Cervical ossification of the posterior longitudinal ligament: Biomechanical analysis of the influence of static and dynamic factors

Objective

Cervical myelopathy due to ossification of the posterior longitudinal ligament (OPLL) is induced by static factors, dynamic factors, or a combination of both. We used a three-dimensional finite element method (3D-FEM) to analyze the stress distributions in the cervical spinal cord under static compression, dynamic compression, or a combination of both in the context of OPLL.

Methods

Experimental conditions were established for the 3D-FEM spinal cord, lamina, and hill-shaped OPLL. To simulate static compression of the spinal cord, anterior compression at 10, 20, and 30% of the anterior–posterior diameter of the spinal cord was applied by the OPLL. To simulate dynamic compression, the OPLL was rotated 5°, 10°, and 15° in the flexion direction. To simulate combined static and dynamic compression under 10 and 20% anterior static compression, the OPLL was rotated 5°, 10°, and 15° in the flexion direction.

Results

The stress distribution in the spinal cord increased following static and dynamic compression by cervical OPLL. However, the stress distribution did not increase throughout the entire spinal cord. For combined static and dynamic compression, the stress distribution increased as the static compression increased, even for a mild range of motion (ROM).

Conclusion

Symptoms may appear under static or dynamic compression only. However, under static compression, the stress distribution increases with the ROM of the responsible level and this makes it very likely that symptoms will worsen. We conclude that cervical OPLL myelopathy is induced by static factors, dynamic factors, and a combination of both.     

颈椎后纵韧带骨化症的手术并发症分析

目的:探讨颈椎后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)的手术并发症原因以及防治措施。方法:对2000年1月至2007年2月收治的126例颈椎OPLL手术治疗患者进行回顾性分析。将所有患者分为前路组和后路组,记录两组患者术中术后所有并发症的发生情况、干预措施及恢复情况。结果:前路组51例患者中,脑脊液漏7例(13.7%),均因对骨化的后纵韧带进行打磨、分离所致,经腰大池置管并在切口局部加压后愈合,3例术后出现轻微头痛,余4例无特殊症状;喉返神经损伤4例(7.8%),未予特殊治疗,均在术后10d～3周内恢复正常,短期吞咽困难2例(3.9%),均于1周内缓解,其原因与术中显露术野时过度牵拉有关;喉上神经损伤1例(2%),限制患者进水及含水食物,加强护理,2周后恢复,主要原因与手术节段位置较高、显露困难和操作粗暴有关;食管瘘1例(2%),予禁食水、静脉加强营养,局部保持通畅引流等治疗,于术后6周痊愈,可能与牵拉过度和操作不慎有关;2年随访时发现邻近节段退变8例和内置物下沉2例,均无临床症状,继续密切观察。后路组75例患者中,颈项部疼痛9例(12%),给予对症治疗,2年随访时均有所缓解,其原因与后方软组织剥离或椎小关节破坏有关;颈部屈伸活动明显受限7例(9.3%),主要因为长节段内固定所致,未对日常生活造成明显影响,未特殊处理;C5神经根麻痹6例(8%),通过加强患肢力量训练,辅以神经营养药物,术后3～8个月恢复,主要与减压后脊髓持续移位对C5的牵拉效应有关;骨化明显进展5例(6.7%),发生机制包括术后局部应力改变、不稳等,颈椎生理前凸消失3例(4%),二者均未诱发或加重症状,继续密切随访;硬膜外血肿1例(1.3%),术后13h及时再次手术清除血肿后症状迅速缓解,主要原因与第一次手术止血不佳有关。结论:颈椎OPLL前路或后路手术治疗均可发生多种并发症,术前仔细分析病情,术中细心操作,术后加强管理,才能最大限度地降低并发症的发生率。     

