个体化治疗模式对高血压维持性血液透析患者居家血压变异度的影响

目的:探究高血压维持性血液透析患者居家血压变异度的情况,并对个体化治疗后的变化情况进行分析。方法:选取96例高血压维持性血液透析患者进行居家血压监测,了解高血压维持性血液透析患者居家血压变异的变化情况,观察并记录患者居家血压变异系数,对未控制的高血压患者进行改善容量负荷、应用低钠透析液以及调整降压药等措施,之后观察患者血压以及血压变异情况。结果:96例高血压维持性血液透析患者中有55例未控制高血压,实施个体化治疗模式之后,居家血压明显降低,居家收缩压变异系数降低。其中25例为容量超负荷患者,降低干体质量(DBW)后,居家收缩压和居家舒张压明显降低(P<0.05);18例血钠浓度较高的患者采用低钠透析液之后,居家血压下降,居家血压变异系数无统计学差异(P>0.05);其余12例容量负荷正常,未使用低钠透析液的患者通过增加使用ACEI、ARB降压药,患者居家血压下降,血压变异度减小,但是差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对高血压维持性血液透析患者的各类病因进行治疗,能够有效的改善患者居家血压以及血压变异情况。     

基于多频生物电阻抗法评估健脾泻浊方干预腹膜透析患者容量负荷的临床研究

目的:应用多频生物电阻抗法(MBIA)评估健脾泻浊方改善脾虚湿困型腹膜透析(PD)患者容量负荷的疗效,探讨多频生物电阻抗法(MBIA)对PD患者容量超负荷的预警评估作用。方法:选取2018年7月至2020年10月在杭州市中医院行标准CAPD治疗满3个月以上脾虚湿困型患者58例,随机分成两组,其中对照组30例,予西医基础治疗,治疗组28例,予基础西医治疗+健脾泻浊方中药颗粒剂,给药观察12周,使用MBIA技术测量患者容量超负荷相关指标浮肿指数(ECW/TBW)值,并检测生化指标,影像学参数等,比较两组治疗后疗效,评估MBIA技术预警作用。结果:治疗组治疗后浮肿指数(ECW/TBW)较治疗前下降,对照组较前升高,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组治疗后左心室舒张末期内径(LVIDd)均值下降,对照组较前升高,差异均无统计学意义(P>0.05),心脏射血分数(EF)、血磷、谷丙转氨酶、血清白蛋白治疗组与对照组治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后较治疗前浮肿指数(ECW/TBW)差值比较,差异有统计学意义(P<0.05),LVIDd、EF、血磷、谷丙转氨酶、白蛋白差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:健脾泻浊方能降低脾虚湿困型PD患者浮肿指数,改善容量负荷,生物电阻抗法能早期发现PD患者容量变化。     

N末端脑钠肽前体差值在血液透析患者容量负荷及心功能评估中的作用

目的:分析N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)差值在容量负荷及心功能评估中的作用,为维持性血液透析(MHD)患者容量负荷及心功能评估提供临床依据。方法:利用多频生物电阻抗法测定MHD患者体水份指标并进行8周干体质量调整,多普勒超声心动图测定心功能指标,检测透析前后NT-proBNP,计算NT-proBNP差值,比较8周前后体水份及心功能差异,运用Pearson法分析NT-proBNP差值与体水份、心功能指标的相关性。结果:①共纳入79例患者,其中1例因无法耐受干体质量调整方案退出,1例因不配合退出,最后共77例患者完成8周干体质量调整,基线时干体质量达标率为51. 95%(40例),8周后干体质量达标率为87. 01%(67例),差异有统计学意义(χ2=22. 324,P<0. 001);②8周后左心室射血分数(LVEF)较基线时升高,差异有统计学意义(P<0. 05);细胞内液(ICW)、细胞外液(ECW)、身体总水份(TBW)、ECW/ICW、ECW/TBW、水过多值(OH)、NT-proBNP、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末内径(LVEDs),左心室心肌质量指数(LVMI)较基线时下降,其中ECW、ECW/ICW、ECW/TBW、OH、NT-proBNP差异有统计学意义(P<0. 05);③NT-proBNP差值与LVPWT、LVEDd、LVEDs呈正相关,与ECW、ECW/ICW、ECW/TBW、LVMI、LVEF呈负相关,与ICW、TBW、OH无相关性。结论:MHD患者干体质量达标率整体偏低,ECW是反映容量负荷的主要指标,NT-proBNP差值与ECW相关指标及心功能指标有良好的相关性,可用于评估MHD患者容量负荷情况,用NT-proBNP差值反映MHD患者心功能情况还需进一步研究证实。     

