输尿管结石致尿脓毒血症的预测模型建立与评估

目的分析输尿管结石致尿脓毒血症的相关危险因素,建立预测输尿管结石发生尿脓毒血症风险的预测模型。方法选取2013年6月-2015年12月该科收治747例输尿管结石患者的临床资料。选取输尿管结石并发尿脓毒血症患者62 例作为病例组研究对象,随机抽取同期本院住院的无尿脓毒血症的输尿管结石患者685 例作为对照组研究对象。通过单因素分析和多因素Logistic回归分析评价输尿管结石患者发生尿脓毒血症的危险因素,根据回归系数建立相应的预测模型,并绘制受试者工作特征曲线。结果单因素分析结果显示,性别、年龄、糖尿病、高血压、既往结石手术史、结石长径、结石短径、结石平均CT 值、合并同侧肾结石、肾积水平均CT 值、尿培养、尿常规白细胞、尿亚硝酸盐和功能性孤立肾等危险因素,差异有统计学意义（P <0.05）。多因素Logistic 回归分析结果显示,性别、肾积水平均CT值、尿培养、尿常规WBC、尿亚硝酸盐及功能性孤立肾6个因素是输尿管结石并发尿脓毒血症的危险因素（P <0.05）。受试者工作特征曲线下面积为（0.934±0.012）。Hosmer and Lemeshow 检验提示,预测模型拟合（χ2=5.357,P =0.616）。结论女性患者、肾积水平均CT 值高、尿培养阳性、尿常规WBC 阳性、尿亚硝酸盐阳性及功能性孤立肾可增加输尿管结石患者尿脓毒血症发生率,根据患者临床资料,应用预测模型可有助于提高输尿管结石尿脓毒血症高危患者的筛选和识别能力。     

输尿管结石致尿脓毒血症患者发生严重脓毒症或脓毒性休克的危险因素分析

目的：探讨输尿管结石导致尿脓毒血症患者进展为严重脓毒症或脓毒性休克的相关危险因素,为临床识别高危患者提供参考。方法：回顾性收集我院2016年1月至2017年12月由急诊接诊的输尿管结石伴尿脓毒血症患者的临床资料,根据是否进展为严重脓毒症或脓毒性休克分为病例组和对照组,分别对性别、年龄、体质指数（body mass index,BMI）、糖尿病、既往结石手术史、结石部位、结石大小、肾积水程度、外周血白细胞计数、血小板计数、血清白蛋白水平、肌酐、C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、降钙素原（procalcitonin,PCT）、尿培养、血培养等影响因素进行单因素分析,并对显著相关性危险因素进行Logistic回归分析。结果：单因素分析结果显示,2组间性别、年龄、合并糖尿病、外周血白细胞计数、血小板计数、血清肌酐值、CRP、PCT,差异有统计学意义（P<0.05）;BMI、既往结石手术史、结石大小、结石部位、肾积水程度、血清白蛋白水平、尿培养、血培养,差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素分析显示,与尿脓毒血症进展最相关的因素为年龄、外周血白细胞计数、血小板计数及CRP。结论：输尿管结石致尿脓毒血症患者中,年龄、外周血白细胞计数、血小板计数及CRP是其进展为严重脓毒症或脓毒性休克的危险因素,对于此类患者应积极处理。     

基于彩色多普勒的单侧输尿管结石伴肾积水术前术后肾功能评估的分析研究

目的：探讨彩色多普勒超声对单侧输尿管结石伴肾积水患者手术前后肾功能评估的效果。方法选择单侧输尿管结石伴肾积水患者60例为研究对象,均使用MPCNL治疗,观察患者手术前后肾功能,评价彩色多普勒超声的检查结果。结果60例患者治疗后肾功能均有明显的改善,与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）;超声检查患者肾内血流均欠丰富,主动脉峰值流速、肾动脉流量均低于健康肾;重度肾积水17例阻力指数高于健康肾（P＜0.05）;患者术后肾血流等检查结果与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论使用彩色多普勒超声观察输尿管结石伴肾积水患者的肾功能效果良好,值得应用。     