颈前路减压植骨术治疗后纵韧带骨化症

目的：分析颈椎后纵韧带骨化症的前路减压融合手术效果。方法：对４３例短节段后纵韧带骨化症进行颈椎前路减压植骨手术,男３１例,女１２例,其中切除１个椎节１０例（Ｉ组）,２个椎节１４例（Ⅱ组）,３个椎节１９例（Ⅲ组）,采用ＪＯＡ评定标准及颈椎Ｘ线拍片进行评判。     

混合型颈椎后纵韧带骨化症的前路手术治疗

[目的]探讨混合型颈椎后纵韧带骨化症前路椎体次全切除减压的方法及其临床效果。[方法]对37例混合型颈椎后纵韧带骨化症的患者采用一期前路手术治疗,手术依据钙化的后纵韧带和硬脊膜粘连的情况采用彻底切除钙化后纵韧带或使之"漂浮"的方法。其中男24例,女13例;平均54.3岁。患者椎管狭窄率在32%~85%,平均51.4%。神经功能JOA(Japanese orthopaedic association)评分术前4~14分,平均7.9分。[结果]所有患者随访6个月~3年,平均16个月。术后3个月评分10.3分,术后12个月评分11.1分。优良率分别为72.7%和78.8%。[结论]一期行前路椎体次全切术治疗混合型颈椎后纵韧带骨化症,能够获得彻底的椎管减压和良好的临床效果。     

颈椎后纵韧带骨化症前路手术的多因素分析

[目的]探讨影响颈椎后纵韧带骨化症前路手术疗效的相关因素。[方法]48例颈椎后纵韧带骨化症患者，行前路手术治疗，随访1～4年，平均2．1年。根据术后神经功能JOA评分改善率，将患者分为预后良好、预后不佳2组。采用多元Logistic回归分析患者年龄、性别、神经功能、症状持续时间、合并糖尿病、Pavlov值、椎管狭窄率、骨化物分型、CT双影征、脊髓高信号、手术范围以及骨化物处理对患者手术疗效的影响。[结果]骨化物的处理方式是影响患者疗效的唯一因素（P=0．0067）。[结论]前路手术彻底切除骨化之后纵韧带，对脊髓充分减压是前路手术治疗颈椎后纵韧带骨化症的关键。     

选择性融合联合单开门椎管扩大椎板成形术治疗局部不稳的颈椎后纵韧带骨化症的疗效

目的:比较三种颈椎后路术式治疗存在局部不稳的颈椎后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)患者的临床疗效,探讨选择性融合联合单开门椎管扩大椎板成形术的临床应用价值。方法:回顾分析我院2014年6月~2017年6月收治的存在局部不稳的颈椎OPLL患者107例,其中男性61例,女性46例;年龄68.1±10.2岁(33~84岁),随访时间2.1±1.3年(0.5~3.5年)。所有患者证实存在OPLL及颈椎局部不稳,且存在颈脊髓压迫相关症状体征,其中38例行单纯颈后路单开门椎管扩大椎板成形术(A组),35例行选择性融合联合单开门椎管扩大椎板成形术(B组),34例行传统颈后路椎板切除固定术式(C组)。分别于术前、术后2d及末次随访时采用日本矫形外科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分并计算Hirabayashi改善率,对患者的神经功能情况进行评估;拍摄颈椎正侧位及过屈过伸位X线片测量颈椎的曲度(C2-7 Cobb角)、颈椎整体活动度(C2-7 range of motion,C2-7 ROM)和颈椎不稳节段的活动度,统计内固定相关并发症。通过颈椎MRI评估患者颈髓高信号的情况并计算高信号强度比值(high signal intensity ratio,HSIR)。比较三组患者颈椎整体活动度和不稳节段的活动度,比较存在颈髓高信号患者的术前、术后HSIR及三组之间的差异。结果:三组患者均取得了满意的神经功能改善,末次随访时JOA评分分别为14.93±3.18分、15.22±2.79分和14.72±3.02分,Hirabayashi改善率分别为(66.35±13.48)%、(70.06±14.14)%和(64.14±18.05)%。三组患者术前颈椎曲度分别为7.43°±3.69°、7.66°±2.99°、6.96°±4.38°,组间比较无统计学差异(F=13.19,P=0.071),末次随访时颈椎曲度与术前相比基本一致(5.58°±4.26°、5.73°±3.81°、5.49°±4.33°),随访期间未发现颈椎曲度明显改变、后凸等情况。随访期间未出现内固定相关并发症。末次随访时A、B两组患者颈椎整体活动度(C2-7 ROM)无统计学差异(17.63°±8.31°和18.72°±9.52°,P=0.089),C组患者末次随访颈椎整体活动度明显差于A、B两组患者(3.90°±7.74°vs 17.6°±8.3°,P=0.012;3.90°±7.74°和18.72°±9.52°,P=0.003);B组、C组患者术后颈椎不稳节段活动度明显降低,末次随访时已完全融合。共有71例(71.03%)患者出现颈椎MRI T2加权高信号表现,存在高信号的节段与存在不稳的节段一致。三组患者HSIR值末次随访时均较术前明显降低(1.33±0.18 vs 1.68±0.11,1.12±0.12 vs 1.71±0.14和1.20±0.33 vs 1.65±0.18,P=0.001),但与A组患者相比,B组和C组患者的降低程度均较显著,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:选择性融合联合单开门椎管扩大椎板成形术是治疗存在局部不稳的颈椎OPLL患者的有效方法,可以在广泛减压颈脊髓压迫的同时增加颈椎的节段稳定性,同时保留颈椎一定的活动度、减少术后轴性症状发生。     

