甲状旁腺激素测定在继发性甲状旁腺功能亢进手术中应用的进展

近年国外开展术中甲状旁腺激素测定用于继发性甲状旁腺功能亢进患者，以提高手术成功率和治愈率。笔者就术中甲状旁腺激素测定在继发性甲状旁腺功能亢进症中应用的方法、标准及影响因素等方面的进展作一综述。     

继发性甲状旁腺功能亢进患者血液透析时间、甲状旁腺激素及左心室功能相关分析

目的:探讨中年维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进的患者在中短期的透析时间里、血甲状旁腺激素水平及左心室结构的改变相关性。方法:52例患者根据透析时间7.15年及血甲状旁腺激素437.59 pg/ml为界分两组,以彩色超声多普勒超声测量左心室容积(LV)、左室后壁舒张末厚度(LVPW)以及左室射血分数(LVEF),测定血清、钙磷水平以及甲状旁腺激素水平。结果:两组患者以透析时间为界LV、LVPW差异具有统计学意义,而LVEF及血甲状旁腺激素、钙磷水平差异无统计学意义。而以血甲状旁腺激素水平为界进行分组对照却见LV、LVPW、LVEF、血磷差异具有统计学意义。结论:血甲状旁腺激素、血磷水平与中年继发性甲状旁腺功能亢进中短期维持性血液透析患者的左心室功能的改变具有显著相关性,而对于纠正继发性甲状旁腺功能亢进及高磷血症是否可以逆转左心室肥厚、改善左心室衰竭进展尚需进一步研究。     

手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进25例临床分析

目的 探讨手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的适应证及临床疗效。方法 回顾性分析2013年7月至2014年1月北京大学深圳医院甲状腺外科收治的25例继发性甲状旁腺功能亢进病人的临床资料,均行甲状腺全切除+自体移植术,分析手术适应证、手术时间、术后并发症和手术疗效。结果 手术均顺利完成,其中22例病人各切除4枚甲状旁腺,1例切除5枚甲状旁腺,2例各切除3枚甲状旁腺。平均手术时间为115.5（56～182）min。术后1例发生颈部血肿,1例发生前臂移植处皮下血肿,1例病人出现声音嘶哑,1例病人出现了声音低沉,12例病人手术后第2天发生了手足麻木,均给予对症治疗后好转或恢复。随访6个月,血PTH、血钙和血磷均处于正常参考值范围,术前的各种不适症状均有不同程度好转。结论 对于继发性甲状旁腺功能亢进病人,外科手术治疗可达到控制钙磷水平和改善生活质量的目的。     

三发性甲状旁腺功能亢进外科诊治的进展

三发性甲状旁腺功能亢进常发生于肾衰竭肾移植后,治疗以手术为主.笔者主要综述三发性甲状旁腺功能亢进的临床病理特征、手术适应证、手术方式的选择及术中甲状旁腺激素测定的应用价值.     

继发性甲状旁腺功能亢进甲状旁腺定位方法研究进展

正继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)已成为慢性肾病(CKD)的主要并发症之一,其发病原因主要是体内长期钙、磷代谢紊乱刺激甲状旁腺增生,大量甲状旁腺激素(PTH)释放入血,作用于运动、心血管系统等,轻者出现关节疼痛、周身瘙痒、四肢无力,重者出现骨质疏松、病理性骨折、异位钙化、心血管意外事件增加等~([1])。卞维静等~([2])对SHPT病人进行的流行病学调查显     

无自体移植的甲状旁腺全切除术在难治性继发性甲状旁腺功能亢进中的应用

目的:分析继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者行无自体移植的甲状旁腺全切除术(TPTX)的临床效果和可行性。方法:回顾性分析2012年4月—2015年12月中日友好医院乳腺甲状腺外科行TPTX治疗的220例SHPT患者的临床资料,观察其疗效及并发症。结果:220例均为长期透析患者,透析时间为(7.93±3.75)年,术前甲状旁腺激素(PTH)、钙、磷明显升高,术后明显降低,分别为(73.65±181.46)pg/mL、(1.82±0.31)mmol/L、(1.51±0.59)mmol/L(P<0.01),平均住院日(7.8±2.8)d,症状缓解明显,无喉返神经损伤、大出血等严重并发症出现,低钙血症发生率为73.64%,经积极加强补钙后都可缓解,无低动力性骨病出现,20例术后呈甲状旁腺功能亢进持续状态(PTH≥300pg/mL),占9.1%,围手术期1例因感染性休克死亡,占0.45%。结论:TPTX治疗SHPT临床疗效安全可靠,手术方式易于统一规范,值得推广应用,减少术中甲状旁腺遗漏是手术成功的关键,加强监测和保持血钙稳定是减少术后并发症的关键。     

慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进的治疗

<正>约40%的慢性肾衰透析患者存在继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT),其发病机制包括:1)磷潴留。这是慢性肾衰SHPT最重要的刺激因子。2)低钙血症。低血钙在数秒和数分钟内可增加PTH分泌,数小时内可上调PTH基因表达,数周或数月内刺激甲状旁腺细胞分裂增殖。3)活性维生素D(VD)代谢异常及抵抗。4)     

甲状旁腺全切除联合自体前臂移植治疗继发性甲状旁腺功能亢进

目的：分析甲状旁腺全切除联合自体前臂移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效。方法 ：研究本院2017年1月至2020年12月间行甲状旁腺全切除联合自体前臂移植术26例病人术后的血钙、血磷、全段甲状旁腺激素、碱性磷酸酶及临床症状改善情况,分析手术效果。本研究病人均为终末期肾病持续性透析治疗并发继发性甲状旁腺功能亢进。结果：共切除甲状旁腺105枚。所有病人骨痛、皮肤瘙痒症状均明显改善或消失,术后3个月、6个月的血钙、血磷、碱性磷酸酶、全段甲状旁腺激素均较术前明显降低（P<0.05）。手术均成功。术后复发1例（3.85%）。术后并发症发生2例（7.69%）。结论：甲状旁腺全切除联合自体前臂移植术临床疗效好,是治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进安全有效的方法。     

异位甲状旁腺致继发性甲状旁腺功能亢进再手术一例

<正>病人,男,32岁。2年前因肾功能衰竭透析3年,出现继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT),行甲状旁腺次全切除术,术中记录描述完整切除双侧下位甲状旁腺,术后声音嘶哑;甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)由2700 pg/ml降至800 pg/ml。近     

甲状旁腺癌的诊治：附6例报告

目的 总结甲状旁腺癌(PTC)的诊治经验.方法 回顾分析6例PTC的临床资料.结果 5例有原发性甲状旁腺功能亢进症的表现,3例可扪及颈部肿块,4例高钙血症[(3.62±0.56 )mmol/L],4例血甲状旁腺素(PTH)升高达正常上限的2倍以上.3例术中快速病检确诊,2例术后石蜡病检及免疫组化确诊,1例术后石蜡病检及免疫组化结合临床资料确诊.5例行甲状旁腺切除术 患侧甲状腺次全切除术,随访1~5年,其中1例术后复发;1例仅行甲状旁腺肿瘤切除术的甲状旁腺癌伴多发性骨转称患者,术后16 d死于多器官功能衰竭.结论 PTC术前诊断困难,术前血生化检查,PTH,99mTc-MIBI,超声、CT检查及术中大体标本观察和快速病检有利于明确诊断.手术方式以选择甲状旁腺切除术 患侧甲状腺次全切除术为宜.     

425例小儿肠造瘘分析

目的:探讨小儿肠造瘘的临床治疗经验。方法:回顾性分析近10年来行肠造瘘425例的临床资料。结果:425例行肠造瘘患儿的原发疾病包括：肠穿孔119例，肠坏死36例，坏死性小肠结肠炎45例，先天性巨结肠61例，先天性无肛并直肠尿道瘘86例，先天性无肛并直肠阴道瘘78例。其中小肠造瘘159例，结肠造瘘266例;单口造瘘228例，双口造瘘197例。随访389例，均二期顺利关瘘。关瘘时间：小肠造瘘首次术后1~3(平均1.87)个月，结肠造瘘为术后3~12(平均7.95)个月。结论:实施肠造瘘时应根据患儿的病情选择合适的时机、选择合适的肠造瘘部位。二期关瘘时间的选择也至关重要。     