腹膜透析高血压患者血压与容量超负荷和水盐的关系探讨

目的:探讨腹膜透析高血压患者血压与容量超负荷和水盐之间的关系。方法:选取腹膜透析高血压患者123例。将所有患者按照血压类型分为三组,即血压持续升高组,血压波动组及血压正常组。其中血压波动组又细分为血压正常和血压升高两组。对三组所有患者采用生物阻抗分析仪评估容量指标。结果:三组所有患者行生物阻抗分析后显示,血压持续升高组与血压波动组中血压升高患者的细胞外液(ECW),总体液量(TBW)及总体液清除量均显著高于血压正常组与血压波动组中血压正常患者(P<0.01)。所有患者的总尿素清除指数Kt/V差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:容量超负荷现象在腹膜透析患者发生高血压时常伴随出现,此现象发生时患者的纳和液体的清除均会发生明显增高。其最重要的原因则是患者饮食中水和盐的摄取量增加。     

腹膜透析患者容量状态与MIA综合征各组分之间的关系

目的 探讨腹膜透析患者容量状态与营养、炎症、动脉硬化之间的关系.方法 选取稳定的持续不卧床腹膜透析患者(CAPD)139人,利用人体成分分析仪(BCM)测量患者的细胞外液(ECW)、细胞内液(ICW)、OH值,对患者的容量状态进行评估,脉压(PP)作为患者动脉硬化的诊断指标,白蛋白和肌酐作为营养的评价标准,C-反应蛋白(CRP)作为炎症指标,分析容量和营养、炎症、动脉硬化之间的相关性及各自的独立影响因素.结果 BCM测量的体成分指标与容量指标TBW、ECW、ICW、OH与白蛋白成负相关;TBW、ECW、ICW与肌酐成正相关;TBW、ECW、ICW、OH与CRP成正相关;OH与PP成正相关(均P<0.05),年龄(P<0.05)、ECW(P<0.001)是血浆白蛋白的独立影响因素;ECW(P=0.000)是C-反应蛋白的独立影响因素;年龄(P=0.000)、BMI(P<0.05)、收缩压(P=0.000)是脉压的独立影响因素,年龄(P<0.05)、SBP(P=0.000)、Alb(P<0.05)、PP(P<0.05)、CRP(P<0.01)、ECW(P=0.000)、ICW(P=0.000)均是OH的独立危险因素.结论 BCM的容量参数与营养障碍、炎症、动脉硬化之间有很好的相关性.     

BIA法评估维持性血液透析患者水平衡及干体质量

目的 采用全身生物电阻抗分析(BIA)法评估维持性血液透析(MHD)患者水平衡动态变化及干体质量.方法 选择血液透析龄≥1年且病情稳定的20例MHD患者作为研究对象(MHD组),分别于血液透析前后及透析间期(透析后24 h和48 h)采用BIA法测定细胞外液量(ECW)和细胞内液量(ICW),计算并获得相关指标;分析MHD患者0h达到干体质量与否及其平均每日尿量对ECW和ICW的影响.以20名健康志愿者作为正常对照组.结果 与正常对照组比较,MHD组透析前理想体质量纠正的ECW明显升高(P<0.05).在MHD组中,血液透析后ECW较透析前明显下降(P<0.05);与透析前和透析间期比较,血液透析后ECW/机体总水量(TBW)降低,ICW/TBW升高,差异均有统计学意义(P<0.05);各时间点ICW和ECW与患者相应体质量显著相关;达到干体质量患者0 h和24 h时间点理想体质量纠正的ICW和ECW均明显高于未达到干体质量患者(P<0.05);尿量<400 mL/d的患者透析前和透析后24 h,ECW和ICW均显著低于尿量≥400 mL/d的患者(P<0.05).结论 BIA法研究提示,MHD患者血液透析前后及透析间期水平衡动态变化以ECW为主,评价指标以ECW/TBW较为敏感;理想体质量纠正的ICW和ECW可能是评判干体质量的敏感指标.     

