近端胃切除消化道重建新方法-环状襻式单通道空肠间置术的初步报告

目的设计一种近端胃切除消化道重建新方法，可有效的减少消化道返流的发生。方法距屈氏韧带25～30cm的空肠段与食管端侧吻合，距此吻合口15～20cm，输出袢作空肠与残胃端侧吻合，距空肠残胃吻合口远段10～15cm，作输入、输出袢空肠侧侧吻合，在距食管空肠吻合口5cm输入袢和残胃空肠吻合口下方分别行空肠闭合，命名为环状襻式单通道空肠间置吻合术。结果14例近端胃癌患者接受该种手术，手术过程安全，吻合时间短（平均25min）。术后恢复良好，进食规律，无1例返流主诉。术后2个月分别进行了影像学和生理学方面监测，效果满意。结论环状襻式单通道空肠间置吻合术是一种理想的、有效阻止返流的近端胃切除吻合术式。     

改良Roux-Y消化道重建362例

1 临床资料 应用改良Roux．Y消化道重建362（男232,女130）例,年龄21—77岁,十二指肠溃疡大出血并幽门梗阻32例,胃窦体部癌行根治术125例,胃空肠袢式吻合术后因严重返流性食管炎再次行改良Roux—Y吻合3例,胃体贲门癌行全胃切除术术后96例,行胆道内引流术70例,胰腺囊肿行内引流术36例．将上段空肠从结肠前提起,距屈氏韧带15～20cm行胃大弯或胆道吻合（根据体型确定距离,原则保持吻合口无张力）．距屈氏韧带13～18cm处输入袢肠（吻合口下2om）结扎空肠,距屈氏韧带5～8em处与输出袢40～45cm处行侧侧吻合,吻合口约3～4cm．全胃切除后距屈氏韧带30—40cm与食管吻合,距胃肠吻合口输入与输出各10cm侧侧吻合,吻合口约7～10cm,使食物在此处多潴留,类似胃腔的功能,侧侧吻合口下2cm结扎输入袢空肠,距屈氏韧带5—8cm处侧侧吻合以远30～40cm行第二个侧侧吻合．     

全胃切除改良Schlatter消化道重建106例报告

目的探讨全胃切除术后采用改良Schlatter消化道重建的手术方法及疗效.方法对106例恶性肿瘤患者行全胃切除后,关闭十二指肠残端,将食管断端与距Treitz韧带下50cm处空肠行端侧吻合,距食管空肠吻合口30cm处行Braun式吻合,吻合口长径为10cm,将距Braun's吻合口3.0cm输入襻,用7#线穿过肠系膜结扎阻断空肠,距Braun's吻合口3.0cm输出襻处行浆肌层纵向间隔2.0cm缝合1周,以形成一套叠环.结果全组手术死亡2例,术后未发生吻合口漏、吻合口狭窄等严重并发症,术后89例患者随访3个月～1年,均未发现返流性食管炎及倾倒综合征,且代胃功能良好.结论全胃切除改良Schlatter消化道重建术是全胃切除术后较理想的消化道重建术式.     

改良间置空肠食管胃吻合术治疗贲主胃体上部癌

为预防贲门癌及胃体上部癌根治性近半胃切除术后发生反流性食管炎 ,笔者自１９９７年１月至２０００年５月采用改良间置空肠食管胃吻合术治疗９例 ,效果良好 ,现报道如下。１．一般资料男６例 ,女３例 ;年龄４５～６７岁 ,平均５８岁。贲门癌４例 ,胃体上部癌５例。２．手术方法７例采用上腹正中切口 ,２例作胸腹联合切口 ;常规探查腹腔 ,行根治性近半胃切除术 ,在横结肠系膜根部无血管区开口 ,将屈氏韧带下２０ｃｍ处近端空肠上提与食管行侧端吻合 (吻合口Ａ) ,距吻合口Ａ近侧０．５ｃｍ处用双股７号丝线环扎近端空肠１周 ,以尽量压缩肠腔 …     

管状胃与食管侧侧吻合在食管癌手术治疗中的应用

目的 观察管状胃与食管侧侧吻合以减少术后吻合口狭窄及胃、食管反流的效果.方法 应用直线型切割缝合器行管状胃制作及用腔镜直线型切割缝合器与残端食管后壁行侧侧吻合(吻合口后壁延长3～5cm),应用可吸收线缝合吻合口半弧形前壁并胃浆肌层包埋.结果 15例食管癌均顺利完成管状胃、食管侧侧吻合,胸内弓上吻合9例,颈部吻合6例,均行左开胸,颈部切口为左侧.术后无一例发生吻合口瘘.13例随访3～12个月,未发现有吻合口狭窄病例,1例有轻度反流性食管炎.结论 管状胃与食管侧侧吻合可以减少吻合口狭窄及胃、食管反流的发生,是值得应用和推广的手术方法.     

