腹腔镜胆囊切除术切口肿瘤种植的原因及预防

腹腔镜手术相对于开腹手术有痛苦小、术后恢复快、住院时间短等优点,使其应用范围日益扩大.但1993年Alexander等[1]首次报道腹腔镜结肠癌根治术后发生肿瘤切口种植,使得人们开始关注腹腔镜肿瘤切除术肿瘤切口种植问题.为此,总结目前影响腹腔镜肿瘤切口种植的可能因素及预防措施,使护理人员了解在腹腔镜肿瘤切除术中发生肿瘤切口种植的潜在危险,在日常工作中选择合适的预防措施,有效地防止腹腔镜恶性肿瘤的医源性扩散,提高病人的生存率.     

迷你腹腔镜甲状腺切除术

目的 探索迷你腹腔镜甲状腺切除术的可行性、微创性及临床应用价值.方法 对33例甲状腺肿瘤患者行迷你腹腔镜甲状腺肿瘤切除术.结果 手术成功32例,中转开放1例.手术时间28～180min,术中出血量2～120mL.无术后大出血、窒息、声音嘶哑、手足抽搐等严重并发症,术中、术后无死亡病例.结论 迷你腹腔镜甲状腺切除术是安全可行的.手术切口隐蔽,愈合后几乎不留疤痕,创伤小,美容效果好,有望成为腹腔镜甲状腺切除术的主流术式.     

小切口辅助腹腔镜保脾胰体尾切除术9例分析

目的探讨小切口辅助腹腔镜保脾胰体尾切除术的手术方式及其优点。方法对本院2005年6月至2009年6月9例胰体尾部良性占位性病变患者实施小切口辅助腹腔镜保脾胰体尾切除术的临床资料进行回顾性分析。结果本组9例均行小切口辅助腹腔镜保脾胰体尾切除术,本组手术时间120—200min;出血量150—400ml,术后住院时间3—9d;术后无胰瘘、出血等并发症发生;随访6—48个月,手术效果满意,原有症状消失,未见复发。结论小切口辅助腹腔镜胰体尾切除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,在避免无辜性脾切除中有重要意义。     

肾肿瘤后腹腔镜肾部分切除术转手助腹腔镜手术效果观察

目的观察肾肿瘤后腹腔镜肾部分切除术转手助腹腔镜手术的临床效果。方法选择2009年2月—2013年2月由单一术者完成的肾肿瘤后腹腔镜肾部分切除术中因粘连、出血、肿瘤位置复杂等原因改变术式的27例,随机分为手助腹腔镜组14例、开腹手术组13例,观察比较两组手术时间、出血量、切口长度、术后下床活动时间、住院时间、肾缺血时间等指标及并发症发生情况、预后,并比较两组C反应蛋白(CRP)及白细胞介素6(IL-6)浓度变化。结果本研究27例均顺利完成手术,手助腹腔镜组手术时间、出血量、切口长度、下床活动时间、住院时间均明显少于开腹手术组,差异均有统计学意义(P0.01,P0.05);肾脏热缺血时间较开腹手术组稍长,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。术后1、3 d两组CRP及IL-6浓度均显著高于术前,但手助腹腔组术后CRP、IL-6浓度显著低于开腹手术组(P0.01)。开腹手术组1例损伤腔静脉,术中修复,两组均无术后并发症发生。两组术后随访10~58个月,未发现肿瘤局部复发。结论肾肿瘤后腹腔镜肾部分切除术转手助腹腔镜手术创伤小、出血少、恢复快,安全可靠。     

后腹腔镜与开放手术行肾上腺肿瘤切除术的效果比较

目的通过比较,评价后腹腔镜与开放手术行肾上腺肿瘤切除术的临床价值。方法将46例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者与同期58例开放手术行肾上腺肿瘤切除术患者的临床效果进行比较。结果后腹腔镜手术组的术中出血量、术后止痛剂的用量、术后住院时间、术后恢复工作的时间均优于开放手术组,差异有统计学意义(P<0.01);两组在手术时间、手术费用上差异无统计学意义(P>0.05)。结论后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点,已成为现代肾上腺肿瘤手术治疗的金标准。     