腹膜透析患者容量超负荷影响因素研究

目的 通过人体多频生物电阻抗评估技术(BIA)采集数据,分析腹膜透析患者容量超负荷的影响因素,预测各项指标中容量超负荷的危险因素。方法 选择腹膜透析患者93例,将患者根据容量超负荷(OH)指数分为3组,OH≤-1.1L为低容量组(22例),-1.1～L为等容量组(22例),OH≥1.1 L为高容量组(49例)。采用BIA对腹膜透析患者的基本指标进行测定并进行统计分析。结果 3组间男女性别构成及原发病比较有统计学意义(P <0.05),其中高容量组男性占比居多,原发病主要为2型糖尿病。三组血钙、甲状旁腺激素(i PTH)、总胆固醇、白蛋白、TBW、ECW、ICW、E/T水平比较差异均有统计学意义(P <0.05)。对腹膜透析患者进行容量超负荷危险因素的logistic回归分析发现,原发性疾病为2型糖尿病、ECW、E/T是容量超负荷患者的危险性因素,女性、i PTH、TBW、ICW、白蛋白是容量超负荷患者的保护性因素。结论 在临床上利用BIA法可以准确评估腹膜透析患者的容量状况,其中2型糖尿病、ECW、E/T是容量超负荷患者的危险性因素,女性、i PTH、TBW、ICW、白蛋白...     

生物电阻抗分析法观察乳腺癌患者上肢淋巴水肿治疗效果

目的：研究生物电阻抗分析法观察乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿经爱脉朗(Daflon)治疗后的效果。方法：乳腺癌患者术后发生上肢淋巴水肿19例，口服爱脉朗治疗，治疗前后采用多频生物电阻抗分析法测定人体组成成分，计算细胞外液／细胞内液(ECW/ICW)和细胞外液／全身水量(ECW/TBW)比值。结果：治疗后患侧肢体液体含量及机体ECW/ICW和ECW/TBW比值均显著低于治疗前。结论：生物电阻抗分析法能准确观察乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿，爱脉朗能明显改善乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿。     

高血压左室肥厚与血压昼夜节律的关系

通过观察39名正常血压者和89例高血压病患者的血压昼夜节律与超声心动图左室重量指数(LVMI)的关系,发现血压昼夜节律消失[夜间血压下降率(BPDR)<10％]的高血压患者左室肥厚(LVH)检出率(36.7％)显著高于血压昼夜节律正常者(10.3％);高血压昼夜节律减退者及倒置者LVMI与正常血压者及高血压昼夜节律存在者相比有非常显著差异,提示血压昼夜节律对LVH发生、发展及LVMI有重要影响。因此,高血压治疗不仅应控制血压,而且应重视恢复正常的血压昼夜节律。     

原发性高血压患者红细胞~(86)铷摄取的研究

对21名男性原发性高血压患者进行了红细胞~(86)R_b摄取率测定。与22名男性正常血压者相比,患者的哇巴因敏感~(86)摄取率降低R_b提示男性原发性高血压患者的红细胞钠泵活性降低。患者组的哇巴因敏感~(86)R_b摄取率与血压负相关;而正常血压组这一组分的摄取率与血压不相关,但与年龄负相关。二组间其它摄取组分均无差别。本文还对原发性高血压患者红细胞钠泵活性低下的意义和原因作了讨论。     

