间，病程在１０ ｄ之内，以起病急、全身毒血症状明显、持续高热、叮咬处溃疡或焦痂、皮疹、淋巴结肿大、肝脾轻度增大，外斐氏试验阳性的符合恙虫病诊断的８６例患儿，其中男５８例，女２８例，年龄ｌ～１４岁。１．２ 分组设计 　回顾性将患儿分为３组，其中Ａ组为强力霉素组（３６例），Ｂ组为氯霉素组（３５例），Ｃ组为红霉素组１５例）。三组…     

恙虫病误诊为流行性出血热9例分析

恙虫病为一种自然疫原性疾病,病原体为东方立克次体,其毒素可引起全身各脏器受损,临床以寒战高热、四肢酸痛、头痛、焦痂和溃疡、皮疹、淋巴结肿大为特征。本病近年在我县有散发出现,现将本院9例恙虫病误诊为流行性出血热作临床分析如下。     

恙虫病合并多脏器损害67例临床分析

恙虫病是由立克次体感染所致的急性传染病 ,临床特征为持续高热、毒血症症状、皮疹、焦痂、淋巴结肿大 ,除以上表现外 ,还可导致多脏器损害。近年来 ,恙虫病发病有增高趋势 ,且临床表现趋向复杂 ,合并症多 ,极易造成误诊、漏诊。收集我院１９９０～２０００年经内科确诊的１０９例恙虫病患者 ,其中合并多脏器损害６７例 ,现分析报告如下。１临床资料１．１一般资料６７例中男３９例 ,女１８例。年龄１５～５６岁 ,平均（３５±６．７）岁。发病时间多在６～９月份 ,多数发病后１周内就诊。所有病例均有发热 ,入院时体温３８℃～４０℃ ;有野…     

恙虫病误诊30例分析

恙虫病在本地区不属于常见传染病 ,难免误诊、漏诊。现将1997- 0 9～ 2 0 0 0 - 0 9姜虫病患者误诊、误治情况分析如下。1　临床资料本组男 18例 ,女 12例。年龄 1.5～ 77岁 ,平均 44 .5 3岁±13.2 2岁。本组均有恙虫病的特征性表现 ,焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹。焦痂可见于腋下、窝、颈部、阴部、足背部、胸部、腹部 [1 ] 。全身淋巴结肿大 ,尤其是焦痂附近的淋巴结肿大明显。肝损害 AL T升高 2 0例 (6 7% ) ,肾损害尿蛋白 18例 (6 0 % ) ,BUN升高 3例 (8% ) ,血糖升高 3例 (8% ) ,心肌损害心律失常2例 (5 .5 % ) ,(房颤 1例 ,室早…     

25例恙虫病护理体会

恙虫病亦称丛林斑疹伤寒,是由恙虫病立克次体所致的自然疫源性传染病^[1]。2008年9月-2008年12月本科共收治恙虫病患者25例,现将护理体会报告如下。1临床资料 本组25例患者中,男18例，女7例，年龄5-73岁。人院前3周均有野外作业史,临床表现皆有发热、皮疹等症状。其中有焦痂或溃疡者23例，焦痂分布于腋窝、肘窝、骼窝及腹股沟等处。     

单采血小板配型与聚酯纤维滤过输注在急症处理中的疗效观察

目的:探讨单采血小板输注方法,提高血小板输注疗效。方法:观察急诊外科手术和血液病患者,对血小板随机同型输注无效者采用简易致敏红细胞血小板血清学(SEPSA)配型和淋巴细胞清除后输注。结果:18例手术患者既往无血小板输注史,血小板输注24h后平均由58.3×109/L上升到104×109/L(P0.05);32例血液病随机血小板输注8～10次后产生了血小板和HLA抗体,当再次血小板输注后,其中26例患者平均上升3.4×109/L,6例平均上升2.9×109/L(P0.05);改用SEPSA配型和聚脂纤维膜滤过输注,26例平均由输前的12×109/L上升到38.6×109/L(P0.05),6例平均由9.5×109/L上升到34.9×109/L,并无输血反应。结论:配型和聚脂纤维滤过输注能显著提高患者血小板数目,有效降低输血反应发生率。     

