2006 和2011 年中国东部农村急性心肌梗死患者 早期氯吡格雷的应用研究

目的 评价2006 和2011 年中国东部农村地区急性心肌梗死（AMI）患者住院早期氯吡格雷的 使用情况及影响因素。方法 通过随机抽样获取2006、2011 年东部农村具有代表性的AMI 住院患者研究数 据。评估住院早期（入院24 h 内）氯吡格雷的使用率及变化趋势,并采用多水平Logistic 回归模型分析与住 院早期氯吡格雷使用相关的影响因素。结果 32 家东部农村地区医院参加研究,筛选出2 335 例AMI 住院患者。 患者年龄25 ～ 96 岁,平均（66.7±12.2）岁,女性占33.1%。2006 ～ 2011 年AMI 患者住院早期氯吡格雷使 用率从32.0% 增加到69.0%（P <0.05）。多因素分析结果显示,合并血脂异常和高血压患者[Ol ^ R=2.30（95%CI： 1.03,5.14）和Ol ^ R=1.44（95%CI：1.14,1.81）],以及既往行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者[Ol ^ R=3.44（95%CI： 1.65,7.16）] 更易接受早期氯吡格雷。此外,入院有胸部不适的患者[Ol ^ R=2.21（95%CI ：1.53,3.18）] 和院 内接受直接PCI 患者[Ol ^ R=3.82（95%CI ：1.39,10.46）] 也倾向于使用早期氯吡格雷。相反,女性患者住院 早期氯吡格雷应用率低于男性患者[Ol ^ R=0.67（95%CI ：0.52,0.87）]。结论 2006 ～ 2011 年我国东部农村 AMI 患者住院早期氯吡格雷使用率有提高,但仍有较大的提升空间。仍需采取适当的医疗质量改善措施,促 进AMI 患者住院早期氯吡格雷的应用,改善患者生存质量。     

早期目标镇静对无创正压通气患者预后的影响观察

目的 探讨早期目标镇静对无创正压通气患者预后的影响。方法 选取2016年11月～2019年7月我院收诊的110 例无创正压通气患者为研究对象，等距抽样法分为对照组与观察组，每组55 例，对照组采用常规治疗，观察组采用常规治疗+早期目标镇静，比较两组无创正压通气患者的平均住院天数、通气时长、血气指标与不良反应情况。结果 观察组无创正压通气患者的平均住院天数（9.46±0.52）d、通气时长（103.56±15.58）h、PaCO2（42.70±3.97）mmHg、PaO2（86.58±6.44）mmHg，谵妄、心动过缓等不良反应的总发生率（5.45%）均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 早期目标镇静可改善无创正压通气患者的血气情况，并能对其安全性、恢复状况产生良性影响，值得推广。     

两种气道湿化方法及综合气道护理对机械通气疗效的影响分析

目的：探讨两种气道湿化方法及综合气道护理对机械通气疗效的影响。方法选择行机械通气的RICU患者60例,按照行机械通气的湿化方法不同分为观察组和对照组,每组30例,分别给予两种不同的气道湿化方式,两组患者均接受综合气道护理措施。观察两组患者治疗过程中不同指标情况,并对比两组患者呼吸机相关性肺炎发生情况。结果观察组患者平均刺激性咳（3.3±1.2）次、气道出血3次、无痰痂形成、平均吸痰次数（3±23）次、平均带管时间（9.3±2.4）d、平均住院时间（23.7±11.0）d、住院费用（2378±230）元;对照组平均刺激性咳（6.8±1.5）次、气道出血8次、痰痂形成4次、吸痰次数（92±25）次、带管时间（14.3±2.7）d、住院时间（30.3±14）d、住院费用（3498±242）元,两组比较各指标之间差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者VAP发生率10.0%显著低于对照组23.33%,差异有统计学意义（c2=6.3973,P＜0.05）。结论针对机械通气的患者使用微量泵持续气道湿化法较间歇气道灌注法气道湿化效果更好,能够显著降低患者VAP的发生率,且安全有效,值得临床推广。     

急性心肌梗塞时肌酸激酶峰值与缺血病史的关系

观察了213例急性心肌梗塞(AMI)患者肌酸激酶峰值与缺血病史的关系。结果表明无病史组患者平均肌酸激酶(309±121对160±120IU)、乳酸脱氢酶(1123±456对926±401U/L)和谷草转氨酶(207±93对139±92IU)峰值显著高于有病史组;无病史组三个年龄组患者平均肌酸激酶峰值亦明显高于有病史组同年龄组患者;而两组住院并发症发生率相似。提示无缺血病史的AMI患者梗塞面积更大。     

