眶颧入路切除蝶眶脑膜瘤的显微外科治疗

目的探讨经眶颧入路治疗蝶眶脑膜瘤的手术效果和操作技巧,以提高全切率,降低并发症。方法回顾性分析2003年1月~2016年9月收治的21例蝶眶脑膜瘤的临床资料,包括患者发病年龄、性别、症状、影像学、手术方法、术后并发症和肿瘤复发率等。结果蝶眶脑膜瘤患者眼球突出和局部疼痛是主要的发病症状,少数可伴有视力轻度下降。肿瘤长径3~7 cm,平均4.5 cm。18例采用适当剪裁的眶颧（orbito zygomatic approach,OZ）入路开颅,3例翼点开颅保留眶缘、仅磨除肿瘤周围骨质（其中1例术后52个月因肿瘤复发再次手术）。21例患者其中切除14例（66.7%）,近全切除6例（28.6%）,部分切除1例（4.8%）。术后随访3个月以上,术后患者出现眼睑下垂、瞳孔扩大3例（14.3%）,术后3个月复查时症状消失;1例偏瘫,后肌力恢复至IV+级。结论采用“适当剪裁”的眶颧入路,蝶眶处的脑膜瘤可良好显露;硬膜外预先处理肿瘤基底,血供可大大减少肿瘤出血;结合显微外科技术,可获满意的肿瘤切除效果和生存质量。     

内镜经鼻手术切除颅底脊索瘤的疗效分析

 目的总结分析经鼻内镜手术切除颅底脊索瘤的疗效。方法回顾性分析2011年3月~2018年2月复旦大学附属华山医院神经外科收治的87例鼻内镜下行颅底脊索瘤手术治疗的患者的临床资料,并分析影响手术切除率及预后的因素。结果87例手术总全切率为42.5%（37/87）,其中肿瘤主体位于上斜坡者全切率40.0%（28/70）,中斜坡63.6%（7/11）,下斜坡33.3%（2/6）。在单独采用经斜坡入路的情况下,Al Mefty I型肿瘤的全切率75.0%（9/12）,II型40.0%（8/20）,III型36.4%（20/55）。近期（2014年12月~2018年1月）的手术全切率（48.8%, 21/43）,明显高于早期（2011年3月~2014年12月）的（36.4%, 16/44）。大多数患者（86.2%）术后未出现任何短期并发症。27例未全切患者接受了术后重离子刀治疗,治疗后88.9%的患者未出现肿瘤复发。患者性别、年龄、肿瘤体积、既往手术史、放疗史、肿瘤位置等因素对于切除率的影响均无统计学意义。结论经鼻内镜手术是是外科治疗颅底脊索瘤的有效方法,下斜坡生长尤其累及颅底侧方的脊索瘤疗效不理想。随着术者不断累积手术经验,结合术后重离子治疗,经鼻内镜切除颅底脊索瘤疗效可得到进一步提高。     

额鼻眶筛入路显微镜下一次性切除11例前颅底沟通瘤

目的 对11例前颅底沟通瘤行额鼻眶筛入路显微手术一次性切除疗效分析。方法 对手术治疗的11例前颅底沟通瘤进行回顾性分析。所有患者术前均行CT或MR检查。均经额鼻眶筛入路与相关科室配合运用显微外科技术一次性切除颅内外肿瘤。结果 全切除9例，次全切2例，手术效果好，无手术死亡及严重并发症。结论 额鼻眶筛入路手术治疗前颅底沟通瘤有利于肿瘤的广泛暴露和切除，多学科联合与显微外科技术对一次性切除颅内外肿瘤有帮助。术中颅底重建是手术的关键步骤之一。     

扩大前颅窝底入路切除颅鼻眶沟通肿瘤

目的 探讨扩大前颅窝底入路切除颅鼻眶沟通肿瘤的效果,并对一些手术技巧加以改进。方法 采用经扩大前颅窝底入路对5例颅鼻眶沟通肿瘤进行了手术切除。结果 肿瘤全切3例,近全切1例,大部分切除1例,术后并发症：脑脊液漏1例,5例嗅觉均丧失,全组无手术死亡。结论 采用该入路切除颅鼻眶沟通肿瘤,具有显露好,颅底重建可靠等优点。突向中颅窝侧方较多的肿瘤则需结合颞部入路,对不能用颅骨内板行骨性重建者采用自体的额骨条重建,效果较好。     