T大颗粒淋巴细胞白血病临床及实验室特征

目的 提高对T大颗粒淋巴细胞白血病(T-LGLL)的认识.方法 回顾性分析我院1999年6月至2007年7月间确诊的27例T-LGLL患者临床及实验室检查特征.结果 T-LGLL起病潜隐、进展缓慢,中位确诊年龄48岁.贫血相关症状最为突出,51.9%患者脾脏轻中度肿大,14.8%患者肝脏轻度肿大.未有合并类风湿性关节炎者.外周血中性粒细胞＜1.5×109/L者19例,占70.4%,＜0.5×109/L者5例,占18.5%.贫血占88.9%,中位血红蛋白58 g/L,合并纯红细胞再生障碍者18例,占66.67%.外周血大颗粒淋巴细胞(LGL)绝对值中位数1.45×109/L,21例(77.8%)患者LGL数≤2.0×109/L,22例(81.5%)患者LGL免疫表型为CD3+CD8+CD57+CD56-.免疫抑制治疗总有效率91.3%,完全血液学缓解率为65.2%.结论 T-LGLL起病及进展缓慢,主要表现为血细胞减少和脾脏肿大,常合并纯红细胞再生障碍.多数患者外周血LGL计数≤2.0×109/L,免疫表型以CD3+CD8+CD57+为主,对免疫抑制治疗反应良好.     

对全自动血液分析仪白细胞计数范围复检规则的确立与验证

目的确立、验证Sysmex XE-2100全自动血液分析仪（简称XE-2100）白细胞（WBC）高、低值的最佳复检范围。方法将WBC〈4.0×109/L及WBC〉18×109/L的663例非血液病住院患者的样本分为2组,即高值组和低值组。其中高值组又分为A组（18.00～22.00×109/L,共148份）、B组（22.01～30.00×109/L,共164份）;C组（〉30.00×109/L,共74份）。低值组分为A＇组（1.00～2.00×109/L,共90份）;B＇组（2.01～3.00×109/L,共92份）;C＇组（3.01～4.00×109/L,共95份）。对上述各组进行检测分析,以中华人民共和国卫生行业标准——白细胞分类计数参考方法为标准,通过受试者工作特征（ROC）curve曲线找出仪器检测WBC最佳复检范围,并对其进行验证。结果 A组ROC曲线下面积为0.820,当WBC为21.05×109/L时其灵敏度为1.0、特异度为0.536。B组曲线下面积为0.749,C组曲线下面积为0.329。A＇组曲线下面积为0.689,B＇组曲线下面积为0.825,当WBC为2.45×109/L时其灵敏度为1.0、特异度为0.317。C＇组曲线下面积为0.983。验证结果：当WBC在2.45×109/L时无仪器警示标志的共28例,其中2例为假阴性,均为嗜碱粒细胞〉2,无重要临床意义;有警示标志的7例,其中1例为假阳性。当WBC为21.0×109/L时无仪器警示标志的共33例,其中只有1例假阴性也是嗜碱粒细胞〉2,有警示标志的7例其中3例为假阳性。结论 XE-2100的警示系统可以为复片提供有价值的信息,但血细胞计数范围的高低值也是不容忽略的复检因素。XE-2100在WBC〈2.50×109/L及WBC〉21.00×109/L时分类误差较大,即便无警示标志的出现依然需进行血细胞显微镜复检,以免造成漏诊。     

