人工全髋关节置换治疗老年特殊群体股骨转子间骨折

目的探讨人工全髋关节置换治疗老年特殊群体股骨转子间骨折的手术要点及疗效;方法9例高龄股骨转子间骨折病人,4例行加长生物型非股骨柄全髋关节置换,1例行常规生物型全髋关节置换,4例行加长水泥型股骨柄全髋关节置换;结果9例均获1～5年随访,1例术后2年死亡,至末次随访,Harris评分系统评定,优1髋,良3髋,中2髋,差2髋。运用Gruen股骨分区对股骨假体进行影像学评估：6髋股骨柄假体在I、Ⅱ、Ⅳ、V区,可见大于1mm的非连续性透亮线,2髋在以上区域可见大于1mm的连续性透亮线;结论股骨转子间骨折的人工髋关节置换术,因股骨近端尤其是股骨矩的破坏,股骨假体柄松动、下沉风险增高,而股骨转子部的重建对假体柄的稳定无直接作用,加长型股骨柄是维持假体稳定的关键,因此应严格掌握手术适应症。     

浅析人工全髋关节置换治疗老年特殊群体股骨转子间骨折的临床应用

目的探讨人工全髋关节置换治疗老年特殊群体股骨转子间骨折的手术要点及疗效;方法9例高龄股骨转子间骨折病人,4例行加长生物型股骨柄全髋关节置换,1例行常规生物型全髋关节置换,4例行加长水泥型股骨柄全髋关节置换;结果9例均获1～3年随访,1例术后2年死亡,至末次随访,Harris评分系统评定,优1髋,良3髋,中2髋,差2髋。运用Green股骨分区对股骨假体进行影像学评估：6髋股骨柄假体在I、Ⅱ、Ⅳ、V区,可见大于1mm的非连续性透亮线,髋在以上区域可见大于1mm的连续性透亮线;结论股骨转子间骨折的人工髋关节置换术,因股骨近端尤其是股骨矩的破坏,股骨假体柄松动、下沉风险增高,而股骨转子部的重建对假体柄的稳定无直接作用,加长型股骨柄是维持假体稳定的关键,因此应严格掌握手术适应症。     

92例人工全髋关节置换术的临床分析

目的:探讨92例人工全髋置换术髋的重建及假体置换的方法和术后假体松动及感染的防治。方法:2001年11月-2008年10月共有92例不同病因髋关节严重病变患者行全髋关节置换术治疗。结果:术后92例跟踪随访(术前髋臼严重病变伴髋关节半脱19例;高龄股骨颈骨折32例;髋臼骨折伴骨头中心脱位13例;股骨粗间粉碎性骨折16例;晚期类风湿性关节炎7例;肿瘤5例),术后手术切口愈合不良1例,假体脱位2例,假体松动1例,股骨上段劈裂1例。结论:人工髋关节置换是目前技术最成熟的手术之一,在复杂人工全髋关节置换术中,由于局部解剖结构的变化,恢复和重建髋关节正常生理结构为其重点,视术中具体情况,最大限度地恢复髋关节生理解剖,预防术后假体松动、感染,以求获得较好的临床疗效。     

翻修生物柄人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆下骨折12例

目的:探讨使用加长翻修生物柄双极人工股骨头置换术治疗骨质疏松伴有髋骨关节炎的高龄股骨粗隆下骨折患者的临床疗效。方法:病例选取2012年11月至2017年11月期间本院收治的骨质疏松伴有髋骨关节炎的高龄股骨粗隆下骨折患者12例,采用翻修生物柄双极人工股骨头置换术治疗,术后进行随访,以人工全髋关节置换Charnley标准对手术疗效进行评价。结果:患者均安全度过围手术期,随访中假体均未出现松动、下沉现象,Charnley标准评定优良率达83.3%.结论:使用翻修生物柄双极人工股骨头置换治疗骨质疏松伴有髋骨关节炎的高龄股骨粗隆下骨折是一种积极可靠的治疗措施。     

人工髋关节置换术后假体松动研究进展

<正>人工髋关节置换术能够有效缓解髋部各种疾患所带来的疼痛和重建髋关节功能。但由于术后感染、骨质疏松、骨吸收等各种原因造成髋臼松动或股骨柄松动,甚至假体断裂[1-5],已成为关节外科最具挑战性的临床问题。现将造成假体松动相关因素的研究综述如下。1流行病学调查近10年的文献显示,人工髋关节假体置换术后的并发症发生率并不低,而在并发症中,假体松动一直以来都是人工髋关节置换术后最重要并发症之一。郭艾等[6]随访232例253     

