前哨淋巴结活检在乳腺癌治疗中的应用价值

目的　探讨前哨淋巴结活检 (sentinel lymph node biopsy,SL NB)在乳腺癌治疗中的可行性及准确性。方法　术前在乳腺肿瘤周围部位皮下注射放射性胶体 99m Tc- DX,同时运用核素淋巴显像和γ计数器探测仪探测两种检测方法 ,识别放射性同位素浓聚的前哨淋巴结 (sentinel lym ph node,SL N) ,将 SL N和其余淋巴结分别行病理组织学检查 ,分析影响 SL N检出率的相关因素。结果　 5 0例患者进行 SL N识别定位 ,发现 SL N 4 8例 ,检出率为96 .0 % ;敏感度为 88.2 % ;准确性为 95 .8% ;假阴性为 11.8% ;假阳性为 0。患者年龄 <5 0岁 ,原发肿瘤位于乳腺外上象限 ,术前穿刺活检确诊与 SL N检出有关 (P<0 .0 5 ) ;组织学因素与 SL N检出无关 (P>0 .0 5 )。结论　 SL N可以准确反映大多数乳腺癌患者腋窝淋巴结 (axillary lym ph node,AL N)的转移情况 ,有可能取代常规的腋窝淋巴结解剖 (axillary lymph node dissection,AL ND)。     

乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研究

目的　探讨乳腺癌前哨淋巴结活检 (SLNB)的临床应用价值 ,分析影响检出率的相关因素。方法　在乳腺肿瘤表面或活检部位周围皮下组织注射99mTc标记的硫胶体 ,采用核素淋巴显像和γ计数器探测仪检测识别前哨淋巴结 (SLN ) ,先行SLNB ,随后行乳腺癌改良根治术。结果　 5 0例患者中SLN检出率为 96.0 % ;敏感度为 88.2 % ;准确性为 95 .8% ;假阴性为11.8% ;假阳性为 0。患者年龄 <5 0岁、原发肿瘤位于乳腺外上象限、术前穿刺活检确诊与SLN检出有关 (P <0 .0 5 ) ;是否绝经、肿瘤大小、病理类型、雌激素受体 (ER)、孕激素受体 (PR)与SLN检出无关 (P >0 .0 5 )。结论　SLNB具有安全可靠、敏感度和准确性较高等特点 ,可以正确反映大多数乳腺癌患者腋窝淋巴结 (ALN )有无转移     

乳腺癌前哨淋巴结活检的临床探讨

目的:评估乳腺癌前哨淋巴结活检(Senital lymph node biopsy SLNB)对预测腋窝淋巴结转移状态的价值及其临床意义.方法:临床Ⅰ、Ⅱ期原发女性乳腺癌41例,体检无腋淋巴结肿大或虽有肿大而估计非转移性.术中在原发肿瘤周围注射亚甲蓝示踪定位,行SLNB和腋淋巴结清扫(Axillary lymph node dissection ALND).术后对全部前哨淋巴结(SLN)和腋淋巴结(ALN)行常规病理检查.结果:41例中检出SLN者32例,检出率为78.0%.其中N0组25例准确度为96.0%:阳性预测符合率100%;假阴性0例,阴性预测符合率100%.N1组7例准确度仅57.1%,假阴性2例,阴性预测符合率0.结论:应用亚甲蓝示踪定位SLNB,能准确预测(T1、T2)N0M0乳腺癌患者的转移状态,宜于推广应用.     

乳腺癌前哨淋巴结活检40例报告

目的：通过对乳腺癌前哨淋巴结(SLN)活检，探讨其对腋淋巴结转移情况预测的准确性。方法：采用亚甲蓝染料法对40例乳腺癌行腋窝蓝染淋巴结活检，后行常规腋窝淋巴结清除(ALND)，两标本均送病理检查。结果：全组40例患者检出SLN 38例，2例未找到SLN，检出率为95％(38／40)，有8例SLN为阳性，1例SLN为假阴性，腋窝淋巴结(ALN)有9例转移，SLN与ALN病理检查完全符合者37例，准确率为92．5％(37／38)；灵敏度为88．9％(8／9)；假阴性率为11．1％(1／9)。结论：亚甲蓝染色法能准确地鉴别SLN及预测乳腺痛腋窝淋巴结状态。     

