口服白三烯受体拮抗剂与吸入糖皮质激素治疗小儿咳嗽变异型哮喘合并变应性鼻炎的对比研究

目的 对比研究口服白三烯受体拮抗剂(LTRA)与吸人糖皮质激素(ICS)对小儿咳嗽变异型哮喘合并变应性鼻炎的防治效果.方法 54例2～5岁患儿随机分为LTRA组(27例)和ICS组(27例).LTRA组口服孟鲁司特钠,每次4mg,睡前服用1次;ICS组患儿规律吸入布地奈德气雾剂,每日200～400μg,采用储雾罐辅助吸入.药物治疗3个月后继续随访观察15个月.结果 LTRA组与ICS组比较,控制症状所需的平均天数为(8.31±3.69)d和(7.20±2.78)d;症状缓解率为92.6%和96.3%,差异无统计学意义(P>0.05).在病程的18个月LTRA组复发率(36.0%)显著高于ICM组(15.4%).转化为典型哮喘者, LTRA组7例(28.0%), ICS组2例(7.7%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 口服LTRA控制小儿咳嗽变异型哮喘合并变应性鼻炎的近期疗效与ICS相当,可作为一线药物使用.但接受LTRA治疗的患儿远期复发率或者转化为典型哮喘的比率高于ICS治疗的患儿.     

舒利迭与吸入性糖皮质激素联合孟鲁司特钠治疗儿童中度持续性哮喘的疗效对比研究

目的：对比研究舒利迭（美沙特罗±丙酸氟替卡松）与吸入性糖皮质激素（丙酸氟替卡松）联合白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠）治疗儿童中度持续性哮喘的临床疗效。方法：入选取2013年1月～2015年3月收治的82例中度持续性哮喘患儿为研究对象,随机分为A组、B组各41例,A组患儿给予舒利迭吸入治疗方案,B组患儿给予辅舒酮吸入联合孟鲁司特钠口服方案,比较两组患儿治疗4周和12周哮喘控制水平、儿童哮喘测试（C-ACT）评分、肺功能、外周血嗜酸性粒细胞计数水平等的差异,观察两组合并过敏性鼻炎的患儿鼻部症状改善情况。结果：治疗4周后A组和B组患儿哮喘控制总有效率（87.8%vs.73.2%）、C-ACT评分（23.13±2.75vs.21.47±2.24）、外周血嗜酸性粒细胞（EOS）计数（0.35±0.12vs0.22±0.11）×109及肺功能指标差异均有统计学意义;治疗12周后两组哮喘控制总有效率（100.0%vs.97.7%）、C-ACT评分（25.26±2.23vs.24.67±2.01）及各项肺功能指标差异均无统计学意义,但A组EOS计数显著高于B组（0.26±0.13vs.0.15±0.09）×109差异显著;治疗4周后,B组过敏性鼻炎患儿鼻部症状开始改善,12周后症状明显改善,A组过敏性鼻炎患儿鼻部症状无明显变化。结论：舒利迭与吸入性糖皮质激素联合孟鲁司特钠方案治疗儿童中度持续性哮喘3个月后疗效相当;前者能更快的缓解患儿临床症状、改善肺功能,后者对于合并过敏性鼻炎的患儿可更好缓解鼻部症状,进一步降低EOS水平。     