降钙素受体基因多态性与昆明地区2型糖尿病伴骨质疏松症的相关性

  目的  研究降钙素受体（CTR）基因多态性与昆明地区2型糖尿病（T2DM）伴骨质疏松症的相关性，探讨T2DM伴骨质疏松症发病的遗传性易感因素。  方法  收集2017年6月至2019年1月在昆明市第一人民医院甘美医院内分泌科住院的T2DM患者237例，按骨密度结果分为T2DM无骨质疏松组（A组）61例，T2DM合并骨量减少组（B组）111例，T2DM伴骨质疏松组（C组）65例，采用聚合酶链反应（PCR-RFLP），限制性片段长度多态性技术，对3组人群的CTR基因进行多态性分析；比较3组患者性别、年龄、糖尿病病程、血压、身高、体重、体重指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血钙、血脂、血尿酸（UA）、维生素D浓度、雌激素、睾酮水平，超敏C-反应蛋白（Hs-CRP）、纤维蛋白原（FIB），口服葡萄糖耐量（OGTT）-0 h、2 h血糖，0 h、2 h胰岛素（INS）水平，胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）临床指标；同时比较237例T2DM及65例T2DM伴骨质疏松患者CTR基因型中不同部位的骨密度；将CTR基因型及3组间具有统计学差异的临床等指标进行多因素Logistic回归分析。  结果  （1）昆明地区T2DM和T2DM伴骨质疏松症患者，CTR基因型以CC型为主；（2）A、B、C3组，CTR基因型分布频率差异无统计学意义（P > 0.05），3组CTR等位基因C、T的分布频率差异无统计学意义（P > 0.05）；（3）3组患者年龄、身高、体重、BMI比较，差异有统计学意义（P < 0.05），且两两比较，差异有统计学意义（P < 0.017）；（4）T2DM及T2DM伴骨质疏松症患者中，CTR不同基因型在各部位的骨密度差异无统计学意义（P > 0.05）；（5）多因素Logistic回归分析显示:年龄是昆明地区T2DM伴骨质疏松症的独立危险因素。  结论  （1）昆明地区T2DM和T2DM伴骨质疏松症患者CTR基因分布以CC型为主；（2）T2DM骨量正常组，T2DM骨量减少组，T2DM伴骨质疏松症患者中，CTR基因型分布频率，等位基因分布频率无显著差异；T2DM及T2DM伴骨质疏松患者中，CTR不同基因型在各部位的骨密度无差异，CTR基因型可能与昆明地区T2DM及T2DM伴骨质疏松症的遗传易感性无关；（3）BMI是昆明地区T2DM无骨质疏松症的保护性因素，适当增加体重对防治T2DM并发骨质疏松有积极的意义；（4）年龄是昆明地区T2DM伴骨质疏松症的独立危险因素。     

载脂蛋白E基因多态性与2型糖尿病合并脑梗死的关系

目的研究载脂蛋白E（ApoE）基因多态性与2型糖尿病（T2DM）血脂及其脑梗死并发症的关系。方法选择136例山东汉族T2DM患者为T2DM组，其中64例合并脑梗死（ACI）者为T2DM合并ACI组、72例未合并ACI者为T2DM未合并ACI组；60例健康对照者为对照组，应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）方法检测其ApoE基因多态性，并探讨ApoE 基因多态性与血脂异常和脑梗死并发症的关系。结果① T2DM组与健康对照组间基因型与等位基因分布频率均无统计学意义；② T2DM患者中总胆固醇、低密度脂蛋白水平在等位基因∈4组最高，在∈2组最低，差异具有统计学意义（P＜0.01）；③ T2DM合并脑梗死患者中∈4组11例，与无脑梗死糖尿病患者中∈4组4例相比，差异具有统计学意义（χ²=4.672，P＜0.05）。结论ApoE∈4等位基因与高脂血症有关，且∈4等位基因可能是T2DM合并脑梗死的危险因子。     

