121例血小板减少症病因分析

目的 探讨引起单纯血小板减少的多种病因及诊断方法，以提高对此类疾病的认识，减少误诊。方法 对近3年血液科门诊及住院共121例以血小板减少为初诊的患者的临床资料、诊断进行回顾性分析。结果 121例患者中导致血小板减少最常见的病因是造血系统良性疾病73例(占60.3%)，造血系统恶性疾病17例(占14.1%)，非造血系统疾病28例(占23.1%)，还有原因未明的3例(占2.5%)；无论是造血系统疾病还是非造血系统疾病，初诊时外周血血小板计数和血小板数值分布比例差异无显著性(P＞0.05)；各类疾病出血的临床表现无特异性。与造血系统良性疾病比较造血系统恶性疾病的男女构成比明显增高(P＜0.05)。对于单纯以血小板减少为最初表现的患者，其中76%的病例需通过骨髓细胞形态检查得到及时确诊和鉴别诊断。结论 通过对血小板减少症患者资料的观察分析，引起血小板减少的病因很多，必须进行全面详细的检查，而骨髓检查乃是一项重要的确诊及排除诊断的检查方法。     

93例血小板减少症的病因分析

目的：探讨引起单纯血小板减少的多种病因并做出诊断和鉴别诊断，提高对此类疾病的正确诊断率。方法整群选取2013年1月—2015年10月该院收治的93例单纯血小板减少的住院患者进行回顾性分析。结果93例患者中引起单纯血小板减少最常见的病因是血液系统疾病74例(占79.6%)，其中良性疾病66例(占70.9%)，恶性疾病8例(占8.6%)，非血液系统疾病19例(占20.4%)；血液系统疾病和非血液系统疾病就诊时血小板计数分布差异无统计学意义(P>0.05)。血液系统与非血液系统男女比例差异无统计学意义(P>0.05)。必须对单纯血小板减少的患者检查自身免疫指标、骨髓细胞形态进行确诊。结论很多种疾病可引起血小板减少，必须进行全面详细的检查进行诊断和鉴别诊断，并对该类患者进行较长时间随访。     

以单纯血小板减少为首发表现的MDS 4例分析

目的探讨以单纯血小板减少为首发表现的骨髓增生异常综合症（MDS）的临床及实验室特征。方法分析4例MDS以血小板减少为首发表现的病例资料。结果本文4例MDS其突出表现并非以贫血为主,而是以血小板减少为首发特征。初诊均以特发性血小板减少性紫癜（ITP）而行波尼松治疗。虽2例首次治疗血小板呈一度恢复正常,但随之即下降;2例按ITP治疗无效。4例随病情进展均出现2系甚至3系血细胞减少及不同程度病态造血,其中1例最终转RAEB（难治性贫血伴原始粒细胞增多）;1例出现染色体核型异常。结论此类患者病史主要表现出血,容易误诊,早期观察病态细胞及多指标联合检测综合分析对诊断有帮助;同时动态随访对确诊MDS及防止MDS漏诊至关重要。     

血栓性血小板减少性紫癜4例报告

目的：探讨血栓性血小板减少性紫癜诊治方法及误诊原因。方法：对4例血栓性血小板减少性紫癜患者进行临床分析。结果：4例早期均误诊为其他疾病，根据病情演变及辅助检查可明确诊断。结论：该病累及各器官，表现为出血、发热、贫血、肾脏损害，消化道症状及反复发作的各种奇异的神经、精神症状。     

以单纯血小板减少为首发表现的骨髓增生异常综合征的临床研究

目的探讨单纯血小板减少为首发表现的骨髓增生异常综合征(MDS)的临床特征。方法回顾性分析3例MDS患者的临床资料。结果 3例MDS-RT患者均以血小板减少为首发表现,骨髓呈现巨核细胞成熟障碍,伴有少量小巨核细胞;但给予激素、甚至脾切除(病例2)后疗效均不显著。结论 MDS-RT发病年龄呈现年轻化,早期常表现为难治性ITP,诊断比较困难,临床上需要密切随访并进行骨髓形态学和染色体核型检查,以便尽早确诊。     

