缺氧及肺动脉高压患儿左心室心肌细胞凋亡及凋亡相关基因的表达

目的研究慢性缺氧性疾病及肺动脉高压(PAH)患儿左心室心肌细胞凋亡及相关基因的表达。方法以因缺氧性疾病而死亡的新生儿为研究对象,以交通意外死亡儿童为正常对照组。慢性缺氧性疾病患儿入院后多普勒超声测肺动脉收缩压(PASP)和肺动脉平均压,根据PASP分为单纯缺氧组和缺氧-PAH组(PASP>4.0 kPa为PAH)。患儿死亡后取左心室心肌组织采用Tunnel末端标记法检测细胞凋亡指数,用原位杂交法及SP免疫组化法测定Fas、FasL、bax、bcl-2、caspase-3凋亡相关基因的mRNA和蛋白表达。结果(1)单纯缺氧组和缺氧-PAH组心肌细胞凋亡指数高于正常对照组(P<0.01),但单纯缺氧组和缺氧-PAH组之间无差异;(2)缺氧组和缺氧-PAH组心肌细胞Fas、FasL、bax、caspase-3的mRNA和蛋白表达均高于正常对照组(P均<0.01),bcl-2的mRNA和蛋白表达稍高于对照组,但无统计学意义;各基因mRNA和蛋白表达在单纯缺氧组和缺氧-PAH组之间无差异;(3)缺氧-PAH组PASP与心肌细胞凋亡指数呈正相关(r=0.478,P<0.05)。结论各种小儿疾病所致缺氧可致左心室心肌细胞凋亡及凋亡相关基因表达改变,PAH可致凋亡加重。     

缺氧性肺动脉高压发病机制研究进展

缺氧性肺动脉高压(hypoxia induced pulmonary hypertension,HPH)的产生是由于低氧引起血管内皮细胞损伤后,血管内皮合成和分泌的各种血管舒缩因子平衡失调导致早期的肺血管收缩(HPV)以及后期的肺血管重塑(HPSR).该病可造成心肺功能的严重障碍.缺氧性肺血管结构重建是HPH的重要病理基础.目前对于这方面的研究涉及缺氧的直接作用、细胞外神经体液因素(神经递质、血管活性肽、细胞因子、生长因子等)、离子通道(钙通道、钾通道)、基因表达等诸多方面,并证实缺氧作为始动因素.通过直接或间接方式对肺血管功能和结构产生影响.     

内源性一氧化碳/血红素氧合酶体系在缺氧性肺动脉高压形成中的作用

目的 研究内源性一氧化碳／血红素氧合酶（CO／HO）体系在慢性低氧环境中的变化规律，探讨CO／HO体系在缺氧性肺动脉高压形成中的作用。方法 将第1批大鼠随机分为对照组、低氧1d组、低氧3d组、低氧7d组、低氧14d组；第2批大鼠随机分为对照组、低氧组、低氧＋锌原卟啉（ZnPP）均。均以右心导管法测定肺动脉压力；称量并计算右心室与左心室加室间隔的比例；应用双波长分光光度法间接测定大鼠血浆及肺组织匀浆中CO含量；应用免疫组织化学技术对第一批大鼠肺内HO－1蛋白表达进行定位及半定量分析。结果 大鼠低氧7－14d开始形成稳定的肺动脉高压，伴右心室肥大；血浆及肺组织心浆中CO含量分别于低氧1d和低氧14d时两次明显增高（P＜0．01）；低氧1－3d肺泡及肺泡间质巨噬细胞和炎性细胞（F＝8．72，P＜0．001）；低氧＋ZnPP组大鼠肺动脉平均压明显高于对照组及低氧组，血浆及肺组织匀浆中CO含量明显 于氏氧组（P均＜0．01）。结论 内源性CO／HO体系在慢性低氧刺激下明显增高，且呈时间依赖性的双峰现象，其中第2次代偿性增高与肺动脉压力的变化密切相关，HO－1抑制剂的干预研究进一步表明，内源性CO／HO体系对缺氧性肺动脉高压形成具有积极的调节作用。     