腹腔镜肝切除治疗肝细胞癌的疗效观察

目的探讨腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌的可行性及临床效果。方法为排除不同肿瘤对本研究的影响,回顾性分析2008年1月至2012年1月经我院病理证实为肝细胞癌的患者78例,其中36例患者行腹腔镜肝切除术,42例同期行开腹肝切除术,分析两组患者的临床资料,比较两组手术时间、术中出血量、术后肝功能变化、并发症及住院时间、生存率等指标。结果所有手术均获成功。腹腔镜组患者手术时间为115～286min,平均171min;开腹组患者手术时间为130～260min,平均164min。在手术时间、术中出血量上两组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的手术切除方式及切缘阳性率差异无统计学意义,腹腔镜组胆红素、丙氨酸转氨酶改变比开腹组小,差异有统计学意义(P<0.05),腹腔镜组的住院时间明显短于开腹组,两组患者在术后肿瘤复发及1、2、4年生存率差异无统计学意义。结论腹腔镜下肝切除术是一种安全、有效、微创的手术,但对恶性肿瘤,应注意肿瘤的种植转移。     

腹腔镜在胃间质肿瘤切除术的应用及护理

目的比较腹腔镜手术与开腹手术进行胃间质肿瘤切除术的护理,探讨腹腔镜在胃间质肿瘤切除术中的实用性及有效护理方法.方法回顾性总结分析68例胃间质肿瘤患者（其中腹腔镜手术32例,开腹手术36例）腹腔镜手术和开腹手术临床资料的相关指标.结果腹腔镜组患者术中出血量、术后排气时间、抗生素使用时间、术后住院日、术后疼痛方面等指标优于开腹手术组,差异有显著性（P＜0.05）.结论腹腔镜下胃间质肿瘤切除术是一种安全、有效的微创手术方法,要充分做好围手术期护理.     

腹腔镜联合腹部小切口根治性肾输尿管切除术(附17例报告)

目的探讨腹腔镜联合腹部小切口根治性肾输尿管切除术治疗肾盂输尿管癌的临床应用价值。方法施行17例腹腔镜联合腹部小切口根治性肾输尿管切除术,其中肾盂癌13例、输尿管癌4例;病灶位于左侧10例、右侧7例。结果 17例全部成功,无中转开放手术的患者。手术时间85～160 min,平均(110.26±20.35)min。术中出血量约50～220 mL,平均(142.32±70.26)mL。术中及术后无严重并发症。术后随访11～38个月,未见肿瘤种植转移及膀胱肿瘤发生。结论腹腔镜联合腹部小切口根治性肾输尿管切除术,具有微创、术后恢复快等优势,将成为治疗上尿路移行细胞癌较理想的手术方法。     

后腹腔镜下肾部分切除术的手术配合

对15例肾肿瘤患者行后腹腔镜下肾部分切除术,结果均顺利完成手术,无并发症发生,术后恢复良好,切口Ⅰ期愈合。提出认真作好术前准备和术前访视,熟练掌握手术步骤,术中与医生密切配合,是保证手术顺利完成的关键。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术18例分析

目的探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性和临床应用前景。方法回顾性分析2009-10-2011-01徐州市第六人民医院普外科完成18例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的手术时间、出血量、并发症及术后恢复情况等。结果共完成15例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,3例经脐单孔腹腔镜胆囊切除因操作困难中转为常规腹腔镜胆囊切除术。手术时间为46～130(68±25)min。术中无明显出血。术后未发生胆漏、腹腔感染、切口感染等并发症。术后平均3～4 d出院。结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术可实现腹壁无瘢痕化,减少切口感染概率,但操作难度较大,可以在慎重选择病例的基础上开展。     

