重症哮喘并发上消化道出血11例临床分析（论著摘登）

重症哮喘并发上消化道出血１１例临床分析（论著摘登）江苏省兴化市中医院内科（２２５７００）张文对１１例重症哮喘并发上消化道出血进行临床分析，本组病死率为２７．３％，而同期不伴有上消化道出血的重症哮喘，病死率仅为１９．１％，Ｐ＜０．０１，有非常显著性差异...     

无创正压通气在急性呼吸衰竭急救中的回顾性研究

目的：评价无创正压通气（NIPPV）在抢救急性呼吸衰竭患者中的疗效。方法：对入选的38例急性呼吸衰竭患者使用无创正压呼吸机辅助通气，动态观察治疗前和治疗后2h动脉血气及生命体征变化。结果：38例患者中23例经NIPPV治疗2h后，Pa0。明显升高（P〈0．01），PaCO2明显降低（P〈0．01），pH升高（P〈0．05），有效率达63．2％（23／38）。对病因为AECOPD、间质性肺炎、急左心衰及肺部感染的患者，疗效显著；而对病因为支气管哮喘、肺癌、ARDS及MOF患者疗效差。其中I型呼衰成功率40．0％（6／15），Ⅱ型呼衰成功率78．5％（i8／e3），NIPPV对Ⅱ型呼衰救治成功率明显高于I型呼衰（P〈0．01）。结论：NIPPV在急性呼吸衰竭急救中疗效确切，应用时应掌握指征以提高疗效。     

急性上消化道出血并发医院感染的临床分析

目的 了解急性上消化道出血并发医院感染的易感因素及预防措施。方法 对本院近3年来收治的急性上消化道出血患进行回顾性分析。结果 120例急性上消化道出血患中发生医院感染34例,感染率20．0％;部分以呼吸道为主（66．7％）;冬季所占比例较大（50．0％）;重度出血患医院感染发生率高（44．8％）;并发症多医院感染发生率明显高于并发症少（P＜0．01）;发生感染平均住院天数明显高于无院感（P＜0．01）。结论 出血量大、病情重、并发症多、体质差、医源性因素等是造成急性上消化道出血患并发医院感染的主要危险因素。     

重症患者血清血小板水平对预后的影响北大核心CSCD

目的探讨重症监护病房（ICU）中重症患者血清血小板（PLT）异常的发生情况及PLT水平对预后的影响。方法前瞻性选择2015—03～2017—03ICU收治的重症患者进行筛选,所有入组患者均在收住ICU24h内留取静脉血,标本送检测血清PLT水平,并记为PLT,按PLT水平进行分组：PLT〈100×10^9／L为低PLT组;100×10^9／L≤PLT≤300×10^9／L为正常PLT组;PLT〉300×10^9／L为高PLT组。统计所有患者的年龄、性别、既往史、主要诊断、机械通气时间、ICU住院时间、28d病死率、序贯器官衰竭评分（SOFA）及急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分。采用Logistic回归分析筛选重症患者死亡的危险因素;采用Kaplan—Meier生存分析,按PLT水平分层,绘制28d生存曲线,采用Log—rank检验比较低PLT组、高PLT组和正常PLT组的累计生存率。结果①共纳入重症患者330例,其中低PLT组136例、高PIJT组35例和正常PLT组159例。②低PLT组以脓毒症患者多见（37．50％）,高PⅡ组以脑梗死患者多见（48．57％）,正常组以肺部感染多见（19．50％）。③低PLT组与正常PLT组患者性别、年龄、基础慢性疾病、APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义（P〉0．05）,但低PLT组患者SOFA评分（P：0．039）和28d病死率（P=0．033）更高,机械通气时间（P=0．035）和ICU住院时间（P=0．019）也明显更长。④根据多因素Logistic回归分析显示,血清PLT水平（OR=1．327,95％CI=1．113～1．627,P=0．010）和APACHEⅡ评分（OR=1．545,95％CI=1．322～1．806,P=0．000）为影响ICU重症患者28d内死亡的独立危险因素。按照血清PLT水平分层绘制Kaplan—Meier生存曲线,低PLT组28d累计生存率显著低于正常PLT组（P=0．029）。结论血清PTJT水平与ICU中重症患者的病死率密切相关,在临床工作中我们应该重视患者PLY减少的现象。     

