Bentall手术治疗升主动脉瘤14例报告

目的：总结连续14例周升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全行升主动脉及主动脉瓣复合带瓣人工血管置换，双侧冠状动脉开口移植手术（Bentall手术）无死亡的治疗体会，方法：14例升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全病例中13例行冠状动脉原位移植，对其中3例采用股动脉插管结合深低温停循环技术。另1例由于冠状动脉开口位置较低行Cabrol手术。结果：14例病人均无手术死亡，术后平均引流720ml，平均住院28．5d，随访未发现远期并发症，心功能均恢复至1－II级，结论：Bentall手术是治疗升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全的有效方法。     

升主动脉瘤的外科治疗

目的：总结14例升主动脉瘤外科治疗经验。方法：马凡综合征9例，其中7例并发夹层分离，升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全3例，急性夹层动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全1例，单纯升主动脉瘤1例。行钮扣式Bentall手术11例（1例合并MVR），其中升主动脉瘤破裂及术前心衰不能控制急症手术各2例，Wheat手术2例，其中1例因急性夹层动脉瘤急症手术；单纯升主动脉替换1例。结果：早期死亡3例，11例平均随访32个月，心功能明显改善，晚期因颅内出血死亡1例，再发生动脉弓，降主动脉夹层动脉瘤1例。结论：钮扣式Bentall手术是升主动脉瘤标准术式，急症手术死亡率高，早期诊断，早期手术是改善升主动脉瘤预后的关键。     

Bentall手术2例配合体会

Bentall手术即用带瓣的人工血管替换升主动脉和主动脉瓣并同时移植左右冠状动脉.我院心胸外科于2001年成功为2例升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全的患者实施了Bentall手术,效果满意,现就手术配合体会报告如下.     

马凡综合征的外科治疗

目的探讨马凡综合征的外科治疗经验。方法对马凡综合征6例(升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全4例,急性夹层动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全2例),均在体外循环下行Bentall手术。结果手术死亡1例,5例随访6个月-2年,疗效满意。结论早期诊断、早期手术可改善马凡综合征的预后。     

Bentall手术治疗升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全5例报告

应用Bentall手术(3种术式)治疗4例马凡氏综合征引起的升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全及1例动脉粥样硬化引起的主动脉夹层剥离与主动脉瓣病变。病人痊愈出院,效果满意。手术根据冠状动脉开口位置或损伤情况,采取不同的冠脉吻合技术及制造瘤囊—右心耳内瘘,用以处理早期人造血管渗血。     

升主动脉瘤的外科治疗分析

目的总结升主动脉瘤的外科治疗经验。方法23例主动脉根部病变患者（年龄22～55岁,平均31．8岁）,其中Mafan’s综合征12例,Stanford A型主动脉夹层8例,主动脉瓣狭窄伴升主动脉扩张3例。手术类型：Bentall手术18例,Wheat手术3例,David手术1例,全弓置换加象鼻手术1例。结果全组手术死亡1例,术后随访12例平均41个月,无并发症。结论Bentall手术是治疗升主动脉瘤的主要术式,主动脉瓣叶正常,瓣膜轻度关闭不全,瓣环无明显扩张,David手术可以减少换瓣后服用抗凝药物所致的出血、血栓等并发症。     

Bentall手术治疗升主动脉根部瘤及主动脉夹层的临床分析

升主动脉根部瘤是最常见的胸主动脉瘤,病变常累及主动脉环、主动脉窦、窦管交界和近端升主动脉,常合并冠状动脉开口上移、主动脉瓣关闭不全、左心室扩大及心肌肥厚。Bentall手术是治疗主动脉根部瘤的经典术式,部分Stanford A型主动脉夹层病变在行Bentall手术时常需同     

Bentall术治疗主动脉根部瘤18例分析

目的探讨Bentall术在主动脉根部瘤的应用。方法对18例Bentall术患者的临床资料进行回顾性分析。其中马凡综合征8例,升主动脉瘤并主动脉瓣关闭不全6例,升主动脉瘤并主动脉瓣狭窄2例,马凡综合征并主动脉夹层(A3型)、二尖瓣重度关闭不全1例,主动脉夹层(A3型)并主动脉瓣关闭不全1例。结果 18例患者无神经系统、肝、肾等重要器官并发症,无死亡,均治愈出院,随诊3～36个月,无一因心源性因素死亡,心功能恢复Ⅰ～Ⅱ级。结论 Bentall术对于主动脉根部瘤的治疗效果明显。     

