电子病历法律效力问题初探

电子病历（Electronic Health Record，EHR）作为医院信息化建设的核心，是建立医院管理信息系统和实施医院现代化管理的重要保证。电子病历超越了传统病历的管理模式，不仅能够提高医疗工作效率，而且还可以提供电子存储、查询、统计、电子数据交换等功能。毫无疑问，电子病历的广泛应用将对医疗工作、病人健康，以及宏观卫生管理具有重要意义。然而，目前在中国，医院信息化建设还处于起步阶段，电子病历法律效力问题的明确，也成为能否推动电子病历实施和广泛应用的关键因素之一。     

“2010中国卫生信息技术交流大会”征文通知

<正>本次会议将围绕"十二五"国家卫生信息化发展思路;国外卫生信息化建设重点与发展趋势;电子病历试点工作思路与要求;电子病历标准、规范研究;电子病历与临床路径关系研究与应用;基于电子病历与临床路径的医院信息平台建设研究与应用;电子健康档案标准、规范研究与应用;基于健康档案的区域卫生信息平台建设研究与实践;远程医疗研究与应用;区域及跨区域卫生信息共享与业务协同研究与应用;基于国     

医疗服务正从“信息化”转向“智慧化”

<正>近日,在国家卫生健康委"信息化质控和智慧医院建设"新闻发布会上,国家卫生健康委医政医管局副局长焦雅辉表示,近年来,在信息化质控和智慧医院建设方面,国家卫生健康委重点开展了多项工作。以电子病历为核心推动医疗机构信息化建设,全面评估医疗机构电子病历系统应用水平,指导医疗机构科学、合理、有序的发展电子病历系统,努力实现临床数据规范化管理的"四统一"。     

电子病历在临床应用中的问题探讨

电子病历在医院信息化发展中发挥了非常重要的作用。本文分析了医院电子病历的应用现状,探讨电子病历目前存在的问题,并提出相关解决方案及对策,借此推动医院电子病历的应用,确保电子病历信息的有效性、安全性和合法性。     

数字化医院提高电子病历质量的方法

电子病历是数字化医院的重要标志之一,其质量至关重要。提出了电子病历目前存在的问题,有针对性地提出解决对策,包括增加电子储贮内容,力争与纸质病历相同;强化规章制度管理,确保电子病历安全性;提高电子病历"三性",最大限度保障法律地位;定期维护相关数据,满足"以人为本"要求;加大质量监管力度,全面提升病案质量。只有电子病历质量提高,医院方能健康全面发展。     

医院等级评审信息平台数据标准化研究

标准化是实现医院等级评审系统自动评分的前提条件,文章主要从数据元标准化、数据字典、病案信息标准、电子病历标准等几个方面,参考目前已出台的与标准化相关的政策如《电子病历基本架构与数据标准(试行)》、《卫生信息数据集元数据规范》、《卫生信息数据集分类与编码原则》等,探讨医院等级评审信息平台的数据标准化。     

我国电子病历的发展与展望

本文主要介绍了美国和日本电子病历的建设现状,分析了我国医院卫生信息化建设现状与发达国家的差距,最后提出了我国电子病历的发展方向。     

重庆市区县电子病历数据情况分析

在原卫生部国家卫生信息化试点项目和国家发改委项目的推动下,重庆市、区(县)级平台上已初步建立了电子病历数据库,达到了省级区域卫生信息互联互通标准化成熟度三级要求,但目前还存在着市级医疗机构电子病历有待增加、数据质量需要提高的情况。本文以重庆市试点区县的电子病历数据进行统计,分析了影响电子病历数量、数据质量的原因,为增加电子病历数量、提高电子病历质量,从而构建本市的临床数据中心建设提出了建议。     

新疆：电子病历系统应用水平再升级

<正>近年来,新疆维吾尔自治区卫生健康委坚持深化医药卫生体制改革,深入开展二级和三级公立医院绩效考核工作,加快推进以电子病历为核心的智慧医院建设,全面提升群众看病就医的获得感、幸福感、安全感。落实政策要求推进信息化建设自2012年起,自治区卫生健康委要求全区公立医院参照卫生部于2011年印发的《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）》开展信息化建设,高位推动电子病历、智慧服务、     

基于电子病历的医院信息平台设计及构建

目的:构建以电子病历为基础的医院信息平台,提高医疗服务质量和效率.方法:分析医院现有信息管理系统,结合卫生信息化建设需求,分数据源层、通信交换层、数据整合层、应用服务层4个层次来实现医院信息平台的建设.结果:该医院信息平台可满足三级综合医院对病历书写、质控的需要;可满足卫生部对三级医院电子病历复审方面的需要;可满足相关规范对于互联互通的需要.结论:该平台将提升医院医疗决策、管理和诊疗水平.     

