数字化三维影像学与子宫肌瘤子宫动脉栓塞治疗

子宫肌瘤子宫动脉栓塞（UAE）治疗是通过栓塞肌瘤的动脉血管网而达到治疗的目的,因疗效确切、微创,深受要求保留子宫的肌瘤患者欢迎。但该术式仍有10%的患者效果不佳以及一定的并发症发生率。在术前筛选合适的病例、评估手术可行性及判断预后是进一步提高疗效、降低并发症发生的关键。传统的影像学手段不能达到上述目的,但应用数字化三维重建技术对患者的影像学原始数据集进行重建,可再现患者子宫及肌瘤的个体化血管解剖,为UAE的操作提供可视化动脉血管网模型,是解决上述关键问题的新兴手段。     

数字减影血管造影术在妇产科的应用

数字减影血管造影技术 (ｄｉｇｉｔａｌｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ,ＤＳＡ)是传统Ｘ线血管造影与计算机数字处理功能相结合而产生的一项崭新的医学诊疗技术。该技术的应用大大推动了介入医学的发展 ,为各种介入治疗方法的实施提供了指导和保障 ,为临床各种疑难疾病的诊治提供了有用的参考。以下简述ＤＳＡ在妇产科领域的应用概况。1　ＤＳＡ的基本原理及其与传统血管造影的比较　　与传统血管造影一样 ,ＤＳＡ也是先将导管插入被检部位的血管 ,以一定速率注入造影剂 ,同时Ｘ线机以脉冲方式发生Ｘ线 ,并透过被检器官 ,生…     

子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤

端粒位于染色体末端,由几百至几千个5’-TrAGGG-3’重复序列组成,随细胞分裂逐渐缩短。端粒酶是一种核糖核蛋白酶,可将TrAGGG重复序列添加到增生细胞的染色体末端,保持端粒长度。为了解不同肿瘤中端粒长度与端粒酶的关系,选择52例患者,平均52.1(24～80)岁,端粒长度以     

动脉栓塞治疗子宫肌瘤

目的：介绍治疗子宫肌瘤的新方法－子宫肌瘤栓塞术（UFE）。方法：通过MEDLINE等检索近3年有关UFE治疗子宫肌瘤的主要英文文献。结果：文献提示UFE治疗子宫肌瘤近期效果显著，与肌瘤相关的症状明显缓解或消失，瘤体显著缩小，并发症发生率低，患者满意度高。与子宫肌切除术比较，UFE术后恢复更快，失血少，疗效相近，并发症稍低。但远期效果尚待证实。结论：UFE治疗子宫肌瘤有其特殊的优越性，可作为供子宫肌瘤患者选择的治疗方法。     

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤不但能使肌瘤坏死、缩小甚至消失,从而改善临床症状,同时可以保留子宫的生理功能,已经成为一种有效的、保留子宫的微创治疗方法。但在临床应用中也出现一些严重的并发症,甚至出现死亡病例。获得良好疗效和避免并发症的关键是处理好以下问题：选择合适的病例、使用合适的栓塞剂和栓塞颗粒、准确栓塞肌瘤的靶动脉、控制好栓塞程度、及时发现并处理并发症。     

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的进展及评价

子宫动脉栓塞术 (ｕｔｅｒｉｎｅａｒｔｅｒｙｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ,ＵＡＥ)在临床应用已有 2 0余年的历史 ,主要用于治疗妇科和产科的急性出血、妇科肿瘤及血管畸形等。 1994年 ,法国学者Ｒａｖｉｎａ等[1] 首次报道 ,在应用ＵＡＥ以减少子宫肌瘤术中出血时发现 ,患者在接受ＵＡＥ治疗后出血症状停止、肌瘤缩小 ,有些患者经ＵＡＥ治疗后获临床痊愈。随着放射影像学技术的提高和栓塞材料的不断改进 ,ＵＡＥ治疗子宫肌瘤以其创伤较小、方法简捷、患者易接受等优点而迅速发展起来。一、ＵＡＥ在子宫肌瘤中的临床应用ＵＡＥ常采用Ｓｅｌｄ…     

