“DAVINCI研究”关于VEGF Trap-Eye治疗糖尿病性黄斑水肿一年的研究结果

“DAVINCI研究”小组在2012年提前出版的Ophthal—mology杂志上发表了VEGFTrap—Eye治疗糖尿病性黄斑水肿（DME）一年的研究结果。此项研究是针对目前眼科领域最新的抗VEGF药物即VEGF Trap．Eye治疗DME疗效的随机、双盲、多中心Ⅱ期临床试验，其半年的研究结果已刊登在2011年的Ophthalmology杂志上。该研究主要目的是评估不同剂量、不同用药间期的VEGF Trap—Eye玻璃体内注射对DME最佳矫正视力（BCVA）的治疗效果，次要目的包括评估VEGF Trap—Eye对DME中央视网膜厚度（CRT）的改善效果、该药物治疗DME的安全性及耐受性。     

重视糖尿病黄斑水肿的个体化治疗

糖尿病黄斑水肿(DME)是糖尿病患者最常见的严重威胁视功能的视网膜病变,是工作年龄段人群致盲的主要原因。抗VEGF药物是治疗DME的一线药物,在改善视功能方面具有革命性意义。然而,仍有30%~50%的患者对抗VEGF药物治疗无应答,且频繁的注射给患者和社会带来了巨大的治疗负担。新的治疗策略包括改善抗VEGF药物的疗效和持续时间、靶向炎症、血浆激肽-激肽释放酶系统、血管生成素-Tie2系统和神经变性等新治疗途径以及使用阈值下微脉冲激光和靶向激光治疗。确定对抗VEGF药物治疗无应答的病例,建立从抗VEGF药物治疗到抗炎等替代治疗的标准化、个体化治疗方案目前仍具有挑战性,仍需继续研究开发新的治疗方法以及预防和筛查策略,以减少糖尿病视网膜病变和DME对公众健康的影响。     

糖尿病黄斑水肿眼内液的炎症因子研究进展

糖尿病黄斑水肿(DME)是糖尿病视网膜病变常见的并发症, 也是患者视力下降的主要原因。抗血管内皮生长因子(VEGF)药物是DME的一线治疗药物, 但仍有部分患者在抗VEGF治疗后出现顽固性或复发性水肿。这表明DME的发病机制可能涉及除VEGF之外的与炎症相关的细胞因子。随着高通量检测技术的发展, DME患者房水和玻璃体等眼内液的炎症因子分析受到更多的关注。同时, 认清目前治疗方法对炎症因子的影响有助于制定更高效的治疗方案。本文围绕白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-8、单核细胞趋化因子1、细胞间黏附因子1等炎症因子在DME病程中的变化展开综述, 分析其中可能涉及的机制, 并讨论抗VEGF药物和糖皮质激素对这些炎症因子的影响。     

抗血管内皮生长因子药物治疗糖尿病黄斑水肿临床试验的研究与进展

糖尿病黄斑水肿(DME)是糖尿病视网膜病变致盲的主要原因之一。近年来,随着血管内皮生长因子(VEGF)在DME中致病作用的认识,国内外已开展了多项玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗的临床试验,证明其在提高患者视力和减轻黄斑水肿方面具有显著疗效,已成为DME的一线治疗方法。尽管如此,抗VEGF药物治疗在常规的临床应用中仍然存在诸多挑战,如注射次数频繁、部分患者治疗不敏感等,并且反复注射是否会对视网膜产生损伤仍不明确。DME的病理生理学过程十分复杂,除VEGF外还有许多炎症因子及生长因子参与。长效抗VEGF制剂、针对其他靶点的药物和基因治疗等临床试验也在不断开展。相信随着各项研究的深入和临床试验的进展,抗VEGF药物、其他药物和治疗方法在临床的逐步应用指日可待,未来有望为DME患者提供更方便、更有效的治疗。     

评估糖尿病黄斑水肿抗血管内皮生长因子药物治疗预后的临床标志物研究进展

玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物是治疗糖尿病黄斑水肿（DME）的主要手段,但仍有30％的患者对其治疗反应差。目前能够提示抗VEGF药物治疗预后的影像标志物包括缺血指数、深层视网膜毛细血管丛的黄斑中心凹无血管区面积、微动脉瘤数量、血流密度、视网膜内层紊乱、外界膜和（或）椭圆体带破坏程度、强反射灶、视网膜内囊...     