咳嗽变异性哮喘患儿白三烯水平与白三烯受体拮抗剂疗效的相关研究

目的探讨不同白三烯（LT）水平的咳嗽变异性哮喘（CVA）患儿接受白三烯受体拮抗剂（LTRA）治疗后体内LT水平变化与临床疗效的关系。方法以本地300例同年龄儿童所测定的尿LTE4值（25.17±14.26）ng/L作为基础对照,将使用LTRA孟鲁司特治疗的67例CVA患儿按LTE4水平是否高于基础对照水平的2SD,分成LTRA-高（H）组25例和LTRA-低（L）组42例,治疗1个月后观察尿LTE4水平变化和临床疗效;采用相同方法将使用吸入糖皮质激素（ICS）氟替卡松治疗的60例患儿分成ICS-H组20例和ICS-L组40例进行对照。结果所有CVA患儿尿LTE4水平与基础对照相比均有统计学差异（均P＜0.05）;在接受2种不同方法治疗1个月后,LTRA-H组、LTRA-L组和ICS-H组患儿尿LTE4水平均有明显下降（均P＜0.05）,但ICS-L组无明显变化（P＞0.05）。LTRA组与ICS组总体疗效相当（P＞0.05）;LTRA-H组疗效优于LTRA-L组（P＜0.05）,LTRA-L组与ICS-H组、ICS-L组疗效均无统计学差异（均P＞0.05）。结论 CVA患儿采用LTRA和ICS治疗总体疗效相当;体内LT水平与LTRA临床疗效密切相关,LT水平高者疗效优于低者;尿LTE4检测可以作为临床选用LTRA的指标。     

噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗对中度哮喘患者β2受体的调节作用

目的 观察联合应用吸入性糖皮质激素/长效β2受体激动剂(inhaled corticosteroid/long-acting β2 agonist,ICS/LABA)和长效抗胆碱能拮抗剂(long-acting antimuscarinic agent,LAMA)对中度哮喘患者外周血淋巴细胞β2R的调节作用及意义.方法 将初治中度持续性哮喘患者分为ICS/LABA组和ICS/LABA+ LAMA组,给药前后测定肺功能、ACT评分及AQLQ评分,Western blot检测外周血淋巴细胞β2受体、M2受体、PLCβ1水平.结果 84例患者给药24周时2组FEV1值、ACT评分、AQLQ评分均有明显提高,且ICS/LABA+LAMA组较ICS/LABA组改善更为显著(P＜0.05).Western blot检测结果显示,治疗24周后ICS/LABA组外周血淋巴细胞较治疗前β2 AR水平略有下降(P＞0.05);ICS/LABA+ LAMA组外周血淋巴细胞β2AR水平较治疗前变化不大(P＞0.05);ICS/LABA组外周血淋巴细胞M3R、PLCβ1蛋白表达水平较治疗前逐渐升高(P＜0.05);ICS/LABA+ LAMA组M2R、PLCβ1蛋白表达水平较治疗前明显降低(P＜0.05).结论 β2受体激动剂的长期使用使哮喘患者出现气道高反应性增高、支气管保护效应下降、急性发作次数增加和病死率上升的现象,可能与M3R及其通路的活化/表达上调和β2受体出现脱敏有关,联合LAMA通过拮抗M3R有可能恢复对β2受体激动剂的敏感性,从而抵消由于β2受体脱敏和M3R及其通路活化引起的不良反应.     

5周岁以下儿童轻度持续性哮喘临床疗效观察

目的 比较轻度持续性哮喘儿童的治疗中各方案间的疗效差异.方法 将105名5周岁以下轻度持续性哮喘患儿随机分为两组,分别给予抗白三烯(LTRA)、吸入激素(ICS)治疗并监测呼气峰流速(PEF).经过1个月的治疗后比较各治疗方案控制等级、PEF及肺功能(达峰时间比、达峰容积比)改善情况;1个月后,将LTRA组未达到控制的患儿升级至ICS继续治疗1个月,将ICS组未达到控制的患儿升级至ICS+LTRA继续治疗1个月.经过第2个月的治疗后各治疗组自身前后比较控制等级情况并将未控制患儿再次升级治疗(按照上述方法 )1个月并再次比较各组控制水平.结果经过第1个月的治疗,CS组控制等级和PEF改善情况优于LTRA组,差异有统计学意义(P<0.05);达峰时间比、达峰容积比较治疗前改善明显,差异有统计学意义(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);经过第2、3个月的治疗,升级治疗后的患儿得到控制.结论 对于5周岁以下轻度持续性哮喘患儿:ICS疗效优于单一LTRA;单一LTRA治疗具有一定局限性;ICS疗效欠佳时可加用LTRA.     

