老年腹腔镜直结肠癌根治术中患者血流动力学的变化

目的应用超声心排量监测仪(USCOM)观察老年患者行腹腔镜直结肠癌根治术术中血流动力学的变化。方法 25例ASAⅠ～Ⅲ级的腹腔镜直结肠癌根治术患者,按年龄分为老年组(≥70岁)和非老年组(<70岁)。术中应用USCOM监测血流动力学指标,分别于诱导后麻醉状态平稳10min,术中气腹头低位后5、15、30、60和90min以及气腹结束平卧位15min记录两组患者的心率(HR),平均动脉压(MAP),每搏输出量指数(SVI),心指数(CI),外周血管阻力(SVR),峰值流速(Vpk)和呼气末CO2分压(PetCO2)。结果气腹头低位改变后,两组HR均呈下降趋势,老年组在气腹结束后心率波动较大;两组MAP在气腹后显著升高,气腹结束后均未恢复。气腹后SVR老年组明显上升,气腹结束未下降;非老年组SVR在气腹建立初期上升,随即逐渐回落。两组SVI均上升,老年组气腹结束后未恢复,非老年组SVI气腹后期升高,气腹结束恢复。两组CI气腹过程无明显变化,老年组CI在T1、T2和T5较非老年组高(P<0.05);老年组Vpk在气腹头低后5min下降,随后恢复基础值,非老年组无明显变化。结论腹腔镜直结肠癌根治术中,气腹及体位变化对老年组的血流动力学影响明显且持久。     

妇科腹腔镜手术中二氧化碳气腹对老年患者血流动力学的影响

目的探讨妇科腹腔镜手术中二氧化碳气腹对老年肿瘤患者血流动力学的影响。方法选择妇科肿瘤行腹腔镜手术ASAI-Ⅱ级的患者40例,根据患者年龄分为两组,20—45岁20例（Y组）,65～75岁20例（L组）,两组患者均用同一全凭静脉麻醉方法,气腹压力设置12mmHg。应用Datex—OhmedaS／S^TM监护仪[美国],进行血流动力学评估。分别记录气腹前5min（T0）、气腹后5min（T1）、10min（T2）、放气后5min（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心脏指数（CI）、体循环阻力（SVR）。结果与T0时比较,T1、T2时两组MAP、SVR均明显升高（P〈0．01）,CI均明显下降（P〈0．01）,T3时两组MAP、CI、SVR、HR恢复到T0时;T1、T2时L组HR明显快于、CI明显低于MAP及SVR明显高于Y组（P〈0．05）。结论妇科腹腔镜肿瘤切除术中同样的二氧化碳气腹压力对老年人血流动力学的影响更明显。     

采用Swan-Ganz导管监测老年人腹腔镜直肠癌根治术血流动力学的变化

目的 应用Swan-Ganz肺动脉导管观察老年人腹腔镜直肠癌根治术中血流动力学的变化，探讨气腹对老年人血流动力学的影响。方法 选择ASA I～II级择期行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者30例，随机分为Ⅰ组（n=15，术中采用气腹压10 mmHg）和Ⅱ组（n=15，术中采用气腹压14 mmHg）。麻醉诱导后行桡动脉穿刺置管，监测MAP；经右颈内静脉置入7.5F Swan-Ganz肺动脉漂浮导管，监测MPAP、PAWP、CVP、CO，并计算LVSWI、SVR等。分别于气腹前（T1）、平卧位气腹后15 min（T2）、气腹并体位改变后15 min(T3)、30 min(T3)、60 min(T5)、120 min(T6)、气腹结束并平卧位后15 min(T7)记录上述指标的变化。 结果 与T1比较，两组患者MAP、CVP、PAWP和MPAP在T2时均明显升高（P<0.01），T3～T6时较T2进一步升高（P<0.05或P<0.01），组间比较又以II组升高较为明显（P<0.05或P<0.01）；I组的HR在气腹期间变化不大（P>0.05），Ⅱ组HR在T2～T6均较T1时增快（P<0.05），T3～T6又较T2时增快（P<0.05）。两组患者T2时的SVR较T1升高（P<0.05），但T3～T6时与T2比较SVR反而下降（P<0.05）。Ⅰ组的LVSWI在T3～T6时比T1时明显升高（P<0.01）；Ⅱ组的LVSWI在T2时明显下降（P<0.01），在T3～T7则比T2时明显升高（P<0.01）。结论 老年患者行腹腔镜直肠癌根治术时，血流动力学波动明显，CO2气腹压14 mmHg比10 mmHg对老年患者血流动力学影响更大。     

