经皮肝穿刺射频热凝治疗原发性小肝癌

目的：探讨经皮肝穿刺射频热凝（PRFA）治疗肝癌的效果和适应证。方法：对16例原发性小肝癌患者行PRFA治疗的临床资料进行回顾性分析。结果：16例肝癌的直径均≤3cm。PRFA治疗后甲胎蛋白转阴者占93．3％（14／15）。B超，CT复查肿瘤缩小，并有包膜形成。0．5，1，2年生存率分别为93．8％，100％，100％。结论：PRFA是一种具有微创、时间短、安全方便、疗效可靠的治疗小肝癌的新方法。尤其适于有手术禁忌症，或有手术指征但位于肝中央区、临近腔静脉或肝门区的小肝癌。     

经皮肝穿刺射频治疗肝恶性肿瘤的严重并发症分析

目的 分析经皮肝穿刺射频消融治疗肝恶性肿瘤的严重并发症及其预防和治疗.方法 2006年1月至2009年12月,939例经病理或临床证实为原发性肝癌或转移性肝癌的患者共进行1098例次经皮肝穿刺射频消融治疗.所有患者术后均定期随访,了解与手术相关的近期及远期并发症.结果 发生并发症9例,其中胆道损伤4例(胆道出血1例),胸腔内出血2例,腹腔内出血3例(1例病死).并发症发生率0.82%(9/1098),并发症相关病死率11.1%(1/9).结论 经皮肝穿刺肝癌射频消融术虽然创伤小、安全性高、疗效好,但对于肿瘤位于肝门区以及凝血功能较差的患者,仍有一定危险性.严格掌握适应证,正确的术中操作,术后及时发现,可以避免和治疗一些严重并发症.

Abstract：

Objective To study the prevention and treatment of severe complications of percutaneous radiofrequency ablation(PRFA)for hepatic malignancy. Methods A series of 939 patients with primary hepatic carcinoma or hepatic metastasis confirmed by pathological examinations or clinical manifestations underwent 1098 treatments of PRFA between January 2006 and December 2009. All the patients were followed up to study the short-or long-term complications related to PRFA. Results Complications developed in 9 patients: bile duct injury (4 patients), hemothorax (2 patients), and intra-abdominal hemorrhage (3 patients). The incidence of complication was 0.82% (9/1098) and the complication-related mortality was 11.1% (1/9). Conclusions Although PRFA which is minimally invasive, is a safe and effective treatment, there were still risks for this procedure, especially when the tumor is located at the portahepatic region or the patient has coagulopathy. Some serious complications can be prevented. It is important to observe the strict indications for RFA and to carry out the procedure carefully. Early detection of complication is important.     

经皮肝穿刺射频热凝与肝动脉化疗栓塞联合治疗肝细胞癌

目的：探讨对于无手术指征或考虑手术疗效欠佳的较大肝癌（3－7cm）和位于肝门区的小肝癌先行肝动脉化疗栓塞（TACE）,再行B超引导经皮肝穿刺射频热凝（PRFA）治疗肝癌的意义。方法2000年1月至2001年7月对符合条件的15例肝癌患者先行TACE,而后进行B超引导PRFA治疗,另15例肝癌患者直接给予B超引导PRFA治疗。治疗后定期复查甲胎蛋白（AFP）。1个月后复查MRI或CT确定肿瘤是否完全坏死,以后每2－3个月复查。Kaplan-Meier法计算无瘤生存率和累积生存率。结果：TACE加PRFA组肿瘤完全坏死率86．7％（13／15）,单纯PRFA组为26．7％（4／15）,差异有显著意义。前组AFP转阴率66．7％（6／9）,后组20％（2／10）。前组6个月无瘤生存率100％（13／13）,后组75．0％（3／4）。前组1、1．5、2年的生存率分别为100％、100％和66．7％,后组1和1．5年的生存率分别为80．0％和40．0％,差异有显著意义。结论：对于较大的（＞3cm）、位于肝门区的、边界不清的或较多个瘤灶的肝癌先行TACE,再适时给予PRFA,可以扩大肿瘤坏死范围,增加肿瘤完全坏死率、减少复发、提高生存率。     