生物补片法阴道成形术治疗先天性无阴道的近期疗效初探

目的：分析生物补片法人工阴道成形术治疗先天性无阴道的安全性及有效性,以探讨其临床应用价值。方法：选择2014年7月至2017年6月南京医科大学第一附属医院应用生物材料（Cook生物膜）人工阴道成形的先天性无阴道患者 10 例,分析其围手术期情况（术中和术后并发症、术中出血量、手术时间、术后更换玻璃模具时间、住院时长）及手术效果（阴道深度、阴道宽度、性生活满意度）。结果：10例患者围手术期均无膀胱、尿道或直肠损伤、盆腔血肿等并发症出现;术中出血10~100 mL,平均出血（31 ± 25）mL;手术时间 50~120 min,平均手术时间（82 ± 30）min;术后7~13 d拔除尿管、放置玻璃模具,平均术后（10 ± 2）d;住院时间 14~21 d,平均（18 ± 2）d;随访期间未开始性生活者坚持放置阴道模具,随访时间6~41个月,平均随访时间（21 ± 11）个月;术后 8 周人工阴道即完全黏膜化,弹性佳,阴道壁柔软、红润,无异味;成形阴道深度 8~9 cm;宽度可容2~3 指;解剖学符合率 100%;术后3个月可正常性生活,有性生活患者（4例）性生活满意。结论：生物补片法人工阴道成形术术式简便安全,能有效帮助先天性无阴道患者重塑一个接近正常解剖及功能的人工阴道,为患者解决性生活问题,并克服患者的心理障碍,增强患者自信心,值得在临床上推广和应用。     

经后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿疗效观察

目的：探讨经后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的疗效及临床价值。方法：回顾性分析2016年9月至2018年9月我科收治的30例乳糜尿患者临床资料,其中男11例,女19例。所有患者确诊为乳糜尿,均采用经后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗,分析手术时间、出血量、手术并发症、术后住院时间、术后肠功能恢复时间、引流管拔除时间及术后随访结果。结果：30例乳糜尿患者手术均获得成功,未损伤重要脏器和血管,未中转开放。手术时间50～171 min,平均（91.63±13.52）min。术中出血量20～50 mL,平均（30.53±6.25）mL。术后住院时间5～10 d,平均（6.5±1.43）d。术后肠道功能恢复时间12~48 h,平均（22.5±4.21）h。引流管拔除时间3～5 d,平均（4.2±1.36）d。所有患者均进行电话随访,术后随访时间1～24个月,平均随访时间（11.6±2.34）个月,30例随访患者乳糜尿均未复发。结论：经后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿疗效满意,安全性较高。 [关键词] [中图分类号]     

台州地区近10年急性心肌梗死住院治疗模式和结果变化的调查分析

目的 调查台州地区近10年急性心肌梗死（AMI）患者的特征、治疗模式和住院转归。方法 采用回归性分析研究台州医院197AMI患者的住院病历,选取2001年25例、2006年59例、2011年113例AMI患者,其中男137例（69.5%）,女60例（30.5%）,年龄34~87（65.40±11.64）岁。ST段抬高型心肌梗死176例（80.3%）,非ST段抬高型心肌梗死21例（10.7%）;前壁心肌梗死97例（49.2%）,下壁心肌梗死56例（28.4%),后壁心肌梗死13例（6.6%);吸烟82例（41.6%),高血压104例（52.8%),糖尿病34例（17.3%）,有冠心病史27例（13.7%）。结果2011年AMI患者血糖、cTnI峰值、入院时CK-MB、CK-MB峰值高于2001、2006年,差异均有统计学意义（均P＜0.05）,2011年AMI患者从发病距入院时间短于2001、2006年（均P＜0.05）。2011年直接经皮冠状动脉介入（PCI）比例高于2001、2006年（均P＜0.05）。2011年院内再发心绞痛、主要不良心血管事件低于2006年（均P＜0.05）。多元logistic回归分析显示,恶性心律失常（OR=114.030,P＜0.01）和院内再发心肌梗死（OR=75.720,P＜0.05）是AMI患者院内死亡的危险因素。结论本研究反映了台州地区近10年来AMI的趋势及治疗结果。AMI患者直接PCI比例提高,院内再发心绞痛、主要不良心血管事件显著减少。     