138例单纯血小板显著减少的病因分析

目的分析单纯血小板显著减少的病因,以减少误诊、漏诊。方法对138例单纯血小板显著减少（血小板〈50×109/L,白细胞、血红蛋白均在正常范围）的患者进行回顾性分析。结果 138例单纯血小板减少患者中,特发性血小板减少性紫癜120例,风湿性疾病7例,急性白血病3例,骨髓增生异常综合征2例,再生障碍性贫血2例,脾功能亢进2例,血栓性血小板减少性紫癜1例,弥散性血管内凝血（DIC）1例。结论单纯血小板明显减少的患者病因复杂,临床医生应全面考虑,及时找到病因,方能避免贻误诊治。     

血小板减少性疾病血清血小板生成素水平测定的临床意义

目的：探讨血小板减少性疾病血清血小板生成素（Tpo）与疾病性质、疗效的关系及临床意义。方法：应用自动血细胞分析仪测定患者的血小板（PLT）数量，选择血小板减少患者及正常对照，用夹心酶联免疫法测定患者及对照组血清Tpo水平；尤其是恶性血液病患者治疗前及缓解后血清Tpo水平的变化。结果：恶性血液病患者治疗前血清Tpo水平均显著高于正常，其他血液病患者血清Tpo水平均高于正常；恶性血液病患者治疗缓解后血清Tpo水平及其他疾病相关的继发性血小板减少的血清Tpo水平正常。结论：血清Tpo水平与血液病患者的疾病恶性程度呈正相关，与疗效呈负相关；其他疾病相关的继发性血小板减少的患者与血清Tpo水平无关。     

试论原发性血小板减小性紫癜血液学诊断

目的：对原发性血小板减少性紫癜的诊断方式以及效果进行调查。方法选取该院2012年6月—2014年6月间23例原发性血小板减少性紫癜患者,同时选取该院同期来院体检的25例健康患者作为研究对象。对所有调查人员的血象以及血小板情况进行调查。结果疾病组患者的血小板平均直径为(5.12±0.38)μm;健康组血小板直径平均为(2.67±0.28)μm,两组比较,P＜0.05。疾病组患者血小板体积平均为(26.5±7.4)μm3;健康组平均血小板体积为(8.3±2.2)μm3。对两组调查人员的血小板抗相关体阳性率进行调查：疾病组患者GMPⅡb抗体阳性率为52.2%,对照组为12%;疾病组患者GMPⅢ1a阳性率为60.9%,健康组为8%;疾病组患者GMP1b阳性率为47.8%,健康组为4%,两组调查人员比较P值均＜0.05。疾病组患者血小板计数、血清结合珠蛋白水平明显低于健康组,两组比较P＜0.05。结论血小板检测能够对原发性血小板减少性紫癜患者的诊断起到辅助作用,是一种有效的检测方式。     

血小板减少急诊患者危险因素管理及危险因素分析

目的对血小板减少症发病的危险因素进行探讨,并对疾病的管理及预后进行分析。方法选择我院急诊血小板减少症患者105例临床资料进行分析,对影响血小板减少的病因或相关疾病、年龄分布、血小板减少程度等进行评估分析。结果 05例血小板减少患者中,造血系统良性疾病67人,占总人数63.8%;造血系统恶性疾病患者7人,占总人数(6.7%),非造血系统疾病患者共31人,占总人数29.5%。同时,无论造血系统疾病或非造血系统疾病,在疾病初诊时外周血小板计数及血小板数值分布比例均无显著差异性(P0.05)。结论血小板减少与多种病因或疾病相关,患者年龄分布广泛,出血倾向与血小板减少程度相关。临床对疾病进行诊断前应完善各类实验室检查及体格检查以便全面的诊断疾病,避免发生误诊漏诊。     

骨髓细胞学检查在血小板减少疾病诊断中的临床意义

目的 探讨骨髓细胞学检查在血小板减少疾病诊断中的临床意义.方法 对我院2007-2011 年205 例以血小板减少为首发表现且做过骨髓细胞学检查的患者病历资料进行回顾分析.结果 205 例病历资料的骨髓报告中,提示血液系统疾病154例（75.1%）,其中血液系统良性疾病129 例（62.9%）,血液系统恶性疾病25 例（12.2%）,非血液系统疾病51 例（24.9%）.结论 骨髓细胞学检查作为血小板减少疾病诊断及鉴别诊断的常用方法之一,不需要昂贵仪器设备,适合各级医院广泛开展,具有较高的临床应用价值.     

