酒精性心肌病胸闷、气短伴全身水肿的病案讨论（思考病案见本期第70页）

本例患者以原因不明的左心室扩大，左心室收缩功能受损，伴有充血性心力衰竭和心律失常，应考虑以下疾病：     

急性胸痛伴晕厥（病案讨论见本期第75页）

1病例简介 患者，女，40岁。3小时前沐浴后突发剧烈的持续性胸骨后疼痛，随后发生1次晕厥，约1分钟缓解，伴有大汗、头晕、恶心，呕吐1次为胃内容物。含服硝酸甘油0．5mg无效，来本院急诊心电图见图1。否认高血压病、糖尿病、血脂异常病史及早发的冠心病家族史，无烟酒嗜好。查体：神志清，脉搏61次／分钟，血压110／80mmHg，肺部无哕音，未闻及心脏杂音及额外心音。     

间断头痛、发热6个月,加重2周（病案讨论见本期第76页）

1病例简介 患者,女,36岁,因“间断头痛、发热6个月,加重2周”,以“发热待查”收入院。患者于6个月前无诱因出现头痛,为搏动性,枕后为著;有时伴有恶心呕吐,无头晕及视物旋转;伴有寒战、发热,体温最高达39．5℃,服用解热镇痛药体温可降至37℃左右;发热时患者全身肌肉酸痛、乏力。无咳嗽、咳痰、胸闷气短、腹痛腹泻、尿频、尿急、尿痛。     

出生伴全身性水肿，3小时皮肤硬肿（病案讨论见本期第60页）

第1胎，孕36周，单卵双胎之长子，因胎心减慢行剖宫产术娩出，羊水Ⅲ度污染，生后无窒息，Apgar评分8分，5分钟后10分。脐带细长，呈螺旋状，直径0．6cm（次子脐带正常，直径2cm），出生体重2000g（次子2650g）。出生时发生全身水肿，精神、反应弱，体温低，于生后3小时由外院转入本院。     

反复发作胸闷，憋气（病案讨论见本期第72页）

1 病例简介 患者,男,82岁。因胸闷、憋气2天入院。入院前2天因情绪紧张发生胸闷、憋气,持续1小时后缓解,并于活动后反复发作,以“不稳定心绞痛”收入院。入院查体：血压120／70mmHg,呼吸18次／分,心率60次／分。神清,双肺呼吸音清,未闻干湿啰音。心界不大,心率60次／分,心律齐,未闻及杂音,腹平软,无压痛,双下肢不肿。心脏彩超示：节段性室壁运动异常（前间隔及左室壁变薄,回声增强）,肺动脉增宽,左室收缩分数62％。     

胸闷、气短伴全身水肿

1 病历简介 患者,男,51岁.入院前2个月无明显诱因出现胸闷、气短,1周前劳累后上述症状加重伴双下肢及颜面部水肿,以"胸闷待查"收入院.     

营养不良性水肿——关于“出生伴全身性水肿，3小时皮肤硬肿”的病案讨论（思考病案见本期第57页）

1．1 一卵双胎，早产儿，剖宫产，第一产，出生体重2000g，但其缺乏早产儿所见，似属单纯营养不良。另一出生体重2650g，生后一般情况良好。     

皮肤、巩膜黄染，肝脏肿大（病案讨论见本期第76页）

1病历摘要 患儿,女,3个月20天,因“皮肤、巩膜黄疸3个月,肝脏肿大”于2010年9月1013入住本院。患儿于3个月前（出生后20天）在当地医院就诊时发现全身皮肤及巩膜黄疸,肝脏肿大,粪便浅黄色。近日来经常手抓面部及耳部皮肤。     

突发心慌、出汗、头晕伴黑蒙（病案讨论见本期第71页）

患者，女，42岁，阵发性心慌10余年，半小时前在家休息时突发心慌、胸闷，持续不缓解，随后出现大汗、头晕、黑蒙，家属立即送到当地医院急诊。当时测血压70／50mmHg。查体：神情，面色苍白，皮肤湿冷，心律绝对不整齐，心率快，数不清楚。心电图示快速性心动过速（图1）。     