乳腺癌前哨淋巴结活检的研究体会

乳腺癌手术在历史上是肿瘤外科最具代表性的治疗 ,其手术方式 ,由经典根治手术到改良根治手术以及各种保留乳房的术式 ,体现了肿瘤外科思想观念的转变与方法的探索。最终目的为 :最大限度地追求良好的治疗效果 ,最大限度地降低复发率和并发症。近年来 ,关于前哨淋巴结活检技术的研究 ,正是这一探索的继续和延伸。作者曾在本刊 2 0 0 0年第 5期上发表了他们对 30例早期乳腺癌进行前哨淋巴结活检研究的报告 ,阳性检出率 96 .7% ;与腋窝淋巴结解剖的符合比较 ,准确性 93.3% ,灵敏度 88.9%。目前 ,此研究在国内尚属起步阶段 ,必将陆续出现更多的探索成果。这项研究的关键在 :前哨淋巴结是否能完全地、准确地反映腋窝淋巴结的状态 ,同时 ,如何才能安全地以其指导腋窝淋巴结解剖的选择。对此 ,尚需积累大量的临床资料 ,进行深入探索 ,以资佐证。     

乳腺癌前哨淋巴结活检替代腋淋巴结清除临床应用的观察

目的:分析前哨淋巴结活检(SLNB)在早期乳腺癌治疗中的应用价值.方法:2007-07-01-2011-05-27郑州大学第一附属医院乳腺外二科行SLNB 74例,选择其中61例最终行SLNB替代腋淋巴结清除(ALND)的病例资料为研究组,同期行ALND后病理检查确诊淋巴结≤1并有完整随访资料的83例临床T1～2 N0～1 M0期乳腺癌患者作为对照组.对比分析两组间术后并发症的差异.结果:74例行乳腺癌SLNB病例中,SLNB检出率为94.59％(70/74),假阴性率为2.86％(2/70);SLNB组的术后并发症患侧上肢水肿、疼痛和感觉障碍分别占8.2％、19.7％和13.1％,低于ALND组的25.3％、49.4％和40.9％,差异有统计学意义,P＜0.05;SLNB组患侧与健侧上臂臂围差为(0.27±0.32) cm,ALND组为(0.79±0.04)cm,差异有统计学意义,P＜0.05.结论:SLNB技术简便、安全、可靠、并发症少,对有SLNB适应证的患者,应首选SLNB.     

中华墨汁作为乳腺癌前哨淋巴结活检示踪剂的实验研究

目的：探讨中华墨汁作为前哨淋巴结活检(sentinel lynaph node biopsy，SLNB)示踪剂的可行性及其价值。方法：42只雌性大耳白家兔随机分为7组，每组6只，观察第1站及第2站腋淋巴结染色时间、染色枚数及褪色时间。前哨淋巴结(sentinel lymph node，SLN)于墨汁着色后5min、1h和2周各切取标本行病理组织学检查，实验动物在实验前及实验后2周处死前采血行常规及生化检查。处死后取心、肺、肝、肾行病理学检查。结果：在染料到达SLN及第2站淋巴结的时间上，不同浓度墨汁间差异无统计学意义，P值分别为0．527和0．060；但与1．0％异硫蓝(isosulfan blue，IB)比较均有明显延长，P=0．000。在检出SLN数目上。各组间差异无统计学意义，P=0．981。0．1％墨汁染色的淋巴结颜色较浅．示踪效果较差。1．0％IB染色的SLN平均33、9min明显褪色．而圣汁各组观察至实验后2周仍明显黑染。染色后5min，SLN镜捡见染色碳颗粒主要沉积于淋巴窦中。1h后逐渐被巨噬细胞吞噬。浓度10．0％以下组织学观察效果良好，10．0％以上则因碳颗粒过多而影响了观察。血液检查各项指标及主要脏器病理学检查均未见异常。结论：1．0％～10．0％中华墨汁SLN染色效果好，特异性较高。且不影响病理组织学观察，使用安全。是一种具有潜在临床价值的新型SLNB染料示踪剂。     