原发性输尿管恶性肿瘤的MRI诊断

目的：评价MRI在原发性输尿管恶性肿瘤中应用价值。方法：回顾分析了14例经手术病理和窥镜下活检证实的原发性输尿管恶性肿瘤患者的临床和MRI资料。结果：原发性输尿管恶性肿瘤主要临床表现为：腰背部痛和无痛性血尿。发病部位为上段3例,中段1例,盆段10例。盆段输尿管易受累,占71.4%（10/14）。MRI轴位像：梗阻端可见结节,不见管壁和可见结节,部分见管壁者为具有特异性,本组占85.7%（12/14）。MRU：以梗阻端呈截头状、杵状、钢笔尖状形态较具有诊断价值,本组占71.4%（10/14）。结论：在非创伤性的诊断方法中,以MR最具优势;对高龄、血尿患者,应行MRI检查,对于肯定和排除原发性输尿管恶性肿瘤有一定价值。     

植入式静脉输液港在恶性肿瘤化疗中的应用

目的：比较植入式静脉输液港（VPA）与外周置入中心静脉导管在恶性肿瘤化疗中的应用效果.方法：回顾性分析2009年4月至2011年7月广州医学院附属肿瘤医院收治的105例恶性肿瘤患者的临床资料,其中观察组（47例,采用VPA治疗）;对照组（58例,采用外周置入中心静脉导管治疗）.观察两组患者并发症发生情况,评估两种治疗方法的临床应用价值.结果：观察组患者导管留置时间长于对照组（P＜0.05）;观察组患者导管感染发生率和导管阻塞发生率均低于对照组（P＜0.05）;观察组患者临床价值的评估分数明显优于对照组（P＜0.01）.结论：在恶性肿瘤患者化疗中,与外周置入中心静脉导管相比,VPA引起的并发症较少,临床应用较好,值得推广使用.     

经皮水冷式单针微波固化术治疗特殊部位肝肿瘤的临床应用

目的：探讨经皮水冷式微波固化单针消融系统治疗毗邻胆囊、胃肠道、肝内主要血管、膈肌的特殊部位肝肿瘤的安全性与疗效。方法：从2009年7月至2011年6月,33例特殊部位肝肿瘤患者（肿瘤最大径≤5cm且肿瘤数目≤3,毗邻部位：胆囊8例,胃肠道9例,门静脉右支11例,下腔静脉1例,膈肌4例）接受经皮水冷式微波固化术,探讨其安全性、并发症、固化范围及其疗效。结果：33例患者共42个肿瘤[肿瘤直径介于2．1～4．6cm,平均直径为（3．4±0．9）cm]接受微波水冷式微波固化术,围术期无严重并发症,3例患者出现右侧胸腔积液;水冷式微波固化范围为（4．8±1．1）cm（固化范围介于3．5～6．0cm）,共41个肿瘤取得完全消融,完全消融率为97．6％;1例毗邻横结肠肿瘤固化不完全经补充治疗后取得完全固化。结论：水冷式微波固化单针消融系统治疗特殊部位肝肿瘤是安全的,能产生较大固化范围,对于直径≤5cm肝肿瘤基本能达到完全固化的目的,是安全的微创治疗手段。     

Erzin蛋白在宫颈上皮癌变过程中的表达及意义

目的:研究Erzin蛋白在宫颈上皮癌变过程中的表达特点及其意义。方法:利用免疫组化SP法检测Ezrin在23例宫颈正常上皮,19例宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ～Ⅱ级,13例CINⅢ和58例宫颈鳞癌组织中的表达。结果:在宫颈正常上皮、CINⅠ～Ⅲ、宫颈鳞癌组织中Erzin表达逐渐增强。Erzin蛋白在CINⅢ组织及宫颈鳞癌组织中的表达明显高于正常宫颈上皮(P<0.05)。宫颈鳞癌伴淋巴结转移者Erzin蛋白表达明显高于未转移者(P<0.05),Erzin蛋白表达与患者年龄、肿瘤大小、肿瘤临床分期和分级等因素无关。结论:Erzin蛋白的过表达在宫颈癌的发生及发展中发挥一定的作用,Erzin蛋白的检测可作为预测宫颈癌预后的指标之一。     

