早期乳酸清除率判断危重患儿预后的临床意义

目的初步探讨早期血乳酸清除率在危重患儿预后判断中的作用。方法选择新乡医学院第一附属医院儿科重症监护病房(PICU)2010年5月至2012年5月收治的小儿危重病例评分(PCIS)<80分、存活时间>6 h的患儿。在患儿入住PICU 1 h内(治疗前)进行危重症评分,行动脉血气分析并测定血乳酸水平,治疗6 h再次观测上述指标,计算6 h乳酸清除率。根据预后将患儿分为存活组和死亡组,比较2组动脉血乳酸清除率与乳酸水平的差异。结果存活组和死亡组治疗前动脉血乳酸水平、PCIS比较差异无统计学意义(P>0.05);2组间治疗后血乳酸水平和血乳酸清除率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期乳酸清除率可作为危重患儿预后判断的一个良好指标。     

健胃宝治疗小儿厌食症100例临床观察

目的观察健胃宝合剂治疗小儿厌食症的临床疗效。方法将100例患儿随机分为两组,治疗组(50例)患儿口服健胃宝合剂,对照组(50例)患儿口服葡萄糖酸锌口服液,2周为1疗程,共2个疗程。比较两组患儿治疗前后体重、血红蛋白、免疫球蛋白等指标。结果两组患儿的疗效间差别有显著意义(P<0·01)。治疗前两组患儿体重增长的均值间差别无显著性意义(P>0·05),而治疗后体重增长的均值间差别有显著性意义(P<0·01)。治疗前两组患儿的血红蛋白、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、发锌、发钙、发铁的含量间差别均无显著性意义(P>0·05),而治疗后两组患儿上述各指标间差别均有显著性意义(P<0·01,P<0·05)。结论健胃宝可使患儿体重及血红蛋白、免疫球蛋白含量增加,改善厌食患儿的临床症状。     

危重病人血清甲状腺激素的变化及其与APACHEⅡ评分和预后的关系

目的 探讨危重病人血清甲状腺激素水平的变化及其与APACHE Ⅱ评分和危重病预后的关系。方法 应用放射免疫分析法及免疫放射分析法测定危重病人的血清甲状腺激素含量。危重病程度按APCHE Ⅱ评分系统进行评分。结果 危重病人的血清TT3、TT4、FT3、FT4含量明显低于正常对照组(P＜0．001)，而TSH的变化无显著性(P＞0．05)；危重病存活组与死亡组血清甲状腺激素之间的差异无显著性(P＞0．05)；不同APACHE Ⅱ评分分段下危重病人的血清甲状腺激素水平比较差异无显著性(P＞0．05)；而危重病人死亡组的APACHE Ⅱ评分明显高于存活组的APACHE Ⅱ评分(P＜0．001)。结论 非甲状腺疾病的危重病人常出现甲状腺功能指标异常。血清甲状腺激素的变化不能作为判断病情的严重程度及评估预后的指标。而APACHEⅡ评分系统适用于危重病人严重程度及评估预后的评估。     

经络三联法联合迪银片治疗寻常型银屑病88例

目的探讨经络三联法联合迪银片治疗寻常型银屑病的临床疗效。方法将136例寻常型银屑病患者随机分为观察组(88例)和对照组(48例),对照组给予邦力迪银片治疗,观察组在迪银片的基础上添加经络三联法治疗,测定两组患者病情严重程度指数(PASI),观察两组患者的临床疗效。结果治疗前两组患者PASI均值间差别无显著性意义(P>0·05),治疗后两组患者PASI均值间差别有显著性意义(P<0·05);两组患者的疗效、复发率间差别亦均有显著性意义(P<0·05)。结论经络三联法联合迪银片治疗寻常型银屑病疗效较好,安全系数大,值得临床推广。     