升主动脉瘤的外科治疗

目的:探讨16例升主动脉瘤外科治疗经验。方法:马凡综合征9例,其中5例并发夹层分离,升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全4例,急性夹层动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全3例,单纯升主动脉瘤4例。行Bentail手术6例,Cabrol手术3例,升主动脉和主动脉瓣替换3例,单纯升主动脉替换4例。结果:全组无手术死亡和术后并发症发生。结论:应根据病情选择合适的手术方式,早期诊断、早期手术是改善升主动脉瘤预后的关键。     

Marfan综合征的外科治疗

目的总结31例马凡综合征的外科治疗经验。方法自1991年10月至1999年5月收治marfan综合征31例,所有病例均有升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全,1例同时合并明显主动脉瓣狭窄。26例施行Bentall手术(带瓣人造血管升主动脉置换术和冠状动脉移植术)。结果5例未手术患者均发生猝死。前期9例手术中,死于术后出血2例和低心排综合征1例,6例痊愈。1995年以来17例手术均获成功,无住院死亡。其中1例在出院1年后因脑血管意外晚期死亡。结论Marfan综合征预后凶险,如升主动脉最大内径超过55～60mm,应及早施行Bentall手术,治疗效果满意。     

Bentall手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的疗效观察

目的总结Bentall手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的治疗效果。方法回顾分析施行Bentall手术32例,其中合并马凡氏综合征16例,主动脉夹层12例（StanfordA型10例、B型1例,壁间血肿1例）;术前心功能（NYHA）Ⅱ级13例、Ⅲ级12例、Ⅳ级7例。结果32例病人中,死亡3例;术后并发症：低心排出量综合征3例,二次开胸止血1例,室性心律失常1例,双下肢肌力一过性下降1例,感染性心内膜炎1例。术后随访30例,时间3—80个月,除1例于术后第10个月死亡,其余29例均恢复良好,心功能在Ⅰ-Ⅱ级。结论Bentall手术是治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的有效办法,改善吻合技术、缩短体外循环及深低温停循环时间、保证移植后冠脉有效灌注是提高手术成功率的关键因素。     

升主动脉扩张及主动脉瓣功能障碍对二叶式主动脉瓣患者主动脉弹性影响的磁共振成像研究

 目的 通过磁共振成像研究升主动脉扩张和主动脉瓣功能障碍对二叶式主动脉瓣（bicuspid aortic valve,BAV）患者中段升主动脉（middle ascending aorta,mid-AA）和近端降主动脉（proximal descending aorta,PDA）弹性的影响。方法 前瞻性选取复旦大学附属中山医院2019年10月至2021年3月间130名BAV患者和30名健康志愿者做3.0 T磁共振检查,测量其主动脉扩张度。根据升主动脉直径和主动脉瓣功能将BAV患者分为4组：BAV伴正常或轻度瓣膜功能障碍且升主动脉不扩张组（BAV-CTL组,n=30）;BAV伴正常或轻度瓣膜功能障碍且升主动脉扩张组（Dilated BAV-NF组,n=40）;BAV伴中重度主动脉瓣狭窄（aortic stenosis,AS）且升主动脉扩张组（Dilated BAV-AS组,n=30）;BAV伴中重度主动脉瓣关闭不全（aortic insufficiency,AI）且升主动脉扩张组（Dilated BAV-AI组,n=30）。在右肺动脉平面测量mid-AA和PDA的面积,计算其扩张度。采用Student’s t检验和Mann-Whitney U检验比较连续性变量,卡方检验或Fisher精确检验比较分类变量。结果 在无严重瓣膜功能障碍者中,BAV伴升主动脉扩张组较不扩张组mid-AA扩张度降低［2.77（IQR：1.45~6.26）vs.1.52 （IQR：1.08~2.19）,P=0.004］。在升主动脉扩张者中,BAV伴中重度AI组主动脉扩张度较伴正常或轻度瓣膜功能障碍组高［mid-AA：1.52（IQR：1.08-2.19） vs. 2.29 （IQR：1.60~4.08）,P=0.006;PDA：3.70（IQR：2.89~4.70） vs. 4.79 （IQR：2.93~6.80）,P=0.024］;BAV伴中重度AI组主动脉扩张度较伴中重度AS组高［mid-AA：1.60 （IQR：0.99~2.26） vs. 2.29 （IQR：1.60~4.08）,P=0.022;PDA：3.73 （IQR：2.38~4.40） vs. 4.79 （IQR：2.93~6.80）,P=0.014］。结论 升主动脉扩张和AI是影响BAV患者主动脉弹性的主要因素,主动脉扩张对弹性的影响局限于升主动脉,而AI对主动脉弹性的影响范围更广。     