单孔腹腔镜根治性肾切除术治疗肾细胞癌

目的探讨应用单孔腹腔镜手术（laparo endoscopic single-site surgery,LESS）行根治性肾脏切除术治疗肾脏肿瘤的临床安全性及可行性。方法 2010年11月至2011年4月,我们应用单孔4通道（Quadport）单孔腹腔镜根治性肾脏切除术技术治疗3例肾脏肿瘤,1例为右侧中央型4.2cm肾肿瘤,另两例分别为左侧肾下极7.4cm和肾中部4.5cm肾肿瘤。经脐部切口将Quadport置入腹腔,采用5mm头部可弯腹腔镜和标准腹腔镜直器械实施标准经腹腔途径腹腔镜根治性肾脏切除术。记录患者手术时间、估计术中出血量、术中并发症、留置引流管时间、术后住院时间和术后病理等临床资料,并对结果进行分析。结果本组3例手术均由LESS完成,无加辅助通道、无转标准腹腔镜手术或开放手术完成病例。仔细实施手术步骤,避免过度钝性分离组织造成术中出血是手术顺利进行的基础。采用Quadport减少了器械间的相互干扰。根治性肾脏切除术手术操作时间分别为215、230、170min,估计术中出血量分别为100、100、150ml。本组手术无术中严重并发症。术后留置引流时间分别为4、3、2d,术后住院时间分别为8、10、8d。本组术后无继发性出血和切口感染病例。病理结果示肾透明细胞癌2例,肾嫌色细胞癌1例,无淋巴结转移,病理分期分别为pT1bN0M02例,pT2aN0M01例。本组未见肿瘤侵及肾周围组织。结论 LESS根治性肾脏切除术治疗肾脏肿瘤是安全可行的,但需要更多的研究来进一步验证。     

腹腔镜在胃间质肿瘤切除术的应用及护理

目的比较腹腔镜手术与开腹手术进行胃间质肿瘤切除术的护理,探讨腹腔镜在胃间质肿瘤切除术中的实用性及有效护理方法.方法回顾性总结分析68例胃间质肿瘤患者(其中腹腔镜手术32例,开腹手术36例)腹腔镜手术和开腹手术临床资料的相关指标.结果腹腔镜组患者术中出血量、术后排气时间、抗生素使用时间、术后住院日、术后疼痛方面等指标优于开腹手术组,差异有显著性(P＜0.05).结论腹腔镜下胃间质肿瘤切除术是一种安全、有效的微创手术方法,要充分做好围手术期护理.     

腹腔镜在结直肠肿瘤手术中的应用

目的：探讨腹腔镜在结直肠肿瘤手术中应用的优缺点、方法和价值。方法：经腹腔镜结直肠肿瘤手术130例。其中右半结肠切除7例、横结肠癌根治术3例、Dixon手术以例、Miles手术14例、乙状结肠部分切除术19例，降结肠部分切除术1例、盲肠切除术1例、乙状结肠造瘘术1例。结果：中转开腹手术5例，125例成功完成腹腔镜手术，平均手术时间128min，术中平均出血120ml，术后平均42h胃肠功能恢复，无手术并发症和死亡发生，随诊0.5—34个月，除1例低位直肠癌经腹会阴联合手术者，术后12个月盆腔局部肿瘤复发外，其余病例均没有转移、局部肿瘤复发、Trocar处和小切口处肿瘤种植。结论：腹腔镜结直肠肿瘤手术创伤小、并发症少、胃肠干扰少、术后疼痛轻、恢复快。在严格遵循肿瘤根治手术的原则下，由有相当经验的医师进行该手术，代表了结直肠肿瘤外科的趋势，并将延续、发展和完善。     

LC与小切口胆囊切除术治疗早期急性胆囊炎患者临床疗效分析

选取2011年1月~2013年12月我院收治的113例早期急性胆囊炎患者,根据患者手术类型将其分为观察组57例和对照组56例。对照组以小切口胆囊切除术治疗,观察组选择腹腔镜胆囊切除术治疗,对两组患者所得到临床效果进行观察。结果所有患者均痊愈后出院;对两组患者过程中手术情况进行观察,观察组手术时间、住院时间以及术中出血量与对照组相比均较少;观察两组患者并发症,对照组中出现并发症例数为10例,观察组中患者并发症发生例数为3例。利用腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术对早期急性胆囊炎进行治疗均能够使患者痊愈,但腹腔镜胆囊切除术的手术质量要高于小切口切除术,并且该手术方法安全性较高,所发生并发症少,在临床上尽可能选择腹腔镜胆囊切除术进行治疗。     