糖尿病黄斑水肿治疗方案的选择及需要关注的几个问题

糖尿病黄斑水肿(DME)是引起糖尿病患者视力障碍的常见原因,DME易复发,治疗效果不尽如人意,其治疗研究的进展一直受到眼科医师的关注.目前,在国内外关于DME的治疗指南中均已将抗血管内皮生长因子(VEGF)疗法作为一线的或核心的治疗方法,该疗法在临床上已广泛使用.但在临床实践中我们发现,DME治疗方法的选择和实施仍有不明确之处,同时也存在一定的争议,包括DME的治疗目标、疗效的判断指标、对国内外指南的解读、抗VEGF疗法的实施方案、传统激光光凝的作用和临床价值、糖皮质激素类药物的应用方法、复发性DME的处理原则等.近年来针对DME治疗的药物研究仍在进行并取得了一定进展,只有跟踪相关的研究成果,不断完善DME的治疗方法,充分了解不同药物和不同治疗方案的优势和缺点,规范治疗流程,才能最大程度地发挥各种治疗方法或联合疗法对DME的治疗作用.     

抗血管内皮生长因子治疗对黄斑水肿患者脉络膜厚度的影响

目的 利用相干光断层扫描加强深度扫描模式（enhanced depth imaging-optical coherence tomography,EDI-OCT）评估玻璃体注射抗血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）药物治疗因糖尿病视网膜病变引起的黄斑水肿（diabetic macular edema, DME）和视网膜静脉阻塞继发的黄斑水肿（retinal vein occlusion-macular edema, RVO-ME）后黄斑中心凹下脉络膜厚度（subfoveal choroidal thickness,SFCT）的变化。设计 回顾性病例系列。研究对象 选取 2014年12月至2018年11月在江南大学附属医院眼科接受玻璃体抗VEGF药物注射术的DME者13眼和RVO-ME者15眼。方法 采用EDI-OCT测量术前和术后1、3、6个月的SFCT,评估玻璃体注射抗VEGF药物治疗DME与RVO-ME后SFCT的变化。主要指标 SFCT。结果 DME组术后1、3、6个月的SFCT值分别为（224.85±50.03）μm、（215.62±47.70）μm、（207.54±46.85）μm,均较术前[（244.54±53.62）μm]减小（P=0.0004,0.0002,0.0001）;术后3、6个月的SFCT值较术后1个月减小（P=0.003,0.001）;术后6个月的SFCT值较术后3个月减小（P=0.026）。RVO-ME组术后1、3、6个月的SFCT值分别为（260.67±42.29）μm、（254.33±40.54）μm、（239.73±37.08）μm均较术前[（288.13±49.26）μm]减小（P=0.0003,0.0002,0.0002）;术后3个月的SFCT值较术后1个月减小（P=0.599）;术后6个月的SFCT值较术后1、3个月减小（P=0.0002,0.0003）。结论 玻璃体注射抗VEGF药物治疗DME与RVO-ME后SFCT明显减小,动态监测SFCT值对发现病情变化有一定的参考价值。     