后腹腔镜CO2气腹对患者血流动力学及血气的影响

目的探讨后腹腔镜手术CO2气腹对患者血流动力学及血气的影响。方法选择后腹腔镜手术患者60例,监测气腹前、气腹后30min、60min和放气后30min血流动力学和动脉血气的变化。结果气腹后30min、60min患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)均较气腹前有显著性差异(P<0.05)。气腹前与放气后心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)比较无显著性差异(P>0.05)。气腹后30min、60min患者动脉血二氧化碳分压(PaCO2)较气腹前明显增加,pH明显下降(P<0.05)。动脉血氧分压(PaO2)气腹前后比较无显著性差异(P>0.05)。结论后腹腔镜CO2气腹对患者血流动力学和动脉血气有一定影响,术中需加强监测。     

七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜胆囊切除术血流动力学的影响

目的比较七氟烷-瑞芬太尼、异丙酚-瑞芬太尼复合麻醉对腹腔镜胆囊切除术血流动力学的影响。方法30例ASAⅠ~Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术的患者,经同种方法诱导后,按麻醉维持方法不同随机分为七氟烷-瑞芬太尼组(S组)和异丙酚-瑞芬太尼组(P组),每组15例。在持续静脉输注10μg·kg-·1h-1瑞芬太尼的基础上,S组复合吸入2%~3%七氟烷,P组复合静脉输注4~6mg·kg-·h-1异丙酚。采用BioZ.com监测仪测定气腹前后各时点的血流动力学指标,包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、外周血管阻力(SVR)、加速指数(ACI)、左心做功指数(LCWI)。手术结束即刻停用所有麻醉药,观察术后苏醒情况。结果气腹后两组血流动力学指标的变化趋势表现为HR、MAP、SVR、LCWI升高,CO、SV、ACI下降,放气后各指标与气腹期相比有所恢复,所有指标在各时点的组间比较差异均无统计学意义。与气腹前比较,HR、LCWI、ACI在两组均无显著变化;MAP在两组均显著升高(P<0.05),但S组的波动幅度较小;CO、SV、SVR在P组显著变化(P<0.05),但在S组差异无显著性。两组患者的术后苏醒情况差异无统计学意义。结论在复合瑞芬太尼的基础上,七氟烷和异丙酚对腹腔镜胆囊切除术血流动力学的影响趋势一致,但七氟烷更有利于气腹中血流动力学的稳定,并且两种麻醉方法的苏醒情况差异无显著意义。     

气腹压对腹腔镜胆囊手术患者术中血流动力学的影响

目的探讨在腹腔镜胆囊手术中气腹压对患者血流动力学的影响。方法选取在我院实施择期腹腔镜胆囊手术的患者96例,随机分为对照组和观察组各48例,其二氧化碳(CO2)气腹压力分别设置12 mm Hg和15mm Hg,比较两组不同时刻的血流动力学指标变化。结果在气腹建立10 min时(T1)、气腹建立20 min时(T2)时两组的心率(HR)、平均动脉压(MAP)均升高(P0.05),且T2时刻的HR、MAP稍高于T1(P0.05),而两组间比较观察组T1时、T2时刻的HR、MAP均低于对照组(P0.05)。结论 CO2气腹压可对腹腔镜胆囊手术患者术中的血流动力学产生影响,在保证术野的情况下应选择低气腹压。     