无柄人工髋关节置换术研究进展

从1939年第1例全髋关节置换术（THR）以来，髋关节置换手术不断发展，也出现了各式各样的关节假体，这些假体大多为有柄假体，近年来，无柄假体的设计和制造技术日趋成熟。无柄人工髋关节置换术即全髋关节表面置换术的临床应用趋向越来越高。     

骨质疏松股骨转子间不稳定型骨折患者人工股骨头置换的三维有限元分析

目的:探讨骨质疏松股骨转子间不稳定型骨折患者采用人工股骨头置换治疗的应力变化情况。方法:随机选择在本院接受体检的健康老年男性40例,同期选择转子间骨折股骨头置换组40例,多排螺旋CT扫描左侧股骨,建立股骨假体及人体股骨三维有限元模型。根据机体对楼梯攀爬情况进行模拟,建立三维有限元模型,对假体周围骨性通道、假体、股骨体表等各项力学指标的应力分布状况赋值。结果:正常情况下股骨内外侧受力情况相似,由近端至远端受力逐渐增大是应力变化的结果,假体应力集中在中段部位。股骨整体应力分布不受人工股骨头置换术的影响,根据由近端至远端逐渐增大情况,全长中段股骨部位是应力最大部位,重建后股骨距无应力显著集中情况;观察假体柄前内侧应力情况时发现,其与股骨内松质骨和相应假体应力分布情况变化趋势一致;人工股骨头置换后假体受力变化趋势与正常股骨组、转子间骨折股骨头置换组基本一致,差异无统计学意义(P0.05)。结论:股骨整体应力分布不受人工股骨头置换术的影响,根据由近端至远端逐渐增大情况,全长中段股骨部位是应力最大部位,重建后股骨距无应力显著集中情况。     

人工关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折研究进展

股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折,其范围指股骨颈基底部至小粗隆水平之间的骨折。人工关节置换术治疗股骨粗隆间骨折后能提供稳定的髋关节,可尽早恢复关节功能,使患者早期下床活动,减少并发症,其疗效在临床中已被认可。目前人工关节置换技术已成熟,随着生物力学以及医疗器械的进一步深入研究,不同假体以及内固定治疗股骨粗隆间骨折各有优势,国内外学者对于股骨粗隆间骨折手术方案的选择仍存在较多争议。文章就人工关节置换术在治疗老年股骨粗隆间骨折假体的选择、骨水泥与非骨水泥的运用及临床适应证等方面进行综述。     

人工髋关节翻修术15例临床分析

随着我国生活水平的提高和国人生活理念的改变，人工髋关节置换技术被广泛应用。但早期由于假体的设计、制造、材料，和当时的手术水平等条件制约，出现了脱位、假体松动、磨损断裂等问题导致髋关节的疼痛和障碍。翻修术已成为解决上述问题重要方法之一。我院自2000年8月～2004年11月采用非骨水泥全髋关节假体对15例人工髋关节置换术后出现髋关节疼痛、严重功能障碍的患者施行人工髋关节翻修术，术后康复顺利，除1例术后感染外，余疗效满意。为总结经验，现作回顾性分析报告如下。     

高龄股骨粗隆间骨折行人工假体置换手术28例临床体会

目的 :探讨人工假体置换手术治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效及原理。方法 :采用人工假体置换手术治疗高龄股骨粗隆间骨折 2 8例 ,其中EvansⅢ型 6例 ,Ⅳ型 19例 ,Ⅴ型 3例 ,术后以髋关节活动度、疼痛程度及生活自理情况作为疗效评定指标。结果 :2 8例经半年～ 4年随访 ,优良率为 85 .8% ,无 1例死亡 ,未出现假体松动及下沉现象。结论 :人工假体置换手术治疗高龄股骨粗隆间骨折近期疗效满意 ,但远期效果仍需继续观察。     

32例无柄人工髋关节置换病人的护理

随着医学技术的发展和人们对人工髋关节置换术的不断研究,无柄髋关节置换,以其自身的优越性越来越受到患者的欢迎,无柄人工髋关节由于保留了全部的股骨颈和部分股骨头,从而尽可能多地保留了自然状态的股骨近端解剖结构,术后股骨近端的力学传导与分布更接近于人体的自然生物力学状态[1]。我科自     