基于“军卫一号”电子病历安全方案的改进

目的：探讨基于“军卫一号”医院信息系统电子病历安全问题的解决策略。方法：目前的电子病历系统提供了病历文件服务．电子病历是以数据库的方式实施管理，以普通或定制的文件格式存储在服务器端。基于以上病历相关的数据库特征和电子病历安全需求．在拓展病历相关数据库的结构设计上，开发“电子病历备份系统”以解决电子病历的备份、恢复或转储。结果：该系统能以最低的成本、最小的系统开销、最高的效率确保电子病历的最高安全性。结论：新的电子病历安全方案较好地解决了目前应用广泛的医院信息系统的电子病历安全问题。     

辽宁:智慧卫生忙升级

正打造"智慧卫生"是辽宁医改的一大亮点,日前,记者在辽宁省调研采访期间了解到,目前辽宁省正在为智慧卫生进行"升级"。以居民电子健康档案、电子病历和全员人口三大数据库为核心的省级卫生计生综合平台已经建成,成为全省数据交换与共享中心。目前,省级卫生计生综合信息平台已经实现了与2个地市区域卫生信息平台和10家省直属医院的对接,并实现部分业务的互动,并即将完成与国家卫生计生信息平台的对接。     

电子病历怎样成为信息化建设核心

正日前,国家卫生健康委员会发布关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知,再次强调了医院的信息化建设要"以电子病历为核心",即强调了医院信息化建设的重要性,又为医院信息化建设的指明了核心方向。打通院内"信息孤岛"文件提出将电子病历信息化向门诊、药学等各诊疗环节拓展。发挥临床诊疗决策支持功能。同时,还要求到2020年,三级医院要实现院内各诊疗环节信息互联互通,达到医院信息互联     

我国医院电子病历系统建设效率评价

目的分析我国医院电子病历系统建设效率,提出针对性改进建议。方法以全国2020年31个省（自治区、直辖市）的三级医院为样本,采用数据包络分析法对电子病历系统建设效率进行评价。结果2020年仅西藏自治区电子病历系统建设效率DEA有效,黑龙江省处于规模报酬递增状态,其他29个省（自治区、直辖市）处于规模报酬递减状态。结论我国三级医院电子病历系统建设效率偏低,且地区间存在差异,存在投入冗余和产出不足等情况。建议加强区域卫生规划,平衡各医院投入和产出,进一步提高电子病历系统建设效率。     

上海市电子病历应用调查报告

通过对上海市22家医院电子病历应用情况进行的调查,发现目前上海市目前电子病历已经进入到实际应用阶段,但应用层次仍然较低。主要原因是缺少法律和政策支持、电子病历法律地位尚不明确和安全管理不到位。汇总了医疗人员对电了病历应用的优缺点的认识,并对电子病历的推广应用提出了建议。     

结构化电子病历系统应用与体会

目的：在医院建立基于XML的结构化电子病历系统。方法：开发适合于医院实际应用环境的电子病历软件系统,建立各类专科模板,对临床医生进行深入的操作培训。结果：建立了覆盖全院的电子病历系统,达到了预期目的。结论：在目前技术条件下,医院通过流程再造和软件开发,完全可以建立合适的电子病历系统,以提高病历质量和临床医生工作效率。     

组织因素对实施电子病历系统的影响

目的探索医院的组织因素对实施电子病历系统的影响。方法研究者以实习生的身份观察该医院实施电子病历系统的过程,对关键人物进行访谈,采用主题框架法对访谈资料进行分析。结果如果电子病历系统对医院实现其组织目标有利,则其实施会比较顺利;低年资医生由于压力、时间、习惯等问题对使用电子病历产生抵抗;高年资医生对电子病历系统较为支持;技术代理人对电子病历系统的实施起重要作用。民族和文化因素也影响电子病历的实施。结论卫生部门应该对不同级别的医院分别提出明确的要求,医院应该加强技术代理人的权威,应重视使用者对电子病历实施的影响,采用多种方式调动医护人员使用电子病历系统的积极性。     

电子病历的应用问题和发展思考

本文分析了目前医院电子病历应用存在的问题，提出了相关对策，并对医院电子病历系统的进一步发展进行了浅显的思考。     

卫生部将在22省区市局部和医院开展电子病历试点

<正>据卫生部网站消息,近日,卫生部下发通知,决定在北京市等22个省(区、市)部分区域和医院开展电子病历试点工作。《电子病历试点工作方案》要求,利用1年左右的时间,通过在部分医院和部分区域开展电子病历试点工作,探索建立适合中国国情的电子病历系统。方案指出,开展电子病历试点,建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统,是实现现代化医院管理     

由电子病历引发的医患纠纷

王某入住被告某医院,因治疗无果转院后病逝。王某家属将该医院诉至法院要求赔偿。王某去世后,王某家属要求封存在医院的全部病历。医院为家属打印了电子病历系统中有关王某的病历,还打印了电子病历之外的一些知情同意书、心电图等纸质病历材料,医患双方进行了病历封存。在法院启动鉴定后,医院提供了一套未被锁定的电子病历,患方提出质疑,患方认为该病历未按《电子病历基本规范》进行锁定;因病历未授予唯一标志号码,故不能确定记载内容与诊疗记录相对应,且电子病历签名非可靠的电子签名、电子病历存在违法修改等问题。医院解释称,因电子病历书写完后每日存档,因此不需要锁定。已经封存与电子病历相同的纸质病历,病历号为唯一标志号码,电子签名真实可靠,医生登录电子病历系统有唯一用户名、密码,二线医生有权对一线医生的诊断、治疗进行指导并修改病历。因此,电子病历真实可靠。