腹腔镜肝切除在治疗肝肿瘤中的临床应用价值研究

目的:探讨腹腔镜肝切除在治疗肝肿瘤中的临床应用价值。方法:选取2015年4月~2016年4月我院收治的肝肿瘤患者81例,随机分为对照组40例与观察组41例,对照组采用开腹手术治疗,观察组采用腹腔镜肝切除术治疗,比较两组临床疗效。结果:两组手术时间与术中阻断肝门例数比较无明显差异(P>0.05),观察组术中出血量明显少于对照组(P<0.05),切口长度明显小于对照组(P<0.05);观察组腹腔引流管留置时间、住院时间及术后开始进食时间明显短于对照组(P<0.05),且术后并发症分级情况显著优于对照组(P<0.05)。结论:肝肿瘤患者采用腹腔镜肝切除术治疗效果显著,具有创伤小、疼痛轻、恢复快等特点。     

腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的评价(附206例报道)

目的探讨腹腔镜下肾上腺肿瘤切除的方法和临床应用价值。方法1999年1月～2004年10月206例患者行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,其中采用经腹腔途径127例和经腹膜后途径79例。结果手术时间平均为(60.26±15.27)min,术中的出血量平均为(50.12±10.45)mL。术后平均住院时间为(5.42±1.21)d。中转开放手术2例(0.98%)。发生并发症2例(0.98%),分别为膈肌损伤、皮下血肿各1例。结论腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点,在肾上腺手术中有广泛的应用前景。     

腹腔镜肿瘤切除术后套管孔转移的研究进展

腹腔镜肿瘤切除术后套管孔转移(PSM)的确切发生率目前仍不清楚,估计为1%~2%,与开腹手术伤口转移发生率一致。其可能的发生机制有多种,包括直接伤口种植、外科操作技巧、CO2气腹的作用及机体的免疫反应等。目前PSM可能的发生机制及预防措施等方面的研究日益增多。现就这些相关因素作一综述。     

小切口后腹腔镜下根治性肾切除术的手术配合

小切口后腹腔镜下根治性肾切除术治疗肾及肾盂、输尿管肿瘤,具有腹腔镜和开放手术双重优点,是一种创伤小、安全可靠、非常实用的手术方法[1].2003年1月至2005年11月,本院采用小切口后腹腔镜下根治性肾及肾盂、输尿管肿瘤患者34例,手术顺利.现将手术配合报告如下.     

腹腔镜下肾部分切除治疗肾肿瘤的临床疗效分析

目的:探讨腹腔镜下肾部分切除治疗肾肿瘤的临床疗效。方法:随机抽取2015年1月至2016年1月本院收治的120例肾肿瘤患者,随机分为研究组和对照组,各60例。其中对照组的60例患者给予开放性肾部分切除术,研究组的60例患者给予腹腔镜下肾部分切除术。观察两组患者的手术情况及术后恢复情况。结果:两组患者的平均出血量、手术切口、引流管放置时间、手术时间、住院时间经对比分析,P <0.05,差异具有统计学意义。结论:腹腔镜下肾部分切除术的治疗效果好,创伤小,恢复快。     

自然腔道单切口腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的护理

目的总结自然腔道单切口腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术患者的护理体会。方法我科2010年5～8月采用腹腔镜选择性地对10例肾上腺肿瘤患者行自然通道（经脐）单切口腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,对患者的护理措施进行回顾性总结。结果10例患者手术均获成功,无一例增加切口辅助操作或中转开放。手术时间平均110．5min（62～148min）,术后1d拔除胃管、导尿管,术后3d拔除腹腔引流管,术后住院时间4～6d。全部患者术后血压均未出现明显波动、大出血及伤口感染等并发症。结论单切口腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术不但具有创伤小、出血少的优点,还大大缩短了住院天数,但围手术期的护理至关重要。