闭合性颅脑损伤致上矢状窦断裂1例

患儿,男性,１６１２岁,自１０米高处跌伤头部半小时入院。伤后患儿即昏迷,不伴抽搐及大小便失禁,无呕吐。急诊行头颅ＣＴ检查,检查过程中患儿呼吸暂停,立即静推甘露醇３０ｍｌ后恢复。查体：患儿中度昏迷,刺痛可见肢体屈曲。头顶部及右颞部头皮肿胀,但未见明显裂伤,双侧瞳孔不等大,左侧２ｍｍ,光反射存在;右侧３．５ｍｍ,光反射消失。颈项强直,布氏征（＋）。生理反射减弱,双侧病理反射（＋）。ＣＴ示：右额颞顶部硬膜下血肿,约６０ｍｌ,纵裂池、小脑幕、侧裂池密度增高,为蛛网膜下腔出血,脑中线结构移位,冠状缝分离约…     

脑外伤后脑神经电生理活动消失1例

患者,女,44岁。因车祸头部外伤伴昏迷5h入院。急诊CT示:硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、中线明显向左移位。立即在全麻下行血肿清除术+去骨瓣减压术,再加气管切开术。术后诊断:三级(重型)脑外伤。行抗炎、止血、脱水、护脑等治疗。术后第2dCT示纵裂池继发性出血,立即在局麻下行纵裂池血肿清除术+去骨瓣减压术,术中见右侧额叶脑挫裂伤,脑压高。再次术后第2d患者呈深昏迷状,T37.3℃,呼吸机辅助呼吸18次/min,血压11.4/6.4kPa,血氧饱和度96％,心率112～-120次/min,对外界任何刺激无反     

重症颅脑损伤后弥漫性脑肿胀的影像诊断

目的探究重症颅脑损伤后弥漫性脑肿胀的影像特点及诊断治疗方法。方法重点研究2014年10月至2015年6月因重症颅脑损伤到院治疗的52例患者的临床表现资料。结果弥漫性脑肿胀临床表现为丧失意识,血压、脉搏等生命体征改变。其中24例患者CT表现两侧弥漫性脑肿胀合并脑内小血肿,双侧大脑半球弥漫性密度减低,双侧脑池、脑室对称性缩小或消失;12例患者CT机表现为一侧大脑弥漫性肿胀,同侧大脑受压缩小或消失,中线结构移位小于6mm;3例患者皮下小灶性出血或蛛网膜下腔出血。结论弥漫性脑肿胀发病机制之一是颅脑重度损伤,联合运用CT、MRI检查可大幅提高医生对患者疾病的诊断效率与准确性。     

特重脑伤颅腔开放减压治疗1例

患者，男，48岁。因头部车祸伤20min。伤后当即昏迷、呕吐，于2004年11月30日门诊以脑挫裂伤收住院。人院检查：T36．800C，P92次／min，R24次／min，BP120／80mmHg。深昏迷，Glasgow评分5分，双侧瞳孔散大0．6cm，光反射消失，口腔及鼻腔出血不止。胸腹未发现异常，双上肢屈曲，双下肢轻瘫，肌力Ⅲ级，双侧踝阵挛阳性，Babinslci征阳性。头颅CT检查：左额顶部硬膜下血肿，厚度约0．8cm，双额叶脑挫裂伤，外伤性蛛网膜下腔出血，左顶骨折，头皮血肿。于当日急诊全麻下行左额颞叶开颅探查，硬膜下出血量100ml，     

慢性粒细胞白血病以多发性颅内血肿表现确诊1例

1临床资料 患者男,35岁,因骑自行车摔伤头部致短暂昏迷,约10 min后清醒,头痛伴呕吐,以后又出现昏迷.经头颅CT检查报告为:右颞区、枕区、左额顶区多发性脑内血肿并脑疝形成,右颞枕部硬膜外血肿,蛛网膜下腔出血,中线左移.     