胃癌全胃切除Lygidakis法空肠代胃26例手术体会

本院1985年～1993年对26例进展期胃癌行全胃切除,Lygidakis空肠代胃手术,疗效满意,报告如下:1 临床资料本组病人男性21冽,女性5例,年龄最大81岁,最小32岁.手术当日晨将长1.5m口径0.3Cm之硅胶管随胃管置入胃内.在全麻下切除全胃及脾脏,彻底清除区域淋巴结.常规闭合十二指肠.将空肠距蔡氏勒带30Cm处离断,远端缝闭,取远端60Cm做成空肠袢,其中做二个空肠间的侧侧吻合.吻合口4Cm.空肠远近端行Roux—y式吻合,空肠袢与食道行端侧吻合.术中将硅胶管置入远端空肠内45Cm,以备术后八天开始滴入营养液.     

胃癌全胃切除术几种消化道重建方式的比较

目的探讨胃癌患者全胃切除术后较理想的消化道重建方式。方法对115例胃癌行全胃切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果行食管-十二指肠端端吻合术15例（13．04％）。行食管-空肠端侧吻合、空肠-空肠侧侧吻合术40例（34．79％）。行P型空肠袢代胃术、空肠-空肠行Roux-en-Y吻合术式45例（39．13％）。行间置P型空肠袢代胃术15例（13．04％）。P型空肠袢代胃术和间置P型空肠袢代胃术式出现返流性食管炎及恶心、呕吐、腹胀者明显少于十二指肠-食管端端吻合术式及食管-空肠端侧吻合、空肠-空肠侧侧吻合术式。食管-空肠端侧吻合、空肠-空肠侧侧吻合术式有1例术后出现肠漏。采用P型空肠袢代胃术、空肠-空肠行Roux-en-Y吻合术式联合脾切除有1例术后出现脾窝感染。结论P型空肠袢代胃术手术操作简便，符合生理要求，术后并发症少，是全胃切除术后一种较为合理的消化道重建方式。     

"P”型袢空肠间置在近端胃次全切除中的临床应用

胃底贲门部病变在行近端胃次全切除后 ,常规采用食管下段与远端残胃作直接吻合。该术式操作简单 ,但术后几乎都易出现不同程度的返流性食管炎。我们于 1995年5月～ 1997年 6月 ,对 9例贲门癌病人 ,在行近端胃次全切除后 ,采取带血管蒂“Ｐ”型袢空肠间置段重建胃肠道 ,该术式经临床 2年随访 ,抗返流效果确切。现将其手术方法和抗返流的临床结果报道如下。资料与方法一、一般资料选择 9例Ⅰ -Ⅱ期贲门癌病人 ,其中男 7例 ,女 2例 ,年龄 5 2～ 70岁 ,平均 6 0岁。手术均采用近端胃次全切除 ,“Ｐ”型袢空肠间置重建胃肠道。二、手术方法胸腹联…     

亚甲蓝在全腹腔镜胃癌根治术消化道重建中应用的临床研究

目的研究亚甲蓝在全腹腔镜胃癌根治术消化道重建中的临床研究。方法将80例行全腹腔镜胃癌根治术(D2B2)早期胃癌患者随机分成观察组和对照组,各40例。两组行全腹腔镜胃癌根治术(D2B2)消化道重建的方式相同,观察组用亚甲蓝标记Braun吻合处的输入袢空肠(距屈氏韧带10cm处)及输出袢空肠(距屈氏韧带40cm处),胃空肠吻合处的空肠(距屈氏韧带20cm处),对照组无亚甲蓝标记。结果观察组手术时间、术后排气时间明显短于对照组(P0.05),术中出血量、住院时间及术后并发症无显著差异(P0.05)。结论亚甲蓝在全腹腔镜胃癌根治术消化道重建中应用可以明显减少手术时间,加快患者术后胃肠道功能的恢复,具有一定的临床价值。     

