政府会计制度下构建公立医院部门责任预算管理体系的探讨

政府会计制度下公立医院预算管理需要更加细致的部门预算管理体系设计.总体思路是由财务代编全部收支预算转变为财务统筹、责任部门部分代编预算的模式,同时考虑财政预算与医院单体预算的衔接问题,以成本为依托对预算事项进行基于财务报表的责任预算项目拆分,以现金流管理为核心下达基于预算报表的预算责任项目,并通过制定预算外支出及预算调...     

以“管办分开”理顺公立医院治理结构——上海申康医院发展中心公立医院治理改革剖析

上海市公立医院管理体制改革通过政府相关部门参与＂申康＂董事会,形成了多部门的联合治理,实质是对公立医院决策权、执行权和监管权的重新构建。＂申康＂作为非营利性事业法人,体现了公共部门治理的特征,规范了公立医院所有者和经营者的职能和权限。＂申康＂与市级医院的分权仍是在所有权和经营权分离范围内的公立医院自主化改革,＂申康＂和政府部门的分权则是法人化改革的探索。＂申康＂的设立,为厘清管办分开和政事分开的思路提供了一个鲜活的案例。     

综合性医院实施主诊医师负责制的实践

主诊医师负责制是在国外医院普遍使用的一种医疗服务模式,对于国内医院而言是一种较新的医疗服务模式,它是对传统医疗运作模式的一种挑战。改革传统的科主任领导下三级医师负责制的医疗服务模式,推行的新型服务模式,有利于引进竞争机制、调动各级医务人员积极性,提高工作效率;满足病人选医生的需求,增强病人对医生的信任感,密切医患关系,从而带动医院整体效益的提高,提升医院的核心竞争力。     

Incentives for cost-effective behavior: a Dutch experience.

In 1983 the Dutch government introduced a system of hospital budgeting in the Netherlands to contain the increase in health care costs. The budgets were fixed at the real costs in 1983 after an assessment of these costs. A distinction is made between external budgets, which is allocation of resources by external institutions, and internal budgets, which is the allocation within the organization. External budgets should be global; internal budgets should be specific. The influence of the budgeting process on the situation and attitude of physicians is analysed. The budgeting process influences the administration as more and better data are needed to involve heads of departments and physicians in the budgeting process. Specifications of the data in departments, specialisms, and patients seems necessary. The budget process also has its impact on the hospital organization, notably on the position of the physicians and the medical staff, for it tends to integrate them more completely into the organization. There may be a difference between 'the gate specialists' and the specialist heads of service departments. Budget responsibility will be given to all specialists. Finally, the budgeting process affects the quality of patient care. With limited resources, it is necessary to link quality with efficiency in allocating resources. It will probably be necessary to provide more coordination between hospital budgets and specialists' fees. In the future more capitation and salary elements will be brought into the fee system for physicians.     

Input-output analysis and the hospital budgeting process.

Two hospitals budget systems, a conventional budget and an input-output budget, are compared to determine how they affect management decisions in pricing, output, planning, and cost control. Analysis of data from a 210-bed not-for-profit hospital indicates that adoption of the input-output budget could cause substantial changes in posted hospital rates in individual departments but probably would have no impact on hospital output determination. The input-output approach promises to be a more accurate system for cost control and planning because, unlike the conventional approach, it generates objective signals for investigating variances of expenses from budgeted levels.     

多元化医保支付方式对医院管理能力的影响

随着国家医疗卫生的改革的不断深入,社会医疗保障体系逐步完善,全民医保网络初步形成,也实现了医保支付方式多元化发展。医保制度改革的目的就是促进社会保障体系正常运行,以进一步控制医疗费用的增长幅度,解决人们"看病难""看病贵"的问题。医保支付制度的改革使按服务项目收费、按服务单元收费、按病种付费、按人头付费以及按预算总额付费等多元化医保支付方式与现行医保制度相适应,逐步增强医务人员的管理责任意识,合理调整医院各科室组成部分,进而有效提升公立医院的服务质量及整体管理水平,促使医院发展更规范、更理性。     