腹腔镜下子宫血管阻断治疗子宫肌瘤的最初经验及与子宫动脉栓塞治疗的比较

为了解腹腔镜下子宫血管阻断治疗有症状子宫肌瘤的价值．选择46例绝经期前，平均年龄43（34～51）岁，有临床症状的子宫肌瘤患者纳入研究。组其中（24例）采用放射介导子宫动脉栓塞治疗．组2（22例）采用腹腔镜下子宫血管阻断治疗．组2操作要点为近髂内动脉水平以腹腔镜内铗阻断子宫动脉．同时双极电凝处理卵巢固有韧带以阻断卵巢与子宫的交通血供。对两组术后子宫出血的改变情况．子宫及子宫肌瘤的体积变化情况及术后疼痛及镇痛药的使用情况进行评估分析。     

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的研究进展

随着医学科学的飞速发展，动脉栓塞介入治疗子宫肌瘤法引起了国内外学者的关注。子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization，UAE)常采用Seldinger法，即在局部麻醉下行股动脉穿刺，置入4F或5F的cobra导管，在X线数字减影血管造影(DSA)下通过同轴导丝的引导，超选择性插管至子宫动脉并注入栓塞剂的一种介入性治疗技术。目前已有大量的临床研究报道，认为该方法安全、创伤小、并发症少，能在短期内控制子宫肌瘤导致的月经量过多、过频、经期延长等临床症状，使子宫肌瘤体积缩小,     

子宫动脉栓塞与子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效对比分析

目的探讨子宫肌瘤子宫动脉栓塞治疗与子宫肌瘤剔除术治疗疗效.方法回顾分析40例(A组)经子宫动脉栓塞治疗、42例(B组)经腹腔镜子宫肌瘤剔除术、36例(C组)经阴式子宫肌瘤剔除术及30例(D组)经腹式子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤病例临床资料及随访情况,分析疗效.结果4组病例均保留子宫,临床症状均明显改善,且未出现明显并发症.术后随访3～24 个月(平均18个月),术后6个月,A组子宫及肌瘤体积缩小平均62%,6例肌瘤消失;B、C、D组子宫体积缩小平均84%.术后18个月,A组子宫及肌瘤体积缩小平均86%,子宫体积恢复正常大小23例,14例肌瘤消失,B、C、D组子宫体积恢复正常大小分别为30例、29例、23例,肌瘤复发分别为3例、2例、2例.结论子宫动脉栓塞治疗与子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤均有良好疗效,子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤后子宫体积恢复正常大小及肌瘤消失率较子宫动脉栓塞治疗法高,但近期复发率高于子宫动脉栓塞治疗法.     

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的进展

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，子宫动脉栓塞术（UAE）于1995年用于症状性子宫肌瘤的治疗，以其微创、操作简单、无失血、无腹腔粘连、无子宫切除的手术风险、并发症少等优点逐渐被广泛采用。尤其是因其保留了子宫完整性的治疗效果和随访结果而有望成为替代外科手术的首选治疗方法。综述UAE治疗子宫肌瘤的原理、疗效，主要的并发症和禁忌证，以及UAE对女性生育力可能的影响。     

子宫肌瘤红色变性67例临床分析

目的　研究子宫肌瘤红色变性的临床特征及妊娠期与非妊娠期子宫肌瘤红色变性的异同 ,探讨子宫肌瘤红色变性的发生机制。方法　对 1993～ 2 0 0 2年间手术治疗的 2 3 17例子宫肌瘤患者进行回顾性研究 ,并对行子宫肌瘤切除术的患者进行随访。结果　红色变性 67例 ,占同期 2 3 17例子宫肌瘤患者的 2 89% ,子宫肌瘤合并妊娠患者中 2 1 85%发生红色变性 ,而非妊娠期子宫肌瘤患者仅 1 87%发生红色变性 ,二者差异有统计学意义(P <0 0 0 1)。子宫肌瘤红色变性患者最常见症状为月经改变 ,出现在 2 9 85%的患者 ,2 0 90 %的患者有腹痛症状 ,17 91%的患者肌瘤增大较快 ,16 42 %有肌瘤压痛 ,14 93 %的患者白细胞计数升高。B超提示肌瘤个数妊娠组少于非妊娠组患者 ,最大肌瘤妊娠组 61 54%位于浆膜下 ,而非妊娠组 82 92 %位于肌壁间 ,妊娠组最大肌瘤直径明显小于非妊娠组 ,两组分别为 4 0 8cm和 7 2 8cm ,以上差异均有统计学意义 (P <0 0 0 1)。 97 0 1%的患者最大肌瘤发生变性。行肌瘤切除术的子宫肌瘤红色变性患者术后复发率与是否合并妊娠无明显相关 ,而与肌瘤个数有关 (P =0 0 2 4)。结论　妊娠期与非妊娠期子宫肌瘤患者红色变性发生率、肌瘤大小和部位等临床病理特征存在很大差异 ,考虑其红色变性发生机制     

A comparison of uterine peristalsis in women with normal uteri and uterine leiomyoma by cine magnetic resonance imaging

Objective

The non-pregnant uterus shows wave-like activity (uterine peristalsis). This pilot study was intended to determine: (1) whether uterine peristalsis during the menstrual cycle is detectable by cine magnetic resonance imaging (MRI); (2) the effects of leiomyoma on uterine peristalsis.