“DA VINCI研究”关于VEGF Trap Eye 治疗糖尿病性黄斑水肿一年的研究结果

“DA VINCI研究”小组在2012年提前出版的Ophthalmology杂志上发表了VEGF Trap Eye 治疗糖尿病性黄斑水肿（DME）一年的研究结果。此项研究是针对目前眼科领域最新的抗VEGF药物即VEGF Trap Eye治疗DME疗效的随机、双盲、多中心Ⅱ期临床试验,其半年的研究结果已刊登在2011年的Ophthalmology杂志上。该研究主要目的是评估不同剂量、不同用药间期的VEGF Trap Eye玻璃体内注射对DME最佳矫正视力（BCVA）的治疗效果,次要目的包括评估VEGF Trap Eye对DME中央视网膜厚度（CRT）的改善效果、该药物治疗DME的安全性及耐受性。研究对象为2008年12月~2009年6月招募的来自美国、加拿大、澳大利亚等国家的39个临床试验点的DME患者。在满足入选标准和排除标准后,试验眼按等比例随机分为5组：05 mg VEGF Trap Eye 每4周1次（05q4）;2 mg VEGF Trap Eye 每4周1次（2q4）;2 mg VEGF Trap Eye治疗开始3个月,每月1次,然后每8周1次（2q8）;2 mg VEGF Trap Eye治疗开始3个月,每月1次,然后据再治疗标准进行用药（2PRN）和激光治疗组（据改良的ETDRS方案）治疗开始激光1次,之后据再治疗标准进行激光（间隔≥16周）,并接受每4周1次的假注射。此外,4组VEGF Trap Eye各自分别设假注射对照,激光组设假激光对照。24周后,VEGF Trap Eye各组若满足再治疗标准,在本次就诊后1周需行激光治疗,随后的激光间隔为16周。各组BCVA及CRT比较采用协方差分析、BCVA字母改善率比较采用Fisher 精确检验、基线数据及安全性数据进行单纯数据总结。结果显示,221眼参与随机分组,219眼进行干预,176眼完成52周的研究,43例终止研究。24周及52周时,VEGF Trap Eye 组BCVA改善字母数多于激光治疗组,差异有统计学意义;VEGF Trap Eye各组间比较差异无统计学意义。对研究中每位研究对象的视力分析发现,VEGF Trap Eye各组患者较少出现视力丢失,且程度较轻。52周时,VEGF Trap Eye各组视力改善≥15个字母的比例明显大于激光治疗组,差异有统计学意义（2q8组除外）;≥10个字母及≥0个字母的比例均大于激光治疗组,差异均有统计学意义;与激光治疗组相比,VEGF Trap Eye各组CRT明显减少,且继续呈减少趋势。因此,52周的观察期内,应用不同剂量及用药方案的VEGF Trap Eye在DME保护及改善视力方面优于黄斑区激光治疗; VEGF Trap Eye各组治疗效果类似。主要副作用包括眼部（玻璃体腔药物注射相关）和全身副作用（多与糖尿病引起的系统性疾病相关）,玻璃体内注射VEGF Trap Eye治疗DME时,患者耐受性良好,利益风险比可以接受。作者对2q8组视力改善≥15个字母的比例大于激光治疗组的原因进行了分析发现,主要与基线数据相关,而非用药方案所致。2q8与2PRN组注药次数相近,注药间隔较4周1次长,治疗效果类似,为长间隔用药提供依据,通过增加用药间隔可以减少玻璃体内注药次数从而减少注药相关并发症,同时减轻患者及家属的经济负担和不便;该研究中2q8疗效持久（至少8周）得以实现可能与VEGF Trap Eye强力结合VEGF的特性及增强的药代动力学密切相关,这为Ⅲ期大规模随机对照试验提供最佳治疗剂量和方案依据。     

Bevacizumab治疗糖尿病黄斑水肿的现状

糖尿病黄斑水肿(DME)是导致糖尿病视网膜病变患者视力降低的主要原因,除了严格控制血糖和血压以外,目前,治疗DME的主要方法包括黄斑部激光光凝、玻璃体腔注射曲安奈德和/或抗血管内皮生长因子(VEGF)药物以及玻璃体切除手术等,对于复杂的难治性DME常常需要以上两种或三种方法的联合治疗.近年来,随着抗VEGF药物的出现,使DME的治疗出现了新希望,其中Bevacizumab因其较强的可用性和合理的费用而得到广泛应用,大量的研究已证实其治疗的有效性和安全性.本文综述了近两年具有A级和B级循证医学证据的、有关Bevacizumab治疗DME的文献.     