新医改形势下军队医院加强经济管理的思考

【摘要】目的 探讨新医改形势下军队医院如何加强经济管理的对策。方法 结合医院经济管理理论以及当前医院经济管理面临的实际形势,提出军队医院如何加强经济管理的对策。结果 提出了加强卫生经济管理意识,提高卫生经济管理队伍的素质;建立经济分析制度;抓医院营销,拓展医疗市场;严格控制药占比;做好院、科两级全成本核算工作;加强医疗欠费管理;建立健全信息网络建设。结论 军队医院加强经济管理的建设有利于提高核心竞争能力。     

规范和完善医院政府采购预算管理的思考

政府采购预算是部门预算的重要组成部分。近年来,随着我国政府采购预算管理工作的开展,医院的政府采购预算管理工作也取得了一定的成就,但仍存在着诸如编制目的不清楚、采购政策不了解、编制范围不完整、规章制度不健全、缺乏绩效评价等问题。为此,笔者认为要通过加强组织领导、加快建章立制、做好跟踪反馈、完善绩效评价等措施,进一步规范和完善医院政府采购预算管理。     

大型综合性医院实施主诊医师负责制的探讨

通过对目前大型综合性医院发展面临的形势和医院主诊医师负责制改革背景的分析 ,探讨了大型综合性医院实施主诊医师负责制的指导思想、具体做法和初步成效 ,并从人力资源、技术创新、管理体系、信息系统等方面 ,讨论了实施主诊医师负责制对医院的影响 ,明确了主诊医师负责制在医院变革管理中的积极意义。     

坚持管办分离方向探索医院改革路径

无锡市在全国率先实行市属医疗事业单位政事分开、管办分离,成立了无锡市医院管理中心(以下简称"医管中心")。2年来的探索和实践,有5点启示与思考。一是明确定位,医管中心负责总体规划、投资决策、资源配置、医院党政主要领导的聘任和绩效考核;医院负责学科建设与人才培养、医疗服务与经营。二是改革卫生行政管理和党群工作2个传统模式。三是强化"主业"、"主角"、"主流"3个意识。四是着力解决理论与实践脱节、收权与放权、医院内部运行机制创新与外部现行体制制约和激发创新思维与对传统管理路径依赖4对矛盾,为全面深化医院改革奠定坚实的基础。五是抓住完善法人代表任期目标责任制、人事管理、学科建设、医疗管理和资产监管等5个环节。再经过3年左右的改革与发展,逐步实现市属医院按照现代医院制度运行的目标,打造成整体实力省内一流、某些学科国内领先、医技医德群众信赖的医学高地和医疗群体。     

Separate pharmaceutical budgets: skating on thin ice

In the Netherlands there are separate pharmaceutical budgets for hospital, nursing home and primary healthcare. This complex method of funding drug use, plus three recent developments, is putting increasing pressure on patient access to adequate pharmacotherapy. The three developments concerned are: the rapidly increasing number of expensive drugs available; the transfer of complex hospital care to primary care; and the transfer of budget responsibility from the government to health insurance companies. The so called 'postcode lottery affair' is just one example of access to expensive drugs (e.g. trastuzumab) depending on the region in which patients live. A reform of the way pharmaceutical budgets are distributed needs urgent reconsideration.     

How many beds should a hospital department serve?

Departmental cost functions are constructed for selected hospital departments, using total number of beds in the hospital served as a proxy output measure. Calculation of maxima or minima for the resulting cost functions reveals that, on average, different departments have extremes in their cost functions of different levels of output. A relative cost index is constructed, using parameters of the departmental cost functions, and departmental costs are compared across regions. The significance of departmental differences in optimum output is discussed with regard to sharing of services and modified system design.     