单操作孔胸腔镜手术在肺部结节病变患者中的应用价值探讨

目的探讨单操作孔胸腔镜手术治疗肺部结节病变的安全性及临床效果。方法选择2010年7月至2015年5月采用单操作孔胸腔镜下切除肺部结节病变患者76例为观察组,同时选取同一时间段采取三孔术式的58例患者为对照组,观察两组患者手术时间、术中出血量、胸腔引流管引流量、引流管拔除时间、术后平均住院时间;术后采用疼痛量表（VAS）评估患者疼痛情况。结果观察组行肺段切除58例,肺叶切除18例,行淋巴结清扫26例;平均手术时间（58.7±21.3）min,术中出血（35.2±14.5）ml,术后第1天胸腔引流管引流量（260±150）ml,引流管拔除时间（4.3±1.6）d,术后住院时间（6.8±2.3）d。对照组平均手术时间（93.9±25.5）min,术中出血（110.5±38.5）ml,术后第1天胸腔引流管引流量（270±170）ml,引流管拔除时间（5.2±1.3）d,术后住院时间（7.4±2.8）d,两组手术时间、术中出血量、术后第1天引流量、引流管拔除时间及术后住院时间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组患者术后8d,第1、3、5天VAS评分2.38±0.94、2.08±0.84、1.68±0.82、1.18±0.54;对照组患者术后8d,第1、3、5天VAS评分3.48±1.14、3.14±0.94、2.68±0.89、1.98±0.74。两组术后相同时间点VAS评分比较,对照组均小于观察组（均P＜0.01）。两组患者均无严重并发症发生;随访时间（33.1±12.8）月,无一例复发。结论单操作孔胸腔镜手术治疗肺部结节病变安全、可靠,术后并发症少、患者恢复快。     

神经内镜与立体定向手术治疗中少量高血压脑出血的应用价值体会

目的 对中少量高血压脑出血予以神经内镜与立体定向手术治疗，对比分析神经内镜与立体定向手术治疗的应用价值。方法 选择中少量高血压脑出血患者100 例，选择时间为2016 年12 月至2020 年12 月，行不同的治疗方式：神经内镜结合小骨窗术治疗、立体定向手术治疗，对应组别：研究组、对照组。经SPSS21.0 软件分析组间的住院时长、治疗费用、生活质量评分。结果 研究组的住院时长（15.22±2.33）d、治疗费用（1.32±0.33）万元，经SPSS 21.0 软件分析发现低于对照组，且研究组的生活质量评分为（89.22±2.33）分高于对照组的（70.66±3.21）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 神经内镜手术治疗中少量高血压脑出血的应用价值显著，能够改善患者的生活质量，并缩短患者的住院时长和降低治疗费用。     

3D与2D腹腔镜直肠癌根治术的近期疗效分析

目的　研究比较3D腹腔镜直肠癌根治术与2D腹腔镜直肠癌根治术的近期临床疗效。 方法　收集2014年1月至2017年8月大连医科大学附属第二医院胃肠外科收治的148例行腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料,对患者围手术期临床资料进行统计学分析。 结果　两组患者均顺利完成腹腔镜直肠癌根治术,无中转开腹,无围手术期死亡。3D组与2D组术中出血量分别为（74.42±36.87）mL和（102.76±67.31）mL,淋巴结清扫数目分别为（14.69±7.45）枚和（9.10±4.69）枚,术后首次排气时间分别为（2.22±1.16）d和（2.84±1.22）d,术后进流食时间分别为（2.56±1.94）d和（4.14±1.48）d,两组上述指标比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。3D组与2D组手术时间分别为（152.19±31.11）min和（165.00±55.41）min,拔除引流管时间分别为（9.52±5.85）d和（9.23±4.10）d,术后住院时间分别为（12.09±7.20）d和（10.55±4.10）d,两组比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。3D组与2D组术后并发症分别为11例和8例,两组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论　3D腹腔镜直肠癌根治术安全、可行;淋巴结清扫更彻底,手术创伤更小,利于患者术后快速康复。     

Level of Digitization in Dutch Hospitals and the Lengths of Stay of Patients with Colorectal Cancer