败血症患儿血小板计数、D-二聚体水平与危重病例评分及预后相关性研究

目的分析败血症患儿血小板计数、D-二聚体水平与小儿危重病例评分(PCIS)及预后的相关性。方法收集2016年1月至2019年8月安徽省儿童医院儿科重症监护病房收治的91例败血症患儿资料进行回顾性研究。根据患儿的PCIS分值将其分为非危重组(n=48)、危重组(n=27)和极危重组(n=16),比较三组患儿的血小板水平、D-二聚体水平以及死亡的例数。根据患儿预后将患儿分为存活组(n=82)和死亡组(n=9),比较两组患儿的PCIS评分、血小板计数、D-二聚体水平。分析血小板计数以及D-二聚体水平与预后的相关性。结果极危重组患儿D-二聚体水平高于非危重组和危重组[(10. 86±2. 75) mg/L比(1. 53±0. 33) mg/L比(3. 42±0. 74) mg/L](P <0. 05),而危重组高于非危重组(P <0. 05)。三组患儿血小板计数比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。极危重组中有9例死亡,非危重组和危重组无死亡病例。死亡组患儿的D-二聚体水平高于存活组[(11. 01±3. 25) mg/L比(2. 82±0. 54) mg/L](P <0. 01),PCIS评分低于存活组[(67. 89±0. 63)分比(83. 06±1. 07)分](P <0. 01)。相关性分析显示,死亡组患儿D-二聚体水平与PCIS评分呈正相关(r=0. 518,P <0. 001),血小板计数与PCIS评分无相关性(r=-0. 120,P=0. 258)。结论败血症患儿血清D-二聚体的水平随着病情严重程度增加而升高,并与败血症患儿的预后相关,有望成为判断败血症患儿病情以及预测预后的指标。     

窒息新生儿血清心肌酶水平的变化及意义

目的　探讨窒息新生儿血清心肌酶水平的变化及临床意义。方法　将 6 9例窒息新生儿根据窒息程度分为轻度窒息组 (31例 )和重度窒息组 (38例 ) ,分别于入院时和住院第 10d测定血清心肌酶水平和进行心电图 (ECG)检查 ,并与 30例正常儿童 (对照组 )进行比较分析。结果　入院时轻度窒息组和重度窒息组患儿与对照组正常儿的血清肌酸激酶 (CK)、肌酸激酶心型同工酶 (CK -MB)、乳酸脱氢酶 (LDH)、α-羟丁酸脱氢酶 (α -HBDH)和谷丙转氨酶 (AST)的均值间差别均有显著性意义 (P <0 0 1) ,重度窒息组与轻度窒息组患儿的CK -MB和α -HBDH的均值间差别亦有显著性意义 (P均 <0 0 1) ;ECG异常 4 1例 ,其中轻度窒息组 14例 ,重度窒息组 2 7例。 10d后复查 ,重度窒息组 (2 9例 )CK、CK -MB和AST降至正常水平 ,但LDH和α -HBDH与对照组均值间差别有显著性意义(P <0 0 1) ,重度窒息组与轻度窒息组LDH均值间差别有显著性意义 (P <0 0 5 ) ;轻度窒息组CK、CK -MB、α -HBDH和AST降至正常水平 ,LDH与对照组均值间差别有显著性意义 (P <0 0 5 ) ;ECG复查异常 5例 ,均为重度窒息组患儿。结论　窒息新生儿早期即有心肌损害 ,心肌酶水平测定与ECG一并检查 ,对判断心肌损害及程度有重要价值。     

胃镜测定残留胃液量的研究

目的:胃镜检测常规禁食组和禁食3 h组的胃液量,并测定pH值,比较有无组间差异.方法:对15例常规禁食患者以及15例禁食3 h患者进行普通胃镜检查,胃镜下抽取全部胃液,计总量并测定pH值.结果:常规禁食组平均禁食时间13.83 h,平均胃液量(35.47±13.04)ml,平均pH值(2.22±1.13);禁食3 h组平均禁食时间3.57 h,平均胃液量(42.75±21.52)ml,平均pH值(3.30±1.03).两组间胃液量比较,差异无统计学意义,两组间pH值比较,差异无统计学意义.结论:一般择期手术患者不必术前长时间禁食,手术前3 h口服液体肠内营养剂(瑞素500 ml)并不明显增加胃液量.     

转化生长因子β mRNA表达在肾病患儿激素治疗中的意义

目的检测肾病综合征(NS)患儿外周血单个核细胞(PBMC)转化生长因子β(TGFβ)浓度及其mRNA表达情况,探讨TGFβ产生及其mRNA表达与激素反应的关系。方法将21例NS患儿分为激素敏感组(13例)和激素耐药组(8例),同时选择18例体检健康的儿童作对照组,检测3组被检儿的血肌酐、血清和PBMC上清液中TGFβ的浓度及PBMC中TGFβmRNA的表达情况。结果(1)治疗前患儿血肌酐含量与对照儿间差别有显著性意义(P<0·01),患儿治疗后8周、16周和24周测得的血肌酐含量与对照儿间差别均有显著性意义(P<0·01);激素敏感组与耐药组患儿治疗前血肌酐含量间差别有显著性意义(P<0·01),治疗后前者仍明显低于后者(P<0·01)。(2)治疗前、后3组被检儿血清TGFβ浓度间差别无显著性意义(P>0·05)。(3)患儿治疗前、后PBMC上清液TGFβ浓度与对照儿间差别均有显著性意义(P<0·01),治疗前激素敏感组与激素耐药组患儿PBMC上清液TGFβ浓度间差别有显著性意义(P<0·01),治疗8周后,两组间差别仍有显著性意义(P<0·01);而激素敏感组与对照组间差别无显著性意义(P>0·05)。(4)3组被检儿PBMC中TGFβmRNA表达阳性强度的分布间差别有显著性意义(P<0·01),激素耐药组有明显表达,激素敏感型组仅有微弱表达,对照组无表达。结论NS患儿TGFβmRNA的表达与肾病治疗中激素反应有关,NS早期检测TGFβ可预测对激素治疗的反应。     