前哨淋巴结活检术检测乳腺癌腋窝淋巴结转移的效果评价

区域淋巴结是否转移是影响乳腺癌患者预后的独立因素。临床已证实,对于腋窝淋巴结阴性乳腺癌患者,行常规腋窝淋巴结清除术(axillary lymph node dissection,ALND)无任何治疗意义,而且可引起许多并发症。乳腺癌前哨淋巴结     

国产亚甲蓝标记乳腺癌前哨淋巴结活检64例分析

[目的]评估乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）对预测腋窝淋巴结转移状态的价值。[方法]64例临床Ⅰ、Ⅱ期原发女性乳腺癌，体检无腋淋巴结肿大或虽有肿大而估计非转移性，术中在原发肿瘤周围注射亚甲蓝示踪定位，进行SLNB和腋淋巴结清扫（ALND）。术后对全部前哨淋巴结（SLN）和腋淋巴结（ALN）行常规病理检查。[结果]64例中检出SLN者53例，检出率为82．8％。其中Nn组腋窝淋巴结预测准确度为91.4％，阳性预测符合率100％（5／5）；无假阴性，阴性预测符合率100％（30／30）。N1组准确度仅72．2％（13／18）。腋窝淋巴结肿大不影响SLNB成功率，但降低SLN预测ALN准确度；肿块切检后行SLNB可降低成功率；注射亚甲蓝后60min内解剖SLN不影响SLNB成功率。[结论]在肿块切检前注射亚甲蓝示踪定位，SLNB成功率高，能准确预测（T1，T2）N0M0乳腺癌患者的转移状态。     

前哨淋巴结活检在乳腺癌治疗中的应用

目的 探讨前哨淋巴结(sentinel lymph node，SLN)是否反映腋窝淋巴结状况及该技术在临床中的应用。方法 利用^99m锝标记的右旋糖酐(99mTc-DX)进行乳腺癌SLN活检75例，术中用7探测仪进行定位，SLN活检后行改良根治术或保乳手术，对SLN单独送检并进行详细的病理学检查。结果 SLN活检72例，成功率为96．0％，每例检出SLN 1～4个不等，平均2．3个，所有SLN均位于腋窝第一水平。SLN活检的灵敏度为92．0％，特异度为100．0％，假阴性率为8．0％，假阳性率为0，准确性为97．2％，阳性结果预测值为100．0％，阴性结果预测值为95．9％，尤登指数为0．9。进行免疫组化染色的26例SLN中。发现微小转移2例，但2例中非SLN未见微小转移。结论 SLN可以反映腋窝淋巴结的转移情况，并可指导临床决定是否需行腋窝解剖，同位素示踪法进行SLN活检具有操作简单、准确性高等优点。     

γ探测仪结合核素淋巴显像在皮肤恶性黑色素瘤前哨淋巴结检测中的应用

目的：探讨γ探测仪结合核素淋巴显像检测皮肤恶性黑色素瘤前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）的准确性及其临床价值。方法：27例皮肤恶性黑色素瘤患者,术前1-2h在肿瘤病灶周围3、6、9、12点钟位置皮下注射显像剂^99mTc-硫胶体,用γ探测仪结合核素淋巴显像定位探测SLN,术中切除SLN,随后行淋巴结清除术。对阴性SLN进行连续切片,行S-100和HMB-45免疫组化分析。结果：26例患者检出SLN,检出率为96.2%,SLN阳性为7例,阳性率为26.9%,准确率为100%。结论：γ探测仪结合核素淋巴显像检测恶性黑色素瘤的SLN是准确的,能够反应区域淋巴结转移状态,能很好的协助SLN的定位。     

