药物引起的心源性休克

据病案报告，服用了米非地尔（ｍｉｂｅｆｒａｄｉｌ，商品名Ｐｏｓｉｃｏｒ）后，改服其他钙拮抗剂的４例高血压病人，发生了心源性休克。其中，１例已死亡，其他３例由于采取了急救措施，维持了正常的心率和血压才幸免于难。 死亡病人是一例７９岁的妇女，在停服１当天开始服用硝苯地平，服用硝苯地平首次剂量１小时后就倒下，并于１０小时后死亡。 第２例为６０岁妇女，将１加美托洛尔（ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ）改为硝苯地平（ｎｉｔｅｄｉｐｉｎｅ）加多沙唑嗪（ｄｏｘａｚｏｓｉｎ）和卡托普利。而第３例为６０岁男子，用尼索地平替换１…     

12017 FDA批准Diovan的扩大适应症

美国FDA已经批准了Novartis公司的Diovan（valsartan，缬沙坦）（Ⅰ）的新用途，用于降低心脏病发作后高危病人（左心室衰竭或左心室功能不全）的心血管死亡风险，（Ⅰ）是全世界处方最多的血管紧张素受体拮抗剂。     

老年人梗阻性黄疸合并急性肾衰的诊治

老年人梗阻性黄疸合并急性肾衰的诊治上海市浦南医院（２００１２５）王兴祥近年来，梗阻性黄疸（以下简称梗黄）病人合并急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）已引起广泛关注。在老年梗黄病人中，并发ＡＲＦ是主要的死亡原因之一。本文结合我院１６例临床病例分析，对老年梗黄病人并...     

新药临床开发、上市和应用——心脑血管系统药物

12020 欧洲心脏病学会会议有关DES的研究讨论 在2007年9月举行的欧洲心脏病学会（ESC）会议上，瑞典的JStefan教授报告了比较药物洗脱性支架（DES）和裸金属支架（BMS）的SCAAR（瑞典冠脉血管造影术和血管形成术登记）研究附加一年追访的结果。这项研究包括2003-2006年所有进行冠脉干预的瑞典病人，至少有一年的追访记录。SCAAR研究人群包括13785例至少接受一个DES的病人和21477例只接受BMS的病人。重要的是，这项研究发现它们之间在死亡或心肌梗死（MI）的主要评价终点上没有差别，危险比为1．01（95％CI0．94，1．09），在死亡或MI单个指标上也没有区别。     

急性呼吸窘迫综合征治疗问题的探讨

目的：探讨急性呼吸窘迫综合征的早期诊断与运用现代化治疗技术进行抢救等问题。方法：收集长春市中心医院5年来（1997年1月-2001年12月）收治的60例急性呼吸窘迫综合征患早期诊断与运用现代化治疗进行抢救。结果：根据呼吸窘迫综合征临床经过及血气分析，临床分期，60例病人中Ⅱ期7例治疗、3例死亡（均为B组病人）；Ⅲ期17例，7例治疗、10例死亡（B组2例）；Ⅳ期33例全部死亡（B组5例）。结论：呼吸窘迫综合征早期诊断与及时治疗是提高存活率的关键。     

10例肝修补术的临床体会

１０例肝修补术的临床体会太原市南郊区人民医院（０３００３２）马跃奎肝脏是人体内最大的实质性器官，质地脆弱、管道丰富，受外伤后易破裂，常危及生命，主要死于严重肝出血。我科自８０年代以来，手术治疗肝破裂病人１０例（不包括经抢救未能手术而死亡病人），均获成...     

急性重症胆管炎的手术治疗

目的：探讨基层医院急性重症胆管炎（ACST）病人的手术时机及治疗效果。方法：对我院46例ACST病人的临床资料进行回顾性分析。结果：治愈41例，死亡5例，死亡率10．87％，结论：ACST病人应在出现Reynold五联征之前手术，对于出现休克的病人，应先积极进行快速有效的抗休克治疗，适时的手术时机选择，防治多器官功能不全综合征（MODS）是提高ACST治疗效果的关键。     

利妥昔单抗的不良反应

Health Canada和罗氏公司分别对加拿大医生发出与利妥昔单抗（rituximab）相关的不良反应报告，即发生肠梗阻和穿孔，已造成一些病人死亡的信息。胃肠穿孔平均发生在用药后6d（范围为1～77d），并指出，治疗早期病人腹痛的陈述对诊断或作出恰当处理特别有用。全球数据库显示，73万用药病人中发生肠梗阻47例，死亡9人；胃肠穿孔37例，死亡4人。但对其解释很困难，因为危险因素是多重的，包括胃肠淋巴瘤及同时使用化疗、类固醇药和放疗等。只有2例肠梗阻和2例肠穿孔与用利妥昔单抗直接相关。     