胃黏膜pH值监测早期判断危重患者预后的探讨

目的　探讨胃黏膜pH(pHi)值监测对早期判断危重患者预后临床意义。方法　用胃张力仪测量 34例急诊ICU患者的胃黏膜下pH值 (pHi) ,以早期判断预后 ,与APACHⅡ评分法进行分析比较。结果　 34例患者有入ICU后 12～ 72h死亡 14例 ,生存组与死亡组比较 ,在初入ICU时死亡组的胃黏膜pHi低于存活组 (P <0 0 5 ) ,而APACHⅡ评分与PaO2 无差异 ;入ICU后12h死亡组的胃黏膜pHi显著低于存活组 (P <0 0 1) ,APACHⅡ评分高于存活组 (P <0 0 5 ) ,PaO2 则低于存活组 (P <0 0 5 )。本组患者有 7例发生MODS ,与未发生MODS组比较 ,APACHⅡ评分显著增高 (P <0 0 1) ,胃黏膜pHi显著降低 (P <0 0 5 )。结论　胃黏膜pHi作为一个间接测定局部组织氧合情况的指标对早期判断患者的预后有重要意义。     

降钙素原和C反应蛋白联合检测在重症肺炎患儿病情和预后评估中的价值

目的探讨降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)联合检测在重症肺炎患儿病情和预后评估中的价值。方法选择2011年7月至2014年7月就诊于广州市南沙中心医院儿科的重症肺炎患儿96例,根据小儿危重病例评分系统将其分为非危重组(36例)、危重组(32例)及极危重组(28例),根据患儿预后情况将其分为存活组(83例)和死亡组(13例)。检测所有患儿外周血PCT、CRP水平、白细胞(WBC)计数及中性粒细胞(NEU)百分比。应用敏感度、特异度和受试者工作特性曲线(ROC)评估上述指标对重症肺炎患儿病情和预后的评估价值。结果非危重组、危重组及极危重组患儿组间比较血清PCT和CRP水平差异有统计学意义(P<0.05),且其水平极危重组>危重组>非危重组;而WBC计数和NEU百分比比较差异无统计学意义(P>0.05);死亡组患儿血清PCT和CRP水平较存活组患儿显著升高(P<0.05),而WBC计数和NEU百分比与存活组比较差异无统计学意义(P>0.05)。血清PCT在重症肺炎患儿预后评估中的的灵敏度高于CRP(P<0.05),PCT和CRP联合检测ROC下面积高于PCT与CRP单独测定时ROC下面积。结论 PCT和CRP联合检测有助于重症肺炎患儿病情诊断和预后评估。     

完善病案复印 改善医患关系

《医疗机构病历管理规定》存在一些未详细说明的问题，如什么是有效身份证明，什么年份的病案可以复印等？这不仅影响医院为患者提供病历复印工作，更影响和谐医患关系，造成医患关系紧张；因此，一方面要完善《医疗机构病历管理规定》，另一方面，医院应利用出院记录等医疗文件进行详尽的告知义务，同时，应将住院检验、影像报告单一式两份，一份贴于病案中，一份直接给病人，这样能极大的方便患者，改善医患关系。     

病案信息管理发展趋势

目的探索病案信息管理未来发展方向。方法将病案信息管理过程中所涉及的问题进行分析。结果病案信息管理在医疗、教学、科研、医院管理、医疗保险、法律等起着举足轻重的作用。结论病案信息管理发生显著的变化,向数字化、高智能化的电子病案方向发展。     

加强病历书写的质量监控确保病案质量

目的针对住院病案缺陷的常见原因，提出解决方法。方法对2007年上半年出院病案进行质量检查。结果抽查病历924份，病历缺陷924份，共2540项次。结论加强医师的法制观念，加强责任感，强化基本功讪练，实行病案质量四级监控，杜绝缺陷病案归档上架，确保病案质量。     

