保留幽门、胃窦浆肌瓣式胃大部切除术93例临床疗效分析

该文对施行保留幽门、胃窦浆肌(?)式胃大部切除术(简称PAFPG)后获得随访的93例(PAFPG 组)与同期施行毕罗胃大部切除术(毕罗组)获得随访的56例进行综合分析比较.结果表明:PAFPG 降酸肯定.按Visick 分级法评定疗效,PAFPG 组优良率为96.8%,毕罗组为80.4%.两组术后一年复查血清胃泌素均显著低于术前(P<0.01).胃镜检查提示PAFPG 肠胃返流率为14.3%,毕罗组为78.2%(B-Ⅰ式58.3%,B-Ⅱ式93.6%).胃粘膜活检显示毕罗组胃粘膜发生肠上皮化生、萎缩性胃炎和不典型增生的严重程度高于PAFPG 组.提示PAFPG 能有效减少肠胃返流.使胃内环境保持相对稳定.该研究可为术式选择及评价手术疗效提供一定的客观依据.     

胃窦部浆肌瓣转移治疗十二指肠球部溃疡穿孔的体会

目的　探讨十二指肠球部溃疡穿孔的手术治疗方式。方法　回顾性总结1994～1998年收治的80例十二指肠球部溃疡穿孔用胃窦部浆肌瓣转移覆盖球部溃疡穿孔局部的诊治经验。结果　80例中72例行胃大部切除术,以胃窦部浆肌瓣转移覆盖球部穿孔处,以该方法处理穿孔局部。8例行单纯穿孔修补术,行十二指肠残端造瘘 穿孔修补1例,全部治愈,无死亡病例。结论　以胃窦部浆肌瓣转移覆盖球部穿孔的残端处理技术为基础的胃大部切除术是治疗十二指肠球部溃疡的良好手术方式。     

改良Maki胃大部切除术治疗溃疡病（附47例报告）

毕氏胃大部切除术治疗溃疡病疗效好,但由于切去了幽门,又常需作胃空肠吻合。术后常并发胆汁返流性胃炎、倾倒综合征、消化不良、胃肠错误吻合、内疝形成、输入襻梗阻等并发症。为避免这些并发症,我们以Maki手术为基础,加以改良。即不仅保留幽门,同时还保留胃窦小弯侧浆肌瓣及其神经支配。从1986年开始应用于临床47例。效果满意。     

带蒂胃瓣在腹部外科应用的研究

通过带蒂胃壁浆肌瓣应用于“抗反流式胆总管十二指肠吻合术”和“胃肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合幽门再造式胃大部切除术”的实验研究，证实此瓣具有良好的生物学功能，在此基础上应用于临床，如应用于胆总管、十二指肠损伤的修补以及用于胆肠Ｙ型吻合术的抗反流等，均取得了良好的效果。     

PAFPG式胃次全切除术治疗胃十二指肠溃疡的体会

为了较好的解决胃次全切除术,治疗溃疡病术后发生的倾倒、返流及滞留等三个动力学方面的问题,我们开展了保留幽门—胃窦浆肌瓣式胃次全切除术(简称PAFPG),临床应用效果满意。本术式主要特点为:①幽门能适应生理性开放与关闭,可有效地防     

����B-��“��������”ʽθ���г������ٴ�Ӧ��

为了达到既治疗十二指肠球部巨大溃疡，又克服传统B-Ⅱ胃大部切除术远期并发症发生率高的目的，我们在开展改良B-I“幽门再造”式胃大部切除术(BIG)实验研究成功的基础上[1]，于1990年8月应用于临床，至1999年12月共为39例十二指肠球部巨大溃疡病人实施了该术式，临床经过及随访结果表明，效果满意。     

近端胃迷走神经切断及胃前壁浆肌层切开术与后侧迷走神经干切断术用内镜刚果红试验评价

高选迷走神经切断术治疗慢性十二指肠溃疡使胃大部切除或迷走神经干切断加引流术的并发症大为减少,可惜近端胃迷走神经切断术(PGV)的溃疡复发率很高(6～30％)。手术时缺乏明显解剖学标志使外科医师很难完全切断迷走神经各枝。Taylor倡行保留幽门的胃前壁浆肌层切开术和后迷走神经干切断术。Donahue提出改良内镜刚果红试验检查PGV术中产     