糖尿病并发新型冠状病毒肺炎患者临床实验室常规检测指标变化及应用价值研究

目的　探讨糖尿病并发新型冠状病毒肺炎（ corona virus disease 2019,COVID 19）患者的临床常规实验室指标变化及其临床意义。方法　收集 2020年 1月 21日～ 3月 2日在河南省南阳市中心医院感染性疾病科就诊的 COVID 19患者,分为糖尿病（diabetes mellitus,DM）组和非糖尿病（non-diabetes mellitus,NDM）组,采用 Mann-Whitney U检验和 Kruskal-Wallis H检验比较组间常规检测指标的差异,并用 Logistic回归对重症患者进行危险因素分析。结果　①共有 NDM组 36例,DM组 17例,DM组的年龄显著高于 NDM组（59.12±10.92 岁 vs 45.03±16.73岁）,差异具有统计学意义（ t=3.31,P=0.001）;②与 NDM组相比, DM组的中性粒细胞计数 [（5.85±3.29 ）×109/L],纤维蛋白原浓度（4.71±1.37 g/L）,D-二聚体 [0.63（0.22,2.81) mg/L ] ,C反应蛋白 [18.30（12.81,54.10）mg/L]和白细胞介素 -4（2.55± 0.49pg/ml）水平显著高于 NDM组 [（3.41±1.93）×109/L,3.54±0.82 g/L,0.22(0.16,0.39) mg/L,8.05(1.59,16.45）mg/L,（2.01±0.63pg/ml）],差异均有统计学意义（ t=2.45～ 3.40,均 P ＜ 0.05）,而淋巴细胞计数显著低于 NDM组 [（0.83±0.45）×109/L vs（1.32±0.50）×109/L],差异有统计学意义（ t=-3.42,P=0.001）;③随着血糖水平的升高, COVID-19患者的淋巴细胞计数逐渐降低 [（1.50±0.41）×109/L,（1.19±0.55 ）×109/L,（0.78±0.33）×109/L],差异有统计学意义（ F=13.93,P=0.001）,而纤维蛋白原浓度（ 3.24±0.54 g/L,3.90±0.98 g/L,4.63±1.53 g/L）、 D-二聚体 [0.16（0.12,0.42）mg/L, 0.27（0.16, 0.44）mg/L,0.63（0.22,2.81）mg/L ]和 C反应蛋白 [5.10（1.58, 10.84）mg/L,9.40（2.80,28.40）mg/L,27.93（12.81,64.39）mg/L]水平逐渐升高,差异有统计学意义（ F=9.30～ 13.32,均 P＜ 0.05）;④ DM组患重症（包括重型和危重型） COVID-19的比例显著高于 NDM组（58.80% vs 16.67%）,差异有统计学意义（ χ2=0.43,P=0.002）,且住院时间显著长于 NDM患者（15.18±5.43天 vs 10.39±5.82天）,差异有统计学意义（ t=2.87,P=0.004）。调整性别和年龄后发现,淋巴细胞计数（风险比 [HR]=0.023,P=0.011）、糖尿病（ HR=5.33, P=0.026）是 COVID-19患者罹患重症的独立危险因素。结论　糖尿病并发 COVID-19患者处于高凝状态,炎症反应更显著,糖尿病是 COVID-19患者罹患重症的独立危险因素。     

非血缘脐血移植治疗成人恶性血液病患者的临床研究

目的 回顾性分析非血缘脐血移植(UCBT)治疗成人恶性血液病患者的植入、移植相关并发症及生存情况.方法 成人恶性血液病患者28例,进展期20例.单份UCBT 10例,双份UCBT18例.清髓性预处理方案26例,减低强度方案2例.环孢素(CsA)联合霉酚酸酯(MMF)预防移植物抗宿主病(GVHD).结果 26例患者获得稳定造血重建,中性粒细胞绝对计数(ANC)≥0.5×109/L的中位时间为移植后(+)18(+14～+37)d,22例血小板≥20×109/L的中位时间为+30(+25～+49)d.22例经DNA短串联重复系列动态检测+7～+21 d达全供者嵌合.18例(69%)发生急性GVHD,＞Ⅱ度者1例.可评估的22例患者中6例(27%)发生慢性GVHD,均为局限型.18例存活患者的中位随访时间为9.5(2.5～72.0)个月,3年无病生存率为56.7%.复发2例,死亡10例,其中8例死于移植相关并发症.结论 UCBT治疗成人高危恶性血液病安全有效,双份UCBT的开展可进一步扩大移植的范围.     