生物电阻抗分析透析患者体液分布与血压的关系

目的：利用生物电阻抗频谱分析法（BIA）了解维持性血液透析（MHD）患者的体液分布特点,同时了解其对血压的影响。方法选择 MHD 患者64例,透析时间均≥3个月,根据透析间期血压控制情况,分为正常血压组（41例）与高血压组（23例）。应用 BIA 测定透析前细胞内液（ICW）、细胞外液（ ECW）,分别计算占体重的百分比（ ECW%、ICW%）。另外选取64例性别、年龄、体重匹配的正常个体作为正常对照组。结果 MHD 患者透析前 ECW%明显高于同性别正常对照者（P <0.01）,MHD 患者高血压组透前ECW%明显高于同性别正常血压者（P <0.05）。结论透析患者的体液分布存在明显异常,主要表现为透析前ECW%增加。MHD 伴难治性高血压者 ECW%明显高于血压控制理想者。     

干体重控制及低钠透析对血透患者高血压控制的作用

目的探索基于不同病因的个体化治疗模式对改善血液透析(HD)患者高血压控制率的影响。方法选取我院部分稳定维持性HD患者进行家庭血压(Home-BP)监测,以家庭血压的收缩压(Home-SBP)≥150mmHg为未控制的高血压的诊断标准,对入组高血压患者进行干预研究。行生物电阻抗检测,血清钠测定,药物使用情况调查,了解水、钠负荷及药物应用合理性情况,有针对性地分别进行降低干体重、低钠透析和合理使用降压药物的干预措施。随访2个月,观察患者高血压控制情况。结果 105例稳定维持性HD患者接受了Home-BP监测,其中未控制的高血压患者60例(57.1%)。其中30例患者容量超负荷,针对性地降低干体重后,Home-SBP下降12.0mmHg(P0.001),家庭血压的舒张压(Home-DBP)下降5.0mmHg(P=0.002),降压药用量显著减少(P=0.030)。12例透析前血钠低于标准透析液钠浓度(138mmol/L)的患者使用低钠透析(136mmol/L)后,Home-SBP下降14.0mmHg(P=0.003),Home-DBP下降8.1mmHg(P=0.014),降压药用量无明显变化(P=0.390)。余18例患者通过增加肾素-血管紧张素抑制剂和抗交感治疗,Home-SBP下降11.6mmHg(P0.001),Home-DBP下降4.2mmHg(P=0.021)。通过上述治疗,患者未控制的高血压比例从57.1%(60例)降至31.4%(33例)(P0.001)。结论对HD高血压患者进行有针对性的、个体化的干预治疗措施,能够有效地改善HD高血压患者血压状况。     

下调干体质量对维持性血液透析患者难治性高血压的影响

目的观察下调干体质量对维持性血液透析患者难治性高血压的影响。方法对19例难治性高血压患者进行水盐摄入的限制指导,控制透析间期体质量增长。在患者原先设定干体质量基础上,适当增加超滤量,渐降低患者干体质量。直至患者透析前血压≤140／90mmHg,不使用或使用降压药不超过2种;或患者连续2次透析过程中出现症状性低血压或肌肉痉挛。结果研究结束时患者干体质量、收缩压、舒张压及服用降压药种数均明显下降（P〈0．05或P〈0．01）。干体质量平均下降（3．94±1．03）kg（1．5-6kg）。结论难治性高血压患者干体质量有较大的下调空间,下调干体质量能明显降低MHD患者高血压。     

血管成形术在治疗血液透析动静脉内瘘狭窄中的作用

目的 观察血管成形术治疗血液透析动静脉内瘘狭窄中的作用.方法 选择21例血液透析动静脉内瘘狭窄患者进行血管成形术治疗,比较血管成形术治疗前后的血管造影表现、透析血流量及静脉压变化.结果 血管成形术后造影显示狭窄血管扩张.术后透析血流量由扩张前(135.41±20.89)mL/min增至(265.37±12.28 )mL/min,在血流量为250 mL/min时,静脉压由扩张前的(189.58±12.32) mmHg降至扩张后(100.62±13.76)mmHg;术中未出现血管破裂、出血及血栓形成等并发症.结论 血管成形术是治疗血液透析动静脉内瘘狭窄的有效方法,对血液透析动静脉内瘘的维持有重要价值.     

