CRP、PCT、LPS单项及联合检测在感染性胰腺坏死中的诊断价值

目的 分析C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、脂肪酶(LPS)单项及联合检测在急性胰腺炎后期感染性胰腺坏死中的诊断价值.方法 选择该院2014年5月至2018年5月收治的160例重症急性胰腺炎患者作为研究对象,按照患者后期有无感染性胰腺坏死分为非感染组(80例)和感染组(80例),检测两组患者血清CRP、PCT、...     

维持性血液透析患者皮肤瘙痒影响因素分析及其列线图预测模型构建

目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者皮肤瘙痒影响因素,构建预测模型。方法 选取2020年7月—2022年12月于淮安市第二人民医院(徐州医科大学附属淮安医院)收治的162例MHD患者根据是否发生皮肤瘙痒分为皮肤瘙痒组(96例)和无皮肤瘙痒组(66例)。收集患者临床资料,采用Logistic回归分析影响MHD患者皮肤瘙痒的危险因素;利用R软件构建列线图模型,通过校准曲线验证模型的一致性,通过ROC曲线的曲线下面积评估模型的区分度。结果 162例MHD患者中皮肤瘙痒有96例,发生率为59.26%;单因素分析结果显示：MHD患者皮肤瘙痒组的糖尿病史(χ²=5.569,=0.018)、甲状旁腺激素(t=13.510,P<0.001)、β2微球蛋白(t=11.836,P<0.001)、血磷(t=10.478,P<0.001)、C反应蛋白水平(t=13.221,P<0.001)与无皮肤瘙痒组比较差异具有统计学意义;多因素Logistic回归分析结果显示：β₂微球蛋白(OR=1.4...     

血浆胰蛋白酶原激活肽水平与重症急性胰腺炎胰腺坏死的相关性研究

目的 探讨血浆胰蛋白酶原激活肽（trypsinogen activation peptide,TAP）水平与重症急性胰腺炎（severeacute pancreatitis,SAP）胰腺坏死的关系。方法 2008年6月1日—2008年12月31日,采用ELISA法测定本院的35例SAP患者血浆TAP水平,并与胰腺增强CT扫描结果作对比,分析血浆TAP水平与胰腺坏死的关系,以及SAP无胰腺坏死组与SAP胰腺坏死组血浆TAP水平的差异。结果 入院时血浆TAP水平预测胰腺坏死的最佳截值点是10.43 nmol/mL,其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为75%、73.9%、60%、15%,阳性比为2.87,阴性比为0.338。入院第1天血浆TAP水平预测胰腺坏死的最佳截值点是6.91 μmol/L,其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为90.9%、65.2%、55.6%、6.3%,阳性似然比为2.61,阴性似然比为0.001。SAP胰腺坏死组入院时、入院第一天血浆TAP水平高于SAP无胰腺坏死组（P〈0.05）。结论 血浆TAP水平变化与SAP病情变化密切相关,病程早期检测血浆TAP水平有助于SAP患者胰腺坏死的预测     

急性胰腺炎非感染性胰腺坏死手术时机的探讨

目的：探讨急性重症胰腺炎非感染性胰腺坏死手术时机。方法对62例非感染性坏死性胰腺炎进行临床和 CT 评估以决定手术指征,根据手术发现对手术治疗的时机进行评估分析。结果9例患者发病2周内手术治疗。49例发病3～4周后手术治疗,其中3例有粘连性或压迫性消化道梗阻;10例发生感染,发生率为20．4％;5例术后死亡,病死率为10．2％。4周后手术患者感染率发生率75％（3/4）,2例死亡,病死率50％。结论应对急性胰腺炎非感染性胰腺坏死患者进行动态 CT 评估,对于坏死大于6 cm、有早期感染表现、有消化道压迫梗阻症状的患者,应行手术治疗,手术时机宜在发病后3～4周。     