三种药物联合应用治疗难治性哮喘的有效性及 安全性观察

目的 比较吸入型糖皮质激素（inhaled corticosteroid，ICS）、长效β2受体激动剂（long-acting beta2-agonists，LABA）联合长效抗胆碱能受体拮抗剂（long-acting muscarine anticholinergic，LAMA）治疗难治性哮喘的有效性及安全性。方法 将宁波市中医院接受治疗的102例难治性哮喘患者按照治疗方式不同分为LABA组（n=51）和LAMA组（n=51）。其中LABA组予ICS联合LABA治疗，LAMA组给予ICS、LABA联合LAMA治疗，比较两组患者临床症状改善情况，临床疗效，肺功能第1秒用力呼出量（forced expiratory volume in first second，FEV1）、第1秒用力肺活量占预计值的百分比（FEV1%），哮喘测试控制评分（chronic obstructive pulmonary disease assessment test，CAT）及不良反应发生情况。结果 与治疗前喘息、咳嗽、咳痰评分、FEV1、FEV1%水平、CAT评分比较，两组治疗后均明显降低（P<0.05），且与LABA组比较，LAMA组明显降低（P<0.05）；两组患者皮疹、排尿困难、心悸、口干等不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与吸入型ICS联合LABA治疗相比，ICS，LABA，LAMA 3种药物联合治疗难治性哮喘效果更好，可有效改善患者肺功能及临床症状，且不会增加不良反应发生率，安全有效。     

不同控制治疗方案对哮喘儿童气道炎症的影响

目的研究两种不同控制治疗方案对哮喘儿童气道慢性炎症的影响。方法选择2014年10月～2018年3月门诊就诊的6～14岁诊断为轻-中度哮喘或咳嗽变异性哮喘的患儿71例采用不同控制方案治疗,其中治疗组1(吸入糖皮质激素,简称ICS+口服白三烯受体拮抗剂,简称LTRA)33例;治疗组2(吸入2倍ICS)38例,在治疗的1～2个月左右,进行高渗盐水诱导痰细胞学检查(嗜酸粒细胞、中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞分类计数),并与159例正常儿童结果对照。结果痰细胞分类中各细胞组分所占百分比用中位数及四分位间距表示,治疗组1和治疗组2的患儿治疗后,嗜酸性粒细胞比例分别为0.119(0.026,0.215)、0.120(0.024,0.218)均高于正常对照0.004(0.000,0.023),差异有统计学意义;淋巴细胞比例分别为0.020 (0.008,0.034)、0.021 (0.009,0.035)与正常对照0.012(0.005,0.023)比较无显著性差异;中性粒细胞比例分别为0.159(0.012,0.350)、0.157(0.025,0.376)与正常对照0.207(0.045,0.381)比较无显著性差异;巨噬细胞比例分别为0.546(0.375,0.721)、0.544(0.370,0.720)均低于正常对照0.761(0.590,0.930),差异有统计学意义。治疗组1和治疗组2之间的痰细胞分类检查无显著性差异。结论吸入ICS+口服LTRA与吸入双倍剂量的ICS在临床上均可较好控制哮喘的症状和体征,两者对气道炎症的改善程度在痰细胞检查上暂未发现显著性差异,但从长期使用ICS的副作用方面考虑,吸入ICS联合口服LTRA方案可减少ICS的用量。     

吸入舒利迭与辅舒酮防治儿童中重度哮喘的对比观察

目的：探讨吸入型糖皮质激素（ICS）联合长效B2受体激动剂（LABA）防治儿童中、重度哮喘的治疗效果。方法：将符合中、重度哮喘诊断标准的82例患儿随机分为治疗组与对照组，治疗组采用吸入舒利迭（含ICS加LABA）治疗，对照组采用吸入辅舒酮（仅含ICS）治疗。治疗3个月后对两组的治疗效果以及治疗前后肺功能进行对比。结果：治疗组的治疗效果及肺功能改善情况明显优于对照组，治疗组需吸入短效B2受体激动剂的次数也明显少于对照组，且差异有显著性意义（P〈0．05）。结论：吸入含ICS加LABA的药物是防治儿童中、重度哮喘有效的治疗方法。     