全胃切除术不同消化道重建方式的比较研究

目的比较和评价全胃切除术后不同的消化道重建术式。方法1993～2002年行全胃切除术的136例胃癌患者，分别采用袢式空肠代胃 Braun吻合(Braun)、单纯Roux—en—Y吻合(RY)和Roux—en—Y吻合 P形代胃(PRY)三种方式重建消化道，对这些患者进行回顾性分析，以术后的消化道症状和营养状况作为评价依据。结果Braun组存在严重的食管反流，RY和RYP重建则有较强的抗反流作用，RYP组饮食限制少、进餐早期饱足感发生少；术后半年时无瘤生存患者的营养状况三组无差异，而1年以后体重恢复和血浆总蛋白水平RY和RYP两组优于Braun组。结论Braun吻合术后食管反流严重、营养状况较差；而RY及在此基础上的P形代胃术效果良好，是比较合适的重建术式，对预期术后生存期超过1年以上患者，建议采用P形代胃；     

胃次全切除胃空肠Roux—Y吻合术护理体会

标准的Billroth式胃切除手术是临床常用的胃切除术式,均存在着远期主要并发症：远流性胃炎、殊胃癌、残胃再发癌。而采用其Roux－Y式胃空肠吻合．可防止或延缓上述共发症的发生。我院自1991年至今．针对上述并发症而采用Roux－Y式手术共26例,经7年随访收到满意效果,现将护理体会介绍如下：一、临床资料本组26例均为男性,3树结肠前胃空肠Roux－Y吻合,19例胃空肠端端Roux-Y吻合,其余均为结肠后胃空畅端例吻合。二、手术方法及效果术式操作：常规断胃．保留胃大弯侧6cm做吻合．在距屈氏韧带15cm处断空肠,远瑞空肠缝闭。提远端空肠与…     

全器械胃食管颈部侧侧吻合技术应用研究

目的探讨食管癌切除术中胃食管颈部全器械侧侧吻合技术效果。方法选择符合条件的食管癌病人,行食管癌切除,胃食管颈部侧侧吻合,观察吻合口瘘、吻合口狭窄、胃食管返流等并发症发生率。结果 120例病人顺利完成颈部侧侧吻合,无吻合口瘘及吻合口狭窄发生,9例病人出现胃食管返流,发生率为7.5%。结论全机械食管胃侧侧颈部吻合应用安全可靠,能够有效改善患者术后吻合口狭窄及吻合口瘘发生,从而避免因吻合口瘘导致病人长期住院,并减少因吻合口狭窄后续治疗。     

保留幽门间置顺蠕动空肠的胃次全切术治疗责门癌效果观察

目的 探讨保留幽门问置顺蠕动空肠的胃次全切术治疗贲门癌的可行性.方法 对我院31例贲门癌行保留幽门的胃次全切除术.在食管与残胃之间间置顺蠕动空肠,并在食管空肠吻合口下方3cm左右重叠缝合空肠浆肌层重建人工贲门.结果 31例贲门癌患者均随访1～8年,平均(2.4±0.5)年.随访患者的胃排空时间为(2.2±0.4)h,无贫血倾倒综合征发生;食管及吻合口炎症2例.保留幽门间置顺蠕动空肠的胃次全切术后残胃具有贮存食物、良好的排空及抗返流功能,患者术后生存质量满意.结论 本术式术后并发症少,反流性食管炎发生率低,患者牛活质量明显提高.     

食管癌切除术后颈部食管胃侧侧吻合与手工端侧吻合效果的对照研究

目的研究颈部食管与管状胃侧侧吻合在食管癌术中的应用效果。方法将该科收治的44例胸段食管癌患者随机分为侧侧吻合组和全手工吻合组各22例。所有患者均行经右胸、腹部、颈部三切口食管癌切除、管状胃成形,并于颈部行食管胃吻合;侧侧吻合组采用内镜切割缝合器及全手工吻合相结合行食管与胃侧侧吻合,全手工吻合组采用间断分层缝合方法行食管胃端侧吻合。结果所有患者均顺利完成手术,术后侧侧吻合组失访1例。侧侧吻合组吻合口瘘1例,全手工吻合组吻合口瘘1例;全手工吻合组吻合口狭窄3例(13.7%),侧侧吻合组未发现吻合口狭窄病例,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者吻合口狭窄、吻合口瘘、嗳酸、烧心及胃镜下反流性食管性等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论食管癌术中颈部食管与管状胃侧侧吻合可有效预防吻合口狭窄。     