降钙素基因相关肽对急性胰腺炎胰腺血流的影响

目的：研究具有广泛生物学作用的神经肽类物质－降钙素基因相关肽,对急性胰腺炎胰腺组织血流灌注的影响。方法：选用雄性Ｓ．Ｄ普通级大鼠３０只,随机分为３组,每组１０只;急性胰腺炎组：空白对照组;降钙素基因相关肽处理组。各组分别于手术处理后１ｈ用激光多普勒血流仪测定胰腺的组织血流、血细胞浓度和血液流速三项指标,并取大鼠胰腺组织染色、切片,做病理学评分对比。结果：在注射降钙素基因相关肽后,对比急性胰腺炎组,     

个体化预测急性结石性胆囊炎合并肝功能异常的列线图模型构建

目的探讨急性结石性胆囊炎(ACC)合并肝功能异常的危险因素,并建立预测ACC合并肝功能异常的风险列线图模型。方法选取2018年2月至2020年6月于六安市中医院急诊科治疗的200例ACC患者进行回顾性研究,根据是否合并肝功能异常将患者分为肝功能异常组(n=54)和ACC组(n=146),采用Logistic回归分析筛选ACC合并肝功能异常的危险因素,并建立ACC合并肝功能异常的风险列线图模型。结果200例ACC患者中54例合并肝功能异常,发生率为27.00%。ACC组和肝功能异常组在年龄、营养不良、BMI、抽烟史、饮酒史及并存糖尿病等方面差异有统计学意义(P<0.05)。年龄≥60岁、有抽烟史和饮酒史、存在营养不良、BMI≥24、并存糖尿病等为ACC合并肝功能异常的独立危险因素(P<0.05)。基于上述独立危险因素,建立预测ACC合并肝功能异常的风险列线图模型,预测值与实测值基本一致,一致性指数为0.803(95%CI:0.767~0.840);内部验证该模型的ROC曲线下面积(AUC)为0.762;决策曲线显示,阈值概率在3%~75%时,采用本列线图来预测ACC合并肝功能异常的发生风险具有较高的净获益值。结论年龄≥60岁、抽烟史、饮酒史、营养不良、BMI≥24及糖尿病等为ACC合并肝功能异常的独立危险因素,基于以上6项独立危险因素所建立的列线图有助于预测ACC合并肝功能异常的发生风险。     

中度重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎患者急性肾损伤预测模型的构建与验证研究

目的 构建并验证中度重症急性胰腺炎(MSAP)和重症急性胰腺炎(SAP)患者并发急性肾损伤(AKI)风险的预测模型。方法 将2019年1月至2022年8月海南医学院第一附属医院收治的确诊为MSAP和SAP的患者纳入本次回顾性研究,按照2∶1的比例将患者随机分为训练组和验证组。使用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)法和机器学习筛选发生AKI的相关预测因子,用多因素Logistic回归分析筛选发生AKI的危险因素,并构建列线图预测模型,用校准曲线对模型进行一致性评价,用受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的预测性能,用决策曲线分析(DCA)评估模型的临床价值。结果 共纳入565例MSAP和SAP患者,其中377例纳入训练组,188例纳入验证组,训练组中96例患者(25.46%)和验证组中44例患者(23.40%)并发AKI。各因素Logistic回归分析显示C反应蛋白、腹内压和胱抑素C是MSAP和SAP并发AKI的危险因素(P<0.05)。校准曲线显示模型的预测值与实际值一致性良好;受试者工作特征曲线显示模型预测性能较高,DCA显示模型的临床价值较高。结论 列线图模型在预测MSAP...     

