读者来信:五步法下睑成形术:睑-颊结合处的处理

加州大学旧金山分校整形外科中心期刊俱乐部对Rohrich等报道的<五步法下睑成形术:睑-颊结合处的处理>[1]一文进行了分析和深入讨论.该文的临床医师对50例连续临床样本的100侧下睑施行了手术,并且无一例出现重要并发症,我们对此感到钦佩.这足以证明其临床安全性.研究中利用计算机软件程序对术前和术后照片进行评估,用以客观评价术后的临床效果.总数据显示20%～36%不理想的年轻化疗效.详细数据见表1.     

五步法下睑成形术:睑一颊结合处的处理

背景与目的 对于下睑成形术而言,如果操作不当或忽视了眼轮匝肌的解剖作用,可能造成显著的远期并发症及达不到美学效果.如此可极大降低手术效果,无法实现出色的眶周年轻化手术治疗.因此,本文充分依据解剖学原则,提出一项简单易行的五步法下睑成形术.方法 对50例应用五步法行双侧下睑成形术患者的疗效进行回顾性分析,以改进下睑美容手术.应用计算机程序,通过对标准化的数据点测量得到的比例,对50例首次行下睑成形术的患者(100侧下睑;37例女性.13例男性)的数码照片进行测量分析.结果 通过对100侧经五步法下睑成形术的100侧下睑分析,发现其并发症发生率低,且数据点测量证实所有美学参数都得到了改善.泪槽宽度及位置、下睑相对于瞳孔的位置、内眦形态都得到了改善.无一例出现下睑位置不佳.结论 建立在解剖学基础上的五步法技术可以有效提高下睑成形术的关学效果.下睑成形术的疗效可通过以下途径得到改善:①填充有支撑作用的深层颧脂肪室;②如果需要去除少量脂肪,应当保留下睑眼轮匝肌;③主要支持结构(眼轮匝肌支持韧带)可以选择性地松解;④建立或加强外眦支撑(外眦韧带悬吊);⑤切除少量皮肤.(循证医学临床证据等级:疗法类,Ⅳ级)     

重塑下睑曲线的下睑成形术

目的 探讨重建下睑曲线的下睑成形方法,以有效改善下睑老化.方法 释放眶脂体,加强固定眶隔膜的同时,固定下睑支持韧带,重建笑台,固定锚着外眦处睑板前组织,固定真皮瓣.结果 本组65例患者,2例出现球结膜水肿,治疗1周后消退;1例眶缘处硬结,热敷1个月后消失.所有患者随访3～6个月,效果满意.结论 重塑下睑曲线的下睑成形术,在有效解决下睑老化的同时可重塑眼部生理曲线,使眼部更年轻.     

三步法睑袋整形术矫正泪槽和睑颊沟的临床应用

目的探讨一种矫正泪槽和睑颊沟的睑袋整形术的方法及疗效。方法对36例睑袋伴有泪槽和睑颊沟畸形者采用三步法睑袋整形术,包括保留完整的眼轮匝肌眶隔脂肪切除术、选择性释放眼轮匝肌支持韧带、去除多余的皮肤。结果本组共36例患者,术后均得到眶下区年轻化改善。随访3～18个月,下睑缘形态自然,无眼睑外翻发生,切口瘢痕隐蔽,患者对外观效果满意。结论采用三步法睑袋整形术对矫正伴有泪槽和睑颊沟畸形的患者,疗效确切,不良反应少,可恢复眶区年轻化效果,值得临床推广应用。     

下睑成形术讨论

1 下睑成形术一律进入眶隔,切除眶内脂肪对吗?为什么? 不对.下睑成形术不能一律进入眶隔,切除眶内脂肪.     

下睑成形术讨论

1　下睑成形术一律进入眶隔 ,切除眶内脂肪对吗 ?为什么 ?不对。下睑成形术不能一律进入眶隔 ,切除眶内脂肪。因为眶脂肪填充在其他组织未填充的所有眶腔间隙中 ,有它重要的生理功能 ,除有减震作用外 ,还协同其它组织起定位及保护眼球的作用。所以 ,取眶内脂肪要因人而宜 ,原则是宁少不多 ,适中最好 ,当脂肪取出过多 ,临床出现的明显症状有 :下睑凹陷 ,眼球不适感等。2　下睑成形术后一旦出现睑球分离是什么原因 ?如何处理 ?原因 :①皮肤切除过多 ;②去皮后 ,未分离或者分离的少直接缝合 ;③切口感染瘢痕形成 ,牵拉下睑 ;④眼轮匝肌完全除去…     

五针埋线法重睑成形术

我科自1985～1993年采用5针埋线重睑成形术有随访资料者408例。其中女性401例,男性7例。随访3～8年,外形美观、自然、密度适中,医生和患者均满意者(图一)共390例,优良率93％。不满意者6例为线头反应和进针太浅未带上睑板前上睑提肌腱膜所致。     

