颅面拆装入路广泛性颅底肿瘤手术(附10例报告)

目的：探讨颅面拆装入路在颅底广泛性肿瘤切除术中的应用。方法：10例范围广泛的颅底区肿瘤分别采用了额鼻拆装,颅面联合入路;上颌窦壁拆装,上颌窦鼻腔入路;颞颧下颌骨拆装,颞面联合入路等3种手术方式切除。结果：2例良性肿瘤术后随访1～3年无复发。8例恶性肿瘤术后,5例已存活3年以上,其中3例已存活5年以上;另3例均在术后3年内死亡或失访,结论：采用颅面拆装入路施行颅底肿瘤切除术,术野暴露较充分,有利于病灶的完全切除,颅底的重要结构可得到保护,并能较好地恢复面部的形态和功能。     

颅面拆装入路广泛性颅底肿瘤手术

目的：探讨颅面装装入路在颅底广泛性肿瘤切除术中的应用。方法：１０例范围广泛的颅底区肿瘤分别采用了额鼻拆装，颅同联合入路；上颌窦壁拆装，上颌窦鼻腔入路；颞颧下颌骨拆装，颞面联合入路等３种手术方式切除。结果：２例良性肿瘤术后随访１－３年无复发。８例恶性肿瘤术后，５例已存活３年以上，其中３例已 活５年以上；另３例均在术后３年内死亡或失访，结论：采用颅同拆装入路施行颅底肿瘤切除术，术野暴露较充分，有利于病     

颅面拆装入路颅底肿瘤切除术(附62例报告)

目的探讨颅面拆装入路在颅底区肿瘤切除术中的应用.方法根据肿瘤侵犯范围分别采用额鼻拆装、上颌窦壁拆装、全上颌骨拆装、下颌骨拆装、颞颧拆装、颞颧一下颌骨拆装等技术,共施行颅底肿瘤摘除62例.其中良性肿瘤15例,恶性肿瘤47例.结果良性肿瘤术后无复发.恶性肿瘤术后3年生存率为62.0%,5年生存率为38.3%.结论应用颅面拆装方法摘除颅底区肿瘤,术野暴露较充分,有利于病灶的完全切除,颅底重要结构可得到保护,并能较好地恢复面部的形态和功能.     

上颌骨外旋入路切除颅底及咽旁间隙肿瘤

目的：探讨颅底及咽旁间隙肿瘤切除的最佳手术入路。方法：2例咽旁间隙肿瘤、1例颅底肿瘤患者均采用上颌骨外旋入路，取Weber-Ferguson-Longmire切口，形成以咬肌为蒂的上颌骨肌皮瓣并外旋，充分暴露鼻咽部及咽旁间隙，直视下完整切除肿瘤。以颊部脂肪堵塞残留空腔，行上颌骨骨瓣复位。结果：3例术后切口愈合良好，颌面部无明显畸形及颌面功能障碍，其中1例术后行放疗。3例术后随访10个月～2年，肿瘤均无复发。结论：上颌骨外旋是切除颅底及咽旁间隙肿瘤的较佳手术入路，能充分暴露颅底及咽旁间隙、鼻咽部，在直视下完整分离切除肿瘤，手术安全，损伤小，术后功能恢复良好。     

前颅底肿瘤手术入路

目的：探讨前颅底肿瘤手术入路,提高手术效果。方法：对37例前颅底肿瘤进行了相应的手术切除,颅面联合入路21例,其中额颅合并鼻侧切开1例,上颌骨内侧部分切除或暂移开切除肿瘤7例,上颌骨切除8例,上颌骨或（和）眶或（和）颌面皮肤切除5例;上颌骨部分或全外旋合并鼻锥转位13例;鼻额翻瓣、额眶入路及面中揭翻各1例。结果：10例良性肿瘤患者均健在,恶性肿瘤患者3、5年存活率分别为81．9％（22／27）、62．9％（17／27）。9年以上无瘤存活1例。结论：除鼻侧切开外不同类型颅面联合入路均能提供良好的肿瘤显露,有利于鼻颅沟通瘤的整块切除。部分或上颌骨全外旋合并鼻锥转位适于切除累及颅底尚未侵及颅内的肿瘤。额鼻共同翻开适于切除额窦发育良好的鼻颅沟通瘤。颅眶入路适于颅眶沟通瘤。面中揭翻应选择应用。     