后路手术治疗过伸位K线阳性颈椎后纵韧带骨化症的疗效

目的：观察后路减压手术治疗过伸位K线阳性颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）的临床疗效。方法回顾性分析2005年2月至2012年1月第二军医大学附属长征医院收治的72例OPLL患者的临床资料,其中27例行椎板成型术、45例行椎板切除减压内固定术。根据OPLL骨化最高点相对于K线的位置,分为K线阳性组（标准侧位片K线阳性,39例）和过伸位K线阳性组（标准侧位片K线阴性但过伸位侧位片K线阳性,33例）。记录术前和术后1年两组患者的日本骨科学会（JOA）评分,计算恢复率。结果术后1年,K线阳性组JOA评分由术前的（11.3±2.9）分提高到（14.2±3.0）分（P＜0.05）,过伸位K线阳性组JOA评分由术前的（10.5±1.8）分提高到（13.3±2.7）分（P＜0.05）,但术前、术后JOA评分组间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;K线阳性组和过伸位K线阳性组恢复率分别为（51±22）%和（44±23）%,两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对过伸位K线阳性颈椎OPLL患者施行后路手术可以获得与K线阳性患者相当的临床疗效。     

术前K线对棘突纵割式椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症疗效的影响

目的 探讨术前K线对棘突纵割式椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症(C-OPLL)患者疗效的影响.方法 对2017年1月至2018年6月北京积水潭医院脊柱外科行棘突纵割式颈椎后路椎管扩大成形术治疗的C-OPLL患者157例的临床资料进行回顾性分析.根据术前K线结果将患者分为K线(+)组和K线(-)组,分别包括99例和5...     

Corpectomy for multi-level cervical spondylosis and ossification of the posterior longitudinal ligament

The choice of a surgical approach for multi-level cervical spondylotic myelopathy (CSM) and ossification of the posterior longitudinal ligament (OPLL) is still a controversial issue. While most of the surgeons are still performing decompression by laminectomy some are doing multi-level anterior decompression. Few neurosurgeons are performing decompression by corpectomy. We have treated 26 patients by median cervical corpectomy during the last 4 years. These patients were followed up for a mean period of 25 months. Twenty one (80%) patients had a good outcome, 2 patients remained unchanged and 3 expired. Review of the literature and our experience indicates that patients with CSM and OPLL should be operated by median cervical corpectomy (anterior approach).     