我国综合性非营利医院职能科室中层管理人员现状分析

目的 通过对我国综合性非营利医院管理队伍现状及素质要求的调查，提出医院管理职业化措施。方法 采取多阶段分层整群随机抽样的方法进行调查。结果 我国综合性非营利医院职能科室中层管理人员存在整体素质不高、管理制度与职业化意识缺乏等主要问题。结论 医院管理队伍的现状与职业化管理有相当的距离，应从管理培训人手，建设一支专业化的医院管理队伍，健全各项制度，推进医院职业化管理队伍的建设。     

关于医院实施全面预算管理的思考

随着医改的不断深入,无论是国家政策层面的强制规定,还是公立医院精细化管理的需要,全面预算管理都已经成为公立医院重要且必需的经济管理工具。文章首先对公立医院实施全面预算管理的必要性进行了阐述,并明确了公立医院全面预算管理的内涵特点,最后提出如何开展全面预算管理,以期更好地适应国家政策规定并促进精细化管理水平的持续提升。     

公立医院预算绩效管理实施困境与探索

新医改对公立医院预算绩效管理提出了更高的要求。目前公立医院存在重投入轻管理、重支出轻绩效的问题,预算绩效管理的广度和深度不足。对此,应重构公立医院预算管控系统,以绩效为导向,建立全过程预算绩效管理链,全面提升公立医院预算绩效管理水平。     

对建立医院支出预算控制指标体系的探讨

从医院经济管理的现实出发,从理论上阐述了建立支出预算控制指标体系的必要性,其中重点说明了该体系对改善医院预算管理现状的现实意义,同时可增强预算控制的操作性,从而对提升医院管理发挥积极作用,达到降低成本,实施科学化管理的目的;另指出在实践中,如何分步骤地建立预算控制指标体系,并结合具体支出项目,提出一些将预算管理和支出控制相结合的思路与方法,与大家探讨。     

实施全面预算管理 提高集团医院竞争合力

实行集团化管理是我国医疗体制改革的一项重大举措,由于规模的扩大,成员医院的区域分散．使得财务风险增大,集团医院竞争合力发挥不足。通过实施全面预算管理进行交互式的有效沟通、测算、协调和控制,使医院的预算目标更明确,以更高的管理效率,更有效的资源配置来实现集团的战略发展目标,增强集团核心竞争力。     

基于SE-SBM模型的贵州省三级医院电子病历系统建设效率评价

目的对贵州省2019年三级医院电子病历系统建设效率进行评价,为提高医院信息化水平提供参考。方法以贵州省58家三级医院为研究对象,采用超效率DEA模型（SE-SBM模型）,从投入指标、产出指标两方面,测算电子病历系统建设综合技术效率、纯技术效率和规模效率。结果58家医院中,5家医院处于DEA有效状态,53家医院处于非DEA有效状态。医院信息部门人员未出现冗余,但21家医院存在不同程度的信息化投入冗余。16家医院电子病历系统级别产出不足,29家医院电子病历系统评分产出不足。结论贵州省三级医院电子病历系统建设普遍存在产出不足情况,整体效率有待进一步提高。医院应更加重视电子病历系统建设,加强精细化管理,提高资源利用效率。     

院长最关注的改革重点:基于三级公立医院的调查

目的:了解我国大型公立医院院长对公立医院改革主要措施的关注情况及态度。方法:随机抽取200名三级公立医院院长进行横断面调查。结果:公立医院院长最关注的问题是增加政府投入(83.7%),对推行临床路径关注比例最低(19.7%)。院长认为政府平均投入应占医院总收入的50.8%,且55.1%的院长认为政府应该按项目对公立医院进行投入。82.0%的院长认为收入未提高是影响医务人员参与医院改革积极性的主要因素,并且仅14.5%的院长对自己目前的收入水平是满意的。结论:三级公立医院院长最关注医院运营相关的改革措施,其次是薪酬制度和院长责权改革。因此,公立医院改革应建立科学合理的医疗服务价格体系以及长效的政府投入机制。建立符合医疗行业特点的岗位绩效薪酬制度,调动医务人员积极性。明确院长责权,落实公立医院经营管理自主权。     

对医院新旧会计制度的对比和评价

医院会计制度改革是医疗卫生事业改革的重要环节。对新老会计制度进行对比分析,对新老会计制度在整体上更符合“会计法”精神,符台“事业单位会计准则”原则。既具有行业特点,又参考了“企业会计准则”中科学、合理的会计核算方法,使医院会计核算更规范,统一,提高了会计核算水平。能为政府、经济管理部门、上级主管部门、社会提供准确的有关医院实际的经济信息。能促使医院加强经济管理,加强成本核算,增收节支,提高医院的社会效益和经济效益。