集束电极射频热凝治疗肝癌

目的：总结集束电极射频热凝治疗肝癌的效果及经验。方法：对经皮射频治疗或术中射频治疗不宜手术切除的肝癌102例的临床资料进行回顾性分析。结果：用射频毁损102例患者195个肿瘤（肿瘤直径1．5－9．5cm，平均直径5．6cm），其中原发性肝癌80例，转移性肝癌20例。经皮和经手术进行射频毁损的患者数分别为77人（75．5％）和25人（24．5％）。未发生与治疗相关的严重并发症。随访3－24月，治疗后症状有改善，AFP阳性者治疗后转阴率70．3％（52／74），彩色B超示肿瘤血管消失或CT提示肿瘤凝固性坏死者达88．2％（90／102）。1年生存率为93．8％。结论：肝癌射频治疗是一种安全、疗效可靠的治疗方法。对于容易接近、不宜手术的小肝癌，可行经皮射频治疗。对于患有较大肿瘤、多病灶或肿瘤靠近肝内主要血管采用术中射频治疗。采用TACE或术中阻断入肝血流的方法有助于提高射频治疗的疗效。     

射频消融治疗肝脏恶性肿瘤803例分析

目的 总结射频消融治疗肝脏恶性肿瘤的疗效及影响因素。方法 从1999年8月至2007年2月共应用射频消融治疗肝脏恶性肿瘤803例,其中原发性肝癌672例,肝转移瘤131例;超声引导781例,CT引导8例,腹腔镜下9例,开腹直视下5例;射频消融结合经皮瘤内无水酒精注射术117例,射频消融结合经导管肝动脉化疗栓塞术108例。结果 803例肝脏恶性肿瘤射频消融治疗的病死率为0．25％,严重并发症发生率为0．37％,完全消融率为92．5％,局部复发率为13．8％,术后1、2、3、4、5年累积生存率分别为95．1％、85．6％、75．7％、60．7％、47．5％;672例原发性肝癌术后5年累积生存率分别为：Ⅰa期61．9％、Ⅱb期42．2％（P〈0．01）。结论 射频消融是肝脏恶性肿瘤安全、有效的治疗手段,肿瘤大小和分期是重要的影响因素。     

第一肝门区小肝癌的经皮肝穿刺射频消融治疗

目的探讨对于位于第一肝门区的小肝癌行B超引导经皮肝穿刺射频消融(PRFA)治疗的可行性、疗效和应注意的问题。方法2000年4月至2002年10月选择肿瘤位于第一肝门区、≤5cm、病理或临床证实为原发性或继发性肝癌的21例患者进行PRFA治疗。治疗前甲胎蛋白(AFP)阳性者治疗后定期复查AFP。治疗后1个月复查MRI或CT确定肿瘤是否完全坏死,以后每3个月定期复查。Kaplan-Meier法计算“无瘤”生存率和累积生存率。结果AFP转阴率约为78％,MRI或CT显示第一肝门区肿瘤完全凝固坏死率为90．5％(19／21)。0．5、1、1．5、2年无原位复发生存率均为94．7％;0．5、1、1.5、2年无“瘤旁复发”生存率分别为90．0％、77．1％、77．1％和77．1％;0．5、1、1．5、2年总生存率分别为89．2％、82．8％、82．8％和55．2％。胆管狭窄发生率为4．8％。结论第一肝门区小肝癌并非PRFA治疗的禁忌证,只要治疗时穿刺点选择恰当、穿刺路径合理、超声监测下电极展开确切、热凝范围控制恰当,对于第一肝门区小肝癌PRFA是一种行之有效的治疗方法。     