低氧性肺动脉高压与eNOS基因的转录及表达

近来研究证明，内皮型一氧化氮合酶（eNOS)基因转录及其表达水平的改变与肺动脉高压（PH）的发病有着密切的关系。低氧性PH大鼠肺中eNOS基因及蛋白表达水平明显上调，其机制包括PH的血液动力学作用和暴露缺氧的非血液动力学作用。由于肺动脉壁切应力增加，肺血管重构，红细胞增多及eNOS转录速率或mRNA/蛋白稳定性的增强，慢性缺氧的大鼠在恢复到正常环境后，其肺中eNOSmRNA和蛋白表达持续上调。NO有舒张血管和抑制血管平滑肌细胞有丝分裂的作用。因此在PH发展过程中eNOS表达增加可能对PH有调节作用，其尖在病原学作用将值得进一步研究。     

吸入一氧化氮逆转幼猪急性缺氧性肺动脉高压

目的 观察吸入不同浓度一氧化氮（ＮＯ）是否可逆转幼猪急性缺氧性肺动脉高压。方法 选用１０头上海种白猪。利用低氧建立急性缺氧性肺动脉高压模型。吸入不同浓度ＮＯ（０,１０,２０,４０,８０,１２０ｐｐｍ）。在各时相分别进行血液动力学指标、二氧化氮和高铁血红蛋白浓度监测。结果 吸入不同浓度ＮＯ可明显降低肺动脉平均压（ＭＰＡＰ）、肺循环阻力指数（ＰＶＲＩ）、跨肺压（ＴＰＧ）、体肺动脉压之比（Ｐｐ／Ｐｓ）、     

硫化氢对低氧性肺动脉高压调节作用的研究

目的　研究硫化氢对低氧性肺动脉高压 (HPH)的调节作用。方法　Wistar大鼠随机分为对照组(n =8)、低氧组 (n =5 )、低氧 +NaHS组 (n =7)。低氧处理采用常压低氧方法 ,控制氧浓度在 (10± 0 .5 ) % ,每天 6h ,共持续 2 1d。低氧 +NaHS组每天低氧前腹腔注射NaHS 14μmol/kg。采用右心导管法测定肺动脉压 ,称量右心室游离壁和左室 +室间隔的湿重比值作为右心室肥厚指标。结果　低氧组大鼠经 3周低氧后形成明显肺动脉高压 (PH) ,伴右心室肥厚。与低氧组相比 ,低氧 +NaHS组大鼠的肺动脉压显著降低 ,右心室肥厚程度明显减轻。结论　硫化氢对大鼠HPH有抑制作用     

吸入一氧化氮治疗大鼠缺氧性肺动脉高压

目的　 观察吸入一氧化氮 (NO)对慢性和急性缺氧所致大鼠肺动脉高压的作用。 方法 　分别利用雄性Wistar大鼠 3 0只 ,制备慢性和急性缺氧肺动脉高压模型。实验中监测肺动脉压、血气、高铁血红蛋白含量 (Met % )等指标。 结果 　慢性缺氧大鼠吸入 2 0 ppm、40ppmNO ,肺动脉平均压 (MPAP)由治疗前 (2 5 2± 3 5 )mmHg降到 (2 2 4± 3 5 )mmHg及 (2 1 8± 3 3 )mmHg ,而对动物体循环血压无明显影响 ;急性缺氧大鼠吸入 2 0 ppm、40 ppmNO 1hMPAP分别由缺氧时 (2 2 8± 2 7)mmHg、(2 4± 2 8)mmHg下降到 (19 6± 4 7)mmHg和 (2 0 5± 4 1)mmHg。吸入NO 4h ,2 0ppm组Met %由 (0 40± 0 3 9) %升到 (0 95±0 75 ) % ,40 ppm组由 (0 3 9± 0 3 2 ) %升到 (1 2 6± 0 49) %。肺病理组织检查显示 :2 0 ppm、40 ppm组与对照组无显著差别。 结论 　吸入NO对慢性和急性缺氧肺动脉高压具有选择性扩张肺血管的作用 ,急性缺氧大鼠持续吸入NO 4h不会引起高铁血红蛋白血症 ,对肺组织结构无重要影响     