上颌骨外旋切除前中颅底肿瘤

目的:探讨切除前、中颅底肿瘤的手术入路方式。方法:对9例患者(良性6例,恶性3例)分别采用上颌骨切开上部外旋切除肿瘤5例,上颌骨切开下部外旋2例及上颌骨切开外侧部外旋和上颌骨切开全外旋切除肿瘤各1例。与颅内贯通的4例中有2例合并其他入路成功地切除了肿瘤的颅内部分。结果:9例中1例脑膜瘤因累及海绵窦,切除时海绵窦处肿瘤有残瘤,术后1年半复诊该处肿瘤有所发展。1例低度恶性纤维组织细胞瘤,患者术后脑脊液鼻漏,1个月后死于颅内感染。余者随访最长者2年2个月,最短半年。结论:认为上颌骨切开外旋是切除前、中颅底肿瘤的宽广直接的理想入路,既利于肿瘤的整块切除,又便于颅底缺损的整复。     

面部移位入路手术切除颅底肿瘤的颅底修补与重建(附38例报告)

目的探讨采用上颌骨翻转面部移位入路手术切除侵及颅底肿瘤的颅底修补与重建。方法38例颅底侵入瘤患者,均采用上颌骨翻转面部移位入路手术切除,颅底缺损采用9种不同方法修补。结果38例患者均达到显微镜下肿瘤全切或次全切。全部患者获1~70个月随访,平均随访33.7个月。因肿瘤复发死亡6例,与肿瘤无关死亡2例,带瘤生存5例,其余25例均无肿瘤复发。与颅底修补与重建有关的手术并发症包括:转移组织瓣部分坏死2例,脑脊液漏3例,1例术后第30天行面部创腔冲洗吸引时突发颈内动脉大出血死亡。结论上颌骨翻转面部移位入路手术切除颅底侵入瘤具有显露充分、肿瘤切除彻底的优点。根据肿瘤切除后颅底缺损情况采用不同的方法修补,重建颅底,疗效满意。     

上颌骨翻转入路在头颈肿瘤手术中的应用

目的 评价上颌骨翻转入路在鼻咽咽旁颅底及颞下窝肿瘤手术中的应用。方法 回顾1995年1月—2005年1月中国医科院肿瘤医院头颈外科应用上颌骨翻转入路手术切除60例鼻咽、咽旁颅底及颞下窝肿瘤。51例原发于鼻咽或中颅底，9例原发颞下窝。13例良性肿瘤，47例为恶性肿瘤，其中28例术前接受过放射治疗。结果 全部病例无手术相关的较重的功能障碍及外观畸形。常见并发症是腭鼻漏12例及部分骨坏死2例，均见于鼻咽癌放疗后患者。用kaplan-Meier法计算恶性肿瘤累积5年生存率与无瘤生存率分别为76．4％和36．3％，良性肿瘤分别为100％和90％。结论 上颌骨翻转入路在处理头颈鼻咽、咽旁颅底及颞下窝肿瘤时被证明是良好的选择之一，该手术路径为这些区域提供良好的手术显露和肿瘤的安全切除，以最低限度的外貌和功能影响及较少的并发症而可获得好的治疗效果。     

侵及颞下窝和翼腭窝肿瘤的手术治疗

对3例由邻近组织的肿瘤侵犯颞下窝和翼腭窝的患者行手术治疗。2例为腮腺粘液表皮样癌侵及者，其中1例采用颈颌入路切除腮腺和颞下窝与翼腭窝肿瘤；1例是因术后复发，术中对复发灶切除后，直接暴露颅底，手术缺损用胸大肌肌皮瓣和背阔肌肌皮瓣修复。另1例是由鼻咽和腭部肿瘤侵及者，采用上颌骨掀开入路切除原发病灶，同时切除颅底肿瘤。表明，对由邻近组织肿瘤侵犯颞下窝和翼腭窝者，手术治疗时，采用上颌骨掀开入路，只要将颅底手术野予以充分暴露，就可以获得较好的治疗效果。     

扩大鼻外额窦进路切除前颅底肿瘤术式探讨

目的：探讨前颅底额眶筛区肿瘤切除的最佳手术入路。方法：采用扩大鼻外额窦进路术式对28例累及前颅底额眶筛区的肿瘤患者行肿瘤切除术。结果：经随访,8例良性肿瘤至今无复发或死亡,20例恶性肿瘤中,1年生存率95．0％（19／20）,3年生存率61．5％（8／13）,5年生存率57．1％（4／7）。结论：该术式术野暴露充分,手术时首先自前颅底剥离肿瘤阻断瘤体在颅底的血供,出血少,手术视野清晰,操作便捷,切除肿瘤彻底,重建颅底方便,手术创伤小,术后反应轻。该术式是切除前颅底额眶筛区肿瘤的较好手术入路。     