全髋关节置换术治疗成人髋臼发育不良继发骨关节炎31例

目的:观察全髋关节置换术治疗成人髋臼发育不良继发严重骨关节炎的疗效。方法:31例(31髋)髋臼发育不良继发严重骨关节炎患者接受人工全髋关节置换术。结果:随访6个月~8年(平均46个月),优良率93.5%,无感染、无菌性松动和假体下沉等并发症。结论:对于髋臼发育不良继发骨关节炎的成人患者,如能制定严密的术前计划,选择好合适的假体,人工全髋关节置换可取得良好的临床结果。     

空心钉内固定及人工股骨头置换术早期治疗老年股骨颈骨骨折临床疗效比较

空心钉内固是治疗股骨、颈骨骨折的有效方法,其在骨折端有效的加压作用以及螺钉在股骨颈内三角形分布,稳定性良好,操作简便,创伤小,股骨、颈骨骨折的愈合率较高,病人术后疼痛等症状缓解迅速,能早期进行功能锻炼及部分负重,极大地减少了骨折并发症的发生。而人工股骨置换术,是目前常用的治疗股骨头坏死的常规手术。近年来,随着人工股骨头置换材料在不断改进,国内常采用的方法是Moore型,Moore型可保留充足的股骨距,柄孔中可植骨,临床较常用。人工股骨头置换具有关节活动好,下床早的优点。但并发症不少,主要有4种：感染、脱位、松动和假体柄折断,处理上较困难。所以,虽然这仅为人工半关节置换,仍应严格掌握手术适应症。     

加长柄髋关节置换术治疗老年股骨转子间骨折疗效观察

目的观察长柄髋关节置换术治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。方法选择90例老年股骨转子间骨折患者,采用髋关节外侧入路,置入聚乙烯吡咯烷酮(PVP)材料加长柄髋关节。采用Harris评分系统测评患者手术后的情况。结果对所有患者进行随访,时间跨度为19³9个月,平均32个月,未出现相关死亡患者,未出现手术部位感染、骨与关节接合部位松动、错位、关节畸形、假体断裂等,Harris评分优秀32例(36%),良好47例(52%),尚可10例(11%),差1例(1%),优秀良好率88%。结论加长柄髋关节置换术治疗老年股骨转子间骨折效果良好,而且安全系数较高,值得临床推荐。     

全髋关节置换治疗重度屈曲骨性强直髋关节畸形10例

目的:探讨全髋关节置换治疗重度屈曲骨性强直髋关节畸形的手术效果。方法:2008年6月至2013年10月,对10例重度屈曲骨性强直髋关节畸形患者行人工全髋关节置术,术前髋关节屈曲畸形65°~86°,平均78°,均为骨性固定强直。采用Harris评分进行术后临床疗效评定,X线检查观察假体有无松动、脱位及异位骨化,并记录并发症发生情况。结果:术后平均随访3.6年,Harris评分由术前的(20.3±8.6)分提高到了术后的平均(81.4±7.5)分,其中优6髋,良2髋,可2髋。术后随访X线片示:单纯股骨假体松动1例,其余患者显示假体骨长入良好无松动。2例患者末次随访残留10°屈曲畸形。术后并发症包括:2例患者术后早期发生髋关节脱位,1例患肢深静脉血栓形成,1例患者术后出现股神经麻痹症状、患者股四头肌肌力4级。结论:全髋关节置换可有效治疗重度屈曲骨性强直髋关节畸形,但其手术并发症发生率高于其它常规病因的全髋关节置换术。     

