切实加强计划生育技术服务系统的病历质量管理

<正> 随着《中华人民共和国人口与计划生育法》、《计划生育技术服务管理条例》及《医疗事故处理条例》的颁布实施,计划生育的各项工作随之纳入了法制化轨道。病历作为医疗机构技术人员在实施医疗服务过程中形成的对疾病诊断、治疗和护理等真实情况的详细记载资料,作为保护医疗机构、医务人员及服务对象合法权益的唯一依据,必须客观、真实、准确、     

门诊病案书写存在问题及对策

门诊病案书写存在问题及对策上海市卫生局２００００２施超群，谢正明门诊病案书写质量属医院病案质量范畴，不仅体现书写医师的学术水平和工作态度，而且代表科室、医院科学管理的水平。本文对本市４０所市、区中心及企业职工医院门诊病案书写质量进行调查剖析，提出提高...     

病案首页书写存在的问题及对策

病案首页是医院计算机处理病案和医疗统计的主要依据,正确、完整地书写是获得系统、可靠的统计资料的基本保证。但笔者在实践中发现病案首页书写存在许多问题,现报告如下,并提出相应对策。     

抓好病历书写质量 提高病案管理意识

随着《医疗事故处理条例》的出台，人们的法律意识和自我保护意识的不断增强，病历作为医疗机构的重要文书已逐步走向公开，这也是在病历管理上对我们提出了严峻的挑战。目前，各医疗机构的业务建设普遍有所加强，虽然生化学、细菌学、X线、超声波、同位素及电子计算机等已广泛应用于临床，但病历的地位不可动摇，仍是建立诊断的主要依据，所以在整个医疗行为过程中，病历管理显得尤为重要，因此应在加强业务管理和质量控制基础上，加大对病历质量控制方面的力度，要把病历管理作为诸多医疗环节中的重中之重。     

表格病案书写质量的比较分析及评价

病案书写质量是病案质量的基础,也是医院分级评审考核的重要内容。虽然大多数医院采用终末质量控制使病案书写质量达到了较高的水平,但如何使病案形成过程中质量提高仍是一个值得研究的问题。为此,本文试将表格病案与传统病案的书写质量进行比较,分析两种书写格式对病案质量的影响,为有效地提高病案书写质量提供参考。     

病案书写中存在的若干问题

自2002年9月1日国务院颁布和实施<医疗事故处理条例>中规定,病案资料可以向患者及家属公开.因此,病案书写质量问题就有可能引发医疗纠纷.目前,尽管卫生行政管理部门制定有详细的<病案书写规范>,但病案记录中仍存在许多问题.笔者在十年病案管理中总结出病案在书写中普遍存在几个问题及对产生的原因进行分析.     

病案书写存在的常见问题与对策

医疗质量是医院的生命线,是医院维系和发展的根本。而病案质量是医疗质量的综合体现,是反应医疗质量且具有原始法律依据的重要文件之一,它可以体现出一个医生、一个科室,甚至是一个医院的人员素质、医院文化和企业精神,是升二甲必查项目,甲级率≥95%,具有一票毁决权。     

我院病案管理存在的问题及对策

病案是一所医院医疗活动的信息载体，又是医、教、研的宝贵资料。病案质量既能反映一所医院的诊断、治疗及护理等医疗水平，同时也可以反映医院的管理水平。随着质量意识的日益提高，病案质量也越来越受到重视，我院对病案的质量控制虽制定了一系列的措施，但在整个控制过程中，仍普遍存在一些问题和弊端。     

加强病案管理 提高病案书写质量

目的加强病案管理，提高病历书写质量。方法笔者将在病案室工作多年来对病案资料、病案管理及病案书写方面的重要性加以总结、分析。结果各方面须进一步加强对病案资料、病案管理及病案书写方面等诸多方面重要性的认识。结论病案不但能反映出一个医务人员所掌握的专业知识、技术水平、逻辑思维能力、文字功底等综合素质，而且还是一个医院管理水平的体现。     