无创双水平气道正压通气对常规方法治疗重症支气管哮喘的辅助增效作用

目的探讨无创双水平正压通气（NIPPV）对重症支气管哮喘患者的治疗价值。方法30例重症哮喘患者分为治疗组和对照组各15例，对照组予常规方法治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予NIPPV治疗，观察治疗前后血气分析和临床指标的变化，并与对照组进行比较。结果常规治疗的基础上加用NIPPV治疗后，患者临床征象及血气分析均得到明显改善（P〈0．05），与对照组相比差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论在常规治疗的基础上加用NIPPV治疗，可有效改善患者的临床征象，改善通气，提高重症哮喘的治疗效果。     

儿童呼吸道感染与肺炎衣原体的关系

目的：探讨肺炎衣原体（Cpn）与儿童呼吸道感染之间的关系。方法：用直接免疫荧光（DIF）法检测外周血单核细胞（PBMC）中的Cpn特异性抗原，问接微量免疫荧光（MIF）法检测血浆中Cpn抗体。结果：在40例呼吸道感染患儿PBMC中Cpn特异性抗原阳性率57．5％（23／40），正常儿童28人PBMC中Cpn特异性抗原阳性率32．1％（9／28）；P=0．039。血浆中CpnIgG的阳性检出率分别为67．5％（27／40）和42．9％（12／28），P=0．043；CpnIgM的阳性检出率分别为62．5oA（25／40）和35．7％（10／28），P=0．030。结论：儿童呼吸道感染与肺炎衣原体有较密切关系。肺炎衣原体的检测可为儿童呼吸道感染诊治提供实验依据。     

肝硬化并上消化道出血52例临床分析

目的：探讨肝硬化合并上消化遭出血患者的出血原因，并指导治疗。方法：对52例肝硬化合并上消化遭出血患者均行急诊胃镜检查及Child-pugh分级。结果：（1）52例肝硬化合并上消化道出血的原因：静脉曲张破裂出血占51．92％，非静脉曲张破裂出血占48．08％，两者比较。无显著性差异（P〉0．05）。在Child—pughA级中。静脉曲张破裂出血占23．08％，非静脉曲张破裂出血占5．77％．两者比较，有显著性差异（P〈0．05），在Child-pughC级中，非静脉曲张破裂出血占25．00％，静脉曲张破裂出血占11．53％，两者比较。有显著性差异（P〈0．05）；（2）非静脉曲张破裂出血原因包括消化性溃疡和门脉高压性胃病，在Child-pughC级中，门脉高压性胃病出血占17．31％，消化性溃疡出血占7．69％，两者比较，有显著性差异（P〈0．05）。结论：肝硬化合并上消化道出血病因中．门脉高压性胃病及消化性溃疡也是消化道出血的重要原因，尤其在肝功能Child-pughC级的患者中更应引起重视。     

青少年上消化道疾病与幽门螺杆菌感染的关系

目的：探讨青少年上消化道疾病与幽门螺杆菌感染的关系。方法：将年龄14－22岁的上消化道疾病患者308例作为研究对象，将无上消化道疾病的60例青少年作为对照组。胃镜检查时取胃粘膜检测HP，观察青少年上消化道疾病与HP的关系，并将农村、城市病人HP感染进行比较。结果：青少年上消化道疾病HP阳性率为47．7％，其中慢性胃炎为（65．154）41．6％，十二指肠球炎为（40／88）45．5％，消化性溃疡（40／62）64．5％，胃息肉（2／3）66．7％，胃癌（1／1）100％。对照组HP阳性率为26．7％，城市青少年上消化道疾病HP阳性率为（53／143）37．76％，农村病人为（93／165）56．36％。结论：青少年上消化道疾病与HP感染密切相关，农村较城市病人HP感染率为高（P＜0．01）。     

