三维超声用于功能性二尖瓣反流修复手术评估的临床应用研究

目的：探讨三维超声诊断功能性二尖瓣反流（functional mitral regurgitation,FMR）的价值,并探索二尖瓣修复的安全性及有效性。方法：50例因主动脉瓣狭窄（aortic stenosis,AS）或关闭不全（aortic regurgitation,AR）行主动脉瓣置换,伴或不伴功能性二尖瓣反流患者,对所有患者均行二维超声及三维经食管超声心动图（three-dimensional transesophageal echocardiography,3D-TEE）检查,比较外科直视测量二尖瓣对合缘高度值与3D-TEE测值的差异。对于中度以上FMR患者主动脉瓣置换基础上行二尖瓣修复,对比未修复患者心脏超声、围手术期死亡、主动脉阻断时间、重症加强护理病房（intensive care unit,ICU）停留天数,以及术后反流纠正效果。结果：二尖瓣修复24例,未修复者26例,2组间基线数据比较差异无统计学意义;2组间比较二维经胸超声及3D-TEE参数,修复组较未修复组反流程度重,瓣环面积扩大（P=0.009）,对合缘高度减少（P=0.008）,差异具有统计学意义。所有患者外科直视测量与三维超声心动图测量二尖瓣对合缘高度的方法具有较好的一致性。术中主动脉阻断时间及术后ICU停留天数差异无统计学意义（P=0.381,P=0.175）。二尖瓣修复组围手术期死亡1例,未修复组死亡1例,2组间差异无统计学意义（P=0.891）。术后半年二尖瓣修复组2例二尖瓣轻度反流,无一例二尖瓣狭窄及反流加重发生;二尖瓣未修复组出现1例二尖瓣反流加重,1例轻度反流。此外,二尖瓣修复患者中,AS所致FMR二尖瓣环面积小于AR患者（P=0.028）,瓣缘对合高度大于AR（P=0.017）。结论：主动脉瓣置换术同期行二尖瓣修复安全可行。3D-TEE评估FMR反流机制具有重要价值,FMR往往伴随瓣环扩张,二尖瓣闭合障碍。AS及AR并发FMR的发生机制可能不同,建议AS并发FMR修复时以瓣环扩大及瓣缘对合高度为标准。     

实时三维经食管超声心动图在二尖瓣成形术中监测的价值

目的 探讨实时三维经食管超声心动图(RT 3D TEE)在二尖瓣成形术(MVP)中监测的价值.方法 回顾浙江大学医学院附属第一医院2019年6至10月拟行MVP治疗的97例二尖瓣脱垂合并中度及以上反流患者临床资料.所有患者术前均经胸超声心动图(TTE)监测,术中行RT 3D TEE,统计分析二尖瓣脱垂小叶的分区以及术后...     

经食管实时三维动态超声心动图在二尖瓣脱垂手术中的应用价值

目的：探讨经食管实时三维动态超声心动图在心脏外科二尖瓣脱垂手术中的应用价值。方法于2015年4—12月在该院超声心动图诊断二尖瓣脱垂的,拟行心脏外科手术的55例患者,行经食管实时三维动态超声心动图术前及术后监测,术前观察二尖瓣的三维的形态及结构、功能及反流程度,手术完成心脏复跳后再次观察成形瓣膜及其附属结构的形态、功能及反流情况。结果55例患者均能够清晰显示二尖瓣三维图像并定位脱垂部位,10例由二尖瓣成形术改为人工瓣膜置换术,术后即刻观察成形术效果或评价人工瓣膜功能。结论经食管实时三维超声心动图有助于提高瓣膜成形术的成功率,减少手术并发症,为心脏手术术前决策及术后效果评价提供重要信息。     