降钙素原在感染性结石术后早期诊断脓毒血症中的临床意义

目的探讨降钙素原（PCT）在感染性结石术后早期诊断脓毒血症中的临床意义。方法选取179例行输尿管软镜碎石术的上尿路感染性结石患者为研究对象,其中术后发生尿源性脓毒血症53例（观察组）,未发生尿源性脓毒血症126例（对照组）。监测并比较两组患者术后6、24、48h血清PCT、C反应蛋白（CRP）、WBC等指标变化。结果观察组术后6、24、48h血清PCT均明显高于对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;而血清CRP、WBC在术后6h变化不明显（均P＞0.05）,24、48h观察组均明显高于对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。以临界值为标准计算术后6h各项指标的阳性率,观察组血清PCT、CRP的阳性率均高于对照组（均P＜0.05）,WBC阳性率低于对照组（P＜0.05）。结论与传统感染监测指标CRP、WBC比较,血清PCT水平能更早提示全身感染情况,在感染性结石术后早期诊断脓毒血症中具有一定的临床意义。     

一步式与分步式手术治疗胆囊结石合并胆总管结石效果比较

目的比较一步式[术中经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）及内镜下乳头括约肌切开术（EST）+腹腔镜胆囊切除术（LC）]和分步式（术前ERCP及EST+LC）手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法选取胆囊结石合并胆总管结石患者52例,其中采用一步式手术治疗28例（一步式组）,采用分步式手术治疗24例（分步式组）。一步式组患者ERCP及EST+LC手术同期完成,分步式患者行LC前先行ERCP及EST检查治疗,隔日后行LC。比较两组患者治疗效果。结果两组患者手术成功率比较无统计学差异（89.3%vs95.8%,P＞0.05）,均未发生术后出血、胆漏及胰腺炎（淀粉酶升高未达胰腺炎标准）等并发症。一步式组患者术后出现高血淀粉酶血症1例（3.6%）,分步式组患者术后出现高血淀粉酶血症6例（25.0%）,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。一步式组、分步式组患者LC术后住院时间分别为（4.25±0.93）、（3.62±0.92）d,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论一步式与分步式手术治疗胆囊结石合并胆总管结石效果无明显差异,但分步式手术后高血淀粉酶血症发生率高于一步式手术。     

^99Tc^m-DTPA肾小球滤过率与血清胱抑素C对单侧上尿路梗阻患者肾功能的评价

目的 研究99Tcm-DTPA肾小球滤过率（GFR）与血清胱抑素C（Cys C）评价单侧上尿路梗阻患者肾功能的价值.方法 选取影像学检查诊断为单侧上尿路梗阻患者69例,根据超声检查肾积水程度分为轻度肾积水组、中度肾积水组及重度肾积水组;20例非肾病检查者作为正常对照组.采用99Tcm-DTPA肾动态显像检测GFR,同时采用胶乳增强免疫透射比浊法测定Cys C.结果 轻度、中度及重度肾积水组99Tcm-DTPA GFR与正常对照组比较,差异有统计学意义（F=137.30,P＜0.05）;轻度、中度及重度肾积水组两两比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.轻度、中度及重度肾积水组Cys C与正常对照组比较,差异无统计学意义（F=2.01,P＞0.05）.结论 99Tcm-DTPAGFR可准确评价单侧上尿路梗阻患者患肾功能受损情况;而Cys C评价肾功能的价值有限.     

经皮肾穿刺与手辅助经皮肾小通道取石术232例疗效观察

目的探讨经皮肾穿刺取石术（MPCNL）和经皮肾手辅助小通道取石术二种手术方法的疗效及安全性。方法采用MPCNL治疗肾结石患者112例,同期采用手辅助小通道肾结石患者120例,并对二种方法的手术时间、结石清除率及并发症率进行比较分析。结果伴有中等以下肾积水的肾结石患者采用二种方法在手术时结石清除率方面的差异无统计学意义（P〉0.05）;伴有重度肾积水的肾结石患者采用二种方法,MPCNL组手术的时间长于手辅助经皮肾小通道（P〉0.01）;结石清除率方面差异无统计学意义（P〉0.05）;二种方法穿刺通道的损伤、出血差异无统计学意义（P〉0.05）;术后发热方面手辅助组经皮肾高于MPCNL组（P〉0.01）。结论 MPCNL和手辅助小通道取石术均为治疗肾结石的有效方法,但MPCNL效率与肾积水有关,而采用手辅助经皮肾效率与肾积水程度无关。制作此肾通道的相关并发症两组差异无统计学意义,但随着手术时间的延长,损伤比较大,采用高压水流冲洗碎石,肾脏剥离面增大及碎石残片存留的手辅助经皮肾相关并发症增多。     

