持续性血液滤过联合血液灌流在重症急性胰腺炎中的治疗作用

重症急性胰腺炎（SAP）病情重、住院时间长、并发症多、病死率高,其治疗一直是困扰医务工作者的难题。大量研究证实,急性胰腺炎的严重程度与全身炎症反应综合征（Systemic inflammmatory response syn-drome,SIRS）的发生以及由此引发的多器官功能障碍综合征（Multiple organ dysfunction syndrome,MODS）直接相关。血液净化治疗因其独特的优势,越来越受到重视。现在综合治疗的基础上,将我院2006年12月～2010年9月行血液灌流联合持续性血液滤过治疗的28例重症急性胰腺炎患者作一总结分析。     

联合血液净化治疗对重症急性胰腺炎患者炎症因子和疗效的影响

目的：探讨联合血液净化（CBP）治疗对重症急性胰腺炎（SAP）患者炎症因子和疗效的影响。方法82例SAP患者分为对照组42例和CBP组40例,对照组采用常规综合治疗方法,CBP组在对照组治疗基础上加用血液滤过联合血液灌流治疗。比较两组患者治疗前及治疗72 h后生命体征、炎症因子、急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）变化;记录两组患者临床症状如腹胀、腹痛等消失的时间、体温恢复时间、肠蠕动恢复时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间及血液净化过程中出现的不良反应。结果治疗72 h后两组患者的生命体征（T、HR、RR、MAP）、OI、TG及炎症因子水平（TNF‐α、IL‐6、hs‐CRP、PCT）均较治疗前有显著改善（P＜0．05）,而CBP组患者MAP、OI、TG及炎症因子水平（TNF‐α、IL‐6、hs‐CRP、PCT）较对照组改善更显著（P＜0．01）;CBP组的症状消失时间、体温恢复时间、肠蠕动恢复时间、血淀粉酶恢复时间及住院时间均明显短于对照组（P＜0．01）;CBP组的治愈率高于对照组（P＜0．05）,病死率低于对照组（P＜0．05）;CBP的不良反应轻微。结论在常规综合治疗基础上,CBP治疗能更有效地提高OI和APACHEⅡ评分,加快病情恢复,缩短住院时间,其机制可能与更有效地清除体内炎症介质和血脂有关。     

两种血液净化方式对维持性血液透析伴高血压患者血压的影响

【摘要】 目的 探讨血液灌流与透析对维持性血液透析伴高血压患者的血压、血浆内皮素 1（ET 1）及瘦素（Lep）的影响,并对其机制作初步分析。方法 选取陕西省人民医院2016年3月~2017年2月行维持性血液透析伴高血压患者94例作为研究对象,根据血液透析方式不同将患者分为观察组与对照组,每组各47例,观察组采用血液灌流联合常规透析,对照组采用常规血液透析。比较两组患者血压水平、实验室血液指标、机体矿物质、骨代谢指标水平及生活质量变化情况。结果 对照组收缩压、舒张压治疗4、8、12周后稍低于治疗前（P＞005）,但观察组明显低于治疗前（P＜005）;治疗后同一时期,观察组收缩压、舒张压明显低于对照组（P＜005）;对照组治疗12周后 ET 1 、Lep 水平明显高于治疗前（P＜005）,观察组治疗12周后ET 1、Lep水平明显低于治疗前（P＜005）;治疗后同一时期,观察组ET 1、Lep水平明显优于对照组（P＜005）。治疗后,观察组患者C反应蛋白（CRP）、白介素 6（IL 6）指标水平下降幅度明显大于对照组（P＜005）;观察组患者治疗后Ca明显下降,P、PINP明显上升（P＜005）;观察组患者治疗后FGF 23、iPTH、Ca、P、β CTX、PINP指标水平较治疗前均明显下降（P＜005）;观察组治疗后患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分均明显高于对照组（P＜005）。结论 血液灌流联合常规透析相对于常规血液透析更能有效降低维持性血液透析伴高血压患者的血压水平,并改善血浆ET 1及Lep水平,但血液灌流联合常规透析对患者机体矿物质、骨代谢指标存在一定影响,在治疗过程中需要对患者采取相应预防措施。     