经食管实时三维超声评估二尖瓣成形术患者二尖瓣结构和功能的研究

目的 采用经食管实时三维超声（real-time 3D transesophageal echo-cardiography,RT-3DTEE）评估二尖瓣成形术（mitral valve plasty,MVP）患者二尖瓣结构和功能,分析其在临床中的应用价值。方法 选取梧州市工人医院2019年3月至2020年3月收取的47例单纯二尖瓣脱垂行MVP患者的临床资料,在术前及术后3个月患者血流动力学评估稳定后进行RT-3D-TEE检查并保留其影像,测量术前、术后3个月瓣环面积（A2D）、瓣环周长（C3D）、前叶面积（A3DEAnt）、瓣叶暴露面积（A3DE）、后叶暴露面积（A3DEPost）、瓣环最小三维面积（A3Dmin）、脱垂高度（Hprol）、穹隆高度（Htent）、脱垂容积（Vprol）、穹隆容积（Vtent）、瓣叶非平面夹角（θNPA）、前后直径（DAP）、对合指数（CPI）、瓣环收缩功能;采用Person相关性分析二尖瓣关闭不全（MR）程度与CPI及瓣环收缩的相关性,使用受试者工作特征(ROC)曲线评估RT-3D-TEE检测参数对治疗MVP患者的工作效能,计算其曲线下面积(AUC)。...     

超声图像3D打印二尖瓣脱垂模型可行性的研究

[摘要] 目的探讨 3D 打印技术制作二尖瓣脱垂模型的应用价值 方法 回顾性分析单纯二尖瓣脱垂患者20例,术前行三维经食道超声心动图检查,以Mimics软件对 3D-TEE图像进行后处理,得到二尖瓣脱垂容积图像STL格式文件,输出文件并打印二尖瓣脱垂模型。对3D模型和3D-TEE图像分别测量以下三维周长、前后直径、瓣环前外侧至后内侧直径、高度、瓣环高度与前外侧至后内侧直径的比率 、脱垂高度。 计算 3D 模型各参数值与 3D-TEE 图像中各参数值的绝对差值。 结果 20例患者均成功进行二尖瓣脱垂三维建模并打印出3D模型;3D模型中的二尖瓣环各参数值与 3D-TEE 图像中的各参数值相比,差异均无统计学意义 （ P＞0.05）,所有测值均有较好的一致性。结论 3D-TEE 图像数据可作为二尖瓣脱垂3D 建模及打印的数据来源,基于超声技术 3D打印二尖瓣脱垂模型精准度较高。     

改良edge-to-edge二尖瓣成形术治疗成人二尖瓣前叶脱垂的作用

目的 探讨改良edge-to-edge二尖瓣成形术在成人二尖瓣前叶脱垂手术治疗中的作用。方法 回顾总结34例二尖瓣前叶脱垂患者经改良edge-to-edge二尖瓣成形术治疗的经验,此术式系在传统edge-to-edge成形术基础上加以改进,通过二尖瓣前、后叶缝合点的有效缝合,增加了前、后瓣叶对合缘的接触面积,同时辅以加强缝合线来调节瓣叶关闭程度,更好地改进了成形效果。结果 经改良edge-to-edge二尖瓣成形术治疗的患者,术后超声心动图复查显示4例存在轻度二尖瓣反流,其余患者二尖瓣均不存在反流,心脏形态和心功能都有不同程度恢复。结论 对于成人二尖瓣前叶脱垂导致的二尖瓣反流,改良edge-to-edge二尖瓣成形术可以有效的恢复瓣膜功能,改善心功能。     

二尖瓣脱垂的手术治疗

目的 :探讨二尖瓣脱垂的手术指征和手术方式。方法 :本组 31例中二尖瓣置换 19例 ,二尖瓣成形 12例。结果 :全组无围手术期死亡。二尖瓣置换组中 1例术后 1月瓣周大量反流 ,重新换瓣后治愈。二尖瓣成形组术后二尖瓣无反流6例 ,微～轻度反流 3例 ,2例 3个月复查出现中重度反流。结论 :二尖瓣脱垂伴有重度关闭不全时心功能 ～ 级均需手术 ,左室收缩末期容量 >5 0 ml/m2 和 /或收缩末期直径 4 5 mm亦需手术 ,对于无症状的重度二尖瓣关闭不全 ,如果左室功能有进行性恶化趋势 ,即使无症状也应手术。二尖瓣置换时为防止瓣周漏的发生 ,建议采用间断带垫片的缝合 ;置换的瓣膜型号相对大一点 ,以减少缝合缘的张力 ;一定要注意判断瓣环位置 ,确切缝于瓣环处 ,特别是在保留瓣膜时 ,尖瓣脱垂所引起的二尖瓣关闭不全是由于瓣膜活动异常引起适合于行二尖瓣成形术。二尖瓣成形术中强调成形环加固和边对边二尖瓣成形技术的使用。     