前哨淋巴结活检在乳腺癌中的应用

Objective： To discuss if the sentinel lymph node （SLN） biopsy is able to reflect the status of the axillary lymph node and the application of this technic in clinic. Methods： Using^ 99mTc-signed dextran, SLN-biopsy （SLNB） was carried out in 182 cases with breast cancer during May 1999 to September 2006. During the operation, y-detector was used for orientation. After the SLNB, a modified radical mastectomy or breast conserving surgery were carried out to the patients, then a particular separate pathological examination of the SLN was made. Results： 178 cases of SLNB were carried out successfully, and the success rate was 97.8%, the out-checked SLN of each case ranged from 1 to 4, with an average of 2.5. All SLN was located at the first level of axilla, sensitivity of the SLN B was 93.4%, specificity was 100%, false negative rate was 6.6%, false positive rate was 0, accuracy was 97.8%, positive predictive value was 100.0%, negative predictive value was 96.7%, and Youden＇s index was 0.934. Immunohistochemical examination was carried out in 59 cases of SLN, and 14 cases showed the existences of micro-metastasis, however, metastasis had not been found in non-SLN of these cases. Conclusion： SLN is able to reflect the metastasis of the axillary lymph node, and this can suggest the necessity of the axillary dissection in clinic. The SLNB using the isotope-tracer technic is simple and accurate.     

乳腺癌前哨淋巴结活检

慨述乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)的解剖生理基础、临床意义、影响因素、假阴性和乳腺癌前哨淋巴结的定位、微转移及病理诊断。SLNB常规应用于临床还有持进一步探讨。     

早期乳腺癌前哨淋巴结活检在简化腋清扫中的应用研究

[目的]探讨早期乳腺癌患者行前哨淋巴结活检（SLNB）为阴性,行简化腋窝淋巴结清扫替代腋窝淋巴结清扫术（ALND）的临床效果。[方法]采用1%亚甲蓝染色法对65例早期乳腺癌患者行SLNB,60例成功行SLNB,其中40例SLN无转移者行简化腋窝淋巴结清扫术（简化组）;20例SLN有转移者行ALND（标准组）,比较两组患者术后上肢并发症的发生情况、腋窝复发及全身转移情况。[结果]简化组手术时间和腋窝引流时间比标准组明显缩短,有统计学差异（P〈0.01）;简化组术后患侧上肢的疼痛、肿胀、麻木症状明显较标准组少（P〈0.01）。两组生存曲线没有差异。[结论]亚甲蓝染色法能够比较准确地定位乳腺癌的前哨淋巴结。简化ALND替代ALND手术时间和术后引流时间缩短,方便可行,并发症明显减少,腋窝复发率低,是早期乳腺癌患者的安全分期手术。     

乳腺癌哨位淋巴结临床意义的研究

目的 :探讨一种在不降低乳腺癌分期准确性的前提下缩小手术的范围的腋窝淋巴结手术方法。方法 :使用专利蓝和美蓝对 1999年 4月～ 2 0 0 0年 4月我院外科收治的 73例临床查体腋窝淋巴结阴性的乳腺癌患者进行哨位淋巴结活检术 (sentinellymphnodebiopsy ,SLNB)。结果 :共成功地确定了 71例( 97.7% )患者的哨位淋巴结 (SLN) ,SLNB的假阴性率为 11.5% ,准确率为 95.8%。患者的年龄、肿瘤大小、肿瘤部位、注射的染料类型及是否活检和术前化疗对成功率和假阴性率无影响。术中印片细胞学检查的准确率为 92 .1% ,假阴性率为 10 % ,假阳性率为 7.1% ;术中快速病理检查准确率为 98 7% ,假阴性率为 5% ,假阳性率为 0 %。免疫组化未发现常规病理检查阴性的SLN有阳性结果。结论 :SLNB能够准确的预测腋窝淋巴结的转移状况 ,在缩小手术范围、减轻患者术后并发症的同时 ,保证了腋窝淋巴结分期的准确性 ;美蓝与专利蓝相比同样可以成功地确定SLN ;术中快速病理检查和印片细胞学检查可以准确的判断SLN的病理状态 ,但也存在一定的假阴性率     

Clinical implications of sentinel nodes outside the axilla and internal mammary chain in patients with breast cancer

