封闭负压引流在儿童四肢皮肤软组织缺损中的应用

目的 探讨封闭负压引流(Vacuum Sealing drainage,VSD)技术在儿童四肢皮肤软组织缺损中的应用效果.方法 对30例四肢创伤性皮肤软组织缺损患儿先行清创及VSD治疗,再择期闭合创面.结果 30例患儿创面肉芽生长新鲜,均于肉芽组织大致覆盖创面后行游离植皮、直接缝合或组织瓣移植,获得成功.结论 儿童四肢...     

应用负压封闭引流技术治疗小儿深度感染性创面

目的观察负压封闭引流(Vacuum Sealing Drainage,VSD)技术对各种原因造成的小儿感染性创面的治疗效果并对结果进行分析。方法 2011年1月至2016年5月对49例患儿的62个因机械外伤、烫伤或感染等所导致的深度皮肤软组织感染创面,应用VSD技术进行前期清创治疗,待创面的新鲜肉芽组织生长良好后予以植皮等方法修复。结果 49例患儿62个创面使用VSD治疗7~15d后,创面肉芽组织均能生长良好,植皮成活率在90%左右。未发现贫血、脓毒血症、电解质紊乱等严重并发症。结论 VSD技术应用于小儿大面积感染创面的修复,能够有效快速去除创面坏死组织,控制感染,刺激创面肉芽组织生长,缩短病程,减少换药痛苦,且无明显不良反应。     

封闭负压引流结合游离植皮修复小儿足深部创面的疗效分析

目的总结应用封闭负压引流结合游离植皮修复小儿足踝深部创面的临床效果。方法回顾性分析本院2012年1月至2017年1月,应用封闭负压引流结合游离植皮修复术治疗的50例患者临床资料,其中男22例,女28例,年龄5～11岁,平均年龄(7.21±1.12)岁,均为足踝深部缺损,伴有骨骼或肌腱外露,创面约3.5 cm×5 cm至9 cm×10 cm大小,分析术后创面愈合情况。结果 50例患者植皮成活,均未出现感染现象。8例发生皮肤表皮破损,主要原因为VSD敷料压迫,经对症处理后创面完全愈合。50例患者均获随访,随访时间9～68个月,平均(28.3±9.5)个月,末次随访根据Maryland足部评分标准:优40例,良8例,中1例,差1例,优良率为96.0%。结论封闭负压引流结合游离植皮修复小儿足踝深部创面效果较好,是一种有效的治疗方法。     

负压封闭引流术治疗儿童肢体大面积软组织缺损的疗效

目的探讨负压封闭引流术(VSD)在儿童肢体大面积软组织缺损修复中的临床效果。方法回顾性分析15例肢体大面积软组织缺损患儿的临床特征和VSD的治疗效果。对大面积软组织缺损患儿创面进行彻底清创后,有活性脱套伤皮肤修整后回植,根据患者创面形状和大小合理设计VSD敷料覆盖,5～7 d根据情况决定是否继续使用VSD或进行植皮。结果 15例创面中,2例皮肤脱套伤,原位回植成活;1例部分坏死,点状植皮后愈合;4例1次使用VSD后,肉芽生长新鲜,植皮成活;3例仍有少量渗出,植皮后VSD覆盖成活;3例使用后仍有肌腱外露,再次安装VSD后,肌腱完全被新鲜肉芽组织覆盖,植皮存活;2例仍有骨外露,行二期皮瓣转移修复创面。所有病例随访2～18个月,成活皮肤弹性色泽良好,而且供区和受区的并发症、远期功能、外观等明显优于成人。结论 VSD用于治疗儿童肢体大面积软组织缺损,能明显缩短病程,有效控制感染,促进肉芽组织生长,治疗效果显著。     

水刀清创系统加反植皮术负压封闭治疗儿童重度污染性皮肤撕脱伤

目的探讨水刀清创系统加反植皮术、封闭负压引流技术(vacuum assisted closure, VAC)在污染严重的皮肤撕脱伤的急诊创面处理中的治疗效果。方法收集2018年7月至2020年12月南京医科大学附属儿童医院收治的5例车祸伤患儿临床资料, 其中男3例, 女2例, 年龄6～12岁。患儿创面污染严重伴皮肤撕脱及缺损, 伴或不伴有肌肉、骨骼损伤。纠正休克稳定生命体征, 生命体征平稳后行急诊手术, 利用水刀系统清创进行清创联合反植皮和负压封闭治疗。结果 5例患儿术后反移植皮片部分存活, 存活面积为原撕脱面积的50%～70%。VAC治疗后, 术后创面细菌种植率低, 均未发生脓毒血症, 5例患儿均行两次邮票植皮后创面愈合。治疗时间为34～62 d, 平均为46.2 d。结论水刀系统的应用可以降低污染性创面细菌种植, 为皮片移植创造相对较好的基地, 促进反植皮片存活, VAC治疗为进一步控制感染、生长肉芽提供了很好的基础, 为二期邮票植皮准备了创面, 改善预后。     