间置空肠乳头式人工幽门术32例报告

术后碱性反流性胃炎是胃大部切除术后并非少见的并发症。1987年4月以来,我们在进行择期或急诊胃大部切除术时,应用“间置空肠乳头式人工幽门术”,以防治这种并发症。经32例临床观察,证明本术式对防止胃大部切除后十二指肠内容物的反流有确切的效果。方法本术式适用于因胃和十二指肠溃疡及其并发症,早期胃癌、胃的癌前期病变和术后碱性反流性胃炎而需行手术治疗者。先作常规胃大部切除术。然后在距屈氏韧带20cm处截取一段长15cm的带血管蒂空肠     

十二指肠溃疡旷置术残端处理的改进

对1989年3月至2001年3月收治的41例难以切除的十二指肠球部溃疡病例行溃疡旷置术，操作时靠近幽门楔形切断幽门浆肌层，剥离幽门口粘膜，双层结节缝合幽门括约肌、粘膜及幽门浆肌全层。全组病例手术均获成功。近期无残端漏发生，术后2周B超检查无十二指肠残端积液征象。40例远期随访1～10年，均无复发性溃疡的临床表现，X线钡餐检查阴性。本残端处理方法简化了手术步骤，省时，便于胃大部切除术中临时改行溃疡旷置术。     

保留幽门,胃窦粘膜—残胃全层吻合的胃大部切除术

保留幽门、胃窦粘膜－残胃全层吻合的胃大部切除术马建国王嘉毅李风英胃大部切除术后常会出现胆汁返流性胃炎、倾倒综合征、吻合口瘘以及远期发生残胃癌等多种并发症［１，２］。为此，我们采用自行设计的保留幽门、胃窦部粘膜－残胃全层吻合的胃大部切除术治疗胃十二指肠...     

改良BillrothⅠ幽门再造式胃大部切除术的研究

我们为寻找十二指肠球部巨大溃疡较理想的手术方式，开展了改良ＢｉｌｌｒｏｔｈⅠ幽门再造式大部切除术的实验研究，结果表明：该术式符合生理通道，有较满意的节制食物非及抗返流功能。     

高选择性胃迷走神经切断术加保留幽门的胃窦粘膜切除术的应用

目的：观察高选择性胃迷走神经切断术加保留幽门的胃窦粘膜切除术（HSV PPMA）治疗十二指肠溃疡的远期疗效。方法：对1987年以来实施该手术后8-14年的34例患者进行了临床随访分析。结果：全组无手术死亡病例,临床属Visick分级Ⅰ-Ⅱ级者占94.1%。术后胃酸分泌及胃窦粘膜幽门螺杆菌感染率较术前有显著降低。血清胃泌素水平术后虽然较术前有所降低,但差异无显著性意义。术后胃液胆酸和细菌含量较术前相比无显著变化。胃排空均正常,X线钡餐和胃镜检查未发现溃疡复发。结论：HSV PPMA不仅能有效降低胃酸分泌,减少溃疡复发,而且能保存胃窦和幽门功能,防止术后胆汁反流和胃内细菌过度繁殖,是一种治疗十二指肠溃疡较理想的术式。     

改良B-Ⅰ“幽门再造”式胃大部切除术的临床应用

为了达到既治疗十二指肠球部巨大溃疡 ,又克服传统Ｂ Ⅱ胃大部切除术远期并发症发生率高的目的 ,我们在开展改良Ｂ Ⅰ“幽门再造”式胃大部切除术 (ＢＩＧ)实验研究成功的基础上[1] ,于 1990年 8月应用于临床 ,至 1999年 12月共为 39例十二指肠球部巨大溃疡病人实施了该术式 ,临床经过及随访结果表明 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般资料男 37例 ,女 2例。年龄 2 4～ 5 4岁。均为十二指肠球部巨大溃疡 ,其中合并幽门梗阻 18例 ,出血 15例 ,穿孔 6例 ,溃疡切除困难 ,行改ＢＩＧ术。1 2　手术方法及术前术后处理术前准备 :术日晨留置胃管并抽…     

远端胃溃疡的术式选择

远端胃溃疡包括小弯溃疡、后壁溃疡、幽门前溃疡,其术式选择以毕罗Ⅰ式胃大部切除术为最好,其次是毕罗Ⅱ式的结肠后胃空肠吻合术。溃疡病手术治疗的目的是切除分泌胃泌素的幽门窦部,分泌盐酸和胃蛋白酶原的胃体壁细胞和主细胞稠密区的大部胃体,使胃酸减少。故应切除胃的2/3或3/5,包括胃体大部、胃窦部、幽门和部分十二指肠。如切除量过少,则容易复发,一般复发率在1%左右,十二指肠     