Combined subcranial approaches for excision of complex anterior skull base tumors

OBJECTIVE: To present our method for excision of complex anterior skull base tumors via combinations of the subcranial approach. PATIENTS: Of 120 anterior skull base tumor resections, 41 that included 27 (66%) malignant and 14 (34%) benign lesions were performed via combinations of the subcranial approach. Unilateral or bilateral medial maxillectomy was performed using the subcranial approach alone for 13 tumors infiltrating the anterior skull base, ethmoid bones, and medial maxillary wall. A combined subcranial-transfacial approach in 2 lesions or a combined subcranial-midfacial degloving approach in 14 lesions was performed for tumors involving the skull base and the lower or lateral segments of the maxilla. A combined subcranial-transorbital or transfacial-transorbital approach was used for 5 tumors invading the orbit. An extended subcranial-orbitozygomatic approach was used for 6 tumors invading the middle cranial fossa or involving the cavernous sinus. A combined subcranial-Le Fort I down-fracture approach was used for 1 dedifferentiated chordoma invading the anterior skull base and lower clivus. The surgical results, patient quality of life, survival, and complications were measured. RESULTS: Thirty-seven of 41 tumors (90%) were completely resected. Fifteen patients (35.5%) had perioperative complications. There were no postoperative deaths. Two-year overall and disease-free survival in patients with malignant tumors who underwent combined approaches was 66% and 60%, respectively. There was no significant difference in the quality of life between patients operated on via combined or classic subcranial approaches. CONCLUSION: Combinations and modifications of the subcranial approach for excision of complex anterior skull base tumors yield surgical results, survival, quality of life, and complications similar to those found with the classic subcranial technique.     

颅面联合入路在颅底沟通性肿瘤中的应用

目的探讨颅面联合入路在颅底区沟通性肿瘤治疗中的方法和疗效。方法回顾性分析我院44例经颅面联合入路手术治疗颅底区沟通性肿瘤患者资料,经病理证实恶性肿瘤31例,良性肿瘤13例。位于前颅底区35例,累及前、中颅底区9例。肿瘤切除后造成的硬脑膜缺损用自体组织严密修补,并用额部带蒂复合组织瓣行颅底区组织缺损修复。结果肿瘤全切38例,次全切除3例,部分切除3例,无手术死亡病例。并发症包括脑神经损伤3例,伤口感染2例,出现暂时性脑脊液漏2例,一过性精神症状2例。随访1~6年,10例死于肿瘤复发,失访2例。存活2年以上25例,3年以上17例。结论颅面联合入路是颅底区沟通性肿瘤外科治疗的主要手术入路之一,它是前颅底区(部分可以累及中颅底区)沟通性肿瘤较好的手术入路。     

侵犯鼻窦的前颅窝底脑膜瘤术中脑脊液漏的预防

目的:介绍侵犯颅底骨质及鼻窦的前颅窝底脑膜瘤的手术方法及颅底重建经验。方法:回顾性分析13例患者的临床资料。大冠状或小冠状皮瓣开颅,骨膜向前完整分离,分块切除肿瘤后,咬除或磨除颅底受侵蚀及增生的骨质,将突入鼻窦内的肿瘤切除。切取患者下腹部合适大小的脂肪组织,修剪后填塞入颅骨缺损处,将额骨骨膜翻下,严密缝合骨膜和颅底缺损处周边正常硬膜,用耳脑胶在缝合处粘合一圈。结果:按照Simpson标准,12例Ⅰ级切除,1例Ⅱ级切除。术后并发症包括无菌性脑膜炎3例,额叶症状包括多语、躁动、欣快及缄默3例,无脑脊液漏及颅内感染,无死亡。病理诊断均为良性脑膜瘤,其中2例为细胞增生活跃。随访9个月～8年,平均3.4年,肿瘤无复发。结论:脂肪填塞颅底缺损处,带蒂骨膜与缺损周边正常硬膜严密缝合,用生物胶加固缝合处能有效防止脑脊液漏。     

低温等离子辅助经鼻切除前中颅底肿瘤17例

目的 探讨低温等离子辅助下经鼻前中颅底肿瘤切除的应用效果.方法 回顾性分析17例运用经鼻低温等离子切除前中颅底肿瘤患者的病历资料.总结该技术应用优点与不足,观察术后并发症情况及治疗效果.结果 本组病例的术中出血量为70～800 mL,中位数出血量为210 mL;手术时间为50～270 min,中位数手术时间为145 m...     