中心静脉导管行经皮肾穿刺引流在上尿路结石合并脓毒血症中的应用研究

目的：评价中心静脉导管行经皮肾穿刺引流在上尿路结石合并脓毒血症中的临床效果。方法：选择单侧上尿路结石合并尿脓毒血症患者50例,随机分为2组,每组25例,实验组采用中心静脉导管行经皮肾穿刺引流术,对照组行传统经皮肾造瘘术。比较2组手术时间、术中出血量、穿刺成功率、并发症率、引流管阻塞率。结果：2组均成功手术解除上尿路梗阻,未出现造瘘管脱落。试验组和对照组手术时间分别为（25.10±4.05） min和（30.70±6.59） min,差异有统计学意义（P=0.001）;术中出血量分别为（10.30±5.01） mL和（15.20±4.24） mL,差异有统计学意义（P=0.001）;穿刺成功率分别为100%和96%,差异无统计学意义（P=0.312）;并发症发生率分别为4%和12%,差异无统计学意义（P=0.297）;引流管阻塞发生率分别为4%和0%,差异无统计学意义（P=0.312）。结论：中心静脉导管行经皮肾穿刺引流可成为治疗上尿路结石合并脓毒血症的安全、有效方法。     

上尿路腔内碎石术后并发严重感染的危险因素探讨及风险模型预测

<正>术后感染作为上尿路腔内碎石术最常见并发症,若不能得到及时有效的处理会发展成感染性休克,严重威胁患者身心健康~([1])。早期对上尿路腔内碎石术后并发严重感染的危险因素筛查,对于上尿路腔内碎石术预后有着极为重要的意义。本研究采用Logistic回归方程筛选328例上尿路腔内碎石术后并发严重感染的危险因素,进一步得出上尿路腔内碎石术后并发严重感染预测的回归方程,并使用     

体外冲击波碎石术治疗尿路结石的并发症影响因素调查

目的研究体外冲击波碎石术(ESWL)治疗尿路结石的并发症影响因素。方法回归分析350例尿路结石行ESWL术患者临床资料及术后并发症情况,采用单因素、多因素及ROC曲线进行分析并发症影响因素。结果上尿路并发症组和对照组年龄、性别、身高、体质量指数、结石位置、结石数、结石长径、结石宽径、病程、冲击次数之间差异有统计学意义(P<0.05),下尿路并发症组和对照组年龄、性别、体重、结石数、结石长径、结石宽径、冲击次数、冲击能量之间差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析,结石数、结石位置、结石长径、冲击次数对上尿路结石ESWL术后并发症影响显著(P<0.05),结石数、结石长径、结石宽径、冲击次数、冲击能量对下尿路结石ESWL术后并发症影响显著(P<0.05)。上尿路和下尿路ESWL术后并发症影响因素回归模型ROC曲线下面积分别为0.825、0.818,有统计学意义(P<0.05)。结论 ESWL术更适于治疗上尿路结石,结石数、结石位置、结石长径、冲击次数是影响上尿路结石ESWL术后并发症重要因素,结石数、结石长径、结石宽径、冲击次数、冲击能量是影响下尿路结石ESWL术后并发症重要因素。     