急性坏死性胰腺炎:胰腺包裹性坏死(WON)的MRI表现和认识

目的探讨急性坏死性胰腺炎的局部并发症胰腺包裹性坏死(WON)的MRI表现。方法回顾性分析从2010年1月~2015年6月间在我院住院的首发急性胰腺炎患者的临床资料,住院期间经外科病理证实为胰腺WON形成且术前有MRI检查者。在MRI工作站观察胰腺WON病灶的部位、数目、形态、大小、边缘、囊壁及内容物、信号及强化方式等。结果共计56例胰腺WON患者进入研究(男35例,女21例,年龄49.2±13.5岁),共发现WON病灶81个,单发者37例(66.1%)、多发者19例(33.9%);病灶大小为8.9±4.8 cm(1.5~24.5 cm),WON位于胰周36个(44.4%)、胰周及胰内25个(30.9%);WON囊壁厚度为3.6±1.8 mm(2~12 mm)。所有胰腺WON病灶内见非液性物质呈"破絮状、藕丝状、条带状碎片影",且增强扫描未强化。MRI和/或CT发现WON内气泡征、气-液平共21例(21/56,37.5%)。结论胰腺包裹性坏死最常见于胰腺外周,MRI能很好地显示胰腺WON的各种形态学特点,其中最具特征性的表现是胰腺WON内的复杂内容物成分。     

Relative adrenal insufficiency in patients with severe acute pancreatitis

Objective Inadequate cortisol levels and adrenal dysfunction may play a role in the pathophysiology of severe acute pancreatitis. This study aimed to analyse the incidence of relative adrenal insufficiency (RAI) in these patients, to identify factors associated with RAI and to describe how adrenal responsiveness affects outcome. Design Prospective observational multicenter study. Patients Twenty-five patients with severe acute pancreatitis. Interventions A short Synacthen test (SST) was performed within 5 days after admission to the hospital. The incidence of RAI, defined as an increment after SST of less than 9 μg/dl was the primary endpoint of the study. Serum cortisol was measured at baseline and at 30 and 60 min after administration of 250 μg adrenocorticotropic hormone. Measurements and results Median baseline cortisol level was 26.6 μg/dl, and increased to 43.2 μg/dl and 48.8 μg/dl after 30 min and 60 min respectively. RAI was found in 16% of all patients and in 27% of patients with organ dysfunction. Patients with RAI were more severely ill and had higher SOFA scores from days 4 to 7 after admission. All patients with RAI developed pancreatic necrosis, and all of them needed surgical intervention. Twenty-eight-day mortality was significantly higher in patients with RAI (75% vs. 5%, p = 0.007). Patients who died had a lower increment in cortisol levels after the SST than patients who survived. Conclusion RAI is frequent in patients with severe acute pancreatitis and organ dysfunction. It occurs in patients with more severe pancreatitis and is associated with increased mortality. An abstract of this work was presented at the 27th International Symposium on Intensive Care and Emergency Medicine (ISICEM) in Brussels, March 2007.     

急性胰腺炎透壁性胰腺坏死伴假性囊肿形成的手术治疗效果

目的探讨手术治疗急性胰腺炎透壁性胰腺坏死伴假性囊肿的效果。方法回顾性分析重症急性胰腺炎(SAP)合并胰腺假性囊肿(PPC)患者42例,依照患者的不同治疗情况分为初期治疗组和缓期治疗组各21例。比较2组手术治疗时机、手术时间、术中出血量、排气时间以及住院时间,并分析手术有效率和术后并发症发生率。结果初期手术治疗患者的治愈率、总有效率显著高于缓期手术组(P0.05)。初期治疗组在围术期各项指标均显著低于缓期治疗组(P0.05)。初期治疗组患者术后不良反应发生率显著低于缓期治疗组(P0.05)。结论初期采用手术治疗SAP合并PPC效果显著,并发症少,安全性好。     

降钙素原预测急性胰腺炎患者急性肾损伤发生的价值研究

目的：探讨降钙素原（PCT）在预测急性胰腺炎患者（AP）急性肾损伤（AKI）发生中的临床价值。方法：以我院2012年1月至2013年3月AP住院患者205例作为研究对象,依前3 d内是否发生AKI将患者分为AKI组（n＝32）和对照组（n＝173）,比较两组间肌酐（Crea）、尿素（Urea）、胱抑素C（Cys C）、PCT、血清淀粉样蛋白A（SAA）、白介素－6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）差异;受试者工作曲线（ROC）分析PCT、SAA、IL-6和CRP对AP并发AKI的预测效能。结果：AKI组与对照组PCT、CRP和IL-6比较差异有统计学意义（P＜0．05）,而Urea、Crea、CysC和SAA间差异无显著性（P＞0．05）。PCT预测AKI发生的ROC曲线下面积（AUC）大于CRP、IL-6和SAA,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：PCT是预测AP患者并发AKI的早期、灵敏和特异的标志物。     