RT-3DTEE对二尖瓣脱垂患者手术前后心脏瓣膜参数评估意义及预测预后价值

目的：探讨经食管三维实时超声心动图(RT-3DTEE)对二尖瓣脱垂(MVP)患者手术前后二尖瓣相关参数的评估价值及临床意义。方法：选取2019年8月—2021年8月于我院就诊的96例MVP患者作为研究组，根据二尖瓣反流程度分为两个亚组(中度组57例、重度组39例),另选取48例同期行RT-3DTEE检查无MVP者作为对照组，所有患者入院后均行二尖瓣成形术，术前、术后2周行RT-3DTEE检查，比较研究组术前、术后2周及对照组、不同二尖瓣反流程度患者二尖瓣相关参数[最小三维面积(A3Dmin)、三维周长(C3D)、瓣环前外侧至后内侧直径(DAIPm)、前后直径(DAP)、高度(H)、对合指数(CPI)]。结果：A3Dmin、C3D、DAIPm、DAP、H水平比较：研究组术前>研究组术后2周>对照组，CPI水平比较：对照组>研究组术后2周>研究组术前(P<0.05);与中度组比较，重度组术前A3Dmin、C3D、DAIPm、DAP、H水平较高，CPI水平较低(P<0.05);二尖瓣反流程度与术前A3Dmin、C3D、DAIPm、DAP、H水平变化与呈正相...     

经食管二维超声心动图在二尖瓣成形术中的临床应用

目的评价经食管二维超声心动图（2D-TEE）在二尖瓣成形术中的临床应用价值。方法共收集二尖瓣脱垂并中度以上返流行心脏外科二尖瓣成形手术的患者35例。术中行2D-TEE检测二尖瓣病变类型与扇叶分区定位,与手术发现进行对照,并于术后即刻评价二尖瓣成形手术效果。结果35例患者中发现病变部位共40处,36处病变部位与术中所见相符（符合率90％）,其中5例（14％）术后监测发现2级以上瓣膜返流,立即改行人工瓣置换术。结论2D-TEE在二尖瓣成形术中具有对病变部位分区定位、指导术式选择,具有缩短手术时间、提高手术成功率的重要临床应用价值。     

经食道超声心动图在二尖瓣成形术中的应用

目的:评价经食道超声心动图(TEE)在二尖瓣瓣膜成形术中的应用价值。方法:选择二尖瓣脱垂并伴有中度以上的反流拟行二尖瓣成形术患者21例。术中应用经食道超声心动图评价二尖瓣病变部位,二尖瓣的解剖定位采用Carpentier命名法,将前叶分为A1、A2及A3,后叶分为P1、P2及P3,与术中所见进行对照,术后即刻评价成形效果。结果:本组21例共30处病变部位,28处病变部位与术中所见相符,2处为TEE未发现。18例1次性手术实施成功,2例术中监测发现反流2级,再次行成形术,最终获成功,1例术中监测发现反流3级,改行二尖瓣人工瓣置换术。结论:经食道超声心动图在二尖瓣成形术中判断病变部位、术后即刻评价成形效果具有重要的临床应用价值。     

动态三维超声心动图在二尖瓣修复术中的应用

目的评价动态三维超声心动图在二尖瓣修复术中的作用。方法对15例二尖瓣脱垂行修复术的病人进行动态三维重建，并作术前和术后对照。结果术前三维重建能够清晰显示二尖瓣脱垂的部位、范围和瓣下结构的改变情况；术后三维重建能够显示瓣膜修复术后的形态改变，评价修复术的效果，同时可见软质瓣环不会改变二尖瓣环原有的生理特性，对左心基底部的活动影响较小。结论动态三维超声重建技术能够用于二尖瓣修复术术前挑选病人、术后及时观察效果，本研究为人工二尖瓣的合理设计提供依据。     