PURPOSE: The aim of this study was to determine the incidence, location, surgical identification rate, tumor status, and clinical implications of sentinel nodes outside the axilla and internal mammary chain. PATIENTS AND METHODS: In 785 breast cancer patients, pre-operative lymphoscintigraphy was performed after intratumoral injection of 116 MBq 99mTc-labeled nanocolloid (0.2 ml; 3.1 mCi). Sentinel nodes were pursued using a gamma-ray detection probe and vital blue dye. RESULTS: Lymphoscintigraphy visualized sentinel nodes outside the axilla and internal mammary chain in 91 of the 785 patients (12%). Sentinel nodes (106) were identified in 80 patients. These nodes were found in the following locations: 50 in the breast, 31 in the infraclavicular fossa, 19 between the pectoral muscles, and 6 within the supraclavicular bed. Eighteen nodes contained a metastasis (17%) and were removed from 16 patients. The treatment strategy was adjusted in 12 of them with the addition of adjuvant local or systemic therapy. Two additional patients with an unusually situated tumor-negative sentinel node were spared an axillary node dissection that would otherwise have been performed. CONCLUSION: Unusually situated sentinel nodes were visualized in 12% of the patients. The treatment was adjusted in 18% of patients in whom these nodes were identified.     

99TCm标记的亚锡植酸钠在乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检术中的应用

目的 早期乳腺癌前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy,SLNB)已成为欧美国家和我国少部分医院乳腺癌腋窝淋巴结分期的标准或常规治疗模式.但目前定位前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)最常用的核素载体硫胶体(sulfur colloidal,SC)在国内属于非国药准字号试剂,对临床常规开展SLNB造成巨大的困难和阻碍.本研究探讨亚锡植酸钠(sodium phytate and stannous chioride for injection,PHY)替代SC作为核素载体对乳腺癌腋窝SLN的示踪效果及其安全性.方法 甘肃省肿瘤医院乳腺科2013 02-01-2014-12-30收治的经病理确诊临床分期为eTi,3N01M0的120例早期乳腺癌患者,术前行超声造影引导穿刺SLN及淋巴门结构偏移或消失的淋巴结送细胞学检查,初步排除腋淋巴结转移的患者,根据随机数字表法随机分为试验组和对照组,在术前分别使用99 Tcm-PHY及99 Tcm-SC注射于肿物四周及表面皮下、患侧乳晕皮下进行SLN示踪.术中联合亚甲蓝染料双示踪,检出SLN并单独送细胞学、术中冷冻,遂进一步行腋窝淋巴结清除,术后将SLN和非前哨淋巴结(nSLN)送病理检查.以美国Louisville大学对SLNB技术的计算率为评价标准,非劣效标准界值.结果 试验组SLN检出率为100.0％,SLN蓝染率为99.5％,SLN检出灵敏度88.9,特异度94.1％,准确率93.3％,假阴性率11.1％,假阳性率5.9％,阳性准确率66.7％,阴性准确率92.3％,阳性结果预测率72.7％,阴性结果预测率97.9％;对照组SLN检出率为100.0％,SLN蓝染率为98.9％,灵敏度85.7％,特异度92.5％,准确率91.7％,假阴性率14.3％,假阳性率7.5％,阳性准确率54.5％,阴性准确率90.7％,阳性结果预测率60.0％,阴性结果预测率98.0％.经非劣效性检验统计学分析提示,试验组与对照组特异度、准确率、假阳性率均P值＜0.05.所有患者经14～36个月的随访,均未出现局部腋窝淋巴结复发及远处转移.结论 PHY可作为安全、有效的核素载体进行早期乳腺癌腋窝SLNB,可达到良好的SLN示踪效果.     

乳腺癌前哨体淋巴结活检的研究

前哨淋巴结(SLN)的概念和前哨淋巴结活检(SLNB)的应用是在1977年被提出的,但由于当时淋巴结检测设备和技术尚不先进,使SLN的研究未能得到足够的重视.乳腺癌SLNB是在20世纪90年代兴起的,现已成为乳腺癌外科领域的研究热点,有望在早期乳腺癌治疗中取代常规的腋窝淋巴结解剖(ALND),降低上肢淋巴水肿和功能障碍的发生率.我国该项目研究起步较晚,目前已逐渐成为人们关注的热点.该项目还将继续进行多中心、大样本、前瞻性研究,最终达成共识,将给乳腺癌病人带来福音.