老年性退行性主动脉瓣的外科治疗

目的探索总结老年性退行性主动脉瓣替换术的经验。方法31例老年性退行性主动脉瓣患者，其中主动脉瓣狭窄21例、主动脉关闭不全2例、主动脉瓣合并二尖瓣3例、主动脉瓣合并冠状动脉硬化5例。术中主动脉表面超声扫描，主动脉钙化5例。升主动脉采用球囊阻断、手术方法有单纯瓣膜替换、瓣膜替换加冠状动脉旁路术。结果1例因升主动脉严重钙化，叩之似“水泥管道”，考虑升主动脉切开后难于关闭而放弃手术。其余病例手术顺利，无脑及外周器官栓塞并发症。1例应用双侧乳内动脉行旁路术者，术后12 d发生胸骨裂开，全麻下行Rob iscek胸骨固定术，3周后恢复出院。结论术中升主动脉表面超声扫描是一种可靠简便的判断升主动脉硬化的方法。手术时尽量减少升主动脉操作，升主动脉球囊阻断是一种简单可靠的方法。     

主动脉瓣置换术127例临床分析

目的总结主动脉瓣人工机械瓣替换术的临床经验。方法对主动脉瓣机械瓣替换手术127例进行临床分析,年龄13—76岁,平均54．5岁,60岁以上38例。风湿性心脏病64例,先天性瓣叶畸形28例,退行性病变14例,感染性心内膜炎（IE）18例,其中人工瓣膜感染性心内膜炎3例。单一主动脉瓣狭窄5例,主动脉瓣关闭不全76例,狭窄伴关闭不全46例。其中有主动脉窦瘤破裂3例,合并二尖瓣病变68例和（或）三尖瓣病变43例、合并升主动脉瘤样扩张或主动脉夹层8例、冠心痛2例、陈旧性脑血管意外6例,室间隔缺损3例、房间隔缺损3例。心功能Ⅲ级82例,Ⅳ级45例。术前术后心脏超声指标进行对比（LVED、LVEDV、跨瓣压差、LVEF、LVEFS）。结果心超提示：LVED、LVEDV、跨瓣压差较术前明显减少,LVEF、LVEFS明显升高,差异有统计学意义,提示主动脉瓣机械瓣替换术后心功能近期明显改善,中期效果更好。平均随访36个月。结论主动脉瓣机械瓣替换术后心功能较术前明显改善,生活质量明显提高,随着手术技术、心肌保护技术、围术期处理的提高、心肌缺血再血管化手术及对伴发心脏其它疾病的正确处理,手术并发症和病死率明显下降。     

先天性主动脉瓣畸形的超声诊断价值

目的 探讨超声心动图对主动脉瓣畸形的诊断价值.方法 观察主动脉瓣的形态结构、合并畸形、主动脉瓣血流动力学变化及左心室、升主动脉的变化.结果 2叶畸形18例（94.7％）,4叶畸形1例（0.53％）;瓣叶不等大的患者多数合并明显的主动脉瓣狭窄（AS）和/或主动脉瓣关闭不全（AI）,瓣叶等大的患者,血流动力学改变不明显;多数主动脉瓣畸形为独立疾病,少数合并其他先天心脏畸形;左心室与升主动脉的改变与主动脉瓣的血流动力学改变及患者年龄有关.结论 超声心动图可以准确诊断主动脉瓣畸形及其引起的心脏改变及合并畸形.     

主动脉根部正常的二叶式主动脉瓣(BAV)狭窄伴升主动脉瘤样扩张的手术治疗

 目的  对二叶式主动脉瓣(bicuspid aortic valve,BAV)狭窄伴升主动脉瘤样扩张患者进行回顾性分析,探讨其发病特点及手术方式的选择。方法  回顾分析复旦大学附属中山医院自2004年6月至2012年8月治疗的60例BAV狭窄合并升主动脉瘤样扩张患者行升主动脉瓣替换加主动脉替换(aortic valve replacement,AVR)术的资料。采用超声心动图测量主动脉根部内径、升主动脉内径及射血分数(ejection fraction,EF)值,部分患者行CT检查,对术前、术后及随访数据进行比较。结果  手术死亡3例(5%),出院的57名患者随访到53例,随访率92.9%。随访时间平均(20.3±18.6)个月,所有患者均行超声心动图检查。超声心动图测量主动脉根部内径为28~47 mm,平均(38.2±4.1) mm,较术前差异无统计学意义(P>0.05),升主动脉内径为26~35 mm,平均(31±2) mm;EF为0.49~0.71,平均0.6±0.2,无出院后死亡病例。结论  BAV狭窄伴升主动脉瘤样扩张患者,如其主动脉窦管部内径仍在正常范围内,可考虑行AVR加升主动脉替换术,该手术操作简单,手术风险降低,术后近期效果较好,远期疗效与Bentall术相近。     

