跨声门喉癌一例长期误诊剖析

目的探讨跨声门喉癌长期误诊的原因,以提高早期诊断水平。方法对我院收治并误诊为声带麻痹长达2年的跨声门喉癌1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因声音嘶哑多次在外院就诊,纤维喉镜或电子喉镜检查均诊断为声带麻痹,后因声音嘶哑加重伴呼吸困难入我院。经增强CT、电子喉镜活检诊断为跨声门喉癌,行喉全切除+甲状腺切除+双颈淋巴结择区清扫术,术后恢复良好,随访1年未见肿瘤复发或转移。结论跨声门喉癌部位隐匿,可致声带固定,纤维喉镜或电子喉镜检查易误诊,提示临床接诊声带固定患者应及时行CT、MRI检查,以减少误诊误治。     

声门上型喉癌切除的手术配合与护理

近年来喉功能外科得以迅速发展和改善,已取得了令人鼓舞的长期生存与功能性结果犤1犦,声门上型喉癌切除术适用于喉大部分病变,是一种安全有效的手术方法,因此日益得到应用,我院自2004年以来对8例声门上型喉癌患者接手术治疗的临床资料,结合我们开展该手术的护理配合要点,现报道如下。1临床资料1.1一般资料:本组收集患者8例均为男性病例、年龄47～70岁,平均年龄56岁。术前均行喉部CT检查:声门上区喉壁软组织增厚,范围约3～13m m,气道变型,狭窄,梨状隐窝狭窄,向上累及会厌溪,增强为非均匀强化。临床表现:咳嗽、痰中带血丝,进行性声嘶2例。进行性声嘶,说话费力2例。无咳嗽、咳痰,进行性声嘶4例。术后病理:喉高分化鳞癌5例,喉鳞癌2级3例。1.2手术方法:本组8例均采用先局部用1%利多卡因 1%肾上腺素行颈部皮下浸润注射麻醉,气管切开后,即静脉全麻置入麻醉插管,接呼吸机;消毒、铺巾、取颈部U型切口,切开皮肤皮下及颈阔肌,颈阔肌下翻皮瓣,保留胸锁乳突肌,自舌骨上缘用电刀切断舌骨上肌群,骨剪剪去双侧舌骨大角,经甲状软骨上缘切开至骨膜,骨膜剥离子向下分离骨内侧骨膜,电功摆据或骨剪去除甲状软骨上半1/2骨质。会厌处切入下咽腔...     

局部晚期声门上喉癌的治疗与预后分析

目的探讨局部晚期喉癌的治疗方式选择及预后影响因素。方法回顾性分析195例局部晚期声门上喉癌的临床病理资料,生存分析采用Kaplan-Meier法,Cox模型多因素分析影响预后因素。结果 195例中117例接受手术治疗(手术组),23例接受放疗(放疗组),55例接受手术+术后放疗(术后放疗组)。全组中位生存期64个月,1、3、5年生存率分别为88.6%、71.8%、51.2%。手术组、放疗组及术后放疗组的中位生存期分别为62.0、39.0及85.0个月。三组患者的1、3、5年生存率分别为88.8%、68.8%、50.1%,77.8%、53.5%、28.4%及96.4%、85.0%、62.3%,差异有统计学意义(χ2=12.532,P=0.002)。多因素分析显示临床分期及治疗方式是局部晚期声门上喉癌患者长期生存独立影响因素。结论局部晚期喉癌采用手术或手术+术后放疗方式可取得较好疗效。临床分期及治疗方式是患者长期生存的独立影响因素。     

高分辨力超声在声门上型喉癌诊断中的临床意义

目的探讨超声在声门上型喉癌诊断中的临床价值。方法22例经喉镜和手术病理证实的声门上型喉癌患者,术前采用超声检查,结果与喉镜、手术病理结果对比分析。结果声门上型喉癌22例,声像图上显示20例,显示率90.9%。肿瘤在声像图上回声特点分两型,I型局限性肿块型,占70%(14/20),声像图为低回声,肿物的轮廓界线显示清晰;II型溃疡型占30%(6/20)。22例中侵犯前联合5例,伴会厌前间隙(per-epiglotticspace,PEF)和/或甲状软骨侵犯者3例。声带活动显示率90.9%。结论高分辨力超声能显示声门上型喉癌的肿块特点,判断会厌前间隙、前联合和甲状软骨的侵犯程度,有助于术前的准确分期。     