卡维地洛降低心衰死亡率67%

1994年2月终止的由英国史克一比彻姆和德国贝林格尔·因格海姆公司从事的卡维地洛对心衰治疗的美国临床试验表明，卡维地治与对照剂比较，。已衰死亡率降低了67％。1995年11月在美国心脏协会召开的会议上所提交的数据表明，使用卡维地洛治疗心衰的死亡率为3％（696名病人死亡21名），对照组为7．8％（398名病人死亡31名）（P一O．OOI）。该项临床试验包括美国65个医疗中心的IO94名病人，随机分为卡维地洛治疗组或目前最好的常规治疗对照组（地高辛、利尿剂和ACE抑制剂）。由于给予卡维地洛的病人死亡率降低比预期的更明显，监察委员会认…     

单次静脉注射尼可地尔对ST段抬高的急性心肌梗死再灌注前的影响

主要临床结果见附表3。终点定义为心血管死亡或者因CHF入院，12（6.5%）例病人接受尼可地尔治疗，30（16.4%）人给予安慰剂（危害比，0.39；95% CI，0.20～0.76；P=0.0058）（见附图）。尼可地尔组有6（3.2%）例病人，安慰剂组有20（10.9%）例病人因CHF恶化而意外入院治疗（危害比,0.29；95% CI,0.11～0.71；P=0.0072）。心血管死亡比率没有明显差别（3.2%对5.5%；危害比，0.59；95% CI，0.22～1.64；P=0.31）。即使在基线调整其他危险度系数后，尼可地尔对于心血管死亡危险的治疗效应或者因CHF而再次入院的程度依然非常显著且具有非依赖性（P=0.0181）。参考STEMI位置分类，我们分为前壁STEMI和非前壁STEMI两组。对于前者，从冠心病死亡或CHF再次入院而5年内重获自由的比率对于尼可地尔组和安慰剂组分别为92.0%和78.0%（危害比，0.36；95% CI，0.14～0.92；P=0.033）。对于非前壁AMI，5年重获自由的比率，尼可地尔组为91.4%，安慰剂组为73.4%（危害比，0.43；95% CI，0.17～1.11；P=0.079）。     

基于CT影像学指标和临床病理特征构建预测胆囊癌病人预后的列线图模型

目的 基于CT影像学指标和临床病理特征构建预测胆囊癌病人3年内死亡风险的列线图（Nomogram）模型。方法选取2011年1月至2019年4月河南大学第一附属医院接收的胆囊癌病人284例为研究对象，按1∶1分为建模组（n=142）及验证组（n=142），根据术后病人3年内生存状态分为生存组和死亡组。采用R软件构建预测胆囊癌病人3年内死亡风险的Nomogram模型。结果 生存组（n=45）年龄≥60岁比例（14/45比57/97）、T分期为T2～T3期比例（19/45比77/97）、N分期为N1～N2期比例（19/45比74/97）、胆管侵犯比例（2/45比20/97）、十二指肠侵犯比例（1/45比17/97）、肝侧受累比例（17/45比60/97）、肝侵犯比例（10/45比52/97）、结肠侵犯比例（2/45比18/97）低于死亡组（n=97）(P<0.05)。基于危险因素用R软件建立Nomogram模型，Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示，建模组χ2=6.29,P=0.614；验证组χ2=7.59,P=0.474；建模组受试者操作特征（ROC）曲线下面积为0.79；...     

莫索尼定使心衰病人死亡率上升

礼莱和索尔维公司已停止使用莫索尼定（ｍｏｘｏｎｉｄｉｎｅ）进行的大规模治疗心衰的试验，因为有效治疗量导致的死亡率较高。这项名为ＭＯＸＣＯＮ的研究，从１９９８年开始注册登记病人，用莫索尼定新缓释制剂与安慰剂作比较用于心衰病人。计划登记４０００～５０００名患者，但当１８６０名患者加入试验后（每组９３０名），由于安慰剂组２５名死亡，药物治疗组４６名死亡而停止试验。莫索尼定最初是由贝尔斯多夫－礼莱公司联合开发的一种咪唑啉（ｉｍｉｄａｚｏｌｉｎｅ）受体拮抗剂，在许多国家市场销售的是用于治疗高血压的速释制剂…     

防治心肌梗死后心血管事件的药物

急性心肌梗死（ＡＭＩ）存活病人，出院后第一年的 死亡率为１０％，以后年死亡率为５％，为同年龄 非冠心病人群死亡率的６倍。心肌梗死病人（ＭＩ）出院后死亡病例中８５％与心脏事件有关，且几乎半数是猝死。现已明确，高血压、高脂血症和吸烟为临床致冠心病（ＣＡＤ）的三大主要原因；而高血压使心肌梗死后（ ＰＭＩ）死亡率和再梗死的危险性进一步增加。因此，严密控制高危人群的血压至为重要。众多临床研究证实，降压药物尤其是β一阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ ＡＣＥＩ）对防治 ＡＭＩ是有益的。甚至在ＡＭＩ后血压正常的病人…     