老年人上消化道出血114例临床分析

目的探讨老年人上消化道出血的临床特点。方法回顾性分析我院1997年1月-2006年12月收治的老年人上消化道出血114例的临床特点，并与同期中青年病例比较。结果老年人上消化道出血仍以消化性溃疡多见（43．5％），但胃溃疡出血发生率增加（22．58％），稍高于十二指肠溃疡发病率（20．97％），与中青年人以十二指肠溃疡为主有显著差异；胃癌出血发生率显著增加（18．28％），占病因第二位，与中青年人相比差异显著；老年患者合并症、并发症、再出血率和死亡率显著高于中青年组。结论老年人上消化道出血仍以消化性溃疡为多见，胃溃疡、胃癌出血发生率增加，并发症多，再出血率和死亡率高。     

国产奥美拉唑注射剂治疗消化性溃疡出血临床疗效观察

目的：评价和比较国产与进口奥美拉唑注射剂对消化性溃疡出血的疗效及安全性。方法：采用随机双盲对照试验，将128例出血性消化性溃疡随机分为试验组（n=66）和对照组（n=62），试验组给予国产奥美拉唑，对照组给予进口奥美拉唑（商品名洛赛克），两组均为静脉滴注，每次40mg，bid，疗程3-5d。观察两组止血效果以及药物不良反应。结果：试验组和对照组显效率（48h内出血停止）和总有效率（72h内出血停止）分别为62．1％（41／66），93．9％（62／66）和62．9％（39／62），96．8％（60／62）（P〉0．05），两组患者均无严重不良反应发生。结论：国产奥美拉唑治疗消化性溃疡出血安全有效。     

早期无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的前瞻性随机对照研究

目的观察早期无创正压通气（NIPPV）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者气体交换、呼吸肌疲劳、气管插管率以及住院病死率的影响。方法36例收住重症监护治疗病房（ICU）的COPD急性加重期患者（7．25≤动脉血pH（pHa）〈7．35，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）〉45mm Hg（1mm Hg=0．133kPa）]纳入观察。入选病例随机分配到标准治疗组（A组，n=18）和NIPPV治疗组（B组，n=18）。A组接受常规药物治疗；B组在常规药物治疗的同时，立即应用面罩以双水平正压（BiPAP）模式行NIPPV，首次NIPPV持续时间需在2h以上，NIPPV至少持续3d，并保证每日累计时间达8h以上。观察两组患者入选后0、2、24和72h的心率（HR）、呼吸频率（RR）、气体交换指标及辅助呼吸肌动用评分；观察B组患者停用NIPPV 24h后的上述指标；比较两组患者气管插管率和住院病死率。结果两组患者0h的一般情况、HR、RR、气体交换指标及辅助呼吸肌动用评分差异均无显著性（P均〉0．05），有可比性。与0h比较。A组患者72h HR、RR、PaCO2及辅助呼吸肌动用评分明显下降，pHa明显上升（P均〈0．05），但在2h及24h上述指标无明显改善。B组患者2hHR、RR、PaCO2较0h均明显下降，动脉血氧分压（PaO2）明显上升，24h及72h上述指标持续改善，停用NIPPV后24h上述指标无恶化。B组气管插管率11．1％明显低于A组的44．4％（P〈0．05）。B组的住院病死率（5．6％）略低于A组（16．7％），但差异无显著性（P〉0．05）。结论早期应用NIPPV能迅速改善COPD急性加重期患者的气体交换，缓解呼吸肌疲劳，减少气管插管率。     

肝硬化门脉高压与上消化道非曲张静脉破裂出血

目的 为研究肝硬化门脉高压性上消化道出血的原因和机制，总结肝硬化合并上消化道出血而行急诊胃镜检查的98例患。方法 所有病例均为住院患，且均在24－48h内行急诊胃镜检查。结果 98例肝硬化患中，曲张静脉破裂出血54例（55．12％），非曲张静脉破裂出血44例（44．88％）。各因素出血患的病程及肝功能级别构成总的差异均有显性（P＜0．001）；病程超过6a，肝功能Child C级的出血患以非曲张静脉破裂出血为主，差异有显性（P＜0．001）；而各因素出血患的年龄构成总的差异没有显性（P＞0．05）。结论 在病程长、肝功差的患中，非曲张静脉破裂出血是肝硬化门脉高压合并上消化道出血的一个不容忽视的重要原因。     