眼袋分型与下睑成形术

下睑松弛是面部最初老化的主要部位，是该处组织的松弛与萎缩，临床常表现为眼袋的形成。手术的目的在于使松弛的各层组织得以修复和加强。笔者从1996年至今已为69名患者施行了下睑成形术，从中取得了一些经验和体会。 1　临床资料　 　　本组共69例，男4例，女65例；年龄在21～58岁。其中经结膜切口入路3例，均为年轻患者；余为经皮肤入路法，切除下睑皮肤、眼轮匝肌提紧26例，切除眶隔脂肪、肌肉、皮肤、合并眼轮匝肌悬吊40例。有1例轻度睑外翻，2例3只眼形成小血肿。     

眼袋分型与下睑成形术

下睑松弛是面部最初老化的主要部位 ,是该处组织的松弛与萎缩 ,临床常表现为眼袋的形成。手术的目的在于使松弛的各层组织得以修复和加强。笔者从 1996年至今已为6 9名患者施行了下睑成形术 ,从中取得了一些经验和体会。1　临床资料　本组共 6 9例 ,男 4例 ,女 6 5例 ;年龄在 2 1～ 5 8岁。其中经结膜切口入路 3例 ,均为年轻患者 ;余为经皮肤入路法 ,切除下睑皮肤、眼轮匝肌提紧 2 6例 ,切除眶隔脂肪、肌肉、皮肤、合并眼轮匝肌悬吊 40例。有 1例轻度睑外翻 ,2例 3只眼形成小血肿。2　病理分型与术式选择　下睑松弛是颜面老化的局部表现 ,主…     

睑袋成形术中眼轮匝肌的处理

眼轮匝肌围绕眼部呈环行分布,不仅有保护眼球、在笑与不笑的表情中起作用,它还是维持睑裂形态的重要组织结构之一。下睑眼轮匝肌的厚薄、宽窄、紧张度、形态因人而异,有人将眼轮匝肌称之为“眼台”,有美化眼部的作用,使下眼部有层次感。因此,在睑袋成形术中要慎重对待眼轮匝肌的处理,如处理不当将影响美容效果,甚至引发医疗纠纷。     

下睑成形术的术式选择

下睑老化的实质是组织的萎缩和松弛，临床上常将下睑老化表现分成四型：（１）下睑皮肤松弛；（２）眼轮匝肌肥厚；（３）眶内脂肪过多而致的脂肪膨出，或眶膈松弛致使脂肪疝出；（４）混合型。下睑成形术的术式较多，本文就下睑老化四个类型应采取的不同术式作了较详细的分析，提出皮肤松弛型可仅切除多余的皮肤。眼轮匝肌肥厚型可切除部分眼轮匝肌，并同时做眼轮匝肌内外眦悬吊术，以减轻下睑低张。而对眶内脂肪疝出或膨出的患者，大多不切除脂肪，只有当眶膈缩紧术仍无法改变下睑袋外观时，才采取切除疝出的眶膈脂肪的术式。同时还强调了颞部除皱术和眼轮匝肌下脂肪垫在下睑成形中所起的辅助作用。     

下睑成形术的术式选择

下睑老化的实质是组织的萎缩和松驰，临床上常将下睑老化表现分成四型：（１）下睑皮肤松驰；（２）眼轮匝肌肥厚；（３）眶内脂过多而致的脂肪膨出，或眶膈松驰致使脂肪疝出；（４）混合型。下睑成形术的要主式较多，本文京下睑老化四个类型应采取的不同术式作了分析，提出皮肤松驰型驻切多余的皮肤。     

经睑缘切口重睑成形术后并发症的分析与处理

目的 总结分析经睑缘切口重睑成形术后并发症的原因及处理方法.方法 自2018年12月至2019年12月,重庆当代整形美容医院针对61例经睑缘切口重睑成形术后并发症患者的不同原因进行针对性手术矫正.其中重睑外形不良36例,上睑臃肿7例(2例伴重睑外形不良),切口瘢痕4例,线结外露4例,血肿及血清肿4例,睑缘炎症3例,皮下...     