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水的疗效探讨

目的 探究微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水的临床疗效. 方法 随机选取2012年12月—2014年12月收治的上尿路结石并重度肾积水患者100例,随机将这100例上尿路结石并重度肾积水患者分为2组,每组50例患者,实验组给予微创经皮肾镜取石术治疗,对照组给予传统输尿管切开取石术治疗. 对比2组上尿路结石并重度肾积水患者治疗的效果. 结果 实验组上尿路结石并重度肾积水患者采取微创经皮肾镜取石术治疗,其结石清除率(94.00%)明显高于采取传统输尿管切开取石术治疗的对照组患者的结石清除率(74.00%),差异有统计学意义(P<0.05). 同时,实验组并发症的发生率(4.00%)明显低于对照组患者并发症的发生率(18.00%)(P<0.05). 实验组患者手术治疗的时间、术中出血量以及住院时间均明显少于对照组患者(P<0.05). 结论 微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水,安全、微创,可以提高患者治疗的效果,并发症的发生率较低,值得临床应用和推广.     

上尿路结石所致急性梗阻性肾功能不全的微创手术治疗

目的：探讨微创手术治疗上尿路结石所致急性梗阻性肾功能不全的效果。方法整群选取并回顾性分析2014年11月—2015年11月在该院采取微创手术治疗的76例上尿路结石导致的急性梗阻性肾功能不全患者的临床病例资料,比较患者术前术后尿量、生命体征、血象和肾功能等变化情况。结果76例患者采取经皮肾造瘘以及输尿管逆行插管引流术治疗后尿路梗阻均成功解除,邻近器官未见大出血和大损伤以及败血症等并发症出现,术后患者生命体征平稳,尿路梗阻解除后患者血尿氮、血清肌酐等肾功能指标均明显改善,尿量较前显著增多,术前术后比较差异具有统计学意义(P﹤0.05)。结论早期解除尿路梗阻以及联合使用抗菌药物是治疗上尿路结石导致的肾功能不全并发肾感染积脓患者的处理原则,采用经皮肾造瘘术和输尿管插管引流术等微创手术治疗有助于改善患者肾功能和生命体征。     

经皮肾镜治疗>2 cm肾结石伴肾积水的疗效分析

目的分析经皮肾镜治疗>2 cm肾结石的疗效与肾积水程度的情况。方法选取2017年1月至2019年12月在十堰市人民医院泌尿外科应用经皮肾镜气压导弹碎石术治疗的105例肾结石>2 cm患者临床资料,根据肾结石伴不同程度的肾积水分为轻度积水组(A组)、中度积水组(B组)和重度积水组(C组),每组35例。比较并分析3组术中出血量、手术时长、术后住院时长及一次性清石率等情况。结果3组一次性清石率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组术中出血量、手术时长及术后住院时长比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术中出血量多于B组,且手术时长较B组长(P<0.05);A组手术时长较C组长,术后住院时长较C组短(P<0.05)。A组与C组术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组术中出血量少于C组,且手术时长、术后住院时长较C组短(P<0.05)。结论经皮肾镜碎石取石术在>2 cm肾结石伴中度肾积水的治疗上较轻、重度积水具有一定的疗效优势。对于>2 cm肾结石伴轻、重度积水的治疗,经过了术前对患者情况及手术风险的充分评估。若术中术后出现大出血、肾功能减退等并发症多的患者,可考虑使用其他方法或联合其他方法碎石。     

尿路结石梗阻致化脓性肾盂肾炎患者不良临床结局的相关因素分析

目的 探究尿路结石梗阻致化脓性肾盂肾炎患者治疗后临床结局差的相关因素.方法 选取2018年1月—2018年12月于慈溪市中医院泌尿外科接受治疗的84例尿路结石梗阻致化脓性肾盂肾炎患者作为研究对象.将肾功能恢复患者作为对照组,肾功能损害患者作为观察组.比较两组患者年龄、病程、平均动脉压(MAP)、血清降钙素原(PCT)、...     