431例危重儿急性上消化道出血的临床分析

我院内科重症监护病房１９８４年３月－１９９４年６月收治２５７３例危重儿中发生急性上消化道出血者４３１例（男３０８例，女１２３例。年龄最小３４天，最大１２１０／１２岁）。病程在＜３天的发生率７０．３０％。原发病以严重败血症、重症肺炎、农药／食物中毒、颅内出血、中枢神经系统感染等为主。作者在说明危重儿急性上消化道出血相关危险因素的同时，指出对危重儿抢救要警惕其发生急性上消化道出血潜在可能性，加强临床严     

上消化道出血691例病因分析

目的 探讨上消化道出血（UGH）的病因及相关因素。方法 分析691例UGH住院患者的临床资料。结果 消化性溃疡、胃癌、急性胃黏膜病变（AGML）为UGH的常见病因，分别占35．0％、17．1％、18．2％；上消化道重度出血率以食管静脉曲张为高（48％）；冬春季高于夏秋季。结论 上消化道出血患者急诊胃镜，以明确病因。     

传染性非典型肺炎患者外周血CD4+T细胞 CD38的表达及意义

目的 探讨传染性非典型肺炎（急性重症呼吸综合征，SARS）患者外周血CD4＋T细胞CD38的表达的变化及其与病程和病情严重程度的关系。方法 用双色流式细胞术测定157例SARS临床诊断病例、37例同期发生的肺炎支原体感染患者及38名健康成人外周血淋巴细胞中CD4＋T细胞的百分率（CD4％）、CD4＋T细胞CD38阳性率（CD38／CD4％）及CD38平均荧光强度（CD38MF）进行检测。结果 SARS病例CD4％与健康对照组相比均无统计学意义，但其CD38／CD4％及CD4＋T细胞CD38 MF显著低于健康对照组（P〈0．05，P〈0．05）；SARS重症患者CD38／CD4％及CD38MF显著低于轻症患，有统计学意义（P〈0．01，P〈0．001）；SARS轻症患者CD4％、CD38／CD4％及CD38MF与健康对照组相比无统计学意义；SARS临床诊断病例CD4％显著高于肺炎支原体感染者，有统计学意义（P〈0．01），而CD38／CD4％及CD38MF显著低于肺炎支原体感染，有统计学意义（P〈0．01，P〈0．01）。结论 SARS患者CD4＋T细胞CD38的表达降低，降低的水平与SARS病情严重程度相关。CD4＋T细胞CD38的表达在SARS诊断病例及肺炎支原体感染中的变化存在统计学意义，CD4＋T细胞CD38的表达的检测有助于SAILS与肺炎支原体感染的鉴别。     

慢性舒张性心力衰竭合并睡眠呼吸紊乱的观察

目的观察慢性舒张性心力衰竭患者睡眠呼吸紊乱（SDB）发生情况。方法对舒张性心力衰竭患者（现有或既往曾有充血性心力衰竭症状、超声心动网射血分数≥45％且E／A〈1）应用便携式睡眠监测仪Embletta进行睡眠监测，根据呼吸紊乱指数（AHI）将患者分为SDB组（AHI〉10次／h）和非SDB组（AHI≤10次／h），观察两组睡眠期间AHI与血氧饱和度（SO2）（平均SO2、最低SO2和SO2〈90％）和心率（最低心率、最高心率和最大心率变化）的关系。结果共观察36例患者，其巾15例（41．7％）表现出AHI〉10次／h而分为SDB组，其余21例为非SDB组。两组AHI分别为（24．5±15．0）次／h和（4．6±2．7）次／h，睡眠巾最低SO2分别为（78．9±8．7）％和（86．7±3．4）％（P〈0．05）。AHI与SO2〈90％占总记录时间百分比、最低SO2相关（r=0．615和r=-0．626，P〈0．01）。SDB组和非SDB组发生严重心动过缓（心室率≤40次／min）分别为80．0％（12／15）和28．6％（6／21）（P〈0．05）。两组最低心率分别为（36．8±7．0）次／min和（43．7±5．6）次／min，并与AHI、SO2〈90％时间呈负相关（r=-0．489和r=-0．515），与最低SO，呈正相关（r=0．559）（P均〈0．05）。两组最大心率变化分别为（51．8±19．5）次／min和（40．7±9．7）次／min，并与AHI、SO2〈90％的时间呈正相关（r=0．537和r=0．319），与最低SO2、平均SO2呈负相关（r=-0．428和r=-0．344）（P均〈0．05）。结论慢性舒张性心力衰竭合并SDB的患病率很高且伴发严重夜间低氧血症，并可导致患者夜间出现严重心动过缓。     