原发性甲状旁腺肿瘤的诊断和外科治疗:附12例报告

目的探讨甲状旁腺肿瘤的诊断和外科治疗方法。方法回顾性分析近5年余中山大学附属第三医院手术确诊、年龄11～71岁的12例甲状旁腺肿瘤临床资料。包括甲状旁腺癌并甲状腺肿及多发性内分泌腺瘤I型（MEN-1）1例；甲状旁腺囊肿1例；甲状旁腺瘤10例，其中1例为双侧甲状旁腺瘤并MEN-1，1例合并甲状腺肿，1例为异位腺瘤。结果依靠血钙、血磷、B超、CT及99mTc-MIBI等检查10例在术前确诊（2例术后确诊）。8例腺瘤和1例囊肿行单侧探查及甲状旁腺瘤切除；行双侧探查3例，其中1例甲状旁腺瘤并甲状腺肿行双侧甲状腺大部分切除（包括旁腺瘤），1例甲状旁腺癌为MEN-1行根治性切除及切除垂体肿瘤手术，1例甲状旁腺瘤并MEN-1术前行胰岛素瘤和肾上腺皮质瘤切除。平均随访时间38个月。随访期间11例血钙正常，8例无症状生存；1例腺瘤术后对侧甲状旁腺增生，再次手术。结论定位明确的单发甲状旁腺瘤或囊肿可单侧探查，MEN-1和腺癌或伴结节甲状腺肿者应双侧探查。术后密切随访不仅可确定手术效果，而且有利于早期发现复发患者和MEN-I患者。     

脾动脉瘤的诊断和治疗

目的：总结16例脾动脉瘤的外科诊治经验。方法：回顾性分析收治的16例脾动脉瘤患者的临床资料。其中男4例,女12例,经超声多普勒、CT血管造影（CTA）等检查发现脾动脉瘤15例,另1例术中探查发现。手术治疗11例,其中脾动脉瘤破裂行急诊手术4例,择期性手术7例,手术包括脾动脉瘤及脾切除9例,同时切除胰尾3例,脾动脉瘤切除、脾动脉重建1例,脾动脉瘤切除、近远端脾动脉结扎1例。另外行脾动脉瘤介入栓塞3例,非手术治疗2例。结果：手术及介入治疗的14例患者治疗后未发生严重的并发症,无死亡,均康复出院。术后随访0.5~19.0年,平均8.4年。11例手术及介入治疗者中,2例分别手术后3,7年死于其他疾病,另9例情况良好。2例非手术治疗者已分别随访3,5年,脾动脉瘤无变化。结论：脾动脉瘤女性多发;CT血管造影和多普勒超声等可明确诊断;早期切除动脉瘤或介入栓塞术是防止破裂出血导致死亡的有效方法。     

脾原发肿瘤的诊断和治疗

目的:总结脾肿瘤诊治的经验。方法:回顾性分析收治的92例脾肿瘤患者的临床病理资料。其中脾良性肿瘤47例(51.09%)，恶性45例(48.91%)。结果:结果92例脾肿瘤术前B超诊断率为85.87%(79/92)，CT鉴别良恶性正确率为91.30%(84/92)。81例行脾切除，7例行肿瘤切除或脾部分切除术，3例行脾囊肿穿刺术，1例活检。恶性肿瘤1,3,5,10年生别率分别为68.29%,31.70%,14.63,0.24%。结论:影像检查是脾肿瘤的主要诊断手段，治疗应以手术为主，良性肿瘤术后无需特殊处理，对瘤体较大、分化较差的恶性肿瘤术后应进行辅助治疗。     

腹腔镜远端胃癌根治术淋巴结清扫相关解剖学的临床应用研究

目的：研究腹腔镜远端胃癌根治术淋巴结清扫相关解剖学特点,探讨腹腔镜下实施淋巴结清扫的正确方法和技巧。方法：通过29例腹腔镜远端胃癌根治手术和6具人体标本解剖,观察胃癌根治术D2淋巴结清扫的镜下解剖学定位标志、可利用的解剖间隙以及与开放手术的差异。结果：25例在腹腔镜下完成手术,4例因肿瘤浸润、淋巴结融合固定而中转行姑息性切除手术,手术清扫的淋巴结数目为11～32个。腹腔镜远端胃癌D2根治术淋巴结清扫均位于韧带和系膜形成的潜在间隙内。胰腺、结肠中血管、胃左血管位置恒定而突出,在腔镜下易于识别,可作为腹腔镜下淋巴结清扫的定位标志。结论：利用镜下解剖定位标志,进入正确的解剖间隙进行清扫,更符合安全性的原则和肿瘤根治的规范。腹腔镜下的相关解剖学研究为腹腔镜胃癌根治手术提供了正确可靠的依据。     