静吸复合全麻腹腔镜胆囊切除术反向特伦德伦伯格卧位对呼吸循环功能的影响

目的：探讨静吸复合全麻下观察腹腔镜手术期间反向特伦德伦伯格（Trendelenburg）卧位对患者血流动力学及呼吸动力学的影响。方法：腹腔镜胆囊切除术患者女166例,男93例,术中取反向特伦德伦伯格卧位;监测气腹前T0、气腹后体位改变前T1、体位改变后15分钟．T2、30分钟T3,术毕气管导管拔除后10分钟T4时的MAP、HR、SPO2、肺胸顺应性（Comp）、气道阻力（Raw）、气道峰压（Ppeak）、PETCO2。结果：气腹及体位改变后患者MAP、HR、SPO2、Paw、Ppeak、PETCO,明显升高,Comp降低均有统计学意义（P〈0．05）。结论：气腹与体位均使患者循环动力学发生改变,通气功能下降。     

二氧化碳气腹对心功能不全患者循环功能的影响

目的　探讨二氧化碳气腹对心功能不全患者的循环功能的影响 ,评价其安全性。方法　对 2 0例单纯胆囊结石合并心功能不全患者实施腹腔镜下胆囊切除术 ,动态监测气腹前后心排血量 (CO)、体循环阻力 (SVR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压 (CVP)和心率 (HR)的变化。并与心功能正常的 2 0例单纯胆囊结石患者进行比较研究。结果　心功能正常组气腹前后的 CO、CVP有显著差异 ,其余各项指标变化无显著差异。而心功能不全组气腹前后 CO、SVR、MAP、CVP均有显著差异。结论　二氧化碳气腹对心功能不全患者循环功能有影响 ,应慎用二氧化碳气腹     

不同压力的CO2气腹对妇科腹腔镜手术患者下肢深静脉血流动力学的影响

目的:采用无创的方法对中心静脉和下肢深静脉血流动力学进行监测,探讨妇科腹腔镜手术中CO2气腹对患者血流动力学的影响。方法:选择60例择期行妇科腹腔镜手术的患者为研究对象。麻醉诱导后通过无创血流动力学监测患者充气腹和放气腹前后的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、每搏量(SV)、心输出量(CO)、下肢深静脉压力的变化。结果:充气腹前后HR、MAP和下肢深静脉压力显著升高(P<0.05),SV和CO下降但差异无显著性(P>0.05);放气腹前后的HR、MAP、SV及CO的变化差异无显著性(P>0.05),而下肢深静脉压力则显著性下降。结论:妇科腹腔镜手术时腹腔压力对中心静脉血流动力学影响比较小,而对外周特别是下肢深静脉血流影响较大。     

正反特伦德伦伯格卧位对呼吸循环功能影响

目的观察腹腔镜手术期间正反特伦德伦伯格（Trendelenburg）卧位对患者呼吸循环功能的影响。方法女性腹腔镜胆囊切除术患者30例（A组）术中取反向特伦德伦伯格卧位;女性卵巢囊肿切除术患者30例（B组）术中取特伦德伦伯格卧位,监测气腹前、气腹后、体位改变前、体位改变后15、30 min、术毕气管导管拔除后10 min时的MAP、HR、SpO2、肺胸顺应性（Comp）、气道阻力（Raw）、气道峰压（Ppeak）、PETCO2。结果气腹及体位改变后两组患者MAP、HR、SpO2、Paw、Ppeak、PETCO2明显升高,Comp降低,组内分别与气腹前相比,差异均有统计学意义（P〈0.05）;组间比较气腹后A组Paw、Ppeak、PETCO2明显高于B组,Comp低于B组,差异均有统计学意义（P〈0.05）,拔管后B组HR、MAP明显高于A组。结论气腹与体位均使患者循环动力学发生改变,通气功能下降,其中以特伦德伦伯格卧位下降更为明显。     