B型超声引导经皮经肝穿刺射频治疗肝癌的近期疗效

目的 评估集束电极射频（radiofrequency,RF)治疗肝癌的临床疗效及适应证。方法 回顾分析我院245例肝癌患者经集束电极射频治疗的临床资料,比较治疗前后癌体内血液供应状况,癌灶体积,胎甲球蛋白（AFP）的变化,及患者自觉症状的改善情况。结果 AFP术后1周内下降者占50％,患者自觉症状明显改善。癌灶直径小于5cm的肝癌,术后1至6个月内70％－90％癌灶血液供应消失,癌灶缩小,甚至消失。个别癌灶复发经再次射频治疗得到控制。直径大于5cm的肝癌,配合介入栓塞治疗,60％癌灶缩小。继发性肝癌,就癌灶而言,射频治疗术后癌灶缩小,症状得到控制。结论 B型超声引导下集束电极射频治疗肝癌近期疗效确切。直径小于5cm的癌灶疗效理想,直径大于5cm的肝癌,采用多点射频治疗,再配合介入栓塞治疗,也取得了比较理想的疗效。     

经皮穿刺射频治疗肝海绵状血管瘤

肝脏海绵状血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤,传统观点认为,手术切除是治疗该症的最好方法。我们应用经皮穿刺多电极射频热损疗法(per-cutaneous multiprobe radiofrequency ablation ther-apy)治疗肝脏海绵状血管瘤,取得良好效果,现报道如下。临床资料1.一般资料:本组病人6例,男1例,女5例,年龄33～56岁,平均42岁,均为 B 超体检发现,病程2～6年,定期检查见病灶皆有不同程度增大趋势,2     

射频热凝固治疗肝脏恶性肿瘤

目的 介绍射频热凝固在肝脏恶性肿瘤治疗中的进展。方法 复习近年来相关文献并对其作综合性报道。结果 对于小于5．0cm的肝癌射频治疗产生不亚于手术切除的效果,综合TAE或联用化疗药物等外加因素可扩大肝癌病灶毁损范围,对大肝癌达到减瘤甚至治愈的效果。结论 射频热凝固治疗肝癌效果肯定,损伤小、术后并发症少、适用范围广,尤其是结合手术切除TAE或与化疗药物联用,成为提高肝癌治疗效果的新手段。     

经皮与开腹射频治疗肝癌的合理选择

目的：探讨射频（RFA）治疗肝癌不同途径的合理选用。方法：41例肝癌病人分为2组进行经皮射频（PRFA）治疗和开腹射频（IRFA）治疗,并对结果进行比较。结果：PRFA治疗18例病人共32个肿瘤结节,IRFA治疗23例病人共43个结节,PRFA和IRFA并发症率分别为33．3％和4．3％（P＜0．05）,随访平均10个月,PRFA组7个病灶复发（4个病人）,复发率21．9％（7／32）,而IRFA组仅1个结节复发,复发率2．3％（1／43,P＜0．025）,结论：RFA治疗肝癌途径的选用应根据病应位置,结节的大小和肝硬化程度等综合考虑而定,IRFA并发症少,治疗彻底,效果优于PRFA。     

Percutaneous and laparoscopic approaches of radiofrequency ablation treatment for liver cancer

Background/Purpose. Radiofrequency ablation (RFA) and microwave coagulation therapy (MCT) have been gaining acceptance as a standard method in the management strategy of liver cancer, for reasons of minimally invasive techniques and effective results. We present our experience of RFA and MCT in patients with liver cancer, and analyze retrospectively the advantages and disadvantages of both of the percutaneous and laparoscopic approaches. Methods. Thirty-two consecutive patients (23 men and 9 women) with 19 hepatocellular carcinomas (HCC), 12 metastatic liver cancers, and recurrent cholangiocellular carcinoma (CCC), were enrolled in this study. Out of these 32 patients, as a prior laparotomy, 19 underwent hepatectomy, colectomy, gastrectomy or cholecystectomy, and 15 were treated with the laparoscopic approach, 17 treated with the percutaneous approach, and 2 treated with the combined approach of those two. All of these procedures were carried out under general anesthesia with ultrasound guidance. Seven and 30 days after these procedures, an assessment helical computed tomography was done. Results. No sign of the residual tissues was noted in all patients except only one case. Conclusions. The percutaneous approach was thought to be a more practical and less invasive method regardless previous laparotomy. For the laparoscopic approach, tumors located at the hepatic surface or margin were preferable candidates.     