内源性一氧化碳对培养的肺动脉平滑肌细胞增殖与凋亡的调节

目的 探讨内源性一氧化碳（CO）对低氧性肺血管平滑肌细胞（PASMC）增殖与凋亡的影响及机制。方法 体外培养Wistar大鼠PASMC,进行低氧并予以血红素氧合酶抑制剂卟啉锌－9（zinc protoporphyrin IX,ZnPP-9)处理,分为常氧12h组（N1组）、常氧24h组（N2组）、低氧12h组（H1组）、低氧24h组（H2组）、低氧12h ZnPP组（H1＋ZnPP组）、低氧24h ZnPP组（H2＋ZnPP组）,采用流式细胞术、免疫细胞化学方法检测PASMC增殖与凋亡情况。结果 1．碳氧血红蛋白（HbCO)检测：采用双波长法测定细胞培养液中HbCO的吸光度,用以代替培养液中CO的相对含量。低氧12h培养液中HbCO较常氧时显著增高（P＜0．01）,至24h恢复至常氧水平（P＞0．05）;而低氧同时进行干预,H1＋ZnPP及H2＋ZnPP两组HbCO水平均下降,且明显低于单纯低氧组（P＜0．01）,两组与常氧组相比亦有差异（P＜0．001）。2．流式细胞仪检测PASMC增殖指数（PI）与凋亡指数（AI）：H1组PI较N1组下降（P＜0．01）,H2组则较N2组增高（P＜0．001）;H1＋ZnPP组较H1组PI显著增高（P＜0．001）,H2＋ZnPP组与H2组比则无明显变化（P＞0．05）;H1组AI低于H2组（P＜0．01）,H1＋ZnPP组AI高于H1组（P＜0．001）,H2＋ZnPP组则低于H2组（P＜0．001）。3．PCNA免疫细胞化学染色,H1组及H2组PASMC细胞核阳性反应颗粒分别按N1及N2组明显增加（P分别＜0．01及P＜0．001）,H1＋ZnPP组及H2＋ZnPP组分别较H1及H2组增强（P＜0．01）。4．Caspase 3免疫细胞化学：H2组与H1组比胞浆着色增强（P＜0．05）,ZnPP处理12h及24h分别较H1及H2减弱（P＜0．05）。5．NF－κK免疫细胞化学：H1及H2组核染色分别较N1及N2组增强（P＜0．001）,而H1＋ZnPP组及H2＋ZnPP组则又分别较H1、H2组阳性核表达增多（P＜0．01）。结论 1．低氧12h内源性CO对PASMC增殖抑制作用显著,对凋亡可能无直接影响;低氧24h CO促进PASMC凋亡作用明显,而对增殖的影响不显著。2．NF－κB可能参与了内源性CO抑制PASMC增殖的调控机制。     

低氧性新生儿持续肺动脉高压与肺血管重建发生机制

新生儿持续肺动脉高压(PPHN)为新生儿期的严重疾病,出生后肺动脉压力等于或超过体循环压力,出现动脉导管和(或)卵圆孔水平的右向左分流,导致明显的低氧血症.肺血管重建与PPHN的形成和发展过程有较强相关性,低氧引起的肺血管重建以血管壁的内膜、中膜和外膜细胞组成成分和调节机制紊乱,血管壁增厚为基本特征.该文从内皮细胞、平滑肌细胞和细胞外基质三方面来阐述低氧性PPHN与肺血管重建的关系及其可能机制.     

肾上腺髓质素缓解低氧性肺动脉高压大鼠肺动脉中胶原堆积的研究

目的：观察长期应用肾上腺髓质素（adrenomedullin, ADM）对慢性低氧性肺动脉高压大鼠肺血管胶原代谢的影响,以探讨ADM对慢性低氧性肺血管结构重建的作用及其可能机制。方法：19只雄性Wistar大鼠随机分为对照组（n=6）、低氧组（n=7）、低氧+ADM组（n=6）。对于低氧+ADM组大鼠,通过微量渗透泵皮下持续给予ADM（300 ng/h）2周。低氧2周后,以右心导管法测定肺动脉平均压,检测右心室与左心室加室间隔比值,观测肺血管显微变化。用免疫组化法检测肺动脉中胶原I、胶原III和转化生长因子（TGF）-β的表达。结果：低氧2周后,大鼠肺动脉平均压明显升高(P<0.01),右心室与左心室加室间隔的比值明显增加(P<0.01),肺小血管肌化程度和肺动脉相对中膜厚度较对照组均明显增高（P<0.01）,同时肺动脉胶原I、胶原III和TGF-β表达增强。与低氧组大鼠相比,低氧+ADM组大鼠肺动脉平均压明显降低（P<0.01）,右心室与左心室加室间隔的比值明显下降（P<0.01）,肺小血管肌化程度和肺动脉相对中膜厚度较低氧组均明显降低（均P<0.01）,同时肺动脉胶原I、胶原III和TGF-β表达减弱。结论：外源性补充ADM可能通过抑制肺动脉TGF-β表达,减少肺动脉壁胶原异常堆积,对低氧性肺动脉高压和肺血管结构重建发挥调节作用。     