保留幽门、近端胃切除、间置回盲肠代胃术疗效分析

目的 探讨保留幽门，近端胃切除，间置回盲肠代胃术在治疗近端胃癌，贲门癌中的疗效，方法 1998年1月-2002年3月共收治近端胃癌及贲门癌18例，随机分成两组，9例施行保留幽门，近端胃切除，间置回盲肠代胃术患者为观察组，9例施行全胃切除，近端空肠襻代胃术为对照组，两组术后均于15天行钡餐检查及^99mTc-DTPA同位素测定返流比值及排空情况以了解代胃功能，结果 回盲肠代胃具有贮存，排空及抗返流功能，结论 保留幽门，近端胃切除，回盲肠代胃术能有效预防术后返流等并发症，提高患者的生存质量。     

保留幽门、近端胃切除、间置回盲肠代胃术疗效分析

目的探讨保留幽门、近端胃切除、间置回盲肠代胃术在治疗近端胃癌、贲门癌中的疗效.方法 1998年1月～2002年3月共收治近端胃癌及贲门癌18例,随机分成两组,9例施行保留幽门、近端胃切除、间置回盲肠代胃术患者为观察组,9例施行全胃切除、近端空肠襻代胃术为对照组,两组术后均于15天行钡餐检查及99mTc-DTPA同位素测定返流比值及排空情况以了解代胃功能.结果回盲肠代胃具有贮存、排空及抗返流功能.结论保留幽门、近端胃切除、回盲肠代胃术能有效预防术后返流等并发症,提高患者的生存质量.     

食管胃后壁低位吻合加胃底成形术预防胃-食管返流的临床应用

目的预防胃-食管返流，降低食管癌病人术后返流性食管炎的发病率。方法食管癌胸内切除后，将胃上提至胸腔，以胃的正常解剖形态向左旋转90度，使胃后壁转至右侧，取胃后壁距原胃底顶部3～5cm处开孔，用吻合器行食管胃机械吻合，将原胃底向上提，再从吻合口至原胃底顶部将胃壁沿食管纵隔胸膜间断缝合固定，形成术后的人造胃底及His角，并包缩胃体。结果2001年11月至2005年11月310例食管癌病人术后1～12个月的随诊，平躺体位吻合口钡餐检查，胃-食管返流发生率为11％，同传统吻合方式返流率达37％比较，明显降低。术后病人很少诉返酸、胸骨后疼痛、烧灼感等返流性食管炎症状。结论食管胃后壁低位吻合加胃底成形术预防胃-食管返流的临床效果好，起到了减轻病人痛苦提高术后生存质量的目的。手术操作方法简单，节约手术时间，降低手术并发症，值得推广应用。     

Moynihan法加空肠输出、入袢Braun吻合术在胃远端癌切除术中的应用

<正> 胃远端癌切除术后,胃空肠BillrothⅡ式吻合术是常用的消化道重建方法之一,但传统的Hoffmeister法与Moynihan法术后胆汁、胰液返流入残胃的机率高,而且其它并发症也较多,国内已有不少报道。近12年来,我科采用结肠前胃空肠吻合(即Moynihan法)加空肠输出、入袢Braun吻合术治疗胃癌患者620例,术后恢复良好,并发症少。本文结合临床资料,对该术式的有关问题讨论如下。     

P型空肠袢代胃术在胃癌全胃切除术中的应用

目的 控讨P型空肠袢代胃术在胃癌全胃切除术中应用的合理性。方法 38例胃癌病人经腹全胃切除后，行食管-P型空肠袢吻合，空肠-空肠Roux-Y吻合，术后加强营养支持治疗。结果 本组无手术死亡病例，无食管空肠吻合口瘘等严重并发症发生，具有创伤小，恢复快，并发症少等特点。结论 经腹胃癌全胃切除P形空肠代胃术是一种安全、实用、疗效满意的手术方法，术后加强营养支持治疗，有益于病人顺利康复。     

吻合器行食管胃前壁吻合在近端胃切除术中抗返流作用的探讨

目的探讨使用吻合器在胃前壁行食管胃吻合在近端胃切除术后抗返流中的作用。方法将患者随机分为两组,试验组42例,对照组45例,术后随访6～12个月,比较并分析两组术后在返流性食管炎及其他并发症上的差异。结果两种术式在影响近端胃大部切除术后返流性食管炎的发生上差异有统计学意义（P〈0.05）,对其他并发症的影响差异无统计学意义（P〉0.05）。结论使用吻合器行食管胃前壁吻合术能有效降低近端胃切除术后返流性食管炎的发生率,且不增加其他风险的发生。