单开门颈椎管扩大椎板成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症的中远期疗效观察

目的 :评估单开门颈椎管扩大椎板成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)的中远期临床疗效。方法 :回顾性分析2005年3月~2012年4月在北京大学第三医院接受单开门颈椎管扩大椎板成形术的44例颈椎OPLL患者。其中,男26例,女18例;年龄57.1±8.5岁(28~72岁);术前改良JOA 17分法评分为11.39±3.27分(1.5~16分),颈痛VAS评分为2.32±2.59分(0~10分)。OPLL骨块累及3.20±1.64个(1~6个)椎体节段,骨块的椎管侵占率为(46.05±13.67)%(22%~72%)。手术范围:C3~C7 34例,C2~C7 7例,C2~C6 3例。术前及末次随访时分别测量颈椎侧位X线片上颈椎整体曲度及曲度指数、颈椎MRI中矢状位T2加权像C2/3~C6/7各节段脊髓整体后移距离(PCS)、脊髓前缘后移距离(PAS)、脊髓膨胀度(ESC)。结果:所有患者均获得随访,随访36.8±16.8个月(24~96个月)。末次随访时,JOA评分为14.70±1.96分(9.5~17分),颈痛VAS评分为3.59±2.97分(0~10分),与术前比较均有统计学差异(P0.05)。末次随访时JOA评分改善率为(57.59±30.88)%,其中神经功能恢复为优者12例,良19例,不理想13例,优良率为70.45%。末次随访时的颈椎曲度指数、颈椎整体曲度与术前比较无统计学差异(P0.05)。末次随访时,C2/3~C6/7各节段脊髓均有明显后移、脊髓前后径增加,PCS及PAS在C3/4~C6/7节段均明显高于C2/3节段(P0.05);而ESC在C3/4~C5/6节段明显高于C2/3及C6/7节段(P0.05)。10例患者末次随访时(术后2~8年)观察到OPLL骨块继续生长。结论:单开门颈椎管扩大椎板成形术治疗颈椎OPLL可获得脊髓症状的中长期缓解,但轴性症状较术前加重。减压节段的头端脊髓后移及膨胀程度幅度较小,应注意保证该节段的充分减压。     

颈椎后纵韧带骨化症的前路骨化灶悬切减压治疗

目的 探讨颈椎后纵韧带骨化症采取颈前路骨化灶悬切减压治疗效果.方法 颈椎后纵韧带骨化症42例136个骨化节段.颈前路椎体开槽,深至椎体后缘,与硬膜严重粘连不宜切除的骨化灶可用丝线缝穿骨化灶一侧残余的后纵韧带或骨化灶周围的纤维组织,轻轻提起系在植骨块或颈长肌上,使骨化灶完全缩入骨槽内;对体积较小、与硬膜粘连轻的骨化灶予以...     

后纵韧带钩辅助下颈椎后纵韧带骨化物切除减压术

目的探讨后纵韧带钩辅助下颈椎后纵韧带骨化物前路切除的适应证、方法及其临床效果。方法患者19例,男14例,女5例;年龄51-71岁,平均59岁。术前影像学检查结果示后纵韧带骨化物局限型6例,分节型13例;椎管狭窄率32％-75％,平均54％。术前神经功能JOA评分4-14分,平均9．6分。行颈前路常规手术入路,椎体开槽切骨达椎体后壁,范围超过后纵韧带骨化灶。利用后纵韧带钩插入后纵韧带下,钩起后纵韧带及骨化物,在后纵韧带与硬膜间形成一间隙,直视下用超薄型枪状咬骨钳切除后纵韧带及骨化物,而后植骨固定,恢复颈椎稳定性。结果随访6-36个月,平均16个月。术后JOA评分8～16分,平均12．8分,恢复率42％＇-92％,其中疗效优9例,良7例,可3例,优良率84．2％。4例患者术后并发脑脊液漏,保守治疗后均获得痊愈。术后CT和MR检查显示骨化后纵韧带切除完全,脊髓和硬膜囊形态恢复良好。结论后纵韧带钩可提高颈椎前路手术切除后纵韧带骨化物的安全性和有效性,适用于局限型和分节型、切除范围在两个椎节之间的颈椎后纵韧带骨化症患者。     