学习环境中的气味与记忆成绩相关性研究

目的探索学习环境中的气味,单独或同时出现于编码与提取过程中,其对短时记忆储存的影响。方法设计两个试验:试验一,将被试随机分为气味组、想象组、控制组,在有桂花香气味、想象气味、没有也不想象气味的学习环境中分别测验被试的整体回忆成绩和相关词汇的回忆量,并进行统计学处理。试验二,气味为愉快气味和不愉快气味2种,试验是3个被试间设计(学习时伴随气味:愉快的,不愉快的,无气味×3;回忆时伴随气味:愉快的,不愉快的、无气味×3)。试验分两次进行,间隔24h,然后进行统计学处理。结果试验一,气味组的整体回忆成绩(12.500±3.117)个高于想象组(9.571±2.387)个和控制组(7.625±5.225)个,变差分析显示3组间差异有显著性(P<0.05),想象组成绩低于气味组,但高于控制组。试验二,在学习中呈现气味和回忆中呈现气味之间有着显著的相互作用(P<0.05);但对气味呈现于测验(回忆)中则无显著影响(P>0.05)。均数逐对检验亦发现A1B1、A2B1、A2B3三个组的均数与其余各组(除A2B2组外)都差异有显著或非常显著;A2B2组只与A3B1组差异有显著性。结论1.学习和回忆时,如果呈现同一种愉快气味,那么会产生记忆的增益(提高)现象,愉快气味可以认为是一种有效的记忆提取线索;2.学习时,如果呈现一种不愉快气味,那么回忆时不管有否气味,都会产生记忆的增益(提高)现象。     

肠内营养支持对胎儿宫内发育迟缓的疗效

目的探讨肠内营养支持对胎儿宫内发育迟缓（IUGR）治疗效果,以及妊娠期长时间应用肠内营养支持的可行性和安全性。方法胎儿宫内发育迟缓孕妇48例,随机分为观察组和对照组,每组24例,对照组给予相应胎龄所需热量的饮食,观察组除给予对照组的饮食外再加适量的肠内营养制剂,应用30天。结果观察组孕妇的宫高和双顶径的增加显着大于对照组孕者;观察组胎儿无应激试验（NST）阳性的比率显着大于对照组（P〈0.01）;观察组低体重出生儿（小儿出生体重小于2500g）及和Apgar小于7分的患儿比率显着小于对照组（P〈0.01）。结论肠内营养支持在胎儿宫内发育迟缓的治疗中不仅有效,而且对孕妇和胎儿也是安全的。     

病案首页信息质量与统计报表的准确性

目的提高病案首页信息质量,保证医院统计报表的准确性.方法通过了解病案首页信息质量的要求(完整性、准确性、时效性);分析病案首页信息质量常见问题对医院统计指标的影响;提出对病案首页信息质量存在问题的对策.结果病案首页信息质量,直接影响医院统计报表的准确性.结论只有提高病案首页信息质量才能保证医院统计报表的准确.     

方药离合今论

通过对方剂配伍规律的研究,阐述了配伍在遣药组方及方中药性发挥中的重要作用,指出如配伍得当,可选择发挥方中之药的某一药性,可使方剂直达病位,亦可解毒增效,体现了方药离合之妙。     

从“神、形、纳、眠、便”判断糖尿病治疗效果

朱章志教授通过长期临床实践,在糖尿病治疗方面形成了一套独特的理论,创新性的提出以"神、形、纳、眠、便"判断疗效,即以患者的精神状态、形体、饮食、睡眠及二便等症状作为糖尿病治疗效果的判断标准。人体的"神、形、纳、眠、便"是在人体正气的推动下才能够正常,"神、形、纳、眠、便"出现异常,实际上是反应了人体正气的虚弱,因而可以用来评价人体的正气是否正常,这一方法在临床上具有很强的实用性,以此作为指导,取得了广大患者的认可。     

用权利制约权力--论病人权利与医师权力的关系

医师在医疗服务中拥有的医学治疗权不是一项个人权利,而是一项社会权力.医师权力来源病人权利的部分让渡.其目的是为了维护和增进病人的健康利益,但在现实生活中,市场经济的负面因素诱发医师权力部分地背离了它的本始目的,这一现象就是医师权力异化.异化了的医师权力侵犯病人权利,引起医患双方利益冲突,形成医疗纠纷.在立法上全面确定病人的权利与医师的义务,用病人权利制约医师权力,这是和谐医患关系的一条有效途径.     

现代司法技术与经验法则的运用

经验法则是利用事物发展常态而形成的规律,而适用于证据司法场域的特殊法官心证过程.借助现代司法的自由心证技术,以及盖然强度的适用效能评估,可以促进经验法则更加符合民众实质正义观感,促进基于证据事实裁量的纠纷解决结果的可接受性.