包裹颈内动脉巨大蝶鞍区脑膜瘤的外科治疗

 目的探讨和总结包裹颈内动脉巨大蝶鞍区脑膜瘤的临床显微外科手术技巧及疗效。方法回顾性分析2008年5月~2016年5月收集的19例包裹颈内动脉巨大蝶鞍区脑膜瘤患者的临床资料,其中男7例,女12例;年龄34~68岁,平均年龄56.5岁,发病时间11个月至6年,所有患者均经额颞入路行脑膜瘤切除。结果19例包裹颈内动脉巨大蝶鞍区脑膜瘤中SimpsonⅡ级切除15例,Ⅲ级切除4例。无一例死亡。术后随访2~8年,平均随访时间6.5年,无一例肿瘤复发。术后发生可恢复性脑梗塞6例,经对症治疗术后3个月内症状明显改善或消失,3例出现不可恢复性脑梗塞,术后1年仍无改善。结论包裹颈内动脉巨大蝶鞍区脑膜瘤手术风险极大,预判颅底重要解剖结构,沿神经血管走形锐性分离,术中避免颈内动脉破裂出血和术后积极预防血管痉挛,能够获得较好的手术疗效。     

内镜经口入路行鼻咽癌放疗后肿瘤残留切除或咽旁隙转移及复发淋巴结清扫术

 目的探讨内镜经口入路行鼻咽癌放疗后咽旁隙残留或复发淋巴结清扫术的有效性及可行性。方法回顾性分析2015年3月～2017年10月南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉科收治的12例鼻咽癌放疗后咽旁隙淋巴结残留或复发患者的临床资料,所有患者术前均行影像学检查诊断,其中5例单纯行内镜下经口入路咽旁隙淋巴结清扫术,7例因有鼻咽癌原发灶残留或者复发同时行鼻咽-颅底肿瘤切除术。结果12例（共13侧）患者手术顺利,术后均未出现声嘶、进食呛咳及颈内动脉损伤等并发症,1例患者出现口内切口感染,1例患者切口部分缝线松脱,均经对症处理后痊愈。术后随访至2018年4月,中位随访23个月（6～36个月）,所有患者术后均未出现咽旁隙内再发转移灶。结论内镜下经口入路行鼻咽癌放疗后咽旁隙淋巴结清扫术可有效地切除转移灶,且手术创伤小,并发症少,术后恢复快,具有临床应用价值。     

内镜经鼻蝶扩大入路手术治疗鞍结节脑膜瘤

目的探讨内镜下经鼻蝶扩大入路切除鞍结节脑膜瘤的可行性、手术技巧及并发症的防治。方法回顾性分析19例内镜下经鼻蝶扩大入路鞍结节脑膜瘤切除患者临床资料、手术疗效、并发症、长期随访结果。结果19例中9例实现Simposon I级切除,8例II级切除,2例III级切除。6例头痛均好转,16例视力视野损害患者术后改善14例,2例发生脑脊液漏,其中1例并发颅内感染,12例出现嗅觉损害。随访4~31个月无迟发型脑脊液漏、癫痫、尿量改变、垂体功能减退等并发症。10例嗅觉损害患者术后随访12个月时均得到部分恢复。结论内镜下经鼻蝶扩大入路切除鞍结节脑膜瘤是可选的理想手术入路。     

经鼻显微镜和神经内镜手术治疗颅底脊索瘤的比较研究

 目的比较经鼻显微镜和神经内镜治疗颅底脊索瘤的疗效。方法回顾性分析四川大学华西医院神经外科2008年12月~2015年12月收治的56例颅底脊索瘤患者的临床资料,其中男性31例,女性25例;年龄16~77岁,平均42.6岁。按手术方式不同分为鼻显微镜组和神经内镜组,对两组手术疗效及并发症进行比较。结果经鼻显微镜下手术38例,全切除6例,次全切14例,部分切除18例,全切率为15.8%;经鼻神经内镜下手术18例,其中全切除10例,次全切4例,部分切除4例,全切率为55.6%。两组肿瘤全切率比较有统计学意义。患者症状改善和肿瘤全切率神经内镜组明显好于经鼻显微镜下手术组,两组比较有统计学意义（P＜0.05）。并发症发生率两种手术方式无明显差异（P>0.05）。结论经鼻神经内镜下切除颅底脊索瘤其全切率明显提高,且其手术并发症率未明显增加,应其作为颅底脊索瘤的首选手术方式。     