长柄全涂层表面微孔股骨假体在人工全髋关节翻修术中的应用

目的:观察长柄全涂层表面微孔股骨假体用于人工全髋关节翻修术的临床疗效及安全性。方法:2010年1月至2015年12月,采用长柄全涂层表面微孔股骨假体对曾经接受人工全髋关节置换术的16例患者行翻修手术,男7例、女9例。年龄47~86岁,中位数61岁。均为初次行翻修术的患者。左侧9例,右侧7例。髋关节翻修原因,假体无菌性松动12例,其中单纯股骨侧假体松动5例、股骨侧合并髋臼侧假体松动4例、单纯髋臼侧假体松动3例;股骨侧假体无菌性松动合并股骨假体周围骨折2例;人工全髋关节置换术后感染2例。股骨侧骨缺损程度按照Paprosky分型标准,Ⅰ型12例、Ⅱ型4例。初次行人工全髋关节置换术至本次翻修手术间隔时间为3.5~19年,中位数9.6年。随访观察股骨假体稳定性、髋关节活动度及功能、双下肢不等长距离及并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间6个月至5年,中位数2.5年。股骨假体稳定性良好,获得骨长入固定14例、稳定的纤维固定2例。所有患者均未出现假体松动及感染。1例术中股骨干骨折,采用钢板及螺钉固定,并延期负重活动。2例股骨假体下沉5 mm,但无明显临床症状。翻修术后2周,Harris髋关节功能评分较术前增高[(43.1±8.2)分,(85.2±11.8)分,t=9.909,P=0.000]。翻修术后5个月,髋关节屈曲、伸直、外展及外旋活动度均较术前改善[(45.0°±10.9°),(102.6°±18.2°),t=8.612,P=0.000;(-6.9°±2.0°),(2.9°±1.2°),t=13.622,P=0.000;(14.8°±3.7°),(33.2°±5.3°),t=8.854,P=0.000;(13.1°±4.0°),(28.2°±6.4°),t=6.781,P=0.000],双下肢不等长距离短于术前[(2.1±0.4)cm,(0.9±0.3)cm,t=7.348,P=0.000]。结论:采用长柄全涂层表面微孔股骨假体行人工全髋关节翻修术,假体稳定性高、髋关节功能及活动度恢复良好、并发症少,值得临床推广应用。     

打压植骨在人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折中的应用

目的:评价打压植骨技术在人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折中的临床应用情况。方法:对2000年3月～2008年6月间51例80岁以上高龄股骨粗隆间骨折患者行人工股骨头置换术时采用打压植骨技术。结果:51例均获得随访,随访时间12～56月,平均34.5个月,末次随访的Harris髋关节评分,优良率90.2%。末次X光片显示:骨折均骨性愈合,未见骨水泥渗漏,未见假体松动下沉。结论:人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折中采用打压植骨技术,疗效满意,有利于早期下地,减少并发症的发生,降低假体松动的发生率。     

髋关节置换术后早期脱位原因分析及防治

目的：探讨髋关节置换术后髋关节早期脱位的原因和防治措施。方法对本院1996年3月至2009年10月髋关节置换术后髋关节早期脱位作回顾性研究,X线评价术后髋关节脱位情况。结果本组163例,术后3～10d内有7例发生人工全髋关节脱位,发生率为4．2％。术后髋关节活动幅度过大3例,大粗隆骨折致假体柄松动、髋臼假体位置不良各2例。4例手法复位,其中2例在麻醉下复位;2例需手术复位固定骨折和假体;另1例需重置髋臼假体位置。结论术后髋关节活动幅度过大,大粗隆骨折致假体柄松动、髋臼假体位置不良是人工髋关节置换术后发生髋关节早期脱位的常见原因,正确处理有利于预防髋关节脱位的并发症。     

高龄股骨粗隆间骨折行人工假体置换手术28例临床体会

目的：探讨人工假体置换手术治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效及原理。方法：采用人工假体置换手术治疗高龄股骨粗隆间骨折28例，其中EvansⅢ型6例，Ⅳ型19例，Ⅴ型3例，术后以髋关节活动度、疼痛程度及生活自理情况作为疗效评定指标。结果：28例经半年～4年随访，优良率为85．8％，无1例死亡，未出现假体松动及下沉现象。结论：人工假体置换手术治疗高龄股骨粗隆间骨折近期疗效满意，但远期效果仍需继续观察。     

人工髋关节翻修术的研究进展

翻修术（Revision）国内最初曾称二次或重复手术、修整手术等.它是指关节因各种原因行人工关节置换术后出现松动、下沉、磨损等改变需再次手术进行新的关节置换而言,其中髋关节翻修术临床应用最多.翻修术的目的是为了缓解全髋关节置换术失败而致的疼痛及改善关节功能,这可通过重新植入能够牢固固定的新假体及恢复（或基本恢复）关节的解剖形态而达到.本文就全髋关节置换术后翻修的原因、假体的选择、假体的固定及骨缺损的重建和修复的相关研究作一综述。