小肠间质瘤的螺旋 CT 诊断

目的：探讨小肠间质瘤的螺旋 CT 表现及诊断价值。方法回顾性分析经手术及病理证实的小肠间质瘤19例,所有病例均行 CT 平扫及增强双期或三期扫描,2例行 CTA 后处理重建。结果19例小肠间质瘤中,2例位于十二指肠,6例位于空肠,10例位于回肠,1例多发位于空、回肠。良性3例,潜在恶性1例,恶性15例。全部19例 CT 表现为向肠腔外生长的肿块。良性者,平扫密度均匀,边缘清晰,可见轻度均匀强化。恶性者,平扫肿块边缘清晰12例,4例边缘模糊,增强扫描见轻至中度强化14例,明显强化2例,2例肿块内可见粗大的供血血管。多数内见无强化坏死区,坏死区呈偏心性且达边缘6例,坏死囊变明显呈囊肿样及肿块内出现气体、液平面各1例。结论螺旋 CT 对于小肠间质瘤的定位、定性诊断及指导临床治疗和预后的评估都有重要的价值。     

初治系统性硬化症相关血小板减少症患者的临床特征及其危险因素研究

背景　初治患者不受药物治疗影响,其临床特征更能反映疾病本身变化规律,有助于更准确地了解疾病的发生、发展过程,但目前关于初治系统性硬化症（SSc）相关血小板减少症患者的研究报道较少见。目的　分析初治SSc相关血小板减少症患者的临床特征及其危险因素。方法　选取2013-2018年西南医科大学附属医院风湿免疫科住院部收治的初治SSc患者124例,根据SSc相关血小板减少症发生情况分为血小板减少症组12例和非血小板减少症组112例。比较两组患者一般资料、临床表现、实验室检查指标;初治SSc患者SSc相关血小板减少症的危险因素分析采用二元Logistic回归分析。结果　本研究初治SSc患者SSc相关血小板减少症发生率为9.7%（12/124）。两组患者性别、身高、体质量比较,差异无统计学意义（P>0.05）;血小板减少症组患者年龄小于非血小板减少症组,病程长于非血小板减少症组,体质指数（BMI）低于非血小板减少症组（P<0.05）。两组患者SSc类型及雷诺现象、指尖溃疡、关节肌肉炎、肺间质病变发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;血小板减少症组患者肺动脉高压发生率高于非血小板减少症组（P<0.01）。血小板减少症组患者补体C3、补体C4低于非血小板减少症组,心电图异常发生率及抗核糖核蛋白抗体（nRNP）阳性率高于非血小板减少症组（P<0.01）;两组患者血红蛋白、白细胞计数、白蛋白、总胆固醇、三酰甘油、肌酐、尿素氮、尿酸及抗核抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗Ro-52抗体、抗SCL-70抗体、抗PM-SCL抗体、抗JO-1抗体、抗着丝点抗体B阳性率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。二元Logistic回归分析结果显示,nRNP阳性是初治SSc患者SSc相关血小板减少症的独立危险因素〔OR=19.56,95%CI（2.04,187.87）,P<0.01〕。结论　与单纯初治SSc患者相比,初治SSc相关血小板减少症患者年龄较小,病程较长,BMI、补体C3、补体C4较低,PAH发生率、心电图异常发生率及nRNP阳性率较高,且nRNP阳性是初治SSc患者SSc相关血小板减少症的独立危险因素,当初治SSc患者进行自身抗体谱检测发现nRNP阳性时应警惕SSc相关血小板减少症的发生,并注意排除血液系统损伤等。     

成人肝移植后发生持续性血小板减少的危险因素分析及其预防措施探讨

目的：分析肝移植术后持续性血小板减少的危险因素,探索减少该疾病发生的有效治疗手段。方法：回顾性分析在浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科2009年1月—2012年6月期间接受肝移植手术并符合纳入标准的128例患者资料,对移植前脾脏体积、术前门静脉直径、术前胃左静脉直径、术前和术后血小板、术前和术后白细胞、术前总胆红素水平及终末期肝病模型评分等指标进行统计分析,筛选术后持续性血小板减少的独立危险因素。并且对在2012—2013年期间部分术前存在危险因素的患者行肝移植同期脾动脉缩窄术,分析其术后持续性血小板减少的发生率。结果：患者肝移植术前脾脏体积大于500 ml（P=0.012,OR=2.789, 95%可信区间：1.249～6.227）以及门静脉直径大于15 mm（P=0.017, OR=3.124, 95%可信区间：1.230～7.933）为术后持续性血小板减少的独立危险因素。行肝移植同期脾动脉缩窄术的6例患者中仅1例（16.7%）在术后表现为持续性血小板减少,而对照组48例中32例（66.7%）术后存在持续性血小板减少,两者间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：患者肝移植术前脾脏体积大于500 ml以及门静脉直径大于15 mm可以作为肝移植术后持续性血小板减少的独立危险因素。肝移植手术同期行脾动脉缩窄术以控制脾脏体积作为肝移植术后持续性血小板减少的预防方法具有一定的临床效果。     

