腹壁切口疝的微创修补术

<正>腹壁切口疝是开腹手术后的常见并发症,发生率为10%～20%[1]。外科手术是治愈的唯一手段。应用人工合成修补材料是外科治疗切口疝新的里程碑,相对于组织修补术、补片修补术有较大的优势,如复发率下降、巨大切口疝得到治疗等。1993年     

复合补片修补腹壁切口疝四例

腹壁切口疝是腹部外科手术后常见的并发症,疝修补手术的难度、并发症和复发率都较高[1-2]。我科对4例腹壁切口疝患者采用复合型补片行腹腔内无张力修补术。     

腹腔镜治疗腹壁切口疝的指征和手术操作要点

腹壁切口疝是发生于原腹部手术切口的疝,是腹部外科手术后常见的并发症,其发生率为2%～11%,伤口发生感染后切口疝发生率高达40%左右[1-2].腹部手术切口疝不能自愈,均需手术治疗.单纯直接缝合修补切口疝的复发率可高达50%左右,对巨大切口疝修补更是外科治疗的难点.采用人工补片进行无张力修补术后,虽然将切口疝复发率降低至10%左右,但由于手术创伤较大,切口相关并发症仍较多. 1993年,LeBlanc 等首先报道了腹腔镜切口疝修补术, 随着修补材料及专用腹腔镜手术器械的研发,为此技术的临床应用提供了更多选择,其并发症少、复发率低及微创的优点,得到外科界的高度重视,应用逐步广泛[3-4].目前大多国内外学者积极倡导切口疝应首选腹腔镜修补.     

腹腔镜治疗复发性腹壁切口疝的临床评价

腹壁切口疝(VI H)是腹部外科手术的一种常见并发症,发生率约为10%[1],切口疝的治疗有开放式修补(OVHR)和腹腔镜修补(LVHR)两种方法,在一项OVHR的研究报道中(含36组共3255例),单纯组织缝合修补术的复发率为39%,肌间补片修补术(Inlay)为48%,肌前补片修补术(Onlay)为14%,肌后腹膜前修补术(Sublay)为8%,腹腔内修补术(Underlay)为4.5%[2]。后两种方法是将补片置于肌层组织的后方,符合力学原理,是OVHR中复发率最低的修补方式。LVHR于1993年由LeBlanc等[3]首次报道,其修补原理与Sublay或Underlay相同,复发率为2%~5%[4]。循证医学已证…     

不同手术方式治疗腹壁造口旁疝24例

目的 探讨造口旁疝的病因、修补方法及临床疗效.方法 回顾性分析2006年7月至2010年7月安徽医科大学第二附属医院收治的腹壁造口旁疝64例,手术治疗24例,比较三种手术方式的术后复发率及并发症情况.结果 行Onlay修补术5例,复发1例,复发率20%.行Sublay修补术12例,复发2例,复发率16.66%;出现皮下积液、切口感染3例.行IPOM修补术7例,复发1例,复发率14.28%;出现肠粘连肠梗阻症状1例,出现肠漏1例.三组手术方式相比,IPOM及Sublay修补术造口复发率稍低,但无统计学意义（χ2=0.462,P=1.000）.预防性使用补片病例无一例发生造口旁疝,造口旁疝发生率低于常规手术组（χ2=1.533,P=0.539）.结论 造口旁疝发病率较高,修补术后复发率高,并发症多,至今仍无统一的修补标准.预防性放置补片可有效的降低造口旁疝发生率.     