宁夏高血压社区干预效果评价

目的评价宁夏回族自治区高血压社区干预的效果。方法采用分层整群随机抽样对宁夏5个县(市)≥18岁的12900例居民进行调查,检出的2849例高血压病人作为研究对象。2489例高血压病人随机分为社区干预组与对照组。对干预组患者实施高血压及相关危险因素的健康教育,通过比较干预组与对照组患者干预前后治疗率、控制率、体重指数达标率、各种不良生活行为改变率,评价干预效果。结果干预前干预组收缩压(144.54±17.87)mmHg和舒张压(89.52±11.24)mmHg与对照组(144.05±18.03)、(89.30±11.18)mmHg相比差异无统计学意义,干预后干预组两值(137.15±15.22)、(85.43±10.78)mmHg均显著低于对照组(143.60±17.43)、(89.15±11.12)mmHg,差异有统计学意义(P<0.01);干预后干预组高血压患者的治疗率、控制率、体重指数达标率分别为81.51%、54.86%、44.32%,对照组高血压患者上述三率分别为71.36%、30.09%、37.09%,干预组高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01);干预组干预后的吸烟率、饮酒率、合理运动率、低盐饮食率等生活方式及行为均有显著改变(P均<0.01)。结论通过对高血压患者进行高血压健康知识教育,可以有效提高高血压患者血压达标率,改变患者的不良行为及生活方式,从而降低高血压发病率。     

全天血压动态监测在冠心病合并高血压患者中的应用

目的：探究全天血压动态监测在冠心病合并高血压患者中的应用效果。方法：选取我院2014年1月至2014年12月收治的180例冠心病合并高血压患者,采用简单随机分组方法将患者分为研究组与对照组。研究组患者采用血压动态监测仪对血压进行每日动态监测,对照组患者采用随机偶测血压的方法进行每日血压监测。所有患者依据每日血压监测结果调整用药方案,治疗三个月。结果：治疗前研究组与对照组患者的血压和心率无差异（P＞0．05）。3个月后,研究组患者的收缩压差值均值为（16．6±1．0）mmHg、舒张压均值为（10．7±0．8）mmHg,心率为（11．5±0．7）次／min,优于对照组差值（5．0±0．9）mmHg、（2．7±0．7）mmHg、（1．6±0．6）次／min,且差异具有统计学意义（P＜0．01）。研究组患者用药期间有9例发生不良反应,分别为严重头晕头痛2例、恶心呕吐4例、心前区疼痛3例,不良反应发生率为10％,对照组患者用药期间有17例发生不良反应,分别为严重头晕头痛6例、恶心呕吐5例、心前区疼痛6例,不良反应发生率为18．89％,两组对比研究组的治疗效果更优,差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：对冠心病合并高血压患者进行全天血压动态监测能够更好的控制患者的血压水平,并减少治疗过程中的一些不良反应的发生。     

单纯超滤联合血液透析对透析低血压的干预作用

目的:观察单纯超滤联合血液透析序贯疗法对血液透析中低血压的干预作用。方法:将2009年1月至2011年11月入住郑州市第一人民医院的40例维持性透析患者,随机分为实验组和对照组,实验组20例采用单纯超滤联合血液透析序贯疗法,对照组20例采用常规血液透析治疗,比较2组患者透析中血压、临床症状和超滤量。结果:序贯透析患者透析低血压的平均水平为[(98±9)/(56±7)]mmHg,高于常规透析组[(85±21)/(55±8)]mmHg,但差异无统计学意义(P>0.05);序贯透析组透析低血压发生率为6.3%,较常规透析组(15.7%)明显减少(P<0.05),并且其透析充分性并没有降低。结论:单纯超滤联合血液透析序贯疗法对血液透析过程中的血液动力学具有稳定作用,可有效预防透析低血压,并提高血液透析效率。     