眶隔脂肪释放在下睑袋成形术中矫正泪沟及睑颊沟的应用分析

目的:介绍眶隔脂肪在睑袋成形术中矫正泪沟及睑颊沟的方法、疗效、优缺点。方法:在常规下睑袋整复手术中,笔者采用带蒂眶隔脂肪复合组织转移填充泪沟及睑颊沟缺陷,达到平坦、自然的外观。结果:本组病例120例,术后随访1~3个月,效果满意,少数患者出现球结膜水肿,经相应治疗后治愈,没有出现睑球分离、下睑退缩的情况。结论:眶隔脂肪释放技术在下睑袋整复术中。越来越多的占据重要地位,通过解剖复位达到"废物"利用,起到一举两得的效果。     

下睑成形术术式选择:10年经验体会

目的 探讨适合中国人的下睑成形术术式选择标准.方法 自1998年至2008年,对2400例患者采用四种不同术式行下睑成形术,包括传统的经皮皮瓣法下睑成形术(n=862),经皮肌皮瓣法下睑成形术(n=738),经结膜下睑成形术(n=433),以及Hamra的眶隔重置技术(n=367).结果 本组2400例患者术均Ⅰ期愈合,925例患者获随访1个月至10年,95%患者对手术效果满意.并发症:下睑退缩20例,下睑外翻5例,下睑凹陷5例,干眼症2例.结论 经结膜入路下睑成形术是原发性睑袋患者的首选术式.经皮下睑成形术(皮瓣法或肌皮瓣法)适合于皮肤和肌肉松弛的患者.对于眼睑的支持结构(皮肤、肌肉和眶隔)松弛,或伴泪槽畸形的患者,应实施Hamra的眶隔重置技术.     

多技术综合应用下睑成形术矫正下睑汨槽畸形

目的：探讨多项技术综合应用下睑成形术矫正下睑泪槽畸形的可行性,总结手术操作技巧及经验。方法：经皮肤肌皮瓣手术入路,采用弓状缘眶隔脂肪释放、眶内脂肪保留、眶隔紧缩重置技术及眶肌筋膜韧带提紧悬吊相结合的综合手术方法。结果：本组56例患者,术后无明显出血、瘀斑,无睑球分离、下睑外翻等并发症出现。随访2～30个月,下睑部皮肤平整,泪槽畸形明显改善,患者自感外观效果满意。结论：多项技术综合应用下睑成形术矫正下睑泪槽畸形是获得面中部年轻化的行之有效的手术方法。     

经结膜入路眶隔脂肪“超释放”矫正泪沟及睑颊沟凹陷的下睑袋成形术

目的 探讨经结膜入路眶隔脂肪“超释放”后行眶隔脂肪带蒂前移矫正泪沟、睑颊沟凹陷的下睑袋成形术疗效。方法 回顾分析2021年9月—2022年5月符合选择标准的82例（164侧）下睑袋膨出合并泪沟、睑颊沟凹陷患者临床资料。男3例,女79例;年龄22～46岁,平均34.5岁。患者均存在不同程度睑袋膨出及泪沟、睑颊沟凹陷;根据Barton分级标准对泪沟进行分级：Ⅰ级64侧,Ⅱ级72侧,Ⅲ级28侧。术中经下睑结膜入路,彻底松解包裹眶隔脂肪的膜性结构使眶隔脂肪充分疝出,直至疝出的脂肪条于静置松弛状态下无明显自行回缩,以此作为“超释放”标准。将释放的脂肪条平铺至颧前间隙和上颌前间隙中,并经皮固定至中面部,穿出皮肤的缝线不打结,以胶布黏贴方式外固定。结果 术后出现轻度球结膜水肿表现3侧,中面部皮肤麻木1侧,轻度下睑退缩1侧,轻微内侧眼袋残留5侧。术后无血肿、感染、复视等并发症发生。患者均获随访,随访时间4～8个月,平均6.2个月。患者睑袋膨出及泪沟、睑颊沟凹陷均显著改善。末次随访时,根据Barton分级标准达0级158侧、Ⅰ级6侧,与术前比较差异有统计学意义（P<0.001）;患者自评满意度达非...     

下睑成形术睑球分离的原因分析及处理方式的探讨

1　下睑成形术中一旦出现睑球分离的可能原因　1.1　下眼睑皮肤切除过多。这是最常见的原因。术者为了考虑到术后下眼睑皮肤万一切除不够而出现还有部分小皱纹 ,因此过分夸张地多切除了下眼睑皮肤 ,在切口缝合时使得下眼睑皮肤张力增高 ,而把下睑板拉向外下方脱离眼球出现不可恢复的睑球分离。1.2　下睑板前眼轮匝肌切除过多。由于眼轮匝肌的两端的作力点分别附着在内眦韧带和外眦韧带上 ,牢牢地护卫着下睑板。当眼轮匝肌肥厚、松弛等原因在切除过多时 ,使下睑板前失去或减弱了下眼轮匝肌的护卫能力 ,由于眶内脂肪的重力向前外下作用 ,加之…     

下睑成形术睑球分离的原因分析及处理方式的探讨

1 下睑成形术中一旦出现睑球分离的可能原因 1.1 下眼睑皮肤切除过多.这是最常见的原因.术者为了考虑到术后下眼睑皮肤万一切除不够而出现还有部分小皱纹,因此过分夸张地多切除了下眼睑皮肤,在切口缝合时使得下眼睑皮肤张力增高,而把下睑板拉向外下方脱离眼球出现不可恢复的睑球分离.