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的疗效观察

目的:探讨在重症急性胰腺炎(SAP)合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者中应用连续血液净化(CBP)治疗的效果。方法:选取2016年1月—2017年1月我院收治的重症胰腺炎合并MODS患者18例,患者入院后均经连续性血液净化治疗,统计患者的存活率,对比存活患者治疗前、后的急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、MODS评分以及治疗前、后的血清炎症因子水平变化。结果:本组患者的存活率为83. 33%,治疗后存活患者的APACHEⅡ、MODS评分明显低于治疗前(P <0. 05);治疗后存活者的血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平与治疗前比较明显降低(P <0. 05)。结论:在SAP合并MODS的治疗中使用CBP的效果显著,可改善脏器功能,降低机体炎症反应,具有临床应用价值。     

血液透析联合灌流治疗急性重症胰腺炎

急性重症胰腺炎（SAP）是临床上常见的危急重症,除有腹部局部的病理损伤表现外,多伴有明显全身炎症反应综合征,病死率高达22.4%～53.3%。近年随着对SAP的发病机制及病变变化的深入研究,发现SAP时机体释放大量炎症介质,细胞因子释放失控,过度炎症反应造成机体免疫调节网络的紊乱,促抗炎因子比例失衡,是胰腺炎重症化和造成多脏器功能障碍的关键。现运用血液透析（HP）联合血液灌流（HD）治疗,可以有效阻滞全身炎症反应综合征,降低病情的严重程度,取得良好的治疗效果。     

血清netrin-1水平与急性胰腺炎严重程度的相关性及其临床应用价值

【摘要】 目的 探讨血清netrin 1水平与急性胰腺炎严重程度的相关性及其临床应用价值。 方法 选取107例急性胰腺炎患者,其中轻症急性胰腺炎（MAP）组68例、重症急性胰腺炎（SAP）组39例,选取健康体检者作为对照组40例。采用酶联免疫吸附试验检测血清netrin 1水平;采用Pearson相关性分析描述netrin 1与临床检测指标间的相关性;通过绘制ROC曲线分析netrin 1对SAP的诊断价值。 结果 急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ评分）、Ranson评分、C 反应蛋白（CRP）、尿淀粉酶（U Amy）、尿胰蛋白酶原激活肽（TAP）、netrin 1在SAP组最高,其次是MAP组,对照组最低（P＜005）。MAP组、SAP组的血淀粉酶（S Amy）、胰脂肪酶（LPS）水平高于对照组（P＜005）,但是S Amy、LPS水平在MAP组、SAP组间无显著性差异（P＞005）。netrin 1与APACHE II评分、Ranson评分、CRP、TAP呈正相关（P＜005）,而与S Amy、U Amy、LPS无相关性（P＞005）。当血清netrin 1水平＞47800 μg/L时,对SAP的诊断敏感性为8718%,特异性为8382%,ROC曲线下面积为0916（0865～0967）,均高于APACHE Ⅱ评分、Ranson评分、CRP的ROC曲线下面积。 结论 血清netrin 1水平对急性胰腺炎严重程度的诊断价值优于APACHE Ⅱ评分、Ranson评分、C 反应蛋白（CRP）指标,具有较好的临床应用前景。     

血液灌流救治重症急性胰腺炎的护理

急性重症胰腺炎（SAP）是临床上常见的急危重症,病情进展快,病死率在20％～50％,多器官功能障碍综合征（MODS）或多器官功能衰竭（MSOF）是重症胰腺炎的主要死亡原因。近年来,已认识到血液内环境的稳定在整个SAP的发生、发展和转归中占有决定性作用。血液灌流能有效降低患者促炎细胞因子的含量,早期阻断细胞因子的“瀑布样级联反应”,减轻全身组织损害,促进胰腺局部及全身炎症的吸收保护脏器功能,降低SAP的严重程度[1]。我们对此类患者作内科保守治疗联合血液灌流和精心护理,取得了较好的疗效,现报道如下。     

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的护理

重症急性胰腺炎(SAP)是一种伴有全身典型全身炎症反应综合征的严重急腹症,可导致患者多系统器官功能障碍。SAP发病急,病情重,死亡率高[1]。连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎通过清     

血液灌流联合血液滤过对有机磷农药中毒患者疗效及炎症状态的影响

目的：探讨血液灌流（HP）联合血液滤过（HF）在有机磷农药中毒患者中的应用及对机体炎症状态的影响。方法将68例急性有机磷农药中毒（AOPP）患者按随机数字表法分为对照组及观察组,对照组采用血液透析（HD）联合HP进行血液净化,而观察组则采用HP联合 HF进行血液净化。观察并比较两组患者生存率、生存时间、全血胆碱酯酶活力、血清转化生长因子‐β1（TGF‐β1）、血清肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）以及血清白细胞介素‐6（IL‐6）的水平。结果与治疗前相比,所有患者血清 TGF‐β1、TNF‐α、IL‐6水平均显著下降（P＜0．05）;与对照组相比,观察组生存时间显著延长（P＜0．05）,治疗后血清 TGF‐β1、TNF‐α以及IL‐6水平下降更为显著（P＜0．05）。结论血液净化疗法治疗AOPP疗效肯定,以 HP联合HF方案疗效更佳。     