外固定架联合封闭负压吸引治疗伴有大面积撕脱伤的儿童下肢骨折

目的 探讨外固定架联合封闭负压吸引治疗伴有大面积撕脱伤的儿童下肢骨折的效果.方法 8例伴有大面积撕脱伤的下肢骨折患儿行外固定架治疗后将撕脱的皮肤制成网状中厚皮片回植于撕脱创面,植皮区表面再行封闭负压吸引治疗,术后随访6～12个月.结果 8例患儿均未出现骨和软组织感染,骨折固定稳定,回植皮片绝大部分成活.结论 外固定架联和封闭负压吸引治疗伴有大面积撕脱伤的儿童下肢骨折具有操作简单、创伤小、固定可靠、免除换药、植皮成活率高、便于术后管理的优点.     

异体真皮结合负压封闭引流技术治疗小儿感染性创面

目的探讨利用异体真皮结合负压封闭引流技术对小儿感染创面进行整形修复的效果。方法对本院自2011年7月到2012年4月共9例软组织外伤患儿11处创面,采用先行负压封闭引流（VSD）10～14d,拆除VSD后再行异体真皮加自体表皮联合移植的方法进行治疗,随访3个月至1年,观察皮片成活率及远期皮肤质量。结果9例患儿11处创面皮片平均成活面积80％左右,最高成活率为95％,最低成活率60％,成活后的皮片远期随访外观与周围皮肤色差小,表面平整,质地柔软,无明显挛缩,无需二期再次修复。结论应用异体真皮结合负压封闭引流技术对小儿感染创面进行治疗,成活率高,功能外观好,可达到整形意义上的修复,尤其适用于关节及外露部位。     

小儿感染切口Ⅰ期闭合9例临床观察

目的探讨小儿感染化脓切口Ⅰ期缝合的可行性.方法对9例感染切口行脓液清除后,脓腔底部置硅胶管负压引流,Ⅰ期缝合.结果9例感染切口全部于再次缝合后Ⅰ期愈合,按时拆线.结论负压吸引辅助治疗下的化脓感染切口Ⅰ期缝合与传统换药相比,痛苦小疗效好,可缩短疗程,降低医疗费用,尤其适合小患儿.     

小儿感染切口I期闭合9例临床观察

目的 探讨小儿感染化脓切口I期缝合的可行性。方法 对9例感染切口行脓液清除后，脓腔底部置硅胶管负压引流，I期缝合。结果 9例感染切口全部于再次缝合后I期愈合，按时拆线。结论 负压吸引辅助治疗下的化脓感染切口I期缝合与传统换药相比，痛苦小疗效好，可缩短疗程，降低医疗费用，尤其适合小患儿。     

儿童脊髓栓系综合征手术后脑脊液漏的治疗

目的探讨儿童脊髓栓系综合征手术后脑脊液漏的治疗方法。方法2000年～2006年我院收治79例脊髓栓系综合征患儿,其中8例手术后出现脑脊液漏,对5例予开放引流,伤口换药等保守治疗,3例予清创缝合漏口 腰穿持续引流,均辅以合理应用抗生素,对症支持治疗。结果8例脑脊液漏患儿均治愈,两种治疗方法下伤口愈合时间无统计学差异,1例清创缝合患儿因并发严重中枢神经系统感染死亡。结论儿童脊髓栓系综合征手术后脑脊液漏不主张采用手术清创缝合及腰穿持续引流,通过保守治疗可痊愈。     

扩大的足背动脉内侧皮瓣修复儿童足跟及其周围软组织缺损

目的 探讨扩大的足背动脉内侧皮瓣修复儿童足跟部皮肤缺损的效果.方法 2004年8月至2008年12月,共10例患儿足跟及其周围软组织缺损,男8例,女2例,年龄4～10岁.均为创伤所致.创面大小约6.5 cm×4.0 cm～9.5 cm×4.0 cm.10例小儿足跟及其周围软组织缺损采用对侧扩大的足背动脉内侧皮瓣修复.7例皮瓣行交腿皮瓣转移修复,3例皮瓣行游离移植,供区创面采用游离植皮修复.术中把皮瓣内隐神经与受区隐神经吻合.结果 扩大的足背动脉内侧皮瓣范用约7.0 cm×4.5 cm～12.0 cm×4.5 cm.所有皮瓣均完全存活.8例获随访9～18个月,再造足跟两点辨别觉5～9mm,外形良好、无溃疡发生.结论 扩大的足背动脉内侧皮瓣可修复对侧足跟及其周围软组织缺损.该皮瓣是隐神经的绝对支配区,移植后可重建精细感觉.     