Siemens Advia 2120血细胞分析仪复检规则的制定及应用

目的 建立Siemens Advia 2120血细胞分析仪的复检规则,并详细分析规则建立的必要环节,以期对其他医院建立合理的复检规则提供依据.方法 采集北京协和医院30个临床科室的1223份血标本,通过血细胞分析仪检测血常规,通过人工镜检法进行血细胞计数和形态学检查,参考国际血液学复检专家组制定的"41条"规则,通过调整规则降低假阳性率,控制漏诊率,建立适合本医院的血细胞分析的复检规则,并通过301例血液病、肿瘤放化疗及感染等有阳性或假阳性倾向的病例验证规则的有效性.结果 根据"41条"规则,复检率高达37.9%(464/1223),假阳性率为23.3%(285/1223),漏诊率为1.9%(23/1223),无血液恶性肿瘤漏诊.假阳性病例中占据前8位的单条触发规则依次为:小红细胞、大红细胞、不均一性红细胞、核左移、WBC<4.0×109/L或>30.0×109/L、未成熟细胞、原始细胞和PLT<100.0×109/L或>1000.0×109/L.未成熟细胞和原始细胞是血液恶性肿瘤容易出现的提示,不能被删除;核左移与重度细菌性感染密切相关,与WBC具有部分相同的意义,不被首先考虑改变;删除小红细胞(+)、大红细胞(+)和不均一性细胞(+);WBC由<4.0×109/L降至<3.0×109/L;PLT由<100.0×109/L降至<80.0×109/L,由此,假阳性率降至17.5%(214/1223),复检率降至31.1%(380/1223),漏诊率略上升为2.9%(36/1223),无血液恶性肿瘤漏诊,从而形成本医院Siemens Advia 2120血细胞分析仪的复检规则,有效性验证的漏诊率为0.结论 "41条"规则适用于Siemens Advia 2120血细胞分析仪,但复检率过高不被大型医院采用,优化后,规则的复检率和漏诊率具有临床可操作性和有效性.     

创伤患者肺部感染的临床探讨

目的探讨外科创伤住院患者肺部感染的临床特点、病原菌及药敏情况。方法对2013年6月至2014年12月重庆市丰都县中医院外伤住院患者肺部感染的疾病特点、病原学临床检查、治疗方法进行回顾性分析。结果肺部感染患者临床症状多不典型。实验室检查WBC10.0×109/L 31例、(4~10)×109/L 32例、4.0×109/L 0例;中性粒细胞比例(N)70%55例,50%~70%8例,50%0例。明确病原菌诊断51例(81.0%),经痰培养获得46例,血培养获得12例。肺部感染以细菌感染为首,占68.3%,主要为革兰阴性菌,其中单一细菌感染15例,复合细菌感染23例,合并真菌感染15例。结论外科创伤患者救治成功率受制于创伤后肺部感染和复杂耐药性等因素的共同作用,因此临床检查起到很重要的作用。     

老年人静脉血细胞分析参考值范围的调查研究

目的通过对健康成年人及老年人静脉血细胞分析调查研究,建立健康老年人静脉血细胞分析参考值范围。方法采集3302例健康成年人及老年人静脉血,用SymexKX-21N血细胞分析仪测定各参数,结果采用SPSS10．0软件进行数据处理。结果健康老年人（男、女）参考值范围,白细胞（WBC）：（3．57～9．00）&#215;10^9／L、（3．52～8．39）&#215;10^9／L;红细胞（RBC）：（3．78～5．42）&#215;10^12／L、（3．44～4．83）&#215;10^12／L;血红蛋白（Hb）：121．40～168．10、107．90～147．90g／L;红细胞比容（HCT）：36．62％～49．18％、32．82％～44．03％;平均红细胞体积（MCV）：85．10～100．60、84．70～100．60fL;红细胞平均血红蛋白（MCH）：28．54-34．48、28．20～34．10pg;红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）：322．00～357．00、320．00～352．00pg／L;红细胞体积分布宽度（RDW-CV）12．13％～15．10％、10．20％～17．12％;血小板（PLT）：（70．00～240．00）&#215;10^9／L、（77．00～262．00）&#215;10^9／L;血小板平均体积（MPV）：9．77-15．37、9．51-15．55fL;血小板体积分布宽度（PDW）：11．44％～27．77％;血小板压积（PCT）：1.10～2．73、1．13～2．99mL／L;大血小板比率（P-LCR）：24．35％～70．14％。老年人男、女间参数WBC、RBC、Hb、HCT、MCHC、PLT、PCT比较,差异有统计学意义（P〈0．01）;其余参数比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）;老年人与成年人间WBC、MPV、PDW、P-LCR比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;其余参数比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。与国内文献报道的成年人、老年人血细胞各参数比较,结果也存在明显差异（P〈0．05）。结论健康老年人、成年人参考值范围有明显差异,有必要科学、合理地建立本地区和本实验室健康老年人静脉血细胞分析参考值范围。     