Pulmonary arterial changes in patients with ventricular septal defects and severe pulmonary hypertension

Summary In 25 patients, aged eight months to 31 years, with ventricular septal defect (VSD; isolated in 15, the others with atrial septal defect, PDA, coarctation or patent ductus arteriosus + coarctation), each with severe pulmonary artery hypertension (pulmonary artery systolic pressure [Ppa] at least 75% of systemic and an elevated pulmonary vascular resistance), we related morphologic and morphometric data from open-lung biopsy to hemodynamic measurements obtained at cardiac catheterization during the same hospital admission. Of the hemodynamic features measured, only the ratios of pulmonary-to-systemic flow and pulmonary-to-systemic resistance correlated significantly with structure. Neither pulmonary artery pressure (Ppa) nor pulmonary vascular resistance correlated significantly with any structural feature studied. The increased external diameter of respiratory bronchiolar arteries in those with the more advanced Heath-Edwards grades reflects dilatation and suggests that it is in the small arteries of the distal arterial bed that the changes of pulmonary hypertension are most significant. Neither age nor body weight correlated significantly with the degree of structural or hemodynamic abnormality. In the ten patients who underwent VSD closure, Ppa was measured postoperatively. The Heath-Edwards grade (no more than one grade-III lesion) and arterial density (at least one-half that normal for age) were the best correlates of the difference between preoperative Ppa and Ppa immediately after corrective surgery. The presurgical catheterization data, including pulmonary resistance and the resistance ratio, did not correlate significantly with change in Ppa following VSD closure. Lung biopsy is an important diagnostic aid because it helps in predicting the early response in postoperative Ppa in patients with VSD and elevated pulmonary vascular resistance.     

肺动脉去神经治疗肺动脉高压研究进展

肺动脉去神经治疗(pulmonary artery denervation,PADN)可阻断局部肺动脉交感神经,降低肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)血流动力学参数,改善肺血管重塑及右心室心肌肥厚、纤维化,进而改善心室功能。前期基础实验已确定肺动脉交感神经在肺动脉内膜位置,并证实PADN对PAH动物模型安全有效,可能通过抑制交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统发挥作用。PADN已开展成人临床应用研究,取得良好临床效果。在此基础上正初步探索PADN在儿童PAH中应用的可能性。     

A pregnant woman with moderate pulmonary hypertension

A woman with moderate PA hypertension and elevated PVR due to congenital heart disease experienced no serious complications from pregnancy. Although the outcome of this pregnancy in this patient was successful, this case suggests that the presence of even moderate maternal pulmonary hypertension with pregnancy should be viewed with caution.     

肺动脉高压时肺小动脉弹性蛋白的表达变化

研究脉动脉压力对肺小动脉璧原弹性蛋白表达与颁的影响以帮助阐明先天性心脏病（先心病）肺动脉高压（肺高压）肺血管重建的发病机制。将１５例患儿分为对照组（组１）、先心病高肺血流组（组２）及先心病肺高压组（组３）。用免疫组化技术研究弹性蛋白在肺小动脉璧的含量与分布以了解弹性蛋白的合成情况;用原位杂交技术在转录水平研究肺小动脉间性蛋白ｍＲＮＡ的表达分布。结果：各组患儿间年龄比较无差异。组２、组３间肺动脉压力     

Scimitar syndrome with absence of the right pulmonary artery: A case with volume-induced,reversible, left-sided pulmonary hypertension

Summary An infant with scimitar syndrome, absent right pulmonary artery, and systemic blood supply to the right lung presented in severe cardiac failure. Cardiac catheterization revealed suprasystemic pressure of the left pulmonary artery and a high pulmonary vascular resistance. Right-sided pneumonectomy abolished cardiac failure and normalized both pulmonary artery pressure and resistance. Pure volume load affecting one lung—as in this case through absence of the right pulmonary artery plus additional left-to-right shunt from a systemic collateral—can lead to pulmonary hypertension. Early operative intervention can reverse this process and prevent pulmonary vascular disease.