A substantial amount of research has been published on the association between the use of electronic medical records (EMRs) and quality outcomes in U.S. hospitals, while limited research has focused on the Western European experience. The purpose of this study is to explore the association between the use of EMR technologies in Dutch hospitals and length of stay after colorectal cancer surgery. Two data sets were leveraged for this study; the HIMSS Analytics Electronic Medical Record Adoption Model (EMRAM^SM) and the Dutch surgical colorectal audit (DSCA). The HIMSS Analytics EMRAM score was used to define a Dutch hospital’s electronic medical records (EMR) capabilities while the DSCA was used to profile colorectal surgery quality outcomes (specifically total length of stay (LOS) in the hospital and the LOS in ICU). A total of 73 hospitals with a valid EMRAM score and associated DSCA patients (n = 30.358) during the study period (2012–2014) were included in the comparative set. A multivariate regression method was used to test differences adjusted for case mix, year of surgery, surgical technique and for complications, as well as stratifying for academic affiliated hospitals and general hospitals. A significant negative association was observed to exist between the total LOS (relative median LOS 0,974, CI 95% 0.959–0,989) of patients treated in advanced EMR hospitals (high EMRAM score cohort) versus patients treated at less advanced EMR care settings, once the data was adjusted for the case mix, year of surgery and type of surgery (laparoscopy or laparotomy). Adjusting for complications in a subgroup of general hospitals (n = 39) yielded essentially the same results (relative median LOS 0,934, CI 95% 0,915–0,954). No consistent significant associations were found with respect to LOS on the ICU. The findings of this study suggest advanced EMR capabilities support a healthcare provider’s efforts to achieve desired quality outcomes and efficiency in Western European hospitals.     

延边地区汉族与朝鲜族急性心肌梗死患者的临床特点分析

目的：探讨朝汉两个民族急性心肌梗死（AMI）患者在性别、年龄、危险因素方面有无差异性。方法：收集2005年1月～2007年12月急性心肌梗死患者资料（朝鲜族129例,男92例,女37例;汉族128例,男79例,女49例）,按照不同民族、年龄、性别等,进行分组并统计学分析。结果：朝鲜族与汉族急性心肌梗死在性别方面差异无统计学意义（P〉0．05）。在年龄方面：朝鲜族患者平均年龄为（60．7±11．6）岁,男（57．9±10．7）岁,女（67．7±10．7）岁;汉族患者为（60．4±12．7）岁,男（57±13．3）岁,女（65．9±9．5）岁,两个民族之间差异无统计学意义（P〉0．05）。在危险因素方面：总胆固醇（CItO）平均值朝鲜族患者为（4．29±1．09）mmol／L,汉族为（4．48±1．09）mmol／L;三酰甘油（TG）平均值朝鲜族为（1．69±1．17）mmol/L,汉族为（1.78±1．25）mmol／L;高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）平均值朝鲜族为（1．06±0．28）mmol／L,汉族为（1．09±0．32）mmol／L;低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）平均值朝鲜族为（2．54±0．98）mmol／L,汉族为（2．54±0．86）mmol／L;血脂在分布上差异元统计学意义（P〉0．05）。此外,血脂在正常范围的比例较高。糖尿病,高血压以及吸烟等因素对于两个民族急性心肌梗死患者的影响差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：朝鲜族和汉族急性心肌梗死患者在性别、年龄以及各种危险因素等方面差异无统计学意义（P〉0．05）。但在年龄方面青年人急性心肌梗死与吸烟关系密切,各年龄组比较中45—59岁,60～74岁所占比例较高。     

急性胰腺炎的护理干预体会(附38例报告)

目的:总结对急性胰腺炎患者护理经验体会,探讨急性胰腺炎的护理措施。方法:对我科2010年1月至2011年6月收治的38例急性胰腺炎患者,入院后密切监测心率、血压、呼吸、经皮血氧饱和度,予以心理护理、禁食禁饮、疼痛护理、预防相应并发症、出院指导等护理措施,观察并记录患者并发症情况、进食时间和住院时间。结果:38例患者中,1例患者于入院后第3天发展成重症胰腺炎,转重症监护室治疗;2例患者安置鼻空肠管;所有患者平均进食时间(8.5±4.2)天,平均住院时间(13.8±4.2)天;所有患者均痊愈出院。结论:对急性胰腺炎患者严密观察病情变化,提供科学、细致的护理,是提高治愈率,减少或避免并发症的重要保证。     

国内部分医院近6年床位使用情况分析及对策

目的 :了解国内部分大中城市及南京市多所医院 1 996 - 2 0 0 1年床位使用情况 ,分析不达标的因素并提出相应对策。　方法 :根据南京卫生年鉴 1 997- 2 0 0 2年版、南京市医学研究所和南京市相关医院提供的资料 ,进行综合对比、回顾分析国内部分大中城市及南京市多所医院出院者平均住院日、床位周转次数及床位使用率情况。结果和结论 :南京市多所医院床位使用情况和国内部分城市医院大体相同 ,床位周转次数和出院者平均住院日完成得比较好 ,但床位使用率多数医院不达标。 1 999年 ,南京市 4 2所区、县以上医院床位周转为 1 7.7次 /年 ,出院者平均住院 1 5 .9天 ,床位使用率 77.6 %。同年 ,全国县以上医院上述三项指标分别为 1 6 .3次 /年、1 2 .6天、5 9.8%。     