白三烯受体拮抗剂联合丙酸倍氯米松气雾剂治疗 咳嗽变异性哮喘患儿的临床研究

目的 探究白三烯受体拮抗剂联合丙酸倍氯米松气雾剂对咳嗽变异性哮喘（CVA）患儿的临床 疗效。方法 选取2016 年1 月—2018 年3 月在枣庄市中医医院治疗的114 例CVA 患儿,用随机数字表法分 为对照组和观察组,每组57 例。对照组单用丙酸倍氯米松气雾剂治疗,观察组在对照组基础上联合白三烯受 体拮抗剂（孟鲁司特钠）治疗,共8 周。统计两组临床疗效及复发情况,并对比治疗前后日间夜间咳嗽积分变化、 肺功能[ 第1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/ FVC）]、血清白细胞介素-5（IL-5）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-8（IL-8）、嗜酸性粒 细胞（EOS）和嗜酸性粒细胞趋化因子（Eotaxin）水平变化。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P <0.05）。 观察组日间、夜间咳嗽积分差值高于对照组（P <0.05）;观察组FEV1、FVC 及FEV1/FVC 差值高于对照组 （P <0.05）;观察组血清IL-5、TNF-α 及IL-8 差值高于对照组（P <0.05）。观察组复发率低于对照组（3.92% VS 20.93%）（P <0.05）。结论 白三烯受体拮抗剂与丙酸倍氯米松气雾剂联合治疗CVA,可降低血清EOS、 Eotaxin 水平,加强抗炎作用;快速改善患儿临床症状及肺功能,提高临床疗效,降低复发率。     

联合治疗在支气管哮喘治疗中的应用

在全球哮喘防治创议（GINA）2002版中，对病情严重度分级为重度持续和单用吸入型糖皮质激素（ICS）病情控制不佳的中度持续的支气管哮喘（哮喘）提倡联合治疗，有3种方案可供选择，分别为ICS联合吸人型长效＆受体激动剂（LABA）、ICS联合长效茶碱和ICS联合白三烯调节剂。两种药物的联合治疗方法应该符合下列条件：①符合基础的药理学原理；②有确切的治疗作用；③疗效优于单一药物；④无增加不良反应等。上述三种方案符合这几方面条件，因此是合理的联合疗法。本文就上述三种方案的作用机制、协同效应和临床疗效等简述如下。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

喉癌主癌灶手术切缘的临床特点分析

目的探讨研究喉癌主癌灶手术的安全切缘在临床上的特点。方法回顾性分析2007年6月—2011年3月已经确诊喉癌的患者100例,随机分成A、B两组,A组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取镜下观察分析;B组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取肉眼观察分析,将结果进行临床特点分析比较。结果早期的喉癌患者和晚期的喉癌患者的阳性切缘例数,差异无统计学意义（P〉0.05）;晚期的阳性切缘发生次数高于早期的阳性切缘发生次数,差异有统计学意义（P〈0.05）。声门上区[SG]2、3和5、10mm;跨声门型[TG]2、3mm和5、10mm的切缘对比,差异有统计学意义（P〈0.05）。SG、G、TG、IG的2mm和3mm,5mm和10mm对,差异无统计学意义（P〉0.05）。肉眼阳性切缘观察39个,镜下阳性切缘观察43,两者差异无统计学意义（P〉0.05）。结论依据原发不同部位、不同分期和不同范围选取适合的切线,就可以有效地减少阳性切缘的发生。     

儿童腹痛328例病因诊断及分析

目的：根据儿童急性腹痛的特点,诊断儿童腹痛应综合临床及相关检查提供的依据,做出准确诊断,给予适当治疗。方法：对临床328例腹痛患儿进行选择性辅助检查和分析。结果：小儿腹痛病因复杂,腹腔内疾病占64．63％,共17种病因;腹腔外疾病占35．37％,共6种病因。结论：仔细询问病史、认真体格检查、密切观察病情、针对性地选择辅助检查,在儿童腹痛的诊断上具有重要的意义。