外伤性迟发性脑内血肿的CT诊断价值

目的 探讨外伤性迟发性脑内血肿的早期CT征象。方法 对32例外伤性迟发性脑内血肿的首次CT检查和复查资料进行对比分析。结果 (1)首次CT检查在外伤后0．5～3．0h，主要CT表现：局限性蛛网膜下腔出血27例；局部脑实质密度减低，灰．白质分界不清25例；脑室、脑池变窄，中线结构偏移20例；硬膜下血肿4例，硬膜外血肿2例。(2)外伤后12～72h复查CT，迟发血肿位于额叶20例，颞叶9例，顶叶3例：血肿直径0．5～5．0cm，其中小于3．0cm者28例。结论 外伤性迟发性脑内血肿的早期CT征象及血肿出现时间有其特点，对临床及时正确诊断具有重要的参考价值。     

颅脑损伤迟发硬膜外血肿及蛛网膜下腔出血1例

患者男，56岁。以“右顶部急性硬膜外血肿”为诊断入院。急诊行血肿清除术，术后2h神志清，四肢无瘫。术后4h再次出现神志不清。复查头CT：右颞部迟发性硬膜外血肿，再次行血肿清除术。第2次术后3h神志清醒，术后5h复查头CT：轻微脑肿胀，脑室略小，余未见明显异常。行抗感染、脱水等治疗。术后36h病人突然出现神志不清，急检头CT示：蛛网膜下腔出血，脑室出血，但未造成脑室铸型。     

迟发性颅脑损伤28例CT表现与临床分析

目的研究分析迟发性脑挫裂伤／血肿的l临床意义。方法回顾分析28例颅脑损伤致迟发性脑挫裂伤／血肿的CT表现及发生机制。结果颅脑损伤患者，在伤后数小时内首次CT检查未见脑挫裂伤／血肿，复查CT时可见典型脑挫裂伤／血肿，外伤着力点对冲部位脑表面的少许蛛网膜下腔出血常为迟发性脑内血肿的先兆，脑肿胀及脑室脑池变窄或消失应引起高度重视。结论颅脑损伤患者首次CT检查未见脑挫裂伤／血肿，经临床处置后仍处于昏迷状态或症状加重者，应短期复查CT，警惕迟发性脑内血肿的发生。     

老年人高血压脑出血脑疝晚期一例抢救体会

临床资料 患者女性，68岁，高血压病史6年，2004年12月因突发头痛呕吐伴左侧肢体瘫痪、很快进入昏迷0．5h急诊入院。入院时体检：血压260／140mmHg（1mmHg=0．133kPa），昏迷，GCS5分，右侧瞳孔散大，对光反射消失，双肺有痰鸣音，右侧肢体疼痛刺激屈曲，左侧肢体疼痛刺激无反应、肌张力增高、锥体束征阳性。急诊颅脑CT检查：右侧基底节区脑出血，量约46ml，血肿破入脑室系统，侧脑室、第3、4脑室见积血，中线向左移位〉0．5cm，环池受压变窄。立即行降血压和降颅内压治疗，拟急诊行小骨窗开颅右基底节区脑内血肿清除术。急诊术前准备，入院15min内即送入手术室。     

外伤性双侧颈内动脉海绵窦瘘1例

1 临床资料 患者女性,47岁,农民,因被摩托车撞伤致昏迷,右外耳道及鼻腔流血20 min入院. 查体: T 38℃ ,P 147次/min,R 32次/min ,BP 19.7/12.2 kPa. 神志呈浅昏迷状,烦躁不安,GCS评分6分. 双眼球固定,左瞳0.4 cm,对光反射迟钝,右瞳0.8 cm,对光反射消失. 双侧巴彬氏阳性,颈阻阳性. 右颞面部挫伤肿胀,双眼睑青紫肿胀,双侧外耳道及鼻腔内均有活动性出血. 右小腿中段畸形伴假关节形成,右锁骨中段畸形;右腰部软组织肿胀,保留导尿引出肉眼血尿. 急诊头部CT: 左颞顶区脑挫裂伤,左颞脑内血肿,大小约2.0 cm×2.1 cm×2.0 cm;广泛蛛网膜下腔出血,脑肿胀,颅内积气;右侧中颅窝骨折,右颞骨骨折,累及乳突部. 腹部B超:肝肾隐窝有少量液性暗区.     