同期输尿管镜下输尿管结石手术及肾结石手术治疗双侧上尿路结石患者的临床疗效

目的探讨双侧上尿路结石患者同期输尿管镜疗效,旨在为临床治疗双侧上尿路结石患者提供经验。方法选取84例2015年9月～2017年7月我院收治的双侧上尿路结石患者,采取随机数表法将患者分为对照组和实验组。对照组患者行常规的输尿管结石手术及肾结石手术,实验组患者在对照组患者治疗的基础上增加输尿管镜进行手术,比较两组患者的一般资料、术后住院时间、手术时间、并发症、总体清石率等数据。结果实验组患者在术前置管、术后住院时间、手术时间数据均小于对照组,两组数据比较有统计学意义(P0.05);对照组患者的总体清石率为72.92%(35/48),实验组患者的总体清石率97.22%(35/36),两组患者在总体清石率的数据差异具有统计学意义(P0.05);实验组患者与对照组患者的总并发症发生率分别为11.11%、12.50%,两组数据比较无统计学意义(P0.05)。结论同期输尿管镜下治疗双侧上尿路结石患者的疗效显著,总体清石率高,值得临床推广。     

小儿微创经皮肾镜术后残留结石的危险因素分析

目的：研究分析导致小儿微创经皮肾镜（MPCNL ）术后结石残留的相关危险因素。方法收集2009年1月至2014年11月在新疆维吾尔自治区人民医院泌尿外科行 MPCNL 治疗的患儿240例,根据Ⅰ期净石率分为结石清除组（202例）和结石残留组（38例）,对两组间可能影响 M PCNL 术后结石残留的危险因素进行统计学分析,找出影响结石残留的危险因素。结果240例接受 MPCNL 治疗的患儿,首次净石率为84．2％（202／240）。单因素分析发现结石位置（P ＝0．001）、结石大小（P＝0．014）、结石数目（P＝0．005）与患儿 M PCNL 术后首次净石率有显著相关性,而患儿年龄、性别、患侧、肾积水程度、尿路刺激症、肾绞痛、血尿、术前感染与 M PCNL 术后结石残留无明显相关性（P＞0．05）,多变量 Logistic 回归分析显示结石位置（OR ＝2．593,95％ CI ：1．228～5．475）、结石大小（OR ＝2．674,95％ CI ：1．290～5．540）、结石数目（OR ＝2．397,95％ CI ：1．145～5．019）与患儿MPCNL 术后结石残留有显著的相关性。结论结石位置、大小及数目是导致患儿 MPCNL 治疗术后残留结石的重要危险因素,术前评估患儿病情,选择合适的治疗方案。     

妊娠合并症状性上尿路结石47例诊治分析

目的探讨妊娠合并症状性上尿路结石的处理对策。方法回顾性分析我院收治47例妊娠期并发症状性上尿路结石患者的临床资料,结合文献讨论本病的临床特征和诊疗方法。结果47例患者输尿管结石41例,左侧16例,右侧22例,双侧3例,肾结石6例,左侧2例,右侧4例。主要症状为腰腹部疼痛、肉眼血尿、发热。超声检查发现结石34例,11例行磁共振尿路水成像（MRU）发现结石,2例因顽固性腰痛伴发热行榆尿管软镜检查发现结石并行钬激光碎石术。所有患者首先采取保守治疗,予以解痉、止痛、输液抗感染等治疗,9例肾积水较严重且反复发作肾绞痛予以输尿管软镜镜下钬激光碎石术,顺利;7例患者出现反复发热,其中2行膀胱镜下输尿管双J管置入术引流尿液,5例行肾穿刺造瘘引流尿液,症状均缓解;其余31例自行排出结石。47例患者均未出现流产,顺利分娩。结论妊娠期泌尿系结石诊断明确后,如果无肾孟积水、脓毒症或肾功能障碍,应首先采取保守治疗。一旦出现肾功能衰竭、脓毒症及保守治疗失败者,应行积极的外科治疗。经皮肾穿刺造瘘或逆行输尿管置管引流尿液法应为首选;榆尿管软镜下手术是一种有效的治疗方法,既可以用来诊断,也可以进行有效的治疗,可作为一线治疗手段;总之,妊娠期合并土尿路结石的治疗必须个体化,要根据孕妇的一般情况、孕期、上尿路结石特点等选择合适的治疗方案。‘