超声心动图在二尖瓣重建术方法选择中的应用

对２９例行二尖瓣重建术者，超声心动图上二尖瓣环大小、瓣膜在对合区的形态和手术方法的选择进行对照研究。结果发现，二尖瓣重建术者的超声心动图特征可分为四型。超声分型与二尖瓣重建术方法的选择有直接的关系。本研究为二尖瓣返流的木前诊断提供了一个逻辑判断法，并增加了外科医生选用二尖瓣重建术的能力。     

Edge-to-edge chordal transfer repair for anterior leaflet prolapse of mitral valve in 21 patients

Background Repair of anterior mitral leaflet （AML） prolapse is still a technical challenge for cardiac surgeons. It is an important issue to find a way to repair the AML prolapse with a reliable and reproducible technique.Methods Between January 2002 and June 2009, the operation of chordal transfer based on the ＂edge-to-edge＂technique was performed in 21 patients with serious mitral valve regurgitation because of prolapse of the anterior leaflet.After the operation, echocardiography was performed in each patient before discharge and at the time of follow-up.Results All patients survived the operation. One patient required mitral valve replacement because of anterior leaflet perforation 3 days after the operation. The other patients were free from reoperation. At the time of follow-up, all these patients were in New York Heart Association （NYHA） functional class I. In all these patients, pre-discharge and follow-up echocardiography showed neither stenosis nor significant regurgitation of the mitral valve： the cross-sectional area of the mitral valve was 3.3-4.8 cm2 （mean （3.78：±0.52） cm2）, the mean regurgitation area was （0.45：±0.22） cm2. At the same time, both dimension of left atrium and left ventricle reduced significantly （left atrium diameter： pre-operation （48.26±11.12） mm, post-operation （37.57±9.56） mm, P 〈0.05; the end-diastolic diameter of the left ventricle：pre-operation （61.43±8.24） mm, post-operation （42.35±10.79） mm, P〈0.01）.Conclusion ＂Edge-to-edge＂ chordal transfer technique is a simple, reliable, and reproducible technique that can provide good results for repair of anterior leaflet prolapse of mitral valve.     

Live three-dimensional transesophageal echocardiography in mitral valve surgery

Background Live three-dimensional transesophageal echocardiography （live-3D-TEE） is a new technique, but its clinical value is unclear at present. This study aimed to investigate the feasibility, imaging quality and accuracy of live-3D-TEE for assessing mitral valve morphology to determine if live-3D-TEE has important value in mitral valve surgery.
Methods Twenty-four patients with mitral valve disease （mean age （47.1±11.6） years, mean weight （64.7±10.5） kg） underwent live-3D-TEE and two dimensional transesophageal echocardiography （2D-TEE） before and after mitral valve surgery. Sensitivity, specificity, and total consistency rates of live-3D-TEE for diagnosing ruptured chordae were calculated and compared to surgeon＇s findings. We also compared the diagnostic accuracy of mitral valve disease between live-3D-TEE and 2D-TEE.
Results Live-3D-TEE allowed visualization of the anatomic structure of the heart online and clearly identified the valvular apparatus and their defects. Sensitivity and specificity for the detection of ruptured chordae by live-3D-TEE were 87.5% and 100% respectively, and the total consistency rate was 95.8%. Additional defects not diagnosted by 2D-TEE were found in three cases （12.5%） preoperatively by live-3D-TEE. Live-3D-TEE could evaluate the function of prosthetic or native valves immediately after operation. One case was re-repaired （4.2%） using guidance by live-3D-TEE.
Conclusion Live-3D-TEE enabled evaluation of mitral valve function and provided adequate valuable information before and after mitral valve surgery. We conclude that live-3D-TEE can play an important role in mitral valve surgery.     

