龋源性露髓成熟恒牙活髓保存治疗的研究进展

保存牙髓活力、维持牙髓功能、尽可能保留患牙的微创治疗理念是当代成熟恒牙牙髓治疗的重要发展趋势。本文基于最新研究, 归纳龋源性露髓的成熟恒牙活髓保存治疗的临床疗效及其影响因素, 简要介绍相关研究的新进展, 以期为临床开展活髓保存治疗及今后该领域的发展提供参考。     

根管治疗术还是牙髓切断术?

牙体牙髓病学经过数百年的发展,根管治疗技术日臻成熟。同时也认识到保存活髓的重要性,逐渐形成了活髓保存的理念。新的生物活性材料的出现,让许多年轻恒牙的牙髓得以保存,成熟恒牙是否也可以保存活髓?不可复性牙髓炎常规使用根管治疗术,是否可以尝试牙髓切断术以保存部分活髓?越来越多的临床研究和循证医学证据证实牙髓切断术治疗成熟恒牙不可复性牙髓炎,具有和根管治疗术相同的成功率。牙髓切断术是否可以够作为根管治疗术的替代方案,用于治疗成熟恒牙不可复性牙髓炎吗?     

成熟恒牙牙髓炎活髓保存治疗的研究与应用

保存活髓对于成熟恒牙的长期保存具有重要意义。近年来,随着牙髓生物学的深入研究,开展牙髓微创治疗,保存剩余健康牙髓组织,成为成熟恒牙牙髓炎治疗的新目标。本文将从成熟恒牙牙髓炎的分类、治疗方法、预后影响及激光应用等方面,对成熟恒牙活髓保存的研究及临床应用进行总结概括。     

恒牙牙髓切断术的新进展

作为一种微创活髓保存技术,牙髓切断术一直是牙髓治疗的热点研究项目。该技术旨在通过切除部分牙髓组织后盖髓以达到去除牙髓炎症,保持牙髓活力以促进牙根继续发育并长期保存患牙的目的。随着材料更新、技术提高以及相关试验的证实,目前,在恒牙活髓保存治疗中,牙髓切断术的适应证有所扩展。本文基于过往研究归纳了恒牙牙髓切断术的适应证及术式的进展,并简要介绍了其预后影响因素及疗效评估方式,以期为临床开展相关治疗及未来研究方向提供参考。     

年轻恒牙活髓保存治疗

年轻恒牙活髓保存的目的是为了保护冠部或根部剩余牙髓组织的活性和功能,促进牙根生理性发育。传统观点认为,活髓保存只适用于牙髓正常或可逆性牙髓炎、无根尖病变的患牙,以保留患牙剩余未被感染的健康牙髓组织。但迄今为止,并没有可靠的手段能准确判断牙髓状态。此外,多个研究显示龋源性露髓、伴有不可逆性牙髓炎及根尖周感染的患牙活髓保存治疗成功。临床上应充分利用年轻恒牙牙髓组织再生修复能力强的组织学特点,对年轻恒牙牙髓治疗采取更为保守的方法,以期获得更好的预后。     

恒牙牙髓炎的活髓保存治疗

活髓保存治疗是尽最大限度保留健康牙髓组织、提高患牙远期保存率的方法,但其被认为适应范围有限,疗效不确定。牙髓组织的病理学改变是决定临床治疗方案和评估疗效的组织学基础,而常用的检查方法无法全面反映牙髓的病理学改变。随着对牙髓生物学研究的深入、现代诊疗技术及盖髓材料的革新,活髓保存治疗越来越多地被应用在以往被认为需要摘除牙髓的患牙上。本文根据循证文献,就牙髓炎病理改变、恒牙牙髓炎活髓保存治疗的临床研究等方面进行分析讨论和总结。在活髓保存治疗的过程中综合运用包括激光多普勒血流仪、组织氧检测仪、核磁共振成像、牙科显微镜等技术与方法准确判断牙髓炎症状态,并依此决定牙髓的去留程度;结合严格的感染控制与高生物相容性盖髓材料的使用,活髓保存治疗可运用在部分龋源性露髓患牙与出现不可复性牙髓炎症状的恒牙上。未来的研究则需从牙髓修复再生机制、牙髓炎诊断精准化、盖髓材料的升级等方面提高恒牙牙髓炎活髓保存治疗的成功率。     