替米沙坦对老年维持性血液透析患者胰岛素抵抗的影响

以11例稳定规律透析且近4周未用血管紧张素IIAT1受体阻滞剂或血管紧张素转化酶抑制剂药物的老年血液透析患者为研究对象,逐步换用替米沙坦降压并使血压保持基本稳定,分别于换用替米沙坦降压治疗前及治疗6周和12周时,透析当天空腹抽血检测血生化、空腹血糖和空腹胰岛素,评估胰岛素抵抗指数,并比较治疗前后体重及血压。结果提示替米沙坦治疗后患者体重、高密度脂蛋白、甘油三酯、血肌酐、尿素氮、白蛋白、血钾和甲状旁腺素无明显变化,总胆固醇、低密度脂蛋白有所下降。空腹血糖无明显变化,但空腹胰岛素从（13．9±3．6）mU／ml下降到（9．9±2．7）mU／ml（6周）和（9．1±2．3）mU／ml（12周）,均P〈0．01;胰岛素抵抗指数从3．5±1．4下降至2．4±0．8（6周）和2．2±0．8（12周）,均P〈0．05。提示替米沙坦可改善老年血液透析患者胰岛素抵抗状态。     

社区慢性病管理综合干预对体质量及血压效果的探讨

目的：探讨社区慢性病管理综合干预对患者体质量及血压的影响效果。方法将广州市番禺区东环街社区卫生服务中心服务范围内的村居作为本次研究的试验小区,共选1300名村居民,对其开展健康生活方式宣传教育及指导,之后对其进行为期1年的随访管理,观察所选人群在指导前后的体质量及高血压控制率情况。结果在综合干预后,居民的体质量与血压均有明显改善,干预前体质量为（63.2±24.5）kg,收缩压为（133.4±11.2）mmHg,舒张压（88.3±78.6）mmHg;干预后体质量为（52.1±11.6）kg;收缩压为（113.5±9.8）mmHg,舒张压（72.5±67.8）mmHg,相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在社区进行综合干预有助于居民健康知识的掌握,改善生活方式,对慢性疾病的防治效果良好。     

国产奥美沙坦酯片治疗轻、中度高血压的疗效和安全性

目的 通过与氯沙坦比较,评价国产奥美沙坦单药治疗轻、中度原发性高血压的疗效和安全性。方法 采用随机、双盲、双模拟、阳性对照、多中心和平行方法进行研究。237例轻、中度原发性高血压患者分为奥美沙坦组（口服奥美沙坦20 mg+氯沙坦50 mg安慰剂）和氯沙坦组（氯沙坦50 mg+奥美沙坦20 mg安慰剂）,治疗期为8周。治疗4周末,若坐位舒张压≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,则药物剂量加倍;每2周随访1次,观察降压效果和不良反应。另选32例轻、中度原发性高血压患者单纯服用奥美沙坦,观察治疗前和治疗后8周的动态血压变化。结果 与治疗前比较,治疗8周后奥美沙坦组和氯沙坦组收缩压分别下降（15.2±13.3）mmHg和（19.5±11.8）mmHg(均P<0.001),舒张压分别下降（15.9±7.48）mmHg和（16.2±5.95）mmHg（均P<0.01）,两组间比较差异无统计学意义（P>0.05)。奥美沙坦组与氯沙坦组降压总有效率和不良反应发生率比较（86.9% vs 93.7%和7.63% vs 5.88%）,差异均无统计学意义（P> 0.05)。动态血压监测显示,收缩压和舒张压的谷峰比值分别为86%和71%。结论 国产奥美沙坦治疗轻、中度高血压与氯沙坦等效,降压平稳,安全性好。