头低截石位与Trendelenburg位对妇科腹腔镜手术患者心排血量影响的比较

目的 比较头低截石位和Trendelenburg位两种体位对妇科腹腔镜手术患者心排血量（cardiac output,CO）及其他血液动力学参数的影响。方法 60例患者分为头低截石位组和Trendelenburg组。患者入室后通过无创心排血量监护仪NICOM^®系统记录CO基础值。气腹建立后,将患者置于头低30°位（T0）,每隔1 min测量心率（heart rate,HR）每搏输出量（stroke volume,SV）和CO等血液动力学参数,共10 min（T1~T10）;每隔5 min记录平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）和总外周阻力（total peripheral resistance,TPR）。结果 将患者置于头低30°位的前6 min内,头低截石位组CO下降幅度显著高于Trendelenburg组（T0：-31%±19% vs.-9%±34%;T1：-32%±18% vs.-16%±38%;T2：-33%±19% vs.-16%±26%;T3：-32%±22% vs.-16%±28%;T4：-31%±18% vs.-12%±38%;T5：-30%±17% vs.-14%±37%;T6：-31%±17% vs.-14%±33%,P均<0.05）。头低截石位组患者的MAP基础值为（97±11）mmHg,显著高于Trendelenburg组的（85±6）mmHg。头低截石位组患者的MAP在T0出现明显下降（-8%±16%）,Trendelenburg组患者的MAP在T5和T10显著升高（T5：9%±15%,T10：12%±18%）。结论 气腹建立后的最初10 min内,头低截石位患者的CO较Trendelenburg位患者显著下降。     

Trendelenburg体位对腹腔镜手术患者视神经鞘直径的影响

目的 观察腹腔镜手术中常用头低脚高体位对患者视神经鞘直径(ONDS)的变化情况,并评估非陡峭Trendelenburge体位对患者颅内压的影响。方法 选择2022年1月—11月于我院择期行腹腔镜下直肠癌、前列腺癌、膀胱癌根治性切除的患者51例,根据术中所用体位分为头低≤10°(A组)21例,头低11°～20°(B组)30例。所有患者均采用静吸复合麻醉,统一气腹压力13 mmHg,调节呼吸参数维持呼末二氧化碳分压35～40 mmHg。记录两组患者麻醉前(T0)、麻醉后(T1)、气腹头低位后5 min(T2)、1 h(T3)、2 h(T4)、结束气腹前(T5)、恢复体位放气后5 min(T6)双眼ONDS及患者的平均动脉压(MAP)、平台压(Pplat)和血二氧化碳分压(PCO₂)。结果 B组患者T2、T3时刻MAP高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者T3、T4、T5时刻的Pplat高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);各时点PCO₂组间比较差异无统计学意义(P>0.05);T3、T4、T5、T6,两组患者...     

老年妇科腹腔镜手术气腹、体位及高碳酸血症对循环功能的影响

目的探讨老年妇科腹腔镜手术气腹、头低臀高(Trendelenburg)体位以及高碳酸血症对患者循环系统的影响。方法40例60岁以上妇科腹腔镜手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,全麻诱导插管后,机械通气潮气量为10～12 mL/kg,Fi O2为1.0,吸呼比为1.0∶1.5,呼吸频率10～12次/分,使呼气末二氧化碳分压(PEtCO2)维持在30～35 mm Hg。术中CO2气腹注气压12～15mm Hg。分别于麻醉后15 min、T位后15 min、平卧位气腹后15 min、T位气腹后15 min及行过度通气后(PEtCO2恢复至30～35mm Hg)15、30 min监测ECG、HR、MAP、PO2、PEtCO2并测定动脉血气,计算动脉血-PEtCO2梯度(Pa-EtCO2,Pa-EtCO2=PaCO2-PEtCO2)。结果MAP、HR、PaCO2平卧位气腹后15 min、T位气腹后15 min比麻醉后15 min明显升高,过度通气后15 min、30min均较平卧位气腹后15 min明显下降。与麻醉前15 min无明显变化。pH、Pa-ET CO2平卧位气腹后15 min、T位气腹后15min比麻醉后15 min明显下降,过度通气后回升与平卧位气腹后15 min无明显变化。结论老年妇科腹腔镜手术中气腹、Trendelenburg体位及CO2气腹引起的高碳酸血症均对循环功能有一定影响,术中加强监测,及时调整呼吸参数可减小以上因素对循环功能的影响。     