腹腔镜疝修补手术222例经验

目的 探讨腹腔镜疝修补手术的方法和优缺点。方法1995年6月至2005年6月，对我院收治的222例腹部各类型疝进行了腹腔镜疝修补手术，手术方法包括腹腔镜疝环高位结扎术21例．经腹腔腹膜前补片腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）166例，完全腹膜外补片腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）25例．腹腔镜腹壁切口疝修补术2例、腹腔镜膈疝修补术1例、腹腔镜食管裂孔疝修补胃底折叠术6例、腹腔镜小肠系膜裂孔疝修补术1例。其中45例患者同时进行了其他疾病的腹腔镜手术。结果手术均顺利，无中转开腹。手术时间42．5min[（10～180）min]，术后平均4．6d出院。仅1例直疝TAPP术后半年复发。结论腹腔镜疝修补术是一种安全而有效的疝修补方法，具有术后复发率和并发症发生率低的优点，适于绝大部分腹部疝疾病的治疗。     

腹腔镜下修补上腹部切口疝的临床体会

腹壁切口疝是腹部外科术后常见的并发症,其发生率10％～15％。手术方式包括利用自身健全组织直接缝合修补和放置补片的无张力修补两种。利用自身健全组织直接缝合修补,因存在张力其复发率较高;使用补片修补虽然复发率明显降低,但手术创伤较大,切口并发症较多。     

无张力腹股沟疝修补术108例报告

目的　总结使用普理灵 (PHS)疝补片的无张力疝修补术治疗腹股沟疝 10 8例的临床经验。方法　使用美国强生公司的PHS疝补片 ,对 10 8例各类腹股沟疝病人进行无张力修补治疗。对手术方法及时间 ,手术指征 ,术后病人自主能力的恢复 ,术后切口疼痛 ,并发症 ,住院时间和复发率等进行观察。结果　与传统疝修补手术相比 ,具有更宽的手术指征 ,术后疼痛轻 ,恢复快 ,住院时间短 ,术后并发症少和复发率低的优点。结论　使用PHS疝补片的无张力腹股沟疝修补术是一项符合人体解剖结构和病理生理的手术方法 ,具有传统方法无法比拟的优势 ,尤其适合于巨大疝环和 /或复发性疝     

腹壁切口疝补片修补术后复发的再手术治疗

目的总结腹壁切口疝补片修补术后复发再次手术治疗的经验。方法回顾性分析我院2007年1月至2010年12月期间收治的16例腹壁切口疝补片修补术后复发再次手术患者的资料。结果所有患者均再次采用补片进行修补,其中13例除去旧补片置入新补片修补,2例新补片与原补片重叠并扩大范围修补,1例在原补片上直接重叠新补片修补。术后所有患者切口均Ⅰ期愈合,3例发生补片上方积液,经穿刺加压后治愈。术后住院时间7～16 d,平均9 d。术后引流管拔除时间2～7 d,平均4 d。所有患者均获随访,随访时间5～36个月,平均20个月,1例有轻微腹壁异物感,无修补区慢性疼痛,无疝复发。结论补片修补术后复发性切口疝再次手术时需综合考虑复发疝的位置以及既往选用的补片类型和修补方法,再次手术需选用合适的补片及修补方法方可取得满意效果。     

无张力腹股沟疝修补术对男性生殖功能影响的研究进展

<正>腹股沟疝是普外科常见及多发疾病。1989年,美国外科专家Lichtenstein等[1]将聚丙烯补片用于疝修补术,创新性提出无张力疝修补的概念并逐渐推广至临床。至今,补片修补已成为腹股沟疝手术的首选。美国每年约有80万人接受腹股沟疝手术治疗,其中大约90%的腹股沟疝患者采用了补片施行无张力疝修补术[2]。近年来,腹腔镜腹股沟疝修补术包括经腹腹膜前疝修补术(TAPP)及完全腹膜外疝修补术     

三位一体补片无张力疝修补术56例临床分析

目的总结三位一体补片无张力疝修补手术治疗腹股沟疝的临床应用。方法分析2003年8月至2007年8月行无张力疝修补手术治疗的56例腹股沟疝。观察手术效果，手术时间、术后并发症、住院天数及复发率。结果本组56例腹股沟疝全部治愈。手术平均时间45min。全部采用持续性硬脊膜外麻醉，12例采用术后镇痛泵，术后伴轻微切口疼痛9例，伴切口内异物感2例，术后发生阴囊积液2例，2例术后切口稍微红肿，住院平均时间7d，术后随访6个月至2年，未见疝复发及切口感染。结论利用三位一体疝修补片进行无张力疝修补术是一种对人体生理功能影响小、术后恢复块、并发症少、治疗效果好的珲想术式。     