新生儿呼吸窘迫综合征与感染性肺炎患儿血清炎症因子和甲状腺激素的变化及相关性分析

【摘要】 目的 探讨新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distresssyndrome, NRDS）、感染性肺炎患儿血清炎症因子和甲状腺激素的变化情况及相关性。方法 选取NRDS患儿（NRDS组）、感染性肺炎患儿（感染性肺炎组）及正常新生儿（对照组）,每组各35例,三组均做炎症因子白细胞介素 6（IL 6）、肿瘤坏死因子 α（TNF α）及甲状腺激素检测,同时疾病患儿给予对症治疗,对比其不同阶段检测结果差异并做相关性分析。结果 NRDS组治疗前T3、T4、FT3、FT4、γT3、IL 6、TNF α与对照组比均有明显差异（P＜005）;组内比较,治疗后患儿T3、T4、FT3、FT4明显升高,IL 6明显降低（P＜005）;治疗后NRDS仅γT3明显低于对照组（P＜005）,其他指标无明显差异（P＞005）。感染性肺炎组患儿较对照组T3明显降低（P＜005）,TSH、IL 6、TNF α明显升高（P＜005）,治疗后T3与治疗前相比明显升高,TSH、IL 6、TNF α明显降低（P＜005）,且治疗后患儿各指标与对照组比无明显差异（P＞005）;相关性分析显示,新生儿呼吸窘迫组血清IL 6和T3、T4、FT3、FT4等甲状腺激素为负相关（r依次为 0794、 0572、 0369、 0517,P依次为0000、0000、0029、0001）;感染性肺炎组患儿血清IL 6、TNF α和T3为负相关（r依次为 0887、 0783,P依次为0000、0000）。结论 新生儿呼吸窘迫组血清IL 6和T3、T4、FT3、FT4等甲状腺激素为负相关,感染性肺炎组患儿血清IL 6、TNF α和T3为负相关,测定甲状腺素水平在监测病情轻重中具有一定的临床参考价值。     

针对性护理在连续性血液净化患者感染预防中的应用效果

【摘要】 目的 探讨针对性护理在连续性血液净化患者感染预防中的应用效果。方法 收集我院2014年1月~2015年10月入院行连续性血液净化治疗的患者80例，按照简单数字表法随机分为对照组和实验组各40例，对照组给予常规护理，实验组再加施针对性护理，比较两组患者相关临床指标改善、健康知识掌握情况、并发症发生率与护理满意度等。结果 实验组患者治疗后HR、PCWP、BUN、Scr、IL 6、IL 10与TNF α水平均低于对照组（P＜005），SVRI与MAP水平显著高于对照组（P＜001）；实验组患者整体健康知识掌握情况明显优于对照组（P＜005）；实验组患者并发症发生率显著性低于对照组（P＜001）；实验组患者对护理满意度显著优于对照组（P＜001）。结论 针对性护理在连续性血液净化患者感染预防中的应用效果显著，可提高患者健康知识掌握程度、尊医性及护理满意度，促进相关临床指标改善，减少并发症发生率，临床应用效果较好，可供借鉴与推广应用。     

连续性血液净化对重症急性胰腺炎预后的影响

目的观察连续性血液净化对重症急性胰腺炎（SAP）患者预后的影响。方法我院入住的所有重症急性胰腺炎患者中37例符合血液净化治疗指征者，均行连续性血液净化治疗，观察患者多器官功能衰竭（MODS）发生率和病死率。结果血液净化组MODS发生率和病死率明显下降，P值均〈0．05。结论血液净化可以有效减低SAP患者病死率和MODS发生率，改善其预后。     

大承气汤联合血液灌流对重症胰腺炎伴腹腔间隔室综合征的临床疗效

目的研究大承气汤联合血液灌流(hemoperfusion,HP)对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)伴腹腔间隔室综合征的临床疗效。方法 30例SAP伴腹腔间隔室综合征的患者随机分为治疗组和对照组,对照组采取常规治疗,治疗组采用常规治疗的基础上给予大承气汤联合血液灌流治疗。在治疗前和治疗后12h、48h,对患者进行C反应蛋白、血清中白细胞介素6(Interleukin-6,IL-6)、白细胞介素8(IL-8)检测,同时进行腹腔内压力监测及APACHEⅡ评分。结果治疗后12h和48h患者的腹腔内压力和C反应蛋白、IL-6,IL-8水平均明显低于治疗前(P<0.05),APACHEⅡ评分降低(P<0.05)。治疗组存活率77.78%(14/18)明显高于对照组41.67%(5/12)(P<0.05)。结论大承气汤联合HP治疗对急性重症胰腺炎伴腹腔间隔室综合征能有效地降低死亡率。     