游离股前外侧皮瓣修复儿童足踝部皮肤软组织缺损

目的探讨游离股前外侧皮瓣修复儿童足踝部皮肤软组织缺损的临床应用及效果。方法自2000年6月至2011年6月,采取游离股前外侧皮瓣修复儿童足踝部皮肤软组织缺损20例,其中男12例,女8例,年龄6—14岁,平均11岁。新鲜创面8例,晚期感染创面12例。创面面积6cm×8cm～18cm×15cm,平均12cm×8cm,皮瓣切取范围7cm×8cm-18cm×16cm。结果20例均获随访,平均随访时间1年5个月。移植组织全部成活20例,愈合时间12～18d,皮瓣供区可采用游离皮片移植,各种组织移植供区无功能障碍。结论游离股前外侧皮瓣修复儿童足踝部皮肤软组织缺损,疗效可靠,是理想的治疗方法。     

Use of vacuum-assisted closure system in the management of complex wounds in the neonate

The vacuum-assisted closure (VAC) system has become an accepted treatment modality for acute and chronic wounds in adults. The use of negative-pressure dressing has been documented in adults and, to some extent, in children. However, its use in premature infants has not been reported in the literature. The results of using the VAC system were examined in two premature infants with complex wounds. The VAC system was found to be effective in facilitating the closure of large and complex wounds in these patients. Complete epithelialization of the wounds was achieved in both patients without skin grafting. In conclusion, in two premature neonates with extraordinary soft tissue defects, the VAC system was a safe and effective choice to assist in closing these wounds.     

Kasabach-Merritt综合征治疗中自体原位植皮术的应用

目的 对Kasabach-Merritt综合征手术治疗过程中使用自体原位植皮术,评价其治疗效果,提出一种新的手术治疗方式.方法 回顾性分析2010年至2015年间自体原位植皮手术治疗的Kasabach-Merritt综合征患儿23例,病例纳入标准:均为瘤体分布弥散,皮肤大面积(＞5 cm×5 cm)异常,手术切除瘤体后创面缝合困难;非手术治疗方法无效;血小板值在2×109/L～31×109/L.23例Kasabach-Merritt综合征患儿瘤体均位于四肢,上肢6例,下肢17例;男9例,女14例;年龄7 d～9个月.总结该手术治疗方法的手术要点及术中、术后处理,分析治愈率及术后并发症.术后均经病理学检查证实为卡波西样血管内皮瘤(kaposiform hemangioendothelioma,KHE)20例,丛状血管瘤(tufted angioma,TA)3例.结果 23例患儿均在术后1周内血小板值恢复正常,随访1～5年,治愈率为100％;18例患儿自体皮片原位移植全部成活,有3例成活面积约90％,经后续换药处理后愈合,2例原位皮片移植成活约60％,行二期皮肤移植修补手术后治愈,术后并发症少.结论 手术治疗Kasabach-Merritt综合征可作为有效的治疗方法,本组资料显示,自体原位植皮术作为一种新的手术方式,治愈率100％,术后并发症少,其对符合适应证者是一种可选择治疗手段.     

简易外扩张术在体表皮肤肿物切除术前的应用探讨

目的探讨简易外扩张术在体表皮肤肿物切除术前的应用效果。方法以2016年1月至2017年3月天津市儿童医院收治的71例体表皮肤肿物患儿为研究对象,所有患儿在行体表皮肤肿物切除术前应用简易外扩张术治疗。71例中男30例,女41例,年龄4个月至12岁。黑痣45例,皮脂腺痣19例,瘢痕7例。在术前2周,对病变局部皮肤手动揪起,起始可为每日3次,每次10 min,逐渐延长时间和次数,达到每日10次,每次20 min。患儿局部无不适,两侧正常皮肤可实现小张力下的对合。结果本组71例患儿手术效果均满意,直接切除两侧皮瓣均实现皮内缝合,术后恢复顺利,未发生与该缝合相关并发症。结论简易外扩张术操作简单易行,在体表皮肤肿物切除术前应用,具有缝合张力小、术后瘢痕少、对周围组织及器官外形影响小、并发症少等优点。     

Umbilical hernia repair in children: is pressure dressing necessary

The use of pressure dressing to cover the sutured surgical wound is usually considered a routine conclusion to the repair of umbilical hernias in children. The wound is usually left dressed for a minimum of 5–7 days. The main purpose of pressure dressing is prevention of a hematoma formation. The aim of this study was to compare the surgical outcome after umbilical hernia repair in children when the wounds were covered using pressure dressing or left exposed without dressing after the completion of wound closure. Ninety-six patients with umbilical hernia repair were prospectively randomized to receive pressure dressing (n = 52) or have their wounds left exposed without any dressing (n = 44) after the completion of wound closure. None of the hernias were huge umbilical hernia and none required an umbilicoplasty. In the group who received pressure dressing, one patient developed wound infection 1.9% while no patients developed wound infection in the group who had their wounds exposed without any dressing. In children, there was no significant difference in terms of wound infection, hematoma or seroma formation and recurrence rate after applying pressure dressing or leaving the surgical wounds exposed without any dressing after completion of wound closure. Pressure dressing after umbilical hernia repair may be unnecessary.