补片修补腹壁切口疝126例

目的探讨应用肌腱膜上补片置人手术（premuscular positioning of prosthesis Onlay，ONLAY）修补术治疗腹壁切口疝的治疗。方法1999年9月至2007年6月应用复合补片修补腹壁切口疝126例。其中男性60例，占47．5％，女性66例，占52．5％，年龄28—89岁，平均58．5岁。上腹部切口疝占36％，下腹部切口疝占64％。按中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组分类，大切口疝（疝环缺损5—10cm）67例，巨大切口疝（疝环缺损≥10cm）59例。均采用肌腱膜上补片置人手术（ONLAY）修补法。结果全部患者顺利完成手术，无死亡病例及严重并发症。平均手术时间95min（70—120min），术中平均出血80na（60—250m1），术后住院14．5d（10—28d）。术后随访3个月至8年，复发3例，手术复发率为2．38％。结论ONLAY手术安全可靠，复发率低，是可以接受的切口疝修补方法。     

肌后筋膜前补片植入手术治疗腹壁切口疝28例临床分析

目的：探讨应用肌后筋膜前补片植入手术（retromuscular prefascial,Sublay）修补法对腹壁切口疝的治疗。方法：2002年1月-2009年7月应用聚丙烯补片修补切口疝28例,其中男10例,女18例,年龄47～78岁,平均年龄65.2岁。疝环直径3～28cm,平均15.5cm。均采用肌后筋膜前补片植入手术修补法。结果：全部患者顺利完成手术,无严重并发症,手术时间75～140min,平均100min,术后住院时间9～21d,平均12.8d,随访3～60个月,平均35个月,无肠梗阻,无复发。结论：应用聚丙烯补片肌后筋膜前补片植入手术修补法修补切口疝是一种安全、有效的方法。     

腹壁巨大切口疝的杂交修补技术

腹壁切口疝是腹部手术后的常见并发症,发生率在10%～20%,其治疗的根本方法仍然是通过外科手术.目前切口疝的手术方式有多种,如单纯缝合的修补、应用修补材料的开放的或腔镜下的修补以及采用组织分离技术等.就临床疗效而言,组织缝合修补术后复发率高,有多中心随机对照研究表明,单纯修补术后5年复发率可高达20%～50%[1-2],而应用人工材料修补其复发率可明显降低.     

传统疝修补术与生物补片疝修补术在育龄青壮年腹股沟疝患者中的对比研究

目的比较传统疝修补术与生物补片疝修补术治疗育龄青壮年疝的效果。 方法回顾性分析2014年2月至2015年6月,南京医科大学附属南京医院收治育龄青壮年腹股沟疝患者62例患者临床资料。根据手术方式不同分为2组,传统疝修补术组30例,生物补片疝修补术组32例。比较2组住院时间、住院费用、局部血清肿、切口裂开、术后疼痛程度与出院后手术区域疼痛的情况。 结果2组手术均顺利完成,传统疝修补术组住院费用低、手术时间少于生物补片疝修补术组,差异有统计学意义（t=－24.901、－5.342,P=0.000、0.003）。但传统疝修补术组术后疼痛例数与术后疼痛时间明显多于生物补片疝修补术组,差异有统计学意义（χ²=9.854、15.855,P=0.000、0.003）。2组住院时间、切口延期愈合发生率比较,差异无统计学意义（t=1.212、χ²=0.200,P=0.23、0.655）。术后随访10～24个月,平均15.8个月,2组均无疝复发,补片感染或排异,睾丸萎缩等并发症。 结论对于育龄青壮年腹股沟疝患者,应强调个体化治疗。按Gilbert分型,对于Ⅰ、Ⅱ型可行传统疝修补,而Ⅲ型以上建议使用生物补片。     