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的护理

重症急性胰腺炎（SAP）是一种伴有全身典型全身炎症反应综合征的严重急腹症，可导致患者多系统器官功能障碍。SAP发病急，病情重，病死率高。连续性血液净化（CBP）治疗SAP的机制是清除或下调循环血中炎症介质，吸附内毒素、重新调节机体免疫系统等，在常规治疗的同时应用CBP效果良好。现报告如下。     

重症急性胰腺炎患者外周血miR 21 3p、miR 22 3p与并发肺损伤的相关性

【摘要】目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）患者外周血miR 21 3p、miR 22 3p与并发肺损伤（ALI）的相关性。方法 选择2017年7月~2020年2月本院收治的124例SAP患者作为研究对象,按照是否合并ALI分为单纯SAP组（78例）、SAP合并ALI组（46例）;另选择同期体检的50例健康志愿者作为对照组。采集患者外周静脉血,采用实时荧光反转录定量聚合酶链式反应检测miR 21 3p、miR 22 3p表达,收集SAP患者临床资料。结果 单纯SAP组、SAP合并ALI组患者外周血miR 21 3p、miR 22 3p显著高于对照组（P＜005）;SAP合并ALI组高于单纯SAP组（P＜005）。不同CT分级、伴有胸水与否、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分患者外周血miR 21 3p、miR 22 3p水平比较差异具统计学意义（P＜005）;CT分级为E级、合并胸水、APACHEⅡ评分≥15分患者外周血miR 21 3p、miR 22 3p水平高于CT分级为D级、无胸水、APACHEⅡ评分＜15分的患者（P＜005）。Logistic回归分析显示,CT分级、胸水、外周血miR 21 3p、miR 22 3p表达水平与SAP患者并发ALI相关（P＜005）。外周血miR 21 3p、miR 22 3p诊断ALI曲线下面积（AUC）为0770、0812,当截点值为2668、1815时,约登指数最大;两者联合诊断AUC为0869。结论SAP患者外周血miR 21 3p、miR 22 3p与ALI并发密切相关,临床可检测其水平明确SAP程度及是否发生ALI,对指导临床治疗具有重要价值。     

连续性血液净化在重症急性胰腺炎伴发全身炎症反应综合征患者中的应用效果

目的 探讨连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)伴发全身炎症反应综合征(SIRS)患者的临床效果,及其对患者炎症因子、乳酸脱氢酶(LDH)、降钙素原(PCT)水平的影响。方法 选取46例接受常规治疗联合CBP治疗的SAP伴发SIRS患者为观察组,另选取同期接受常规治疗且一般资料与观察组均衡可比的38例SAP伴发SIRS患者为对照组。治疗前、治疗3 d后,比较两组患者的血清PCT、炎症因子及LDH水平,比较两组患者的急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)和多器官功能障碍综合征(MODS)评分等指标。结果 与治疗前相比,治疗3 d后,两组患者的APACHEⅡ评分及MODS评分均明显降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗3 d后,两组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗3 d后,两组患者的LDH、PCT水平均低于治疗前,且观察组LDH水平低于对照组,观察组PCT水平高于对照组,差异均有统计学意义(均P...     

连续性血液滤过治疗急性重症胰腺炎并发多器官功能障碍综合征疗效观察

急性重症胰腺炎（SAP）是临床常见危重症，除有局部的病理损伤外多伴有明显的全身炎症反应综合征（SIRS），甚至并发多器官功能障碍综合征（MODS）。病情进展快，病死率高。治疗策略随着对重症胰腺炎发病机制及病理生理变化的认识的深入，并发症发生率和死亡率的增加而将原“手术治疗为主。综合治疗为辅”的治疗原则更改为目前以“综合治疗为主，手术治疗为辅”。用连续性血液净化技术已成为治疗SAP的新手段。     