多节段脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化症患者的手术方式探讨

目的探讨多节段脊髓型颈椎病合并局灶型后纵韧带骨化症患者手术入路的选择、不同手术方式及结果。方法本组56例多节段脊髓型颈椎病合并局灶型后纵韧带骨化症患者,18例施行前路椎体及病灶切除减压 髂骨或钛网植骨钢板内固定术。30例行后路全椎板减压 Axis侧块钢板固定 关节突植骨。前后路联合手术8例．3例后路术后一期联合前路手术,5例为后路术后症状改善不明显或症状有加重,二期行前路手术。所有病例随访2年以上,采用JOA评分,观察前路、后路和前后路联合3种手术入路的减压效果。结果随访56例,颈前路患者的手术改善率69．69%;颈后路患者的手术改善率65．04%;前后路联合患者的手术改善率75．25%。3种术式存在显著差别。并发症发生率以颈后路手术者最低。结论多节段脊髓型颈椎病合并局灶型后纵韧带骨化症患者手术效果虽然以前后路联合手术为最好,但并发症发生率也最高,而颈后路手术并发症发生率最低。因此应根据患者体质、病情以及影像学表现仔细分析。选择相应的手术方式。     

骨化灶游离前移治疗颈椎后纵韧带骨化症

目的应用改良前路减压术治疗颈椎后纵韧带骨化,并分析其疗效。方法颈椎后纵韧带骨化症42例134个骨化节段,其中连续型35例122个节段,跳跃型4例9个节段,局限型3例3个节段。术前CT检查骨化灶厚度指数(O-Index)为12.4%～78.8%,平均43.2%。手术经颈前路于椎体开槽,深至椎体后缘时用微型磨钻向骨化灶边缘游离。处理与硬膜严重粘连不宜切除的骨化灶时,可用丝线缝穿骨化灶一侧残余的后纵韧带或骨化灶周围的纤维组织,轻轻提起系在植骨块或颈长肌上,使骨化灶完全缩入骨槽内;对体积较小、与硬膜粘连轻的骨化灶予以切除。结果全部病例随访1年6个月～8年,平均3年8个月。按JOA标准评估神经功能,术前轻度神经功能障碍(13～16分)28例,术后平均改善率74%;中度(8～12分)11例,术后改善率75%;重度(< 7分)3例,术后改善率78%。CT显示42例84个节段骨化灶前移至骨槽内,椎管内径恢复正常。术中神经症状一过性加重2例,脑脊液漏12例,术后骨化灶残留6例9节段,无术后死亡及瘫痪加重病例。结论应用骨化灶游离前移治疗颈椎后纵韧带骨化相对安全,减压彻底,可减少脊髓损伤并发症发生,使神经功能获得最大程度恢复,对于骨化灶厚度指数在80%以下者均可考虑行前路减压。     

后路环形减压术治疗胸椎后纵韧带骨化症术后脑脊液漏的危险因素分析

目的:回顾性分析后路经关节突脊髓环形减压术治疗胸椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)发生术后脑脊液漏(cerebrospinal fluid leakage,CSFL)的相关危险因素.方法:2015年8月～2019年12月,共有50...     