48例急性A型主动脉夹层的外科治疗

目的：总结48例急性 A 型主动脉夹层外科治疗的临床经验。方法选取我院2009年6月至2014年6月48例急性 A 型主动脉夹层患者资料进行回顾性分析,这些患者行升主动脉及主动脉弓部置换加术中支架植入术,包括 Bentall 术28例,近端单纯升主动脉置换20例。结果住院死亡者2例（4.16％）,其中1例术中心功能较差,无法撤离体外循环而死亡;另1例术后长期昏迷,其家属放弃治疗而自动出院。偏瘫者1例、一过性肾功能不全者3例、声音嘶哑者5例、胸部切口感染者2例、处理后恢复良好。46例出院前复查主动脉 CTA 见升主动脉及主动脉弓部人工血管无扭曲、血流通.,无假性动脉瘤形成。随访43例患者术后1、6月、1年复查见降主动脉假腔闭合率约80％,降主动脉及腹主动脉扩张者3例,腹主动脉假性动脉瘤者1例,无死亡及再次手术者。结论手术治疗急性 A 型主动脉夹层更为有效、安全。     

先天性主动脉瓣二叶畸形的外科治疗

目的 总结先天性主动脉瓣二叶畸形患者的临床特点及外科治疗经验.方法 回顾性分析2008年1月-2010年12月我科行外科手术治疗的先天性主动脉瓣二叶畸形患者34例,年龄23-78(51.0±12.4)岁,其中男性28例(82.3%),女性6例(17.6%).单纯主动脉瓣狭窄10例(29.4%),主动脉瓣狭窄伴关闭不全19例(55.8%),单纯主动脉瓣关闭不全5例(14.7%).合并主动脉根部扩张30例(88.2%),合并感染性心内膜炎6例(17.6%).行单纯主动脉瓣置换术32例,行Bentall 术1例,主动脉瓣置换+ 升主动脉置换术1例.其中21例植入机械瓣,13例植入生物瓣.结果 无死亡及其他严重并发症.术后超声心动图示升主动脉内径((45.4±5.9)mm vs(40.9±6.5)mm,P<0.05)及左室舒张末内径(LVEDD)((56.9±15.5)mm vs 年44.3±9.0)mm,P<0.05)较术前明显减小.结论 先天性主动脉瓣二叶畸形合并主动脉根部扩张要根据病情行不同方式手术.     

Effect of pulmonary autograft transplantation in the surgical treatment of aortic valve disease

Background Aortic root replacement with pulmonary autograft （Ross procedure） has the advantages of good haemodynamics and growth potential without the need for anticoagulation. In this study, we reviewed our experience of the Ross procedure for patients with aortic valve disease. Methods From October 1994 to January 2005, 42 Ross procedures were performed in our centre. There were 30 males and 12 females. The mean age was 28＋15 years （range, 5-56 years）. Congenital heart disease （CHD） with aortic valve stenosis （AS） and/or aortic valve insufficiency （AI） in 40 cases including one associated with ventricular septal defect （VSD）, degenerated aortic valve disease with AS in 1 and subacutive bacterial endocarditis （SBE） with AI in 1 were studied. The diagnosis was made by ultracardiography （UCG） in all patients. The mean aortic valve annulus diameter （AVD） was （2.45±0.31） cm and pulmonary valve annulus diameter （MPVD） was （2.34±0.21） cm. All patients had normal pulmonary valves. The New York Heart Association （NYHA） function class was Ⅱ in 36 cases and Ⅲin 6 cases. The operation was performed under moderate hypothermic cardiopulmonary bypass （CPB） with aortic root replacement using pulmonary autograft and pulmonary valve replacement with a homograft. Results There was no early hospital mortality. Postoperative UCG showed normal aortic valve function in all our patients. The mean gradient across the aortic valve was （6.11±0.12） mmHg. The left ventricular diastole diameter （LVDD） decreased significantly from （62±5） mm to （56±3） mm （P 〈0.001）. The mean postoperative left ventricular ejective fraction （LVEF） was 0.49±0.23. All patients were in NYHA class Ⅰ-Ⅱ. Follow-up was completed in 38 cases for a mean period of 3.2 years （range 1-10 years）. All survivors were in NYHA class Ⅰ with normal neo-aortic and pulmonary valve function. One patient died after secondary operation due to homograft fungal endocarditis 1 year af