发热伴血小板减少综合征“重灾区”病例临床及流行病学特征分析

目的：探讨发热伴血小板减少综合征在“重灾区”内的临床特征和流行病学特征。方法：采用流行病学个案调查和描述性分析的方法, 对比研究了发热伴血小板减少综合征“重灾区”--河南省信阳市境内近10年发生的确诊病例、疑似病例的病历资料。结果：发热伴血小板减少综合征疫情主要发生在信阳市西南部的山地、丘陵地带或水库周边地区,发病人群以50岁以上中老年为主（97.63%）、女性多于男性,6 - 7月为发病高峰（63.82%）。所有病例均有发热,体温最低37.6℃,最高40.7℃,平均39.3℃,且发热为主要首发症状,大部分病例有乏力（97.36%）、食欲减退（92.32%）、畏寒（90.82%）等非特异性症状。临床表现为发热伴白细胞和血小板减少,白细胞、血小板进行性减少可持续到发病后14 - 15 d,但后者持续时间更长;未发现人传人现象。结论：发热伴血小板减少综合征“重灾区”内的临床与流行病学特征与其他地区存在差异,其病变机制尚有待于进一步研究。     

甲状腺激素水平检测在机械通气撤机中的临床意义

目的观察机械通气患者撤机前的甲状腺激素水平,探讨其与撤机是否成功的关系。方法将155例机械通气患者按原发病因不同分慢性阻塞性肺疾病（COPD）组（44例）、脑血管意外组（43例）、中毒组（33例）和创伤组（35例）,再按照撤机是否成功分为撤机成功和撤机失败2个亚组。各组在年龄、性别、住院时间、营养状况和疾病严重程度（急性生理与慢性疾病评分、ApacheⅡ评分）等方面的差异均无统计学意义（均P〉0.05）。比较各组撤机前1 d测定的甲状腺激素T3、T4、FT3、FT4和促甲状腺激素（TSH）水平。结果撤机失败的COPD和脑血管意外患者的T3和FT3水平明显低于撤机成功者（P〈0.05）,而在创伤和中毒患者中,撤机成功组和失败组的T3和FT3水平差异无统计学意义（P〉0.05）;各组间T4、FT4和TSH水平比较,差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论在COPD和脑血管意外的机械通气患者中,T3和FT3水平低可预测撤机成功性较小;而在创伤和中毒机械通气患者的撤机中,T3和FT3水平尚无明显的预测作用。     

经内镜金属支架置入术治疗左侧大肠癌性梗阻的临床价值

目的探讨经内镜金属支架置入术治疗左侧大肠癌性梗阻的临床价值。方法在X线辅助下经内镜放置支架治疗22例左侧大肠癌性梗阻的病人,其梗阻的部位分别为直肠14例,乙状结肠6例,降结肠2例。结果22例大肠癌性梗阻中,20例放置支架成功,成功率为90．9％,术后1～2天梗阻症状均得到缓解或消除,其中14例为姑息治疗,6例经内镜治疗解除梗阻后7～10天接受外科手术治疗,术后均恢复顺利,无感染及吻合口漏等并发症发生。1例直肠癌术后复发伴盆腔广泛转移者治疗失败,1例乙状结肠癌广泛转移者术中穿孔而急诊行Hartmann术。1例术后6周支架远端移位,导致梗阻复发,置入第二根支架后缓解。1例术后1月粪块堵塞支架,以探条及网篮疏通后缓解。结论经内镜放置金属支架治疗左侧大肠癌性梗阻,能够有效缓解患者的梗阻症状,操作简单、经济有效,并发症少,可以显著降低病人的创伤和痛苦,提高病人的生活质量。