牙髓炎的活髓保存及再生治疗新进展：从基础到临床

近年关于牙髓炎治疗的研究取得了较大进展, 这主要得益于牙髓炎治疗的基础和临床研究的飞速进展, 一些基础研究已转化为临床实践。牙髓炎检测方法的研究进展可以帮助临床医师更准确地诊断牙髓炎的状态, 并采取相应的治疗手段, 包括间接或直接盖髓术、牙髓切断术、牙髓再生术和根管治疗术等。针对牙髓炎的诊断理念、牙髓免疫防御和修复功能研究以及新型盖髓剂材料研究均有了较大进展, 牙髓炎的活髓保存治疗成功率显著提高。对于难以实现活髓保存治疗的弥漫性冠髓炎或根髓炎, 除根管治疗术外, 牙髓血运重建、细胞归巢和牙髓干细胞移植牙髓再生等牙髓再生术也可作为一种治疗选择。本文重点阐述牙髓炎治疗研究进展和相关的临床转化实践, 旨在为牙髓炎的活髓保存和牙髓再生治疗提供参考。     

牙髓炎的活髓保存及再生治疗新进展:从基础到临床

近年关于牙髓炎治疗的研究取得了较大进展,这主要得益于牙髓炎治疗的基础和临床研究的飞速进展,一些基础研究已转化为临床实践。牙髓炎检测方法的研究进展可以帮助临床医师更准确地诊断牙髓炎的状态,并采取相应的治疗手段,包括间接或直接盖髓术、牙髓切断术、牙髓再生术和根管治疗术等。针对牙髓炎的诊断理念、牙髓免疫防御和修复功能研究以及新型盖髓剂材料研究均有了较大进展,牙髓炎的活髓保存治疗成功率显著提高。对于难以实现活髓保存治疗的弥漫性冠髓炎或根髓炎,除根管治疗术外,牙髓血运重建、细胞归巢和牙髓干细胞移植牙髓再生等牙髓再生术也可作为一种治疗选择。本文重点阐述牙髓炎治疗研究进展和相关的临床转化实践,旨在为牙髓炎的活髓保存和牙髓再生治疗提供参考。     

牙髓再生技术应用于成熟恒牙的挑战及应对策略

牙髓再生技术是近年来的研究热点,也是根管治疗的良好替代治疗手段。目前对于牙髓再生的研究主要集中在年轻恒牙,而实际上需要接受牙髓治疗的成熟恒牙远多于年轻恒牙,因此牙髓再生技术应用于成熟恒牙有巨大的应用前景。相比年轻恒牙,成熟恒牙的根尖孔已发育完全、解剖结构多样、微环境复杂,牙髓再生难以实现。本文对成熟恒牙在牙髓再生中的根管预备、根管感染控制、干细胞来源及生长因子及支架的应用面临的困难及应对策略作一综述,为成熟恒牙牙髓再生技术的应用提供参考。     

活髓切断术的非感觉性牙髓测试方法的应用评价

活髓切断术是通过化学或机械方式切除被感染的冠髓组织,有效保存根髓活性的一种创伤性术式.该术式可消除牙髓炎症,维护牙髓功能,促进修复性牙本质的形成,但其预后影响因素复杂,牙髓状态的准确评估则是影响患牙活髓保存的重要因素.随着冷测试、热测试和电活力测试等感觉性测试被广泛应用于临床,感觉测试针对年轻恒牙表现出极高的误诊率.因...     