浅谈精神科病历书写质量存在问题及对策

精神科病历书写,要求能保证其项目齐全,内容真实、完整,记录及时,能正确客观、有效地描述精神病人入院至出院其间所发生的内容。以下是我对本院病历中存在较常见问题及处理对策。1 存在的问题1.1 首页姓名有误。原因:(1)代诉者读音不准,如:莆仙口音常把“音、英、烟、仙”读混;(2)门诊医生没有详细问清病人或代诉者病人准确名字,用谐音代替,有的医生未采用病人家属填写单中的名字;(3)家属存有迷信思想,有极个别病     

护理病历书写过程中存在的问题与对策

目的提高护理病历书写质量，强化护理文书的法律效力。方法举办骨干培训，组织系列专题讲座，制定病历书写规范，以组织研讨、发通报等形式分析护理病历存在的问题、原因，提出改进措施。结果纠正了护士对书写护理病历认识上的误区；明确界定了PIO概念和书写规范；掌握了收集病人资料的正确方法和时机。结论重视护理记录，科学、严谨、规范的记录，是提高整体护理质量，体现护理专业价值的一种有力的表现形式。     

病案质量管理的难点及对策

如何抓好病案质量,使之完全符合病历书写规范,更好地为医学、教研服务,为各种医疗纠纷提供重要的法律依据,已成为医院管理者共同关注的焦点,但影响病案质量的因素仍然普遍存在,这就是本文所要探讨的问题。一、病案质量管理的难点1.病案质量管理意识淡薄,是医护人员普遍存在的现象,也是当前影响医院提高病案质量和病案质量管理水平的关键问题。目前的质量管理意识已远远满足不了时代的要求,一是随着生活水平的提高和法律知识的普及,人们需要高质量、高水平、具有透明度的医疗服务;二是少数医护人员满足于现状,不求上进,缺乏质量管理意识的自…     

基层医院病历书写中存在的问题及对策

医院质量管理与持续改进是医院永恒的主题,而医疗质量管理是医院质量管理的重要组成部分,病历质量是医疗质量管理的重要体现。因此提高病历书写质量,是临床医师当前工作的首要任务,只有客观、准确、及时、完整地书写病历,才能提高医疗质量,对医院的总体质量才能够得到明显的改进,有效地防止医疗纠纷及事故的发生,确保医疗安全。     

门诊病案书写质量的调查分析

门诊病案书写质量一直是医院质量管理的薄弱环节。伴随着《医疗事故处理条例》的实施,对病案书写质量的管理也提出了更加严格的要求。为此,我们随机调查了286份门诊病案,分析门诊病案书写质量的影响因素,以加强质量管理。     

病案首页书写缺陷分析及解决对策

目的调研分析现阶段医院病案书写中存在的缺陷和问题,提出对应的解决方案,促进医院病案首页质量的提升。方法选取某医院2017年6月-2019年6月间24 125份病案首页作为研究样本,对其填写情况进行检查,统计分析记录病案首页书写中存在的问题。结果共检查病案首页24 125份,其中项目信息漏填率占比较低,首页诊断信息、医护信息、手术信息、编码信息等填写比例均为100.00%,不存在漏填信息的情况,基本信息填写比例为97.59%,其他信息项目填写比例为56.28%。错填率整体较高,问题较为严重,首页项目信息存在不一致等情况。结论针对医院病案首页书写中存在的缺陷,医院应该采取有效措施提升病案书写质量:(1)持续提升医院信息化建设水平;(2)提升临床医师对病案信息重要性的重视程度;(3)应组织专家对病案首页书写质量进行质控;(4)加强对病案管理人员的能力培训。     

关于病案书写中潜在性法律问题的探讨

正在修订、不久将要出台的《医疗事故处理办法》中明确规定,患者有权查阅和要求复印门诊病历、住院日志、体温单、医嘱单、化验单等病历资料。这一重大举措意味着多年来一直由医院严密保管,病人及家属不得查阅的内部专业资料要全部向患者公开。也就是说,当出现医疗纠纷医患双方对簿公堂时,病案将作为诊疗过程中的原始记录,其字字