喉癌DNA含量与临床生物学特性及预后的研究

用流式细胞术分析３６例喉鳞癌的ＤＮＡ指数（ＤＩ）和增殖活性，并与正常喉上皮细胞对照，结果表明，喉癌ＤＩ明显异常，非整倍体率高达９１．７％，且有多倍体出现，增殖指数（ＰＩ）是正常细胞的３．４倍，具侵袭指征及病理分级Ⅱ，Ⅲ级的喉癌，ＤＩ，ＰＩ及Ｓ期细胞比例（Ｓ％）呈增加趋势，死亡组ＤＩ，Ｓ％高于存活组（Ｐ〈０．０５）。提示ＤＮＡ定量研究能力预测喉癌生物学特性及判断预后提供依据。     

体内性激素水平与喉癌关系的探讨

本文对20例喉癌患者和14例正常男性的血清睾丸酮、雌酮、雌二醇用放免法进行测定,并对其中18例喉癌患者作自身对照观察、检测术前、术后性激素的变化。结果显示:喉癌患者性激素的内环境平衡出现了失调,提示性激素水平的改变可能与其肿瘤发生、发展有关。     

声门上型喉癌颈清标本中淋巴结大小与淋巴结转移类型关系的探讨

喉癌治疗失败的原因，60％～80％是由于颈淋巴结转移和原发肿瘤未能彻底清除。本文对82例声门上型喉癌颈清标本中的1532枚淋巴结进行了详细的病理学检查，以期从转移淋巴结大小与淋巴结转移类型的关系上探讨选择性颈清术时保留颈内静脉的根据。     

喉癌的CT诊断

目的:探讨喉癌的CT表现特点,常规CT及多层螺旋CT在喉癌诊断中的价值。方法:对经病理证实的具有完整CT和病理资料的115例喉癌进行回顾性分析。结果:声门上区癌45例(39.5%),贯声门癌8例(7%),均以不规则形、混杂密度为主,局部侵犯和转移多见;声门区癌61例(53.5%),以条带、结节状,等、稍高密度为主,未见侵犯和转移;声门下区癌1例(0.9%),有局部侵犯。常规CT,尤其多层螺旋CT对喉癌的分期明显高于临床分期(P<0.05),与手术病理分期接近(P>0.05)。结论:不同部位的喉癌各有其CT表现特点常规CT,尤其多层螺旋CT对协助临床术前准确分期起着重要作用     

正常成人声门旁间隙的超声研究

目的应用高频超声观察正常成人声门旁间隙(PGS)的超声显示情况并测量其正常厚度。方法选取正常成人240例,其中男、女各120例,共480侧PGS,根据其年龄分为18~44岁组105例、45~59岁组87例及≥60岁组48例。根据甲状软骨板的骨化程度,选取室带和声带平面作为超声参考平面,将声像图上软骨板骨化灶长度"小于软骨板1/3全长"、"介于1/3与1/2全长"、"大于1/2全长",分别对应于PGS"优"、"良"、"差"的显示情况,再对PGS超声显示为"优"和"良"者进行厚度测量。结果各组室带平面PGS显示优于声带平面,且不因年龄、性别而异;随着年龄增加,PGS超声显示质量逐渐降低。室带平面测量男性PGS厚度为(2.24±0.25)mm,女性为(2.10±0.31)mm,声带平面测量男性PGS厚度为(1.69±0.21)mm,女性为(1.61±0.26)mm,差异均有统计学意义(均P0.01);且PGS厚度也随着年龄增加而增长。结论高频超声在室带和声带平面能显示大部分正常成人的PGS并可测量其厚度,中青年女性在室带平面显示和测量PGS尤佳。     

声门上型喉癌颈清标本中淋巴结大小与淋巴结转移类型关系的探讨

喉癌治疗失败的原因，60％～80％是由于颈淋巴结转移和原发肿瘤未能彻底清除，所以颈淋巴结清除术是喉癌治疗中的关键一环。随着喉肿瘤外科学的进展，选择性颈清扫术和改良颈清扫术代替了传统的根治术，使患者在保证治疗效果的同时，又提高了生存质量。颈内静脉链是颈淋巴结转移发生的主要区域，切除颈内静脉直接影响头面部静脉回流，     

早期声门癌声带水平切除术的Ⅰ期重建

早期声门癌能彻底切除，经过修复又能保留喉的呼吸、发音、吞咽功能。我院自2000年6月至2002年6月治疗早期声门癌43例，获得良效，现报告如下。     

早期声门型喉癌的治疗选择:放疗或手术治疗?