切口疝合成补片修补后复发疝的再修补

尽管合成补片的应用使切口疝修补后的复发率明显下降,但其复发率仍为2％～10％。更为值得注意的是,补片修补后的复发切口疝在治疗上更为棘手,若处理不当,不仅会引起再次复发,还可能会引起严重的并发症。如何处理补片修补后的复发切口疝,目前国内外文献报道较少,现笔者根据自己多年的临床实践,谈谈补片修补后复发切口疝的处理方法和体会。     

腹腔镜腹壁切口疝修补术治疗体会

<正>腹壁切口疝是腹部外科术后常见的并发症,其发生率10%～15%[1]。随着微创技术的兴起,腹腔镜切口疝修补的作用越来越重要。腹腔镜与开放式修补术相比,复发率没有明显区别,而在住院时间、恢复活动时间和创伤程度等方面具有明显的优势[2],并且腹腔镜切口疝修补术的术后感染率低于开放式手术[3]。我科开展6例腹腔镜较大腹壁切口疝修补术,现报道如下。     

疝环充填式无张力疝修补术并发症的处理

疝环充填式无张力疝修补术用Mesh补片替代张力性修补术,手术设计合理,复发率低[1~3]。1998年3月至2003年3月我们应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝317例,其中15例出现术后并发症(4.7%),报告如下。愈。Rutkow等[1]于1995年报告应用无张力疝修补术治疗腹股沟疝2 403例,经6年随访初发疝术后复发率为0.1%,复发疝术后复发率为2%。无张力疝修补术后疝复发,可能主要与技术因素有关,本组2例复发疝,均为充填式无张力疝修补术开展初期手术后复发病例,我们发现疝复发是由充填物与耻骨结节之间突出或由于补片移位造成腹股沟管后壁薄弱而形成新…     

开放式腹壁大切口疝和巨大切口疝补片修补术

目的探讨腹壁大切口疝和巨大切口疝治疗经验。方法对我院采用补片行开放式腹壁大切口疝和巨大切口疝修补术的51例患者临床资料进行回顾性分析。结果采用肌前补片修补法3例,肌肉间补片修补法3例,肌后腹膜前补片修补法39例,腹腔内补片修补法6例。手术时间109~195 min,平均135.2 min;术中出血15~90 ml,平均35.6 ml;术中无血管和内脏损伤等并发症。术后3~7 d(平均4.9 d)下床活动;住院时间7~19 d,平均9.7 d。2例患者术后出现浆液肿,经穿刺抽吸、负压吸引和腹带加压包扎后治愈。51例患者随访12~36个月(平均24.5个月),3例(5.9%)患者复发,后行开放式腹腔内补片修补手术,恢复良好,无再复发。所有病例无慢性疼痛。结论应用补片行开放式腹壁大切口疝和巨大切口疝修补术是一种安全、可靠的方法,复发率低。     

腹股沟嵌顿疝急诊手术应用补片的临床研究

目的研究腹股沟嵌顿疝急诊手术应用补片的安全性。方法回顾性分析中国医科大学附属第一医院2004年1月至2014年1月收治的79例腹股沟嵌顿疝行手术修补患者的临床资料。将纳入的患者分为补片组(39例)和非补片组(40例),分别采用无张力疝修补术和传统疝修补术。无张力疝修补术中使用网塞23例,Lichtenstein16例,均为传统网片。传统疝修补术包括Bassini法22例、Mc Vay法17例、Halsted法1例。收集并分析两组患者围手术期相关信息。结果补片组与非补片组复发率分别为2.6%和20.0%,差异有统计学意义(P0.05),但是两组术后并发症及平均住院天数无统计学差异(P0.05)。结论腹股沟嵌顿疝在未行肠切除的情况下,使用补片是安全的,并且可以降低术后疝的复发率。