龋源性牙髓病冠髓与根髓的病理学对比研究

目的:通过对龋源性牙髓病冠髓与根髓的病理学研究,探讨冠髓病变与根髓病变的关系。方法:收集200例龋源性牙髓病的临床和病理资料,分别将冠髓与根髓的病理学特点进行分析比较。结果:冠髓为轻度慢性单纯性或化脓性牙髓炎时,根髓基本无病变;冠髓为重度慢性化脓性牙髓炎、慢性牙髓炎急性发作或冠髓坏死时,根髓绝大多数有病变;冠髓呈中、重度慢性单纯性或化脓性牙髓炎时,1/3～1/2的根髓有病变。结论:认识龋源性牙髓病冠髓和根髓的相互关系,有助于提高临床上切髓术的治疗成功率。     

牙髓损伤的活髓保存治疗

建立损伤牙髓保髓治疗的专家共识,对提高我国牙髓病治疗水平具有重要的现实指导意义。牙髓疾病是影响人类口腔健康的主要疾病,盖髓术和牙髓切断术是损伤牙髓保髓治疗的主要方法。随着微创牙科理念的发展,如何合理应用各种治疗技术和材料,最大限度地保存健康牙髓组织,延长患牙保存期,实现保髓治疗效果的最大化已成为口腔临床迫切需要解决的问题。笔者现将部分牙体牙髓病治疗学专家的经验与认识共同汇总,以牙髓损伤性质与途径、牙髓损伤程度为基础,以宿主的牙髓防御与自身修复能力为导向,以损伤牙髓现代诊治技术为手段,探讨形成了关于牙髓损伤的活髓保存临床诊治路径的共识,供大家在临床工作中参考和改进。     

龋源性与逆行性牙髓病的比较研究

目的：比较龋源性与逆行性牙髓病的异同，以有助于提高对它们的认识及其正确诊治。方法：通过收集200个龋源性和100个逆行性牙髓病牙的临床和病理资料，对它们的诊断及其发病特点进行对照比较分析。结果：两者所致的牙髓组织病理改变类同。其主要类型为牙髓炎症、坏死和退变。两者的临床与病理诊断的符合率也是相似的。但各有其发病特点。结论：认识龋源性和逆行性牙髓病的异同，有助于提高两者的临床诊治。     

Unusual case of general pulp calcification (pulp stones) in a young Greek girl

Abstract An unusual case of generalized pulp calcification is reported in a 14-year-old Greek girl. Radiographic examination revealed large pulp stones in all permanent teeth located in the pulp chamber and sometimes extending to the coronal portion of the root canal. The patient's dental, medical and family history, as well as the findings from the clinical examination were non-contributory. Biochemical analysis of one pulp stone removed from the right maxillary central incisor revealed large amounts of urates, proteins and phospholipids, but a blood test of the patient showed no metabolic disturbance. Therefore, it is suggested that this unusual case may be of idiopathic origin.     

牙髓细胞的原代培养方法探讨:冠部和根部牙髓的比较

目的 比较并建立冠部和根部牙髓细胞培养的理想方法一方法：自年轻、健康的人牙中取出完整牙髓，分别应用组织块法和组织块酶解法(0.1％I型胶原酶)对冠、根部牙髓进行原代细胞培养，通过对细胞培养成功率、细胞贴壁率和细胞活性的评估，确定用于根、冠髓细胞培养的理想方法一结果：组织块法比组织块酶解法具有较高的成功率．游出细胞具有较高的生长活性和较低的贴壁率.结论 在对根、冠髓细胞的原代培养中，组织块法优于组织块酶解法。本实验建立了冠、根部牙髓细胞原代培养的理想方法.     

不同盖髓材料用于盖髓术的临床研究

目的 比较可乐丽菲露SE3 BOND和Dycal氢氧化钙盖髓的临床效果。方法 将79例患者的84颗患牙分成2组,乐丽菲露SE3 BOND 组62颗患牙,Dycal氢氧化钙组22颗患牙。2组病例分别用Dycal氢氧化钙以及可乐丽菲露SE3 BOND盖髓,光固化玻璃离子垫底,光固化复合树脂充填。结果 盖髓治疗8个月后追踪观察,深龋近髓的患牙用Dycal氢氧化钙盖髓的成功率93.5%,与用可乐丽菲露SE3 BOND盖髓（87.1%）比较,差异无统计学意义(P>0.05）;深龋穿髓的患牙用Dycal氢氧化钙盖髓的成功率（75%）明显高于可乐丽菲露SE3 BOND（50% ）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在深龋近髓患牙盖髓术治疗中,可乐丽菲露SE3 BOND和Dycal氢氧化钙的疗效均佳,但在深龋穿髓患牙盖髓术治疗的病例中,Dycal氢氧化钙对深龋穿髓疗效明显优于可乐丽菲露SE3 BOND。     