二尖瓣脱垂的超声心动图诊断标准质疑

本研究在接受超声心动图检查的２７例正常人中,发现有１４例（５１．８５％）二尖瓣关闭在心尖四腔心切面超过瓣环水平脱入左心房,而胸骨旁长轴切面无此现象。系统随访两年,这１４例被检者,均无临床症状。鉴于二尖瓣环为一非平面的“马鞍”,心尖四腔心切面上二尖瓣环的位置较低,故超声心动图对二尖瓣脱垂的诊断标准应重新研究制定。     

二尖瓣关闭不全的动态三维超声心动图重建

用总体重建法对１２正常人，１４例风心病二尖瓣关闭不全，２０例二尖瓣脱垂患者的二尖瓣解剖结构及二尖瓣返流束进行了动态三维超声心动图重建，结果显示：动态三维超声心动图从左室或左房侧显示二尖瓣装置的整体三维空间结构及动态变化，并且可显示二尖瓣关闭不全血液返流束的立体形态，横截面形状及左室内的空间走向。研究表明；动态三维超声心动图能获得二尖瓣装置空间解剖结构的鸟瞰图并显示其活动，图像直观，逼真，立体感强，     

Real-time Three-dimensional Echocardiography in Assessment of Congenital Double Orifice Mitral Valve

The application of real-time three-dimensional echocardiography (RT 3DE) in the diagnosis of double orifice mitral valve (DOMV) was explored. Five cases of DOMV were examined by using 2-dimensional echocardiography (2DE) and RT 3DE. The spatial morphology of malformed mitral valve and its change in hemodynamics were observed. DOMV associated with partial atrio-ventricular septal defect was found in 3 cases (in which 2 cases had cleft mitral valve) and isolated DOMV in 2 cases; and moderate to severe mitral regurgitation was detected in 3 cases, and mild mitral regurgitation in 1, and no regurgitation in 1 case; 1 case had complicated rhumatic heart disease. Three cases were preoperatively discovered by 2DE, while 2 missed (1 case was discovered post-operatively). Four cases were diagnosed by RT 3DE preoperatively, and 1 case was diagnosed post-operatively (not examined by RT 3DE preoperatively). It was suggested that RT 3DE is a reliable technique in the diagnosis of DOMV; it permitted comprehensive and noninvasive assessment of mitral valve and may supplement 2D TTE in the assessment of DOMV.     

比较经食管实时三维和二维超声心动图评价二尖瓣反流功能解剖的准确性

目的比较经食管实时三维超声心动图(Live-3D-TEE)和经食管二维超声心动图(2D-TEE)评价二尖瓣(mitralvalve,MV)反流功能解剖的准确性。方法选取因重度MV反流拟行外科治疗的38例住院患者为研究对象进行前瞻性研究。从以下3方面评价MV反流功能解剖:(1)病因;(2)瓣叶病变;(3)病变部位。以外科医生术中所见作为"金标准",确定Live-3D-TEE和2D-TEE评价MV反流功能解剖的准确性。结果 (1)Live-3D-TEE和2D-TEE评价MV反流病因总的准确性分别为94.7%和89.5%,两者差异无显著性意义(P=0.09)。(2)Live-3D-TEE评价MV瓣叶病变总的准确性(93.2%)明显高于2D-TEE(88.6%),两者差异有显著性意义(P=0.001)。(3)Live-3D-TEE评价病变部位总的准确性(93.3%)明显高于2D-TEE(86.7%),两者差异有显著性意义(P=0.000)。结论 Live-3D-TEE和2D-TEE均可准确评价MV反流病因;但在评价瓣叶病变及病变部位方面,Live-3D-TEE较2D-TEE具有更高的准确性。     

术中经食管实时三维超声心动图在二尖瓣置换术中的应用

目的评价术中经食管实时三维超声心动图（RT-3D TEE）在二尖瓣置换术中的应用。方法回顾性分析术中RT-3D TEE监测的52例风湿性心脏病患者,其中单纯性二尖瓣狭窄18例,单纯性二尖瓣关闭不全12例,二尖瓣狭窄合并关闭不全22例。结果 52例行瓣置换术患者中3例于术前发现左心耳血栓,术中行左心耳血栓清除术。2例于心脏复跳后发现较大瓣周漏,即刻对瓣周漏进行修补。结论术中RT-3D TEE监测能显著提高手术成功率,减少术后并发症,避免二次开胸率,对二尖瓣置换术具有重要的指导意义。