Study design

Mid-sagittal MRI was performed sequentially with T2-weighted single-shot fast spin-echo (SSFSE) in 3 normal ovulatory volunteers and 19 premenopausal women with uterine leiomyoma. Direction and frequency of movement of the junctional zone were evaluated using a cine mode display.

Results

Junctional zone movement was identified in all subjects. Direction of uterine peristalsis in normal volunteers was fundus-to-cervix during menstruation, cervix-to-fundus during the periovulatory phase, and isthmical during the mid- and late-luteal phases. Abnormal peristaltic patterns were detected in three of five patients with uterine leiomyoma during menstruation and in the mid-luteal phase of the cycle, respectively.

Conclusion

Cine MRI is a novel method for evaluation of uterine peristalsis. Results of this pilot study suggest that abnormal uterine peristalsis during menstruation and the mid-luteal phase might be one of the causes of hypermenorrhea and infertility associated with uterine leiomyoma.     

米非司酮对子宫肌瘤超微结构的影响

目的：探讨米非司酮对子宫肌瘤超微结构的作用。方法：随机选择子宫肌瘤患者24例，连续服用米非司酮25mg或12．5mg，12周后行子宫切除术，取子宫标本，在电镜下观察肌瘤超微结构变化。并随机选择6例未用药的子宫肌瘤患者，同样方法取标本进行比较。结果：米非司酮可使肌瘤细胞及血管不同程度的退行性改变。结论：米非司酮可用于子宫肌瘤的治疗。     

米非司酮对子宫肌瘤组织病理学影响的研究

目的 观察米非司酮对子宫肌瘤组织病理学的影响,探讨其使肌瘤体积缩小的机制。方法60例子宫肌瘤患者随机分为治疗组和对照组,其中治疗组21例患者手术前每天服用米非司酮10mg,共3个月,分别于治疗前后B超测定最大肌瘤三维经线判定肌瘤体积变化;对照组39例患者术前未接受任何激素治疗。两组患者术后行组织切片HE染色,观察两组肌瘤组织病理学的改变。结果 治疗组肌瘤组织退行性变的程度与对照组相比差异有显著性(P<0.05);而治疗后有效组与无效组在病理改变上差异无显著性(P>0.05)。结论米非司酮治疗后肌瘤组织退行性变的程度增加,可能与血供减少有关,是肌瘤缩小的原因之一。     

子宫富于细胞型平滑肌瘤55例临床分析

目的研究子宫富于细胞型平滑肌瘤的临床特征和病理特点。方法对1998年2月~2005年4月经病理诊断为子宫富于细胞型平滑肌瘤的患者55例(研究组)及随机抽取普通平滑肌瘤120例(对照组),就其症状、体征、手术所见、大体标本及预后进行对照分析。结果子宫富于细胞平滑肌瘤的发病年龄、肿瘤的增长速度、大小、质地与普通平滑肌瘤之间存在明显差异:子宫富于细胞平滑肌瘤发病年龄相对较轻,增长速度较快,较易向阔韧带内生长,质地偏软。随访有3例复发,5例妊娠或生育。结论子宫富于细胞平滑肌瘤发病年龄相对较轻,增长速度较快,瘤体较大,向阔韧带内生长,术中易出血,术后应加强随访。     

表皮生长因子对子宫肌瘤发生发展的影响

目的探讨表皮生长因子与子宫肌瘤的关系.方法用酶联免疫吸附法(ELISA)测定22例子宫肌瘤患者子宫肌瘤组织和正常子宫平滑肌组织内表皮生长因子(EGF)水平.结果正常子宫平滑肌组织EGF质量浓度为(16.64±7.69)mg/L,肌瘤组织EGF质量浓度为(21.38±7.75)mg/L,肌瘤组织EGF质量浓度显著高于正常平滑肌组织(P＜0.05).肌瘤组织EGF质量浓度分泌期为(23.94±5.83)mg/L,增生期为(17.23±7.13)mg/L,两者之间有显著差异(P＜0.05).结论EGF在子宫肌瘤的发生、发展中起重要作用,EGF的合成可能受孕激素的调节.     