Relationship between pulp dimensions and development of pulp necrosis after luxation injuries in the permanent dentition

Abstract A relationship between type of luxation injury, stage of root development and development of pulp necrosis after injury has been demonstrated. It was therefore decided to delve more deeply into the relationship between stage of root development and the later development of pulp necrosis after injury in a material of luxated permanent teeth. In this context, the diameter of the apical foramen and the distance from the apical foramen to the pulp horn, as measured on radiographs taken at the time of injury, were used as indicators of root development. In order to justify this approach, the precision of the measuring technique and the accuracy of the radiographic technique were studied. Regarding precision of the measuring technique, it was found that there was a 1% to 4.3% error of the means of all measurements for the various parameters and exposure techniques employed. With respect to accuracy of the radiographic technique, it was found that there was a systematic error in the radio-graphic technique which resulted in a median relative distortion of between 3.5% and 8% image magnification for the various parameters and the exposure techniques employed. These findings indicated that the measuring technique employed in the present investigation was reliable for studying the parameters in question. In a material of 226 extruded, intruded and laterally luxated maxillary permanent incisors, observed for up to 10 years, it was found that the development of pulp necrosis after injury was significantly related to the diameter of the apical foramen. For extruded and laterally luxated teeth, the smaller the diameter, the greater the probability of pulp necrosis. Intruded teeth with incomplete root development (i.e. radiographic diameters ≥1.2 mm) were associated with a much higher probability of pulp survival than teeth with complete root development (i.e. radiographic diameters ≤0.7 mm). The distance from the apical foramen to the pulp horn did not appear to be of importance in predicting pulp survival when diameter of the apical foramen was taken into account. Pulp survival after luxation injuries with displacement thus appears to be dependent upon the size of apical contact between the pulp and the periodontium.     

儿童恒牙露髓处牙髓修复的组织形态学特征

目的：观察牙髓修复各时期的组织形态学特征，再次验证儿童恒牙牙髓的修复潜力。方法：采用因正畸需要拔除的２４个儿童恒牙，牙髓暴露后用氢氧化钙制剂直接盖髓，术后进行组织学评价。结果：当用氢氧化钙覆盖牙髓暴露面时出现表层组织坏死和轻度炎症，而后出现防御反应和修复，形成牙本质桥。其硬组织屏障由三层结构组成；表层无定形碎片，中间纤维性牙本质，下层骨样和管样牙本质，牙本质桥下的牙髓无炎症。结论：形成牙本质桥是牙髓暴露后用氢氧化钙制剂盖髓后牙髓修复的特征。     

牙髓钙化形成的原因探讨

目的:探讨牙髓钙化形成的过程和原因.方法:显微镜下观察正常牙齿、牙髓炎患牙和外伤牙牙髓组织的牙髓钙化形成情况,推测牙髓钙化形成的机制.结果:30例正常牙齿牙髓未见有牙髓钙化发生,也未见异常组织学变化.25例牙髓炎患牙牙髓组织中8例(32%)有髓石形成.牙髓组织有典型炎症细胞浸润区域,有些部位形成化脓灶,化脓区周边为牙髓充血区.在炎症区和充血区之间有髓石形成.25例牙髓炎中有2例出现髓腔内钙化,11例根管内牙髓充血明显,发现3例(12%)根髓弥散性钙化.20例外伤牙牙髓组织中,髓腔和根管内牙髓均充血,未见髓石形成,有3例(15%)根管内牙髓出现弥散性钙化.结论:牙髓钙化的形成与牙髓感染、炎症刺激和血管充血密切相关.髓石形成与牙髓感染或牙髓炎有密切关系.根管弥散性钙化与牙外伤或牙髓充血有密切关系.牙髓钙化可能是一种主动性修复过程,而非被动的牙髓组织变性.冠髓髓石和根髓弥散性钙化的性质可能不同,两者的形成机制可能不一致.