目的探讨早期声门型喉癌的首选治疗方法。方法对1例早期声门型喉癌的诊疗过程进行回顾性分析。结果本例因声音嘶哑在外院就诊诊断为声门型喉癌(T1N0M0),于全麻下行支撑喉镜下CO2激光辅助声带切除术,术后予根治性放疗,放疗后因呼吸困难而行气管切开术,声带切除术后10个月出现痰中带血,时有烂肉样组织咳出而转我院。行正电子发射型计算机断层扫描(PET-CT)排除喉癌复发,考虑为放疗后喉坏死,后因咯血加重,于声带切除术后11个月在全麻下行喉全切除术,术中见喉内组织大面积坏死,术后伤口愈合差,坏死形成咽瘘,喉全切除术后1个月因坏死累及颈部血管出现大出血死亡。结论支撑喉镜下CO2激光治疗和放疗是目前临床治疗早期声门型喉癌的主要方法,前者为首选治疗方法,两者不必联合应用,因联合治疗可增加并发症发生率。     

CO2激光手术治疗早期声门型喉癌的临床评价

目的：探讨显微喉镜下CO2激光手术治疗早期声门型喉癌的疗效。方法：回顾性分析2005年2月-2008年6月在中山大学肿瘤防治中心接受CO2激光手术治疗的105例早期声门型喉癌患者的临床资料,其中Tis13例,T1a55例,T1b20例,陀17例,分析其近、远期疗效及复发情况。结果：全部患者CO2激光手术均成功,随访18～52个月,全部患者存活,喉功能保留率为95．2％（100／105）,单用激光手术治疗局部控制率为86．7％（91／105）,局部复发率为12．3％（13／105）,前联合受累者复发率占30％（9／30）。结论：CO2激光手术是早期声门型喉癌有效而微创的治疗手段。     

64例声门上型喉癌的区域性颈淋巴结清扫术的研究

目的：探讨区域性颈淋巴结清扫术治疗声门上喉癌的作用。方法：64例声门上型喉癌N0病例，根据颈淋巴结引流的特点，进行选择性区域性颈淋巴结清扫术，随访分析5年的临床效果。结果：64例声门上型喉癌N0病例发现24例有颈淋巴结转移，转移率为37．5％，行区域性颈淋巴结清扫术治疗五年生存率为75．5％。结论：声门上型喉癌N0颈部的治疗可采用选择性区域性颈清扫术，治疗效果与传统性全颈清扫相似。同时具有创伤小，手术时间短的优点，具有一定的临床运用价值。     

喉癌放射治疗的护理与指导

我科1997／2003年共收治喉癌患者78例，术后58例，早期15例，未手术5例，护理体会如下。 1临床资料 本组男50例，女28例，年龄最大76岁，最小40岁，鳞状细胞癌58例，腺癌20例。在整个治疗中我们加强了对患者实施整体护理，对患者进行有关知识宣教，加强心理护理及治疗反应的并发症监护，以确保放疗的顺利进行。科学地指导患者吞咽功能，恢复训练对康复及减少并发症，达到治疗目的。     

低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌患者的临床效果分析

目的 探讨低温等离子射频消融术(RFA)治疗早期声门型喉癌患者的临床效果,为临床提供参考。方法 按随机数字表法将乐陵市人民医院2020年4月至2021年4月接收的40例早期声门型喉癌患者分为对照组与观察组,均20例。对照组患者给予喉裂开声带切除术治疗;观察组患者给予RFA治疗。比较两组患者治疗后的手术相关临床指标、术后并发症发生率、术后喉功能保存情况和嗓音声学功能指标水平。结果 治疗后,观察组患者手术时长、住院时长及黏膜部位恢复时长均短于对照组,术中出血量比对照组少（P <0.05）;观察组患者并发症发生率比对照组低（P <0.05）;观察组患者喉功能保存率高于对照组,基频、基频微扰、谐噪比、振幅微扰水平低于对照组（P <0.05）;结论 RFA手术治疗早期声门型喉癌患者的临床效果较为显著,可明显提升手术治疗效率,加快术后康复速度,同时可得到较高水平的喉功能保存率,改善术后嗓音声学功能,提高手术治疗安全性,值得临床应用。     