额眶筛入路切除前中颅底颅鼻眶沟通瘤

目的探讨切除前中颅底、额、筛窦、眶沟通性肿瘤的最佳手术方式,以满足临床需要。方法对13例前中颅底颅鼻眶沟通瘤患者采用额眶筛入路、T型切口,将外鼻下翻,切除部分筛窦、纸板、额骨眶部及额窦后壁,充分暴露肿瘤组织,在手术显微镜下分块或完全切除肿瘤,分离、保护相应解剖部位,如视神经、内动脉、蝶鞍和脑膜等重要解剖结构。将外鼻回复,用钛板钛钉与额骨固定,恢复良好颌面外形。结果13例颅鼻眶沟通瘤手术均获得成功,随访24个月,11例肿瘤无复发,均无脑脊液鼻漏、脑膜脑膨出等并发症。面部外形良好。结论经额眶筛进入、侧下翻鼻骨入路是耳鼻咽喉科切除前中颅底颅鼻眶沟通瘤的一种良好方法。     

下颌外旋切除咽及颅底肿瘤

目的 探讨咽及颅底肿瘤切除的最佳手术入路。方法 １３例咽及颅底肿瘤中，鼻咽部２例，口咽部４例，咽旁间隙５例，咽旁颞下区２例。均采用下颌骨切开外旋入路进行了根治性切除。同期行咽后淋巴结清扫术５例，改良根治性颈清扫术２例，咽部缺损以胸大肌皮瓣整复５例。恶性肿瘤术后均接受了辅助性放射治疗。结果 １３例患者中恶性肿瘤１０例，良性肿瘤３例。１２例切口愈合良好，１例术后胸大肌皮瓣感染坏死，延缓愈合。１例吞咽困     

头颈外科神经外科联合手术治疗颅底沟通肿瘤

目的 介绍头颈外科与神经外科合作处理颅底沟通肿瘤的经验和优势.方法 回顾性分析2005年7月至2008年7月头颈外科和神经外科联合制定手术方案并共同实施手术54例(良性21例,恶性33例)颅底沟通肿瘤的临床资料,其中前颅底19例,侧颅底12例,中央颅底17例,后颅底(颈静脉孔区)6例.结果 本组颅底沟通肿瘤均一期手术切除.良性肿瘤全切除20例,近全切除1例;恶性肿瘤肉眼全切除25例,6例鼻窦、鼻咽、腮腺恶性肿瘤及2例脊索瘤近全切除.无手术死亡病例,恶性肿瘤并发症13例,其中术后出血2例.随访8～43个月,良性与恶性肿瘤中位随访时间分别为19.1及21.0个月,恶性患者失访3例.21例良性肿瘤复发1例.33例恶性肿瘤中复发12例,死亡9例(其中1例死于心脏病),Kaplan-Meier法统计3年生存率与无瘤生存率分别为53.0%及52.7%.结论 头颈外科和神经外科合作有利于提高颅底沟通肿瘤的手术切除率从而提高治疗效果.     

10例前颅底肿瘤的术式分析

目的：探讨鼻锥体下翻额正中进路前颅底肿瘤切除术在前颅底肿瘤中的应用。方法：颅面联合进路前颅底肿瘤切除术2例；经额下进路颅-眶-鼻沟通性肿瘤切除术3例；鼻侧切开术3例；鼻锥体下翻额正中进路前颅底肿瘤切除加额骨膜、髂骨瓣颅底修复和重建2例。结果：10例患者均完全切除瘤体，经1～5年随访，良性肿瘤6例无复发。恶性肿瘤4例中，1例随访1年生存良好；余3例中生存3年2例，5年1例。结论：前颅底肿瘤需要根据肿瘤的大小、位置及性质选择最佳的手术进路。鼻锥体下翻额正中进路前颅底肿瘤切除术可在明视下进行手术操作，对额叶损伤轻，颅底修复方便，是一有价值的手术进路。