经皮射频微创治疗小肝癌

目的　总结经皮射频消融 (PRFA)治疗肿瘤直径 <5cm小肝癌的疗效和经验。方法　1999年 8月至 2 0 0 2年 6月期间 ,以根治为目的 ,采用PRFA治疗肿瘤直径≤ 5cm的单个原发性肝癌共 84例 ,2 2例结合经皮肝动脉栓塞化疗 ;35例同时行PRFA联合瘤内无水酒精注射术。结果　肿瘤≤ 3cm组 5 5例中第 1年出现肝内复发者 2例 ,死亡 1例 ;第 2年出现肝内复发者 2例 ,死亡 1例。肿瘤大小介于 3～ 5cm组 2 9例中 ,第 1年出现肝内复发者 3例 ,死亡 2例 ;第 2年出现肝内复发者 4例 ,死亡 3例。结论　PRFA为小肝癌治疗提供了一种新的手段 ,经过近 3年技术的提高和经验的积累 ,射频消融完全有可能杀灭肿瘤直径 <5cm的小肝癌 ,达到根治性效果。本组对 84例小肝癌进行以射频消融为主的非手术微创治疗 ,近期疗效满意 ,远期疗效有待进一步随访观察 ,射频消融对小肝癌治疗有着良好的前景。     

超声引导经皮射频治疗肝脏良恶性肿瘤

目的 评价经皮射频(PRFA)治疗肝脏良恶性肿瘤的效果、安全性及实用性。方法 应用RF-2000射频仪和10电极LeVeen射频针经皮穿刺治疗肝脏恶性肿瘤114例153个病灶和良性肿瘤13例16个病灶，共计127例169个病灶。B超引导监测，局麻配合全身镇痛处理，对于肿瘤病灶大于2．5cm者进行分层多点叠合毁损，大于5．0cm或多发的恶性肿瘤配合肝动脉导管化疗栓塞术，随访观察治疗效果、并发症和生存情况。结果 实施成功率100％，PRFA治疗肝脏恶性肿瘤并发症发生率6．14％(7／114)，均保守治愈，无相关死亡。PRFA治疗肝脏良性肿瘤未遇并发症，病人均健在。114例肝脏恶性肿瘤病人的3个月、6个月、1年、2年、3年生存率分别为100％(114／114)、97．4％(111／114)、74．6％(85／114)、59．4％(41／69)和36．8％(7/19)。结论 PRFA微创、有效、简捷、实用、可重复、相对安全，在肝脏恶性肿瘤的综合治疗中有重要价值，亦可作为肝脏良性肿瘤的一种选择疗法。     

开腹射频消融治疗较大肝肿瘤近期疗效分析

目的 探讨开腹Cool-tip冷循环单极射频消融治疗较大肝癌时射频针的排布方法,以提高较大肝癌的完全消融率.方法 2002年8月至2007年8月,64例大肝癌患者采用开腹Cool-tip冷循环单极射频消融.直径3.1～4.0 cm的肿瘤至少使用7个消融点;4.1～5.0 cm的肿瘤至少使用15个消融点;5.1～6.0 cm的肿瘤需要19个消融点;6.1～7.0 cm的肿瘤需要40个消融点,肿瘤可以被完全消融.结果 开腹射频消融治疗大肝癌完全消融率达到93.75％(60/64),并发症发生率低,近期疗效好.结论 开腹射频消融是不可切除大肝癌较好的根治性治疗手段.     