施他宁联合血必净治疗重症急性胰腺炎的疗效及其对患者血清细胞因子水平的影响

【摘要】 目的 探讨施他宁联合血必净治疗重症急性胰腺炎的疗效及其对患者血清白细胞介素10（IL 10）、白细胞介素18（IL 18）、肿瘤坏死因子α（TNF α）水平的影响。方法 选择2016年9月～2017年2月我院接诊的80例重症急性胰腺炎患者为研究对象,按照抽签法将患者分为实验组和对照组,每组40例。对照组在常规治疗的基础上给予施他宁治疗,实验组在对照组治疗方案基础上联合血必净治疗。比较两组治疗中的临床症状减轻及恢复时间,血检结果,尤其是血清淀粉酶的指标恢复;另外,比较两组血清IL 10、IL 18、TNF α水平。结果 治疗前,两组血清淀粉酶、血尿素氮、血糖、白细胞记数,IL 10、IL 18、TNF α比较差异无统计学意义（P＞005）;治疗后,实验组总有效率高于对照组（P＜005）,血清淀粉酶、血尿素氮、血钙、血糖、白细胞记数治疗前后差值大于对照组（P＜005）。治疗后,两组血清IL 10显著上升,IL 18、TNF α显著下降,实验组IL 10、IL 18、TNF α治疗前后差值大于对照组,差异均有统计学意义（P＜005）。结论 施他宁联合血必净治疗能提高重症急性胰腺炎的疗效,能够有效恢复血清IL 10水平、降低血清IL 18、TNF α水平。     

SAA、CRP和ACE2水平与急性胰腺炎患者病情严重程度的关系

【摘要】目的 探讨淀粉样蛋白A（SAA）、C反应蛋白（CRP）、血管紧张素转换酶2（ACE2）水平与急性胰腺炎患者病情严重程度的关系,以期为临床诊疗提供依据。方法 选择2017年1月～2019年7月我院收治的115例急性胰腺炎患者作为研究对象,所有患者均进行SAA、CRP、ACE2水平检测,根据患者病情严重程度将其分为轻症组（n=81）、中症组(n=20)和重症组（n=14）。比较3组SAA、CRP、ACE2水平和急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）、Ranson评分;采用Pearson相关性分析对SAA、CRP、ACE2水平与APACHEⅡ、Ranson评分相关性予以分析,并绘制ROC曲线探讨SAA、CRP、ACE2水平在预测急性胰腺炎患者病情严重程度中的价值。结果 3组SAA、CRP、ACE2水平比较差异有统计学意义（P＜005）,其中重症组SAA、CRP水平均高于轻症组和中症组（P＜005）,ACE2水平低于轻症组和中症组（P＜005）;中症组SAA、CRP水平均高于轻症组（P＜005）,ACE2水平低于轻症组（P＜005）。 3组APACHEⅡ、Ranson评分比较差异有统计学意义（P＜005）,其中重症组APACHEⅡ、Ranson评分高于轻症组和中症组（P＜005）,中症组APACHEⅡ、Ranson评分高于轻症组（P＜005）。SAA、CRP水平均与APACHEⅡ、Ranson评分呈正相关（P＜005）,ACE2水平与APACHEⅡ、Ranson评分均呈负相关（P＜005）。ROC曲线分析显示,SAA、CRP、ACE2预测中重症急性胰腺炎的曲线下面积分别为0879、0823、0690,预测中重症急性胰腺炎的敏感度分别为8529%、7353%、7059%,特异度分别为7778%、8395%、6667%,SAA、CRP预测中重症急性胰腺炎的AUC值均大于APACHEⅡ、Ranson评分（P＜005）。结论 SAA、CRP、ACE2水平与急性胰腺炎患者病情有关,SAA、CRP水平越高、ACE2水平越低,患者病情越严重,监测SAA、CRP、ACE2水平可预测患者病情严重程度。     

持续性血液净化治疗在ICU慢性肾衰竭致多器官功能障碍综合征患者中的临床效果观察

目的:探讨持续性血液净化治疗在重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)慢性肾衰竭致多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者临床治疗中的应用效果。方法:选取92例慢性肾衰竭致MODS患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各46例,对照组采用常规治疗,观察组在对照组基础上予以持续性血液净化治疗。比较两组治疗前及治疗后24 h病情评分、血清肿瘤坏死因子(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)指标水平及死亡率。结果:治疗前,两组患者APACHE II评分、MODS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗24 h后,两组患者APACHE II评分、MODS评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组血清炎症指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗24 h后,两组血清TNF-α、IL-6水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组死亡率为4.35%,明显低于对照组的17.39%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:持续性血液净化治疗用于ICU中慢性肾衰竭致MODS患者效果确切,能有效清除体内炎症因子,促进病情改善,降低死亡率。