住院日超长住院病人的现状分析

平均住院日是评价医院工作效率和效益、医疗护理工作质量和技术水平的综合指标,合理缩短平均住院日在一定程度上反映了医院医疗水平的提高。本文主要对2010年1月-2011年5月我院住院日数超长住院病人构成进行分析,探讨其对平均住院日的影响及合理降低平均住院日的相应措施,从而为提高医院的社会效益和整体经济效益提供借鉴。     

北京地区中、西医院急性心肌梗死住院患者临床特征及治疗状况对比分析

目的 调查分析跨世纪时期北京地区中医、西医三级医院急性心肌梗死（AMI）住院患者临床特征及治疗状况。方法 采用统一调查表，对北京地区4家三级甲等中医医院及6家三级甲等西医医院2000年1月至次年3月的1142例AMI进行登记，ACCESS建立数据库，SPSS10．0统计软件进行描述性分析，以我国2001年《急性心肌梗死诊断和治疗指南》（《指南》）为评价依据，描述AMI的诊疗现状。结果 中医医院患者女性比例高、年龄大、伴随疾病多、并发症多、病情重、再灌注治疗机会少、病死率高，北京地区AMI治疗距《指南》的要求尚有一定差距，中药治疗缺乏必要的规范及相关的循证医学证据。结论 中医医院AMI患者具有独立的临床特征，规范地遵循《指南》从事医疗实践是当务之急，深入探讨中医药在AMI治疗治疗中的地位．是我们面临的重要课题。     

不同级别医院门诊高血压的控制率及影响因素

我国目前门诊高血压控制率远低于发达国家,我国三级医院及二级医院的高血压控制率甚至低于发达国家的社区医院;三级医院到一级医院的高血压控制率依次降低,城市高血压控制率显著高于农村。这与我国医师水平从大城市向农村递减,从重点大医院向偏远小卫生所递减,医疗资源的不均衡有关。来自农村、文化水平偏低、就业状态欠佳、低医疗保障人群的依从性差也是我国门诊高血压控制率低的重要影响因素。     

入院特征预测急性左心功能不全老年患者住院时间长短的初步研究

目的探讨急性左心功能不全老年患者住院时间与入院特征的关系。方法回顾性分析244例急性左心功能不全的老年患者（≥60岁）的临床资料,观察其人口学、病史、临床表现及辅助检查等入院特征与住院时间的关系。结果男性147例,占60.2%,女性97例,占39.8%,平均年龄（68.6±7.2）岁,平均住院时间（10.1±10.3）d。统计分析结果显示,性别（P=0.004）、入院时心功能水平（P=0.02）及入院前症状恶化持续时间（P=0.013）与住院时间有相关性。结论急性左心衰老年患者性别、入院时心功能水平及院前症状恶化持续时间对住院时间有预示作用。     

北京市西城区急性冠脉综合征患者住院时间分析

  目的  分析北京市西城区急性冠脉综合征(ACS)患者住院时间在不同人群中的分布特点、变化趋势及影响因素。  方法  采用整群抽样的方法，于北京市卫健委信息中心搜索西城区2012年1月1日—2016年12月31日住院病历病案首页，再根据国际疾病分类(ICD)的ICD-10编码搜索“I20.--；I21.--；I22.--；I23.--；I24.--；I25.--”6大条目下所有子条目，包含关键词“冠状动脉粥样硬化性心脏病”“心绞痛”“心肌梗死”，经过户籍地址整理、重报病例排查和数据完整性与准确性的审核，筛选ACS患者住院31 448例次。采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析处理。计量资料不符合正态分布，以M(P₂₅，P₇₅)表示，计数资料以实际数目和百分数(%)统计描述，采用多因素logistic回归分析方法住院时间的影响因素。  结果  ACS患者住院时间中位数为8.00 d，随年龄增长，住院时间延长。非三级医院住院时间中位数为12.00 d，三级医院住院时间中位数为8.00 d。59.09%(13 710/23 202)的不稳定性心绞痛(UA)患者住院时间 < 10 d，72.88%(2 819/3 868)的非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者住院时间≤14 d，77.09%(3 375/4 378)的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者住院时间≤14 d。经多因素logistic分析，医院级别、住院次数、年龄、ACS诊断分型、费用类别、介入诊疗、急诊入院、性别、住院费用是影响住院时间的因素(均P < 0.001)。  结论  仍有部分ACS患者住院时间超过临床路径建议的标准，尤其是UA患者；非三级医院平均住院时间大于三级医院，一二级医院需进一步规范并提高ACS诊疗技术，同时对其开展冠心病二级预防/心脏康复，减少反复住院，有助于缩短住院时间。