单肺通气条件下经皮经肝射频消融治疗肝顶部肝癌

目的探讨单肺通气条件下经皮经肝射频消融（PRFA）治疗肝顶部肝癌（LCHD）的优越性。方法回顾性总结2006年1月至12月间连续应用左侧单肺通气条件下PRFA治疗10例LCHD患者（单肺通气组）的临床资料,按照诊断相同、癌灶大小相近、性别相同、年龄相近的原则,选择2004年1月至2005年12月应用非单肺通气条件下PRFA治疗LCHD的10例患者,与单肺通气组一一配对（对照组）。用配对t检验比较两组患者的年龄和癌灶直径,用,检验比较并发症发生率和不完全消融率。结果两组患者的年龄和癌灶直径无明显差异（P〉0．05）;单肺通气组的平均穿刺针数[（3．4±0．4）次]明显低于对照组[（6．1±0．8）次]（P〈0．01）;两组在治疗时间和射频消融直接产生的费用方面均无明显差异（P〉0．05）;单肺通气组无低氧、肺不张、肺感染等气管插管相关并发症发生,也无血气胸、腹腔内出血、胆瘘等射频针穿刺相关并发症发生,对照组中发生经皮穿刺相关性并发症2例,其中气胸和胸腔积液各1例;两组均无死亡发生;单肺通气组不完全消融率为10％（1／10）,对照组为40％（4／10）,两组差异无统计学意义（P〉0．05）;单肺通气组的医疗不良事件（并发症和不完全消融）发生率（10％）明显低于对照组（60％）（P〈0．05）。结论左侧单肺通气有助于提高PRFA治疗LCHD的效率、疗效和安全性。     

射频辅助肝切除术的可行性、安全性和有效性

目的探讨肝癌病人实施肝脏切除手术中采用射频辅助肝切除的临床应用效果。方法回顾性分析武汉大学人民医院2016年1月至2018年9月128例实施开腹肝脏手术切除病灶的病例资料,根据切除方法分为射频组59例、常规组69例(行常规肝脏切除),对比两种手术方法的相关指标、术后并发症。结果射频组的总出血量、切肝出血量、切肝时间、肝门阻断时间均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组间手术时间、术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);术前、术后第1、3、7天,两组病人的血清白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)测定值差异无统计学意义(P>0.05);两组病人术后第1、3天血清ALB较术前均降低(P<0.05),两组病人术后第1、3、7天TBIL、ALT测定值较术前均升高(P<0.05);射频组手术并发症发生率(16.95%)低于常规组病人(23.19%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝癌病人实施肝脏切除手术中采用射频辅助肝切除具有减少手术出血量及肝门阻断时间的作用,同时并不会增加手术并发症及肝功能损害。     

腹腔镜射频消融治疗肝癌体会

【摘要】〓目的〓探讨腹腔镜下射频消融(LRFA)治疗肝癌的效果。方法〓回顾性分析2010年10月~2013年12月,采用LRFA方法治疗各类肝癌26例,肿瘤位于肝脏Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段或膈顶以及邻近胆囊胃肠等空腔脏器部位,直径2.2~11.0 cm,单病灶18例,多病灶8例,共39个病灶。肝功能Child A或B级。结果〓26例均顺利完成LRFA治疗,消融时间12~112 min,平均48 min;术后出现腹水2例,胸腔积液1例,无肝衰竭、出血、胆道损伤等并发症。术后1个月B超、CT扫描检查,17例肿瘤不同程度坏死,4例部分液化,5例发现多发病灶及门静脉癌栓消融无效。结论〓LRFA易于操作,并发症少,对特殊部位的肝癌是一种可选择的治疗手段。     

超声引导经皮射频消融治疗肝癌的研究

目的　探讨超声引导经皮射频消融 (PRFA)治疗肝癌的疗效及影响疗效的因素。方法　采用温控式多电极技术对 47例肝癌患者 6 7个结节行PRFA ,肿瘤直径 2 6± 1 1cm( 1 0～ 5 5cm)。　结果　肿瘤完全消融 (completedablation ,CA)率 :全组 80 6 % ,其中肿瘤≤ 3cm者 91 7% ,3 1～ 4 0cm者 75 0 % ,4cm以上者 14 3%。消融开始后 2min内达到 70℃的结节CA率显著高于 2min以上者 (P <0 0 5 ) ,治疗中维持温度达到 80℃以上者CA率也明显高于 70℃～ 80℃者 (P <0 0 1)。治疗后局部复发率 9 3% ( 5 / 5 4)。平均随访期间 11 3个月 ,远处复发 18例 ( 38 3% ) ,1年累计生存率82 1%。　结论　肿瘤大小、消融中局部组织的升温时间和维持的温度对PRFA的疗效有重要影响。