脑弥漫性轴索损伤的临床表现及MRI诊断

目的:探讨脑弥漫性轴索损伤(DAI)的临床表现、MRI诊断。方法:分析30例脑弥漫性轴索损伤的临床资料及MRI图像资料,其中24例还先后做过CT检查,同时对所有病例进行GCS评分。结果:DAI的MRI征象主要表现为弥漫性脑肿胀,双侧脑白质水肿,脑室、脑池、脑沟及蛛网膜下腔变窄消失,无中线移位。脑实质出血20例,呈斑点状,直径大多小于2.0cm,主要位于胼胝体、脑干、小脑,基底节区及皮髓交界处,蛛网下腔出血和/或脑室出血12例;合并硬膜外血肿5例;颅骨骨折6例。结论:DAI根据临床表现及影像学检查,可作出临床诊断,MRI对DAI具有较高的诊断价值,可弥补CT的局限性,对临床早期诊断、治疗以及评价预后具有重要价值。     

蛛网膜下腔出血后致脑梗塞1例

患者 ,男 ,38岁。神志不清 4小时入院。印象 :中度昏迷、烦躁不安、四肢肌张力正常 ,病理征 (- )。CT检查 :脑底池、中间裂、外侧裂及脑沟内均可见高密度铸型 ,脑室显示尚好 ,中线结构无移位。诊断 :广泛性蛛网膜下腔出血。治疗三天后 ,患者出现深度昏迷 ,双瞳孔不等大 ,右约 4 .5mm ,左约 3.5mm ,光反应迟钝 ,四肢刺激无反应。CT检查 :双额叶近中线部位可见大面积低密度灶 ,密度均匀 ,边界清楚 ,最大截面约6 .0cm× 6 .0cm ,第三、四脑室、双侧脑室、脑底池、纵裂、外侧裂及脑沟内均被高密度影充填 ,中线结构无移位。CT诊断 :蛛网膜下腔…     

颅脑损伤并发高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗分析(附2例报告)

1　病例报告例 1,男 ,36岁 ,头部车祸伤后昏迷 0 .5h于 2 0 0 2年 7月2 1日入院。无糖尿病史。入院查体 :深昏迷 ,GCS 3分 ,呼吸急促 ,双侧瞳孔不等大 ,右侧瞳孔散大 ,对光反射消失。颅脑CT示 :左额颞顶部硬膜下血肿伴脑疝、蛛网膜下腔出血 ,血肿量约 90ml,左侧脑室受压 ,中线移位明显 ,环池鞍上池闭塞。急行硬膜下血肿清除及去骨瓣减压术 ,术后给 2 0 %甘露醇2 5 0ml加地塞米松 2 0mg静滴 ,每 6h 1次。患者仍处于深昏迷 ,心率快 ,达 16 0 /min ,呼吸急促 ,尿量多 ,急查血糖 37.0 3mmol/L ,尿中无酮体 ,尿糖 ( ) ,血K+ 4 .7mmol/L ,Na+1…     

急性硬膜下血肿自发消散二例

1　病例摘要例 1:患者男 ,5 3岁。车祸外伤后头痛伴恶心、呕吐0 .5 h。体格检查 :嗜睡 ,GCS12分 ,双瞳孔等大等圆 ,对光反射存在 ,查体配合欠佳 ,四肢可见活动 ,左下肢肌力差 ,腱反射 + + ,双侧巴氏征阴性。入院时头颅 CT示 :右额颞硬膜下血肿 ,中线明显左移。积极术前准备 ,4 0 min后头颅 CT复查发现右额颞硬膜下血肿明显缩小。予神经外科常规治疗 ,2 4 h后头颅 CT检查发现硬膜下血肿已完全消失 ,可见明显蛛网膜下腔积血 (图1)。患者 2周后出院 ,恢复良好 ,无神经功能缺损。例 2 :患者男 ,4 5岁。高处坠落伤后神志淡漠 2 h,由外地转至…     

急性硬膜下血肿CT征象变化对临床的指导意义

目的研究急性硬膜下血肿CT变化与临床预后关系。方法对32例急性硬膜下血肿CT表现为中线移位、基底池压闭及脑肿胀分别分析，结合临床病情。研究与预后相关性关系。结果中线移位和基底池压闭明显者．其脑损伤程度严重。结论急性硬膜下血肿中线移位和脑池受压的程度及有否弥漫性脑肿胀对判断脑损伤程度及预后有意义。     