抑制血小板药物抵抗致亚急性支架内血栓形成——反复发作胸闷，憋气的病案讨论（思考病案见本期第62页）

1 鉴别分析 患者胸闷、憋气2天，并于活动后反复发作入院，应考虑的疾病。     

预激综合征伴房颤——突发心慌、出汗、头晕伴黑蒙的病案讨论（思考病案见本期第67页）

1．1急诊心动过速发作时的心电图特点未见P波，心动过速频率快，平均1787欠／分，QRS波的形态和时间呈多样性；R—R间距绝对不等，不整齐，长R—R间距400ms，短R—R间距200ms，差异达200ms；宽QRS波，时间约120ms，QRS波起始部粗顿，ST段、T波改变。     

左房黏液瘤——急性胸痛伴晕厥的病案讨论（思考病案见本期第65页）

1心电图特点 急诊心电图有典型STⅡ、ⅢaVF，抬高0、1mV，Ⅲq波，胸前导联出现超急性期心肌梗死改变TV2-5高尖。     

哭闹、呕吐12小时（病案讨论见本期第60页）

1病例介绍患儿男性，4个月。因哭闹、呕吐12小时于2004年10月20日入院。患儿于12小时前出现阵阵哭闹，面色苍白，约数分钟后安静，精神如常，依然玩嬉。约数十分钟后再次出现哭闹。如此反复数次，继而精神渐差。哭闹发生后不久出现呕吐，初为进食后，其后与进食无关，呕吐物为胃内容。病后无发热。先在当地卫生院按“上感、胃炎”输液治疗（具体用药情况不详），病情无好转而来本院。患儿生后喂母乳2个月，其余加奶粉混合喂养。发病前无不沽饮食史，曾改换奶粉品牌，患儿进食当时无不良反应。     

酒精性心肌病——胸闷、气短伴全身水肿的病案讨论

1 病案特点 本例患者以原因不明的左心室扩大 ,左心室收缩功能受损,伴有充血性心力衰竭和心律失常,应考虑以下疾病:     

“不明原因”青春期发育延迟（病案讨论见本期第73页）

1病历摘要患者男,15岁。主因＂双侧睾丸小伴第二性征不发育2个月＂于2011年1月15日就诊于本院男科门诊。患者青春期未启动,与同龄人比较,睾丸、阴茎一直未发育,呈幼稚型,第二性征：胡须,喉结,阴毛等未发育,嗅觉减退,但对酒精有感觉。     

低钾性周期性麻痹——关于"全身起皮疹伴瘙痒、突发心悸、双下肢瘫痪"的病案讨论

1 本病例的临床特点 ①病人为青年男性；②因使用洗衣粉水溶液洗澡致全身起皮疹伴瘙痒1周；③既往体质良好，近期无咳嗽、咳痰、呕吐及腹泻，既往无特殊病史及家族史；④入院时步态稳健，精神、食欲良好；⑤入院查体生命体征平稳，心、肺、腹及神经系统检查未见异常；⑥入院数小时后突然出现心悸、双下肢瘫痪，查体：呼吸平稳，神志及语言清晰，心率140次／分，四肢皮肤感觉正常，双上肢腱反射正常，肌力5级；双下肢腱反射消失，肌力3级。     

先天性梅毒——关于“新生儿发热、皮疹、肝脾肿大”的病案讨论（思考病案见本期第54页）

1　本病例特点1 1　早产儿 ,生后轻度窒息 5分钟 ,其母有自然流产史 ,未做产前检查 ,胎盘大 ,长形 ,约 70 0g ,胎膜不全。羊水混浊 ,有沉淀物。1 2　患儿生后即有发热 ,皮肤损害 ,皮损以手足干性脓疱及指套状脱皮为特点 ,口腔内、眼、鼻腔可见脓性分泌物 ,肝脾肿大 ,轻度黄疸。1 3　血常规白细胞增高 ,血红蛋白偏低。血气示呼吸性酸中毒。低血糖 ,GPT增高。胸片示肺内可见斑片状渗出影 ,长骨X线片示肱骨、股骨干骺端炎。2　应考虑到的疾病2 1　新生儿脓疱疮　本病是新生儿期化脓性皮肤感染 ,皮肤脓疱一般在生后 4～ 10天出现 ,皮肤皱褶处…