抗血管内皮生长因子治疗糖尿病黄斑水肿患者短期疗效影响因素分析

目的　观察抗血管内皮生长因子（VEGF）玻璃体内注射治疗糖尿病黄斑水肿（DME）患者短期疗效的影响因素。方法　回顾性分析。纳入接受玻璃体内注射抗VEGF药物的DME患者67例67眼,采集患者一般信息、全身病史及相关血液学检测指标（血糖、血常规、血脂、生化、肾功能等）、眼部病史及眼科相关检查结果［视力、眼压、眼底彩色照相、OCT相关影像学指标、荧光素眼底血管造影（FFA）等］。采用单因素及二元logistic回归分析进行数据统计。结果　将单因素分析结果中有统计学差异的指标纳入二元logistic回归分析,结果显示,基线1 mm黄斑中心视网膜体积小（OR=0.001,95%CI为0.001~0.036）、1 mm 黄斑中心视网膜厚度薄（OR=0.994,95%CI 为0.988~1.000）、白细胞计数低（OR=0.561,95%CI为0.332~0.948）、血红蛋白浓度高（OR=1.076,95%CI为1.021~1.135）、红细胞计数高（OR=11.798,95%CI为 1.854~75.078）、视力下降时间长（OR=2.008,95%CI为 1.053~3.830）、基线最佳矫正视力低（OR=0.274,95%CI为 0.093~0.804）是DME患者抗VEGF治疗后短期疗效不佳的独立影响因素。结论　DME患者基线时视功能与眼部解剖结构以及全身情况可能影响抗VEGF治疗的短期疗效。     

On the invention of the ophthalmoscope

The author offers an English translation of three passages of Purkinje'sCommentatio de examine physiologico organi visus (1823). He shows that Purkinje made three inventions: (1) by using a transparent mirror, (2) by anticipating Maxwellian illumination, and (3) by providing the first recorded ophthalmic examination of animal and human eyes.     

Recording the oscillatory potentials of the electroretinogram with the DTL electrode

Suprathreshold photopic oscillatory potentials recorded with a DTL electrode were compared to those obtained with a Lovac corneal electrode. The overall oscillatory potential response (sum of oscillatory potentials) recorded with the DTL electrode was half of that obtained with the Lovac electrode. However, there was no evidence of a selective attenuation (or amplification) of any given oscillatory potential with the DTL electrode. Similarly, the oscillatory potential relative amplitude ratios and the peak times of the oscillatory potentials were identical for both electrodes. Our findings clearly indicate that the DTL electrode is adequate to record the high-frequency oscillatory potentials. Given the low cost and ease of use, as well as the disposable nature of the DTL electrode, we believe that electroretinographic specialists should seriously consider a wider utilization.     

Ophthalmology in the United States at the time of the Revolution

At the time of the American Revolution, understanding of diseases of the eye was rudimentary, treatment of ocular problems was largely ineffective, and American physicians were highly dependent on their European colleagues for training and development. Knowledge of optics, light and color was somewhat more advanced. The author reviews the state of eye care during the Revolutionary period, historically and anecdotally, with references to the literature of that time.     

青光眼心理状况分析及通过青光眼俱乐部对患者进行心理治疗的效果分析

目的:研究和分析青光眼患者的心理特点及青光眼俱乐部宣教和心理治疗在改善原发性青光眼患者的心理状况中起到的作用。方法:选择眼科门诊初诊原发性青光眼患者100例为研究对象,随机分为实验组（50例）和对照组（50例）。利用国际标准的SDS自评量表、SAS自评量表、SCL90自评量表进行心理测试。实验组在常规青光眼治疗外,进行半年青光眼俱乐部宣教及心理治疗,对照组仅进行常规青光眼治疗。半年后再次进行心理测试,利用软件进行分析。结果:实验组经过青光眼心理治疗后的患者的心理状况及较初诊时有明显改善（P<0.05）;实验组患者较之对照组心理状况改善明显（P<0.05）。青光眼心理具备八种心理特点,其中抑郁为主要心理症状。结论:以青光眼俱乐部为平台的青光眼宣教和心理治疗在原发性青光眼患者的治疗和日常保健中起到了重要的作用,应当积极推广。