B超诊断急性出血坏死性胰腺炎的临床价值

目的 研究B超检查在诊断急性出血坏死性胰腺炎重症急腹症方面的应用价值。方法 采用日本产EUB－420、探头频率3．5MHZ,奥地利产COMBISON 530探头频率3．5MHZ,行腹部超声检查。结果 本组经手术治疗的急性出血坏死性胰腺炎术前经超声确诊为61例,误诊2例,确诊率为96．8％,死亡8例,死亡率为12．7％。结论 急性出血坏死性胰腺炎起病急,病死率高,B超诊断经济、方便,病员无痛苦,确诊率高,及时诊断对抢救病员生命有重要意义。     

急性坏死性胰腺炎并胰管中断综合征的MRI表现

目的探讨急性坏死性胰腺炎所致胰管中断综合征的MRI特征。方法回顾性分析本院从2010年1月~2016年1月间急性胰腺炎住院病例因局部并发症行外科手术证实胰管中断的患者,均于发病后3~10 d行MRI检查且术前MRI检查。分析首次MRI检查上是否存在胰腺坏死,统计胰腺坏死部位、范围、深度、类型及MRSI评分;评价复查MRI上主胰管中断显示率、中断位置及与胰腺包裹性坏死的关系。结果共纳入胰管中断综合征患者26例(男15例,女11例,年龄50.2±15.2岁)进入研究,首次MRI检查均为急性坏死性胰腺炎,透壁性胰腺坏死占65.4%(17/26)、厚层性胰腺坏死占34.6%(9/26);胰腺内坏死厚度为2.4±0.3 cm(2~3.2 cm),坏死范围:50%者占61.5%(16/26)、30%~50%者占38.5%(10/26),MRSI评分为8.9±0.9分(8~10分)。MRI复查示73.1%(19/26)的患者见主胰管中断综合征的直接征象,即胰体部中断者占57.9%(11/19)、胰体尾交界区中断者占26.3%(5/19)、胰颈部中断者占15.8%(3/19)。所有病例均见胰腺包裹性坏死形成,19例患者上游胰腺组织内的主胰管如"苹果柄"状近直角汇入病灶并相通。结论急性胰腺炎厚层性/透壁性胰腺坏死致胰管中断综合征具有相应的MRI征象,后期出现的胰腺包裹性坏死为胰管中断综合征的并发症,可视为"厚层性/透壁性胰腺坏死-胰管中断-胰腺包裹性坏死"三部曲。     

Early antibiotic treatment (prophylaxis) of septic complications in severe acute necrotizing pancreatitis: a prospective, randomized, multicenter study comparing two regimens with imipenem-cilastatin