子宫肌瘤动脉栓塞术后的病理学变化

目的　探讨子宫肌瘤动脉栓塞术 (UAE)后的病理学变化。方法　 1 999年 6月至 2 0 0 3年 1 0月对广州市第一人民医院 4 86例子宫肌瘤患者行UAE治疗 ,栓塞剂选择PVA或KMG颗粒 ,其中对 4 9例术后获取的肌瘤标本进行病理学观察。结果　UAE后坏死的肌瘤肉眼观早期呈紫黑色 ,中期呈黄白色 ,晚期呈黄色或金黄色 ,假包膜明显增厚 ,在妊娠期更加明显 ;不同直径的肌瘤UAE后在光镜下观察到的坏死时间不同 :直径 0 2～1 0cm、4 0～ 5 0cm、6 0～ 9 0cm及大于 1 0 0cm的肌瘤在UAE后分别于 1 4d、1 8h、1 2h和 6h可观察到明显的坏死 ;UAE后肌瘤、假包膜明显坏死而正常肌层未见明显坏死 ,假包膜内可见含铁血黄素沉积。结论　UAE可导致各种大小的肌瘤坏死 ,肌瘤坏死的时间与肌瘤的大小呈反比。     

米非司酮配伍与不配伍甲基睾丸素治疗子宫肌瘤的临床研究

目的：评价米非司酮配伍与不配伍甲基睾丸素治疗子宫肌瘤的临床效果。方法：有症状的子宫肌瘤患者６０例，随机分为两组，每组３０例。Ａ组：口服米非司酮及甲基睾丸素。米非司酮２５ｍｇ，甲基睾丸素５ｍｇ，每日１次，连服９０天；Ｂ组：口服米非司酮及安慰剂，服药方法同Ａ组。结果：两组治疗后均使患者发生闭经。Ａ组治疗后经量减少４９３２％，瘤体缩小５２２０％；Ｂ组治疗后经量减少３９８０％，瘤体缩小４４１０％。结论：抗雌孕激素的联合治疗是保守性治疗子宫肌瘤较为理想的方法。     

抗环瓜氨酸肽抗体在幼年特发性关节炎诊断中的意义

目的探讨抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体检测在幼年特发性关节炎(JIA)诊断中的意义。 方法对华中科技大学同济医学院同济医院2002-06—2004-08收治的JIA患儿66例、其他风湿病患儿11例及正常儿童29名，运用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测血清中抗CCP抗体，比较各组抗CCP抗体阳性率，并探讨抗CCP抗体在诊断JIA中的意义。 结果66例JIA患儿中抗CCP抗体阳性率为167%(11/66)，其中类风湿因子(RF)阳性多关节型阳性率为571%(4/7)，RF阴性多关节型为190%(4/21)、少关节型为231%(3/13)，22例全身型和3例附着点炎相关关节炎(ERA)患儿，抗CCP抗体均为阴性。其他风湿病患儿组和对照组抗CCP抗体亦为阴性。JIA组与正常对照组抗CCP阳性率比较有统计学意义(P<005)，其中多关节型及少关节型与正常对照组比较亦有统计学意义，而其他亚型与正常对照组比较无统计学意义。 结论抗CCP抗体尚不能作为JIA早期诊断的新的可靠的血清学指标。抗CCP抗体主要见于JIA多关节型和少关节型，推测抗CCP抗体对JIA分型及预后评价可能有指导意义。     

Hysteroscopic resection of a symptomatic uterine leiomyoma in an adolescent

Background

Uterine leiomyomas or fibroids are rare in the adolescent population. Hysteroscopic resection is an ideal approach for adolescents with symptomatic intracavitary myomas.

Case

A 17-year-old female had a history of menometrorrhagia and symptomatic anemia, and had been hospitalized twice for acute management of heavy bleeding. On pelvic ultrasound and subsequent MRI, a 2 × 3 cm mass was visualized and appeared to distort the uterine cavity. Due to recurrent heavy bleeding, operative hysteroscopy was performed, and a 3-cm intracavitary mass was identified and resected; pathology evaluation confirmed a leiomyoma.

Summary and Conclusion

Surgical intervention for abnormal bleeding due to a submucosal myoma was more successful than medical treatment. In adolescents, hysteroscopic resection of a symptomatic submucosal myoma is a reasonable minimally invasive management option.