结肠损伤的一期手术治疗(附76例报告)

目的探讨结肠损伤的术式选择。方法对手术治疗的76例结肠损伤病人的临床资料进行回顾性分析。结果一期手术治疗63例，术后发生肠瘘3例（4．8％），治愈62例（98．4％）、死亡1例（1．6％）。二期手术治疗13例，再次术后发生肠瘘2例（8．3％），治愈12例（92．3％）、死亡1例（7．7％）。结论结肠损伤一期手术治疗是一种理想的可行的手术方式。严格掌握手术适应证，完善围手术期处理十分重要。     

调强放射治疗局部晚期鼻咽癌489例远期预后影响因素及晚期安全性研究

目的 探讨行调强放射治疗（IMRT）初治局部晚期鼻咽癌远期预后影响因素及晚期安全性。方法 回顾性纳入2012年1月至2017年12月于梅州市人民医院行IMRT一线治疗的局部晚期鼻咽癌病人共489例，分析随访生存情况、复发转移及晚期损伤情况，采用单因素和多因素评价局部区域控制率、总生存（OS）率及无复发生存（DFS）率独立影响因素。结果 489例病人随访5年局部区域控制率为92.64%(453/489),5年DFS率为84.05%(411/489),5年OS率为91.00%(445/489)。随访过程中死亡65例，其中因局部区域复发死亡25例，因远处转移死亡35例，因其他事件死亡5例。随访3～4级晚期损伤发生率为2.04%(10/489)；单因素分析结果显示，临床分期与IMRT一线治疗局部晚期鼻咽癌病人5年局部区域控制率有关（P<0.05）；性别、EB DNA拷贝数、临床分期及N分期均与IMRT一线治疗局部晚期鼻咽癌病人5年DFS率有关（P<0.05）；年龄、EB DNA拷贝数、临床分期及N分期均与IMRT一线治疗局部晚期鼻咽癌病人5年OS率有关（P<0.05）。Cox...     

从58例住院精神病人意外死亡看安全用药

目的 调查住院精神病人意外死亡情况。以指导临床治疗。方法 回顾性调查我院精神科36年间出院病案，对符合意外死亡的病案进行详细统计分析。结果 我院36年（1966-2001）来住院精神病人意外死亡58例，占出院病人总数的1.75‰，意外死亡主要为药物治疗中原因不明的猝死17例（29.31%)，自杀12例（20.69%)，意外窒息9例（15.52%)，过度镇静7例（12.07%)，恶性综合征（NMS）6例（10.35%)。意外死亡主要由抗精神病药毒副作用所致，与联合用药，高剂量有效。而氯氮平单一较低剂量治疗中也发生较多猝死。结论 单一用药，中小剂量，慎用氯氮平，选用新型抗精神病药，做好心血管监护，加强责任心，提高应急处理能力是避免意外死亡发生的良策。     

高血压性脑出血早期手术治疗23例体会

高血压性脑出血早期手术治疗２３例体会赵明，吕海欣，王俊梅，张颖莹（河南省肿瘤医院神经外科郑州市４５０００３）高血压性脑出血是高血压病人死亡的主要原因。我科于１９８８～１９９３年共对２３例高血压脑出血的病人进行早期（２４ｈ内）手术治疗，效果良好，报告如...     

依布硒治疗急性缺血性卒中

依布硒(ebselen)是一种具有抗氧化作用的药物。本文旨在通过多中心、安慰剂对照、双盲临床研究来评价本品治疗急性缺血性卒中的疗效。242例符合研究标准的此类病人进入这一随机研究。三倍例接受本品（150mg，一日2次），124例接受安慰剂。本品组与安慰剂组病人的基础资料无明显差异，且均在入院后立即开始治疗。采用格拉斯哥预后计分和改良式Mathew计分与改良式Barthel指标计分来评定病人的长期与短期预后。结果表明，本品组10例（6．6％）与安慰剂组15例（10．0％）病人死亡，因此，总死亡率无明显降低（P二0．288）。然而，一个月时，本…     

血液透析病人死于脑血管意外13例分析

５年来本文血液透析患者中因脑血管意外死亡１３人，占总死亡人数（３１例）的４２％，分析其发生原因与高血压、晚期尿毒症的凝血和血小板功能异常、透析时肝素使用过量有关，故对此对治疗和预防，可减少血液透析病人的死亡。     

鬼门关前的“舞蹈”

阿－斯氏综合征又称心源性脑缺血综合征。其发生由心律失常所致，如心跳过缓（每分钟20次以下）甚至短时间心室停跳，或心跳过快以致室性心动过速（心率100～250次／分，下称室速）、心室颤动（心率250～600次／分）。它们会短暂地引起大脑严重缺血，从而导致病人昏厥、抽搐。如抢救不及时，往往可引起病人死亡。