保留幽门胰胃吻合胰十二指肠切除术的临床应用

目的 探讨保留幽门胰胃吻合式胰十二指肠切除术的临床应用价值。方法 对36例壶腹周围癌患者在证实胃幽门，幽门上，下淋巴结及十二指肠球部未受侵犯的情况下，施行保留幽门胰胃吻合的胰十二指肠切除术，术后观察治疗效果。并进行随访。结果 本组无手术死亡，胆胰瘘，出血等并发症发生，5例术后短期内有胃排空延迟症状，经处理后缓解，无吻合口溃疡和胆道返流症状，1、3、5年累计生存率分别为61.1%,25.0%和13.9%。结论 本术式可降低胰十二指肠切除术的死亡率和并发症，1、3、5年生存率与Whipple手术相比无差异。     

带蒂的胃浆肌层瓣关闭十二指肠残端法

本适应证:十二指肠球部溃疡瘢痕过大,炎症水肿中严重,内翻包埋困难,需行幽门窦旷置术者。手术方法;①游离结扎胃周围血管,但保留幽门窦3～4cm以内的胃网膜右动脉及其进入胃壁的分支。②在幽门窦大弯侧前后壁设计一包括胃网膜右动脉在内的舌状浆肌瓣,长约3～4cm,宽约2.5～3cm。切开浆肌瓣达粘膜下层,用刀或剪刀和小纱布球分离浆肌瓣直达幽门环下缘,彻底止血。③在幽门环下缘与浆肌瓣根部之间上一把柯氏钳,在其近端上放第二把柯氏钳,在两钳间切断十二指肠。④在第一把柯氏钳下缘1～2mm用中弯圆针带4号丝线褥式(U形)交锁     

Balfour式胃大部切除术68例临床应用

远端胃切除术称为胃大部切除术,据重建胃肠道方法不同,常用Billroth Ⅱ式和Billroth Ⅰ式胃大部切除术[1-2],采用Balfour式胃大部切除术者极少。对26例有手术指征的胃十二指肠溃疡患者施行Balfour式胃大部切除术,对42例胃癌及十二指肠癌患者施行Balfour式根治性胃大部切除术,总结报道如下。     

十二指肠溃疡穿孔急诊胃大部切除术的十二指肠残端处理

本文就146例十二指肠球部溃疡穿孔急诊毕—Ⅱ式胃大部切除术讨论十二指肠残端的处理。残端处理方法:①残端条件较好者采用粘膜、浆肌层分层连续缝合,加浆肌层间断缝合;②残留部分溃疡组织时,间断全层缝合,再加浆肌层间断缝合,并覆盖大网膜片;③穿孔不能切除时,缝合穿孔,作溃疡旷置式胃大部切除术;④处理遇及困难时切勿顾忌十二指肠置管造瘘术。作者认为十二指肠溃疡急性穿孔行急诊胃大部切除术时,应高度重视成端的妥善处理。除结合病人全身情况及腹腔污染程度考虑外,依据穿孔溃疡的病理特点是选择安全有效的处理方法的根表。     

门静脉高压症合并胃十二指肠溃疡的外科治疗

作者自１９８４年４月至１９９３年２月手术治疗门静脉高压症２７３例，发现合并胃十二指肠溃疡或溃疡出血的共９例，占３．２９％（９／２７３）。贲门周围血管离断术加溃疡切除的幽门成形术５例，脾切除加胃大部切除术１例，胃大部切除术３例。急症手术２例，死亡１例；择期手术７例，无手术死亡。经３～８年随访无溃疡复发和再出血。本文对病因、诊断、手术方式选择进行了分析。     

胃大部切除与胃肠重建

胃大部切除术又称胃次全切除术 ,切除包括胃体大部、胃窦部、幽门及部分十二指肠球部 (图 1) ,范围为胃远端的 2 /3～3/4(75 %左右 ) ,即最高二支胃短动脉为止。该手术主要用于治疗胃及十二指肠溃疡病及其并发症、胃癌等疾病。现主要介绍胃大部切除后 ,残胃与肠道吻合的经典术式。1　ＢｉｌｌｒｏｔｈⅠ式与ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式及其改良术式1 1　手术发展史Ｂｉｌｌｒｏｔｈ (ＴｈｅｏｄｏｒＢｉｌｌｒｏｔｈ) (182 9 1894)生于奥地利贝尔根 ,先后任苏黎士大学 (186 0 186 7)和维也纳大学 (186 7 1894)外科教授 ,是现代腹部外科学的奠基人…