脑出血致巨大J波1例报告

1临床资料 患者为56岁男性，因头痛、呕吐1h以蛛网膜下腔出血收入院。入院时无意识障碍及肢体抽动。查血压165／90mmHg，心率70次／min，律齐。CT检查示：蛛网膜下腔出血。心电图示：正常心电图。住院2周后，患者突然不省人事，呼吸不规则呈鼾声呼吸，随后呼吸停止，心音消失，考虑再发出血立即给予相关的急救措施，同时急查心电图，见附图。窦性心律；     

脑挫伤出血伴继发性小脑出血死亡1例

1简要案情王某,男,46岁,2005年7月16日在击打他人时被对方转身用电瓶灯砸中前额部,当时即倒地,意识不清,急送医院。入院体检:嗜睡、无言语,GCS计分11分,左眼眶周青紫肿胀,CT检查示蛛网膜下腔出血、脑挫伤伴出血。经保守治疗,病情好转。GCS评分15分,生命体征平稳,正常。7月27日9时50分突然出现瞳孔散大,意识不清。复查CT示:脑肿胀,中线结构略向左侧移位,原颅内血肿则基本吸收。经积极抢救患者神志较清,瞳孔恢复,生命体征平稳。7月30日14时05分出现呼吸骤停,瞳孔散大,给予人工气囊及呼吸机辅助呼吸,8月2日11时心跳停止,宣布死亡。2检验结…     

尾状核出血二例报告

在急性脑血管病中,以脑出血较常见,但尾状核出血很少被人注意,以往临床也很难作出诊断。最近我们收治二例尾状核出血,临床均误诊为蛛网膜下腔出血,后经CT脑扫描始证实。鉴于国内尚无报道,现报告于下: 例1:李××,女,52岁,工人。因意识不清、头痛、呕吐三天,于1984年12月28日入院。检查:BP170/120mmHg,意识不清,颈有抵抗,四肢无活动障碍,腱反射低下,但对称,双侧可引出Chaddock氏征。眼底检查:高血压视网膜病变,双侧视乳头水肿.腰穿检查:脑脊液呈血性,初压大于300mmH_2O,入院诊断:蛛网膜下腔出血。后经CT脑扫描证实为右基底节尾状核头部血肿17.9×24.3mm~2,突向右侧脑室前角(图1)。入院后经降血压、脱水降颅压,止血等治疗,一月后临床症状基本痊愈,复查脑脊液也     

经颅多普勒检测颅内动脉瘤术后脑血管痉挛

目的：探讨经颅多普勒(TCD)对脑血管痉挛的检测及临床意义。方法：对30例颅内动脉瘤患者采用经颅多普勒检查诊断脑血管痉挛。术前、术后行CT检查确定蛛网膜下腔出血(SAH)Fisher分级和脑梗塞。结合Fisher分级、手术时机、术前动脉瘤破裂出血次数、术中动脉瘤破裂、术后脑内脑室内积血等资料进行分析。结果：术后有17例发生脑血管痉挛，发生率为56．7％，症状性脑血管痉挛11例，发生率为36．67％；头部CT发现由脑血管痉挛引起脑梗塞7例，发生率约为23．33％。结论：TCD为检测脑血管痉挛的有效方法；颅内动脉瘤术后脑血管痉挛的发生与术前蛛网膜下腔出血、手术时机、术前SAH次数、术后脑内血肿和脑室内积血有关；TCD可一定程度上预测延迟性脑缺血、脑梗塞的发生并指导治疗。     

126例侧裂区脑挫裂伤术后病人的转归与分析

1 资料与方法 自2000年1月至2010年8月共手术治疗126例侧裂区脑挫伤病人.男89例,女37例;年龄平均35岁.交通事故伤115例,坠落伤9例,打击伤2例.受伤到手术时间1-4h.入院后行CT和MRI检查,侧裂区损伤合并硬膜下血肿123例,硬膜外血肿11例,蛛网膜下腔出血126例.对冲伤108例,直接暴力伤18例,79例中线移位＞0.5cm,环池消失.本组均采用标准大骨瓣开颅行血肿及坏死脑组织清除去骨瓣减压术,43例行内减压术.术中见侧裂区脑挫伤、脑内小血肿、蛛网膜下腔出血、侧裂区血管周围呈黑褐色、脑搏动差,甚至有的受伤侧大脑组织已没有弹性.术后复查CT,同侧大脑半球顶枕叶大面积梗死21例,对侧3例.