大肠癌FasL表达与生物学行为的关系研究

目的；研究FasL在人类大肠癌中的表达及其与生物学行为的关系。方法：采用免疫组化S-P法，检测40例大肠癌组织中FasL蛋白的表达情况。结果：40例大肠癌组织均表达FasL蛋白。FasL蛋白在低分化腺癌中的表达高于高、中分化腺癌（P％0．05），有局部淋巴结转移者高于无局部淋巴结转移者（P〈0．05），DukesC、D期大肠癌高于DukesA、B期大肠癌（P＜0．05）。结论：人类大肠癌普遍表达FasL蛋白，其表达程度与大肠癌的分化程度、淋巴结转移、临床分期有关，这可能是大肠癌免疫逃避的重要机制之一。     

放疗前胸部强化CT扫描检测食管癌患者的大体肿瘤体积与其预后关系

目的 探讨胸部强化多层螺旋CT（MSCT）扫描所检测的接受根治性放疗食管癌患者的大体肿瘤体积（GTV T）与其预后的关系。方法 对392例接受根治放疗的食管癌患者进行回顾性分析,分析MSCT扫描所得GTV T与其临床T分期、临床TNM分期的关系,并分析GTV T与患者预后的关系。结果 全组患者的GTV T为7.55~222.33 cm3（中位45.88 cm3）,其与临床T分期和TNM分期均呈显著正相关关系（r=0.673、0.596,P值均为0.000）。依据ROC曲线分析结果显示GTV T取值为50.00 cm3时为其最佳截点值。多因素分析结果显示患者年龄、临床TNM分期和GTV T为患者总生存率 (overall survival, OS)的独立性影响因素（P=0.000、0.002、0.014）;而患者的病变部位、临床TNM分期和GTV T为患者无病生存期(disease free survival, DFS)的独立性影响因素（P=0.020、0.013、0.006）。结论 放疗前胸部MSCT扫描所检测得到的食管癌GTV T大小可以很好的预测患者预后,GTV T较小者预后较好。     

T3期声门型喉癌CO2激光与喉裂开术的初步研究

目的探讨T3期喉癌采用支撑喉镜下CO2激光切除术和部分喉切除术两种手术治疗方式的临床治疗效果。方法将2003年8月-2010年7月收治的31例患者按所接受手术方式分为A、B两组(非随机分组),A组16例中男15例,女1例,年龄38～72岁,中位年龄51岁;B组15例,均为男性,年龄46～68岁,中位年龄58岁。病变均累及前联合,A组10例和B组11例累及对侧声带约1/3。A组选择支撑喉镜下CO2激光切除术,B组选择气管切开+部分喉切除术。两组患者首次术后均未接受放射(放疗)或化学治疗(化疗)。术后第1、3、6、12、24个月门诊纤维喉镜复查。随访时间14～78个月。结果 A组5例复发或颈部淋巴结转移,复发率31.3%;5例患者均行再次手术、颈清扫及放、化疗。B组4例复发,复发率26.7%;4例均行全喉切除双侧选择性颈清扫术,其中3例术后辅以放、化疗。两组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用支撑喉镜下CO2激光切除治疗T3期喉癌,有望得到类似部分喉切除的临床治疗效果。     

CD44、CD54生物学特性与肿瘤转移的关系

本文综述了粘附分子CD44，CD54训自不同的生物学特性，以及CD44，CD54作为一类跨膜糖蛋白，在肿瘤细胞的浸润和转移中起着重要的作用。CD44分子的变异体与癌细胞的浸润，转移密切相关，而CD54与患者肿瘤的免疫状态有关，能介导免疫细胞的抗体依赖细胞介导的细胞毒性作用，深入探讨CD44，CD54在肿瘤中所起的作用及其变化规律，将有助于某些肿瘤的早期诊断和预后的判断。