内镜辅助耳前颞下窝入路颞下窝良性肿瘤切除术

目的探讨内镜辅助经耳前颞下窝入路切除颞下窝良性肿瘤的可行性及疗效。方法采用内镜辅助经耳前颞下窝入路切除颞下窝良性肿瘤5例,男1例,女4例;年龄41～59岁,平均51岁。主要症状是咀嚼不适感4例,患侧头痛3例,患侧听力下降2例。主要体征为患侧颞颧部膨隆3例,其余2例无明显阳性体征。结果手术均在1.5～3.0 h内顺利完成,肿瘤完全切除。患者术后感觉患侧咀嚼无力、闭合力稍差、张口受限、术区肿胀,约2个月后基本正常。随访6～26个月,平均18个月,未发生面瘫、无颞下颌关节错位咬合、无慢性疼痛等并发症,其中1例术后12个月,仍感觉患侧下颌部麻木。切口均甲级愈合。术后病理2例为巨细胞修复性肉芽肿,2例为骨巨细胞瘤,1例为磷酸盐尿性间叶组织肿瘤。所有患者随访至今均无复发。结论内镜辅助经耳前颞下窝入路可以彻底切除翼外板、翼外肌下头外侧区域颞下窝上部关节区附近的一些良性肿瘤,是安全、有效、微创的,值得临床推广应用。     

Penetrating injuries involving the anterior cranial fossa

Summary Penetrating injuries of the anterior cranial fossa may result in permanent neurologic changes or even death if injuries are unrecognized and remain untreated. The diverse etiologies of such injuries are reviewed, as well as their diagnosis, treatment and prognosis.The opinions or assertions contained herein are the private views of the authors and are not to be construed as official or as reflecting the views of the U. S. Department of Defense or any of its branches     

Anterior skull base reconstruction after tumour resection using the posterior wall of the frontal sinus

IntroductionThe authors describe their experience of surgical closure of the anterior skull base after tumour resection, using the posterior wall of the frontal sinus.Material and methodThe authors describe their anterior skull base closure technique performed in three patients after tumour resection. Tumour resection via a transglabellar approach resulted in an anterior skull base defect. Reconstruction consisted of direct implantation of the posterior wall of the frontal sinus without using a bone substitute (except when nasofrontal duct obstruction is required).ResultsThree patients were operated by this surgical procedure with complete tumour resection in every case and no infectious complications. This technique was easy to perform, despite one case of persistent CSF leak. Follow-up imaging showed no displacement of the onlay bone graft.ConclusionAnterior skull base reconstruction after tumour resection using autologous frontal sinus bone graft is easy to perform with a low complication rate.     

以筛前动脉为蒂的鼻腔外侧壁黏膜瓣在额窦后壁缺损重建中的应用

 目的介绍一种以筛前动脉为血管蒂的鼻腔外侧壁黏膜瓣应用于额窦后壁缺损修复重建的新方法,并总结其疗效和初步应用体会。方法回顾性分析应用带蒂鼻腔外侧壁黏膜瓣修复15例额窦后壁脑脊液鼻漏病例,其中男12例,女3例,年龄12~51岁,平均年龄32岁,均为外伤引起的颅底骨折、术前均经过至少1个月保守治疗无效的脑脊液鼻漏患者。采用内镜下DrafIIB型额窦开放+上方带蒂的鼻腔外侧壁黏膜瓣进行颅底修复。结果所有病例均一次性重建成功,术后1个月拔除填充物后无脑脊液鼻漏发生,随访1~3年,无脑脊液鼻漏和颅内感染发生,额窦及上颌窦均引流通畅,上皮化好。主要副反应为鼻腔干燥结痂。结论以筛前动脉为血管蒂的鼻腔外侧壁黏膜瓣取材方便,应用于额窦后壁颅底缺损修复疗效满意,该术式有创新性。     

改良经颅径路行前颅底肿瘤切除

目的：探讨合理的手术径路,进一步提高前颅底肿瘤的手术效果,方法：采用改良经颅径路行10例前颅底肿瘤切除。结果：10例病人术后已随访1－9年,6例恶性肿瘤中3例死亡,其它病人健在。结论：改良经颅径路手术的优点是免去面部切口,不影响面容,由于骨窗更接受前颅底,鼻窦暴露满意,并减轻了对额叶的牵拉作用。术野清晰,不易损伤周围正常组织,便于进行硬脑膜修复及颅底重建。     

侵袭海绵窦垂体腺瘤的治疗进展

 海绵窦是位于鞍旁一对重要的硬脑膜窦,有颈内动脉和一些脑神经通过。垂体瘤是颅内常见肿瘤,其在人群中发病率颇高。侵袭海绵窦的垂体腺瘤因累及海绵窦内重要血管、神经而导致其目前临床治疗效果欠佳。本文总结侵袭海绵窦垂体腺瘤的治疗进展,特别是显微手术及内镜手术在切除侵袭海绵窦垂体腺瘤中的应用,以及药物治疗和放射治疗的多学科综合治疗进展。展望侵袭海绵窦垂体腺瘤未来治疗方向。