血小板聚集体计数在真性和假性血小板减少鉴别中的应用

目的 探讨血小板聚集体计数在真性和乙二胺四乙酸(EDTA)依赖性假性血小板减少(EDTA-PTCP)鉴别中的意义.方法 通过血细胞分析仪(简称仪器法)分析65份EDTA抗凝PLT减少标本(包括15份EDTA-PTCP标本及50份随机抽取的真性血小板减少标本)和50份PLT正常标本的血小板聚集体计数.通过更换柠檬酸盐抗凝剂和人工镜枪法(简称人工法)对仪器法检测PLT减少的标本进行PLT和血小板形态学复核,并比较分析真性和假性血小板减少在常规EDTA抗凝和柠檬酸盐抗凝2种情况下血小板聚集体计数的异同.结果 65份仪器法检测PLT减少的标本,PLT平均为(48±11)×109/L.其中50份真性血小板减少标本仪器法PLT平均为(48±10)×109/L,血小板聚集体计数为86±15;人工法PLT平均为(46±11)×109/L,镜检未发现血小板聚集现象;PLT在仪器法和人工法间差异无统计学意义(t=-1.26,P0.05).另外15份EDTA-FIEP标本,EDTA抗凝后仪器法PLT平均为(48±12)×109/L,血小板聚集体计数明显升高,平均为840±184;人工法PLT减少不明显,但血小板聚集明显,因此未能得到人工法PLT结果;采用柠檬酸盐抗凝后,仪器法PLT和人工法PLT均较前明显升高,分别为(141±13)×109/L和(134±17)×109/L,差异无统计学意义(t=-1.29,P0.05);血小板聚集体计数较前明显减少,平均为75±12,EDTA抗凝法与之比较差异有统计学意义(t=-6.82,P<0.001);镜下未见血小板聚集现象.结论 血小板聚集体计数有望成为监测血小板聚集的有用的临床指标,可用于判断由于血小板聚集引起的血细胞分析仪计数的假性血小板减少.     

不洁饮食引起嗜酸粒细胞增多症15例分析

目的 分析因不洁饮食引起的爆发性嗜酸性粒细胞增多症15例,提高对以消化道症状为主的继发性嗜酸性粒细胞增多症的认识.方法 对15例爆发性嗜酸性粒细胞增多症患者的临床资料进行回顾性分析.结果 15例患者均在同一时间食用含有淋巴腺组织的不洁猪肉,陆续出现以恶心、呕吐、腹泻、腹胀等腹部不适症状,便培养没有检测出病原菌及寄生虫.白细胞计数(10.4～56.8)×109/L,嗜酸性粒细胞比例为0.165～0.682,绝对值(0.6～20.6)×109/L;骨髓检查8例,骨髓中嗜酸性粒细胞占0.232～0.565,以成熟细胞为主;骨髓细胞染色体核型分析为正常核型;FIP1 L1-PDGFRA融合基因阴性.1例轻症患者经对症治疗临床症状缓解,14例中至重症患者均给予激素为主的治疗法方案好转,但其中3例患者治疗2月后自行停药导致复发,再次给予激素为主的治疗有效.结论 对因不洁饮食引起的嗜酸性粒细胞增多症,应及时进行必要的检查以便与原发性嗜酸性粒细胞增多症鉴别,重症者需要采取激素为主的治疗方案,治疗应充分,疗程应足够长.