Objective We compared two imipenem regimens for prevention of septic complications in patients with severe acute necrotizing pancreatitis (ANP).Design and setting Prospective, randomized open clinical trial involving intensive care units of 14 Spanish Hospitals.Participants 92 patients with ANP.Interventions Imipenem/cilastatin was administered at 500 mg four times daily starting at the time of diagnosis of ANP, within the first 96 h from the onset of symptoms. Patients were randomized to receive antibiotic prophylaxis either for 14 days (group 1) or at least for 14 days and as long as major systemic complications of the disease persisted (group 2).Results Antibiotic was maintained in group 2 for 19.7±10.9 days. The incidence of infected pancreatic necrosis, pancreatic abscess, and extrapancreatic infections was 11%, 17%, and 28% in group 1 and 17.4%, 13%, and 35% in group 2 (n.s.). Pancreatic or extrapancreatic infection by Candida albicans occurred in 7% and 22% of patients. Global mortality was 18.5% (10.9% secondary to septic complications), without differences between groups. In patients with persisting systemic complications at day 14 mortality was almost always secondary to septic complications and decreased from 25% (group 1) to 8.8% (group 2) by maintaining antibiotic prophylaxis.Conclusions Compared to a 14-day imipenem prophylaxis, a longer antibiotic administration in patients with ANP is not associated with a reduction in the incidence of septic complications of the disease. However, prolonged imipenem administration in patients with persisting systemic complications tends to reduce mortality in ANP compared to a 14-days regimen.Electronic Supplementary Material Supplementary material is available in the online version of this article at http://dx.doi.org/10.1007/s00134-003-1956-z     

Development and validation of a nomogram for predicting survival in patients with acute pancreatitis

BACKGROUND:Acute pancreatitis (AP) is a complex and heterogeneous disease. We aimed to design and validate a prognostic nomogram for improving the prediction of short-term survival in patients with AP.METHODS:The clinical data of 632 patients with AP were obtained from the Medical Information Mart for Intensive Care (MIMIC)-IV database. The nomogram for the prediction of 30-day,60-day and 90-day survival was developed by incorporating the risk factors identified by multivariate Cox analyses.RESU...     

急性坏死性液体积聚和包裹性坏死并感染的影像评价

目的基于新亚特兰大标准,对急性坏死性液体积聚(ANC)和胰腺包裹性坏死(WON)合并感染进行CT/MRI评价。方法 回顾性分析从2010年1月~2016年1月间在我院因并发感染性胰腺坏死(ANC或WON合并感染)行外科处理后将脓液标本培养证实有细菌或真菌生长者,且患者发病后3~10天首次CT或MRI检查,在感染性胰腺坏死外科治疗前后有CT或MRI复查者。综合观察感染性胰腺坏死灶的部位、数目、形态、大小、病灶密度及信号、增强特征,并计算首次CT或MR严重指数(CT/MR severity index,CTSI/MRSI);随访患者术后演变及临床预后。结果 纳入ANC或WON合并感染患者40例(男28例、女12例,年龄50.9±12.2岁),包括ANC合并感染3例和WON合并感染37例,从患者发病至发现感染性胰腺坏死的时间为38.4±20.9 d。所有患者首次积分CTSI/MRSI为7.8±1.7分(6~10分)。37例WON合并感染者共44个胰腺WON病灶,大小为8.7±3.6 cm;所有WON病灶内含“非液性物质影”;56.8%的WON合并感染者见“气泡”征、“气-液平”;13.5%的WON合并感染者见胰尾部WON侵犯脾脏、脾内呈脓腔样病灶伴花环样强化及内部分隔样强化。所有患者外科引流引出褐色脓性液体后送细菌培养:67.5%的患者出现多重感染。结论ANC或WON合并感染在CT/MRI上有较为特异的一些征象可提示诊断,能为外科治疗前后提供重要的参考价值。     

重症急性胰腺炎致急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并ARDS的临床特点以及合理的呼吸支持在其早期治疗中的作用.方法84例SAP患者,在发病24h内监测动脉血气,进行胸部X线检查,其中52例合并ARDS.使用呼吸机小潮气量与肺开放策略进行治疗.结果SAP合并ARDS的比例为61.90%,PaO2＜60 mmHg(8.0 kPa)时并发ARDS的比率超过60%,而PaO2＜32 mmHg(4.3 kPa)时有90%左右会发生ARDS,酸碱平衡紊乱很常见.近50%的患者出现肺部X线胸片检查的异常.接受机械通气的时间为13～172.5 h,动脉血气明显改善.治愈40例,死亡12例,死亡率为30%.结论SAP患者应进行呼吸功能检测,早期发现ARDS病例,及时应用保护性通气策略能够有效地治疗ARDS.