前路根治性减压治疗严重颈椎后纵韧带骨化症

目的 报告前路后纵韧带根治性切除治疗椎管占位率＞50%的严重颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)的手术疗效.方法 2002年7月至2006年2月,采用前路切除骨化韧带减压术治疗椎管占位率＞50%的严重OPLL患者26例.男性18例,女性8例;年龄43～73岁,平均59岁;骨化物形态均为基底开放型.术前骨化率50%～85%,平均(65±20)%;脊髓矢状径相对值(25±7)%;JOA评分(8.7±2.8)分.采用前路减压直接切除骨化物,行钛网或自体髂骨植骨,带锁钢板固定.26例患者中,行一个椎体次全切除+单节段椎间隙减压10例,2个椎体次全切除术3例,单节段椎体次全切除13例.所有患者均行脑诱发电位(ECP)监护,CT横断面测量骨化率,MRI T2 加权测量脊髓矢状径相对值;记录患者并发症、JOA评分,计算改善率.结果 26例患者均顺利实施前路手术,随访6个月至4年(平均2年8个月).术后骨化率平均(10±5)%,脊髓矢状径相对值(75±15)%,JOA评分(14.2±2.5)分,改善率(61±24)%.3例合并糖尿病患者出现短暂神经症状恶化,其中1例行二次血肿清除术,患者神经症状均在8周内恢复;2例出现脑脊液漏(包括1例合并糖尿病者),经保守治疗2周后痊愈;无内固定失败.结论 前路手术直接减压治疗严重OPLL,神经功能恢复更彻底,但对技术要求较高.     

结合K线分析颈椎后纵韧带骨化患者的颈椎活动度与手术预后的关系

目的:结合K线(颈椎侧位X线片上C_2及C_7椎管中点的连线)分析颈椎后纵韧带骨化患者的颈椎活动度与手术预后的关系。方法:对2014年4月至2017年3月行颈椎后路单开门椎管扩大成形术的42例颈椎后纵韧带骨化(cervical ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)患者进行回顾性分析。根据后纵韧带骨化与K线的位置关系,患者被分为K线(+)组及K线(-)组。后纵韧带骨化病灶未超过K线称为K线(+),反之,后纵韧带骨化病灶越过K线称为K线(-)。观察术前及术后3个月JOA(Japanese Orthopedic Association)评分,并计算术后3个月JOA改善率评估患者神经功能恢复情况。通过影像学资料测量术前及术后3个月后纵韧带骨化的侵占率(occupation ratio,OOR),颈椎生理曲度(cervical lordotic angles,CLA)和颈椎前凸值(cervical lordotic value,CLV)。评估不同的K线分组中,CLV0组和CLV≤0组之间患者的术后神经功能恢复之间的联系。结果:K线(+)组和K线(-)组患者的术前CLA分别为(14.7±9.6)°和(-6.4°±9.5)(P0.05),术后3个月分别为(14.0±8.0)°和(-1.4±10.4)°(P0.05);术前JOA评分分别为10.9±3.2和11.2±2.5(P0.05),术后3个月分别为14.2±1.8和12.6±2.2(P0.05),术后3个月JOA改善率分别为(54.7±17.6)%和(25.5±15.7)%(P0.05)。K线(+)组中,术后3个月CLV0组的患者29例,其术后3个月JOA改善率(52.3±17.2)%,术后3个月CLV≤0组的患者4例,其术后3个月JOA改善率为(72.2±7.8)%,术后3个月CLV≤0组患者JOA改善率明显优于术后3个月CLV0组(P0.05)。结论:无论患者颈椎后纵韧带骨化分类为K线(+)或K线(-),颈椎后路单开门椎管扩大成形手术都能够很好的改善患者的神经症状,尤其K线(+)组的患者,具有较好的预后效果。K线(+)组患者术后3个月CLV0时,其JOA改善率较CLV≤0的患者差。     