腹腔镜辅助胃癌根治术：附54例报告

目的 探讨腹腔镜辅助胃癌根治术的安全性和可行性.方法 对54例胃癌患者进行腹腔镜辅助下胃癌根治术,其中根治性全胃切除术12例,近端胃大部切除术18例,远端胃大部切除术24例;淋巴结清扫D1式29例,D2式25例.结果 54例均成功完成腹腔镜手术.平均手术时间全胃切除(164.4±38.7)min,近端胃切除(142.4±35.2)min,远端胃切除(149.1±35.4)min.平均术中出血量全胃切除(164.6±80.1)mL,近端胃切除(149.5±94.7)mL,远端胃切除(152.5±87.7)mL.清扫淋巴结数平均(19.1±6.2)枚/例.术后平均胃肠功能恢复时间(3.5±0.7)h.术后发生吻合口出血2例,均经非手术治疗止血;无吻合口瘘、吻合口梗阻、十二指肠残端瘘等并发症.术后住院时间平均(9.2±1.7)d.结论 腹腔镜辅助胃癌根治术安全、可行;只要严格遵守肿瘤的手术原则,腹腔镜辅助胃癌根治术能够保持肿瘤的根治性,同时能体现手术的微创性.     

无张力疝修补术在治疗成人脐疝中的应用

目的:探讨无张力疝修补术在治疗成人脐疝中的临床应用价值。方法:应用无张力疝修补术治疗成人脐疝45例，其中应用网塞补片29例，三合一双层补片16例。观察手术时间、伤口疼痛、术后自主功能的恢复、并发症及复发率。 结果:手术全部成功。平均手术时间60min。4例术后出现皮下积液。随访6～48个月未见复发病例。结论:无张力疝修补术是治疗成人脐疝较好的术式，具有手术安全、术后恢复快、近期疗效满意和复发率低等优点。     

皮下盲袢式间置空肠胆管空肠吻合术的临床研究

目的 探讨皮下盲袢式间置空肠胆管空肠吻合术治疗胆道手术后残存结石的作用及效果.方法 对通过72例复发胆石症行皮下盲袢间置空肠胆管空肠吻合术的临床资料进行回顾性分析.结果 探查胆总管近远端,若Oddis括约肌可通过8～10号探子,则游离带血管蒂空肠10～15 cm,空肠近端与胆总管端侧吻合,空肠远端做盲袢,置于相应腹壁皮下,胆肠吻合口内留置T管经盲袢做外引流.72例均治愈,无手术并发症及死亡.结论 该术式创伤轻微,术时较短,易于操作,具备胆肠吻合基本技巧的普外科医师均可操作应用.     

右半结肠癌并发急性阑尾炎：附51例报告

目的 总结右半结肠癌并发急性阑尾炎的诊治经验.方法 回顾性分析经手术和病理证实的右半结肠癌并发急性阑尾炎51例临床资料.结果 右半结肠癌2400例中并发急性阑尾炎51例(2.1%).有内科合并症者39例(76.5%).术前诊断13例(25.5%),漏诊结肠癌38例(74.5%).结肠腺癌40例(78.4%),黏液腺癌7例(13.7%),未分化癌4例(7.8%).Dukes B期2例(3.9%),C期29例(56.9%),D期20例(39.2%).单纯性阑尾炎28例(54.9%),化脓性阑尾炎11例(21.6%),坏疽性阑尾炎8例(15.7%),蜂窝织炎性阑尾炎4例(7.8%).3,5年生存率分别为95.2%,40.0%.结论 右半结肠癌并发急性阑尾炎发生率低,误诊率高,5年生存率较低,中老年阑尾炎伴有消瘦、贫血及消化道症状、右下腹肿块者,应做相应检查,避免右半结肠癌漏诊.