儿童上消化道出血与幽门螺杆菌感染的关系

目的 研究儿童上消化道出血与幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H．pylori）感染之间的关系。方法 对103例上消化道出血患儿组和55例健康儿童对照组同时用13C-尿素呼气试验（13C-UBT）和采用ELISA法测定血清H．pylori抗体来判断H．Pylori感染情况，所有患儿均行电子胃镜检查。结果 上消化道出血儿童和对照组的H．pylori阳性率分别为54．4％、16．4％，两组比较有显著性差异（P〈0．001）。结论 儿童上消化道出血与幽门螺杆菌（H．pylori）感染有密切关系。     

1615例急性出血患者的立止血治疗效果观察

我科应用立止血对急诊中1615例各种原因所致出血患者进行了治疗，报告如下。1资料与方法1．1病例；1615例急诊出血患者中男989例，女626例，年龄15～83岁，平均40．9±28．7岁。出血原因：外伤498例（30．84％），消化性溃疡508例（31．45％），应激性溃疡309例（19．13％），肝硬化60例（3．72％），下消化道出血49例（3．03％），支气管扩张53例（3．28％），肺结核18例（1．11％），肺癌12例（0．74％），肺部感染20例（1．24％），原发性血小板减少性紫癜（ITP）8例（0．50％），再生障碍性贫血（AA）12例（0．74％），急性白血病14例…     

影响无创正压机械通气治疗急性重症胰腺炎患者有效性的因素分析

目的分析NIPPV治疗急性重症胰腺炎患者的临床转归,探讨影响NIPPV治疗急性重症胰腺炎有效性的因素。方法采用回顾性分析的方法,将2004年1月～2008年12月收入综合ICU并接受NIPPV治疗的急性重症胰腺炎患者,根据NIPPV治疗是否有效,将患者分为有效组和无效组进行对照研究。结果共有42例患者进入该研究,其中有效组25例,无效组17例。人院时两组患者除血浆白蛋白水平外,其他临床资料及Ranson评分的差异均无统计学意义。导致患者急性呼吸衰竭的诱因以急性肺损伤为主（60％）,在无效组中则主要为肺部感染（76．4％）。患者人院时的血气分析显示两组患者动脉血氧分压均明显低于正常（63．01±8．03mmHg,61．21±10．74mmHg,P〉0．05）,且无明显差异,经1hN1PPV治疗后,有效组患者动脉血氧分压脉明显提高,无效组则改善不明显,二者具有明显统计学差异（99．9±30．1mmHg,63．8±11．9mmHg,P〈0．05）。结论影响NIPPV治疗急性重症胰腺炎患者急性呼吸衰竭有效性的因素,与患者的血浆白蛋白水平和发生急性呼吸衰竭的诱发因素相关,以急性肺损伤为诱发因素者,更适于接受NIPPV治疗;动脉血氧分压能预测NIPPV疗急性重症胰腺炎患者的有效性。     

实时超声造影对不超过2cm肝细胞癌定性诊断的临床研究

目的评估实时超声造影对≤2cm肝细胞癌的诊断价值。方法实时超声造影检查104个直径≤2．0cm的肝局灶性病变，造影剂为声诺维，成像技术采用对比脉冲序列。评估超声造影对其中49个肝细胞癌的诊断价值，并与普通超声比较。结果49个肝细胞癌病灶超声造影动脉期43（87．8％）个高增强，5个（10．2％）等增强，1个（2．0％）低增强。39（79．6％）个在门静脉期及延迟期增强消退为低增强。普通超声和超声造影定性诊断≤2cm肝细胞癌的敏感性、阴性预测值、准确性分别为28．6％（14／49）vs79．6％（39／49），P〈0．001；59．8％（52／87）vs90．7％（39／43），P=0．002；63．5％（66／104）vs86．5％（90／104），P〈0．001。结论实时超声造影比普通超声显著提高了对≤2cm肝细胞癌的诊断能力，但假阴性率偏高，应予注意。