No enlargement of the right internal jugular vein of the dialysis patients in the Trendelenburg position

BackgroundThe Trendelenburg position has been suggested for right internal jugular vein (RIJV) catheterization. However, this position can sometimes be functionally intolerable for chronic kidney disease patients. We conducted an ultrasound study to further investigate the efficacy of the use of the Trendelenburg position during tunneled dialysis catheter insertion via the RIJV in chronic kidney disease patients.MethodsWe recruited into our study patients without a history of prior tunneled dialysis catheter insertion or neck surgery. Those patients with stenosis or thrombus in the RIJV were excluded. Serial ultrasound images were acquired with patients in the supine position, with the head rotated 30° to the left: Stage 0, table flat; Stage T, Trendelenburg tilt. Then, measurements of patient RIJV transverse diameter, anteroposterior (AP) diameter, and cross-sectional area (CSA) were obtained.ResultsFifty dialysis patients and 40 healthy volunteers completed the study. There were no significant differences in the lateral diameter, AP diameter, or AP/lateral diameter ratio between the dialysis patients and healthy volunteers, whether in the supine or the Trendelenburg position. However, the CSA of the RIJV of the healthy volunteers in the Trendelenburg position was significantly larger than that in dialysis patients. The change in CSA from the supine to the Trendelenburg position was also significantly different between the two groups.ConclusionIn contrast to healthy volunteers, there was no enlargement of the RIJV when dialysis patients were in the Trendelenburg position. The reason for this phenomenon may be multifactorial, with diastolic dysfunction being the most likely cause, and further investigation is required to clarify the cause. Our investigation suggests that the supine position for central venous catheterization in dialysis patients is superior to the Trendelenburg position.     

The effects of the Trendelenburg position and the Valsalva manoeuvre on internal jugular vein diameter and placement in children

INTRODUCTION

We compared the effects of various surgical positions, with and without the Valsalva manoeuvre, on the diameter of the right internal jugular vein (RIJV).

METHODS

We recruited 100 American Society of Anesthesiologists physical status class I patients aged 2–12 years. The patients’ heart rate, blood pressure, peripheral oxygen saturation and end-tidal CO₂ pressure were monitored. Induction of anaesthesia was done using 1% propofol 10 mg/mL and fentanyl 2 µg/kg, while maintenance was achieved with 2% sevoflurane in a mixture of 50/50 oxygen and air (administered via a laryngeal mask airway). The RIJV diameter was measured using ultrasonography when the patient was in the supine position. Thereafter, it was measured when the patient was in the supine position + Valsalva, followed by the Trendelenburg, Trendelenburg + Valsalva, reverse Trendelenburg, and reverse Trendelenburg + Valsalva positions. A 15° depression or elevation was applied for the Trendelenburg position, and an airway pressure of 20 cmH₂O was applied in the Valsalva manoeuvre. During ultrasonography, the patient’s head was tilted 20° to the left.

RESULTS

When compared to the mean RIJV diameter in the supine position, the mean RIJV diameter was significantly greater in all positions (p < 0.001) except for the reverse Trendelenburg position. The greatest increase in diameter was observed in the Trendelenburg position with the Valsalva manoeuvre (p < 0.001).

CONCLUSION

In paediatric patients, the application of the Trendelenburg position with the Valsalva manoeuvre gave the greatest increase in RIJV diameter. The reverse Trendelenburg position had no significant effect on RIJV diameter.     

PEEP阶梯改变方向对Trendelenburg体位腔镜手术病人个体化PEEP确定及肺部并发症的影响

目的:比较呼气末正压(PEEP)阶梯改变方向及改变过程中每个PEEP水平持续时问的不同对Trendelenburg体位腔镜手术中病人个体化PEEP的确定及肺部动态顺应性和氧合情况的影响.方法:选取择期全麻下行腔镜下结直肠手术病人60例,根据术中PEEP改变方向的不同随机分为递增组和递减组,各30例.递增组病人PEEP从...