脊髓型颈椎后纵韧带骨化症的手术治疗

[目的]比较分析不同手术入路治疗脊髓型颈椎后纵韧带骨化症的疗效及并发症.[方法]回顾性分析本院自2005年1月～2009年3月56例脊髓型颈椎后纵韧带骨化症患者的手术人路、手术方式、手术时间、出血量、手术疗效及其并发症.[结果]56例患者随访20个月～6年,平均3.8年;前路手术25例,手术时间为(220.00±35.82)min,术中出血量为(280.00±127.48)ml,术前JOA评分8.36±1.41,术后JOA评分13.52±2.00,改善率为61.92％±16.46％,并发症发生7例;后路手术21例,手术时间为(118.57±22.20)min,术中出血量为(414.29±200.71)ml,术前JOA评分8.23±1.67,术后JOA评分13.19±1.97,改善率为58.57％±15.36％,并发症发生5例;前后联合手术10例,手术时间为(309.00±51.09)min,术中出血量为(760.00±337.30)ml,术前JOA评分7.40±1.07,术后JOA评分13.70±1.64,改善率为66.60％±13.29％,并发症发生3例;三组病例术中出血量、手术时间行组间比较有显著性差异(P＜0.05),但三组术前JOA评分、术后JOA评分、术后改善率、手术并发症发生例数行组间比较无显著性差异(P＞0.05).[结论]脊髓型颈椎后纵韧带骨化症前、后路或前后联合入路手术疗效均良好,手术并发症发生率均比较高,因此脊髓型颈椎后纵韧带骨化症的手术入路选择,除了要全面考虑患者病情,同时必须兼顾自身技术特点及条件,只要能够安全地对脊髓进行充分减压,维持或重建颈椎的稳定性,三种治疗方案均是可以选择的治疗手段,但前后联合人路手术时间长、出血量大,宜慎重.     

节段型严重颈椎后纵韧带骨化症前路、后路手术的疗效比较与选择策略

 目的 探讨前路和后路手术治疗节段型严重颈椎后纵韧带骨化症的疗效与选择策略。方法 2007年1月至2011年5月,手术治疗59例节段型严重颈椎后纵韧带骨化症患者,男41例,女18例;年龄43～73岁,平均55.7岁。24例行前路椎体次全切减压植骨融合内固定术,35例行后路全椎板减压侧块螺钉内固定术。比较两组患者的手术时间、出血量、整体和节段曲度变化、并发症等情况;采用日本骨科协会评分(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)评估手术前后的神经功能并计算改善率。结果 所有患者随访12～18个月,平均15.4个月。前路手术组患者JOA评分术前平均为(7.33±1.09)分,末次随访时平均为(13.63±0.82)分,改善率为65.16%±7.50%;后路手术组患者JOA评分术前平均为(7.20±1.05)分,末次随访时平均为(12.23±1.11)分,改善率为51.46%±9.64%,两组间差异有统计学意义。手术部位的节段曲度术后即刻均较术前明显增加,前路手术组为5.38°±1.14°,后路手术组为3.89°±1.65°,差异有统计学意义。末次随访时颈部轴性症状发生率前路手术组为20.83%,后路手术组为51.43%,差异有统计学意义。结论 对于骨化范围在3个节段以内的严重后纵韧带骨化症患者,前路手术能直接去除压迫,神经功能恢复良好,并有效地恢复颈椎曲度,术后轴性症状发生率低;后路手术在减压同时应用侧块螺钉内固定,能较好地维持减压节段的曲度。     

前路减压植骨融合治疗胸椎后纵韧带骨化症

目的：探讨前路减压植骨融合治疗胸椎后纵韧带骨化症(OPLL)的临床疗效和适用范围。方法：1994年6月--2002年11月对20例OPLL患者采用前路减压植骨融合治疗，中胸段9例，下胸段11例；1个节段8例，2个节段6例，3个节段3例，4、5、6个节段各1例。结果：术后5例出现脑脊液漏，14例随访3个月--5年8个月，JOA评分由术前的平均3.4分提高到7．6分，植骨块无塌陷，内固定无松动。结论：前路减压植骨融合治疗胸椎后纵韧带骨化症可以取得满意的治疗结果，但对于广泛的胸椎OPLL或合并其它脊椎韧带骨化时该术式有其局限性。