小切口胆囊切除术中经胆囊管胆道镜的应用(附485例报告)

目的：探讨小切口胆囊切除术中经胆囊管胆道镜应用的意义。方法：在施行小切口胆囊切除的同时,采用纤细型纤维胆道镜经胆囊管完成胆囊检查和治疗胆管结石。结果：全组４８５例中,有胆道探查指征者１０５例,胆道镜证实４３例（４０．９％）胆管正常,胆管结石６２例占５９．１％（其中１８例经胆囊管胆道镜取石成功,３３例用胆道镜直视下将结石推送入十二指肠内,１１例改行胆管切开取石）;无胆道探查指征者３８０例,胆道镜证实３２８例（８６．３％）胆管正常,５２例胆管结石（１３．７％）,采用胆道镜将结石直接推送入十二指肠内。结论：在小切口胆囊术中经胆囊管完成胆道镜检查和治疗是一种安全、可靠有效的方法,既可弥补不探查胆管的盲目性治疗,又避免了不必要的胆管切开损伤,能替代一部分胆管切开和治疗。     

小切口胆囊切除术后胆漏的原因分析

小切口胆囊切除术（MC）具有切口小、创伤轻、术后疼痛少、恢复快、费用低的优点，适宜在没条件开展腹腔镜胆囊切除术的基层医院开展。但也有切口视野小致操作难度、手术风险增加的隐忧。胆囊切除手术后胆漏是胆汁从胆管或其分支的裂口流向腹腔或体外，是1种常见并且严重的胆道手术后早期并发症。常导致胆汁性腹膜炎、腹内脓肿、中毒性休克、多器官功能衰竭乃至死亡。作者自1993年11月至今共施行MC1513例，发生胆道损伤13例。其中1993年11月～2001年10月632例，发生胆道损伤8例（1．27％），自2001年11月以来经过规范手术适应证，规范手术操作，实施MC881例，发生胆道损伤5例（0．57％）。本文重点讨论如何预防术中胆道损伤。     

腹腔镜胆囊切除术396例胆管损伤的预防分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防措施。方法：回顾性分析2004～10／2007-10396例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，总结预防胆管损伤的经验。结果：本组患者无胆管损伤发生，中转开腹8例（2．02％），放置腹腔引流管6例。结论：熟悉胆道解剖，仔细地处理胆囊三角是避免LC术中胆管损伤的关键。     

小切口胆囊切除术274例报告

目的探讨小切口胆囊切除术的可行性。方法回顾分析274例，使用上海手术器械厂生产的Q／CYAE186—2000小切口胆囊切除器械行小切口胆囊除术（MC）的资料。结果手术显露良好，手术时间平均45min，平均出血40mL．术后疼痛轻，无胆管副损伤，切口脂肪液化11例。结论小切口胆囊切除术安全、可行，较传统开腹手术创伤小，具有一定优越性。在未开展腹腔镜胆囊切除术（LC）的医院易于推广。     

胆囊切除术肝外胆管损伤37例临床分析

目的 探讨胆囊切除术肝外胆管损伤的诊断、预防及处理要点。方法 对37例医源性胆管损伤患者的临床资料进行回顾性分析，包括损伤的部位、诊断方法、胆道重建和修复的方法、胆肠吻合术的效果及其随访结果进行分析。结果 术中发现胆管损伤9例（24．3％），术后24h发现损伤21例（56．8％），术后2个月以后发现7例（18．9％），全组共行手术37次。术后恢复：优25例（67．6％），良9例（24．3％），差3例（8．2％）。结论 肝外胆管损伤应根据损伤的时间、部位、程度选择不同的治疗方案，术式包括修复和重建术，而以胆管空肠Roux—Y吻合术较为理想。     

医源性胆管损伤再损伤围手术处理18例分析

对我院医源性胆管损伤再损伤围手术处理18例分析如下。1临床资料 1．1一般资料本组男8例，女10例，年龄32～67（平均56）岁。原发病为胆囊结石并胆囊炎12例，慢性胆囊炎6例。首次手术方式：开腹手术6例．小切口胆囊切除9例，腹腔镜胆囊切除3例，所有病例均放置腹腔引流管。术中发现胆管损伤者8例，术后3～14d发现10例。二次手术2个月内3例，2个月～1a15例。损伤部位：胆总管损伤5例，肝总管损伤11例，左右肝管汇合部损伤2例。     

小切口胆囊切除术中选择性胆道造影56例分析

目的探讨小切口胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的临床应用。方法对疑似胆管结石的56例患者采用小切口胆囊切除术中经胆囊管胆道造影。结果 56例患者术中经胆道造影提示胆道系统正常者52例,成功施行了小切口胆囊切除术,平均住院时间6d,均痊愈出院;4例胆道造影提示有胆管结石,延长切口行胆道探查胆管切开取石,均行胆总管一次缝合,术后无胆漏,平均住院时间8d,均痊愈出院。结论在施行小切口胆囊切除时,对术前及术中疑似胆管结石的患者,经胆囊管术中胆道造影,可有效地减少胆管残石率及避免不必要的胆道探查,具有简单、经济、有效的价值。     

腔镜腹胆囊切除术胆管损伤原因及修复

腹腔镜胆道切除术（LC）：因其创伤小，痛苦轻，恢复快，住院时间短的优点成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”。但因受到技巧、经验和三维视角的影响，胆管损伤是LC最突出的并发症，发生率明显高于开腹胆囊切除术，可高达0．32％-2．8％。     

小切口胆囊切除术的临床应用价值（附1209例报告）

目的：探讨小切口胆囊切除术的适应证优缺点及并发症的预防。方法：采用右肋缘下斜形小切口,共切除胆囊1209例,18例延长切口,其中胆囊炎、胆囊结石1168例,胆囊息肉41例。急诊手术245例,择期手术964例。结果：采用小切口平均45min能顺利切除胆囊,并发症发生率与正常胆囊切除相似,无1例胆管损伤和术后出血,全且无死亡率。结论：小切口胆囊切除术具有创伤小、病人恢复快等优点,严格掌握适应证,有于降低胆管损伤。     

开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术24例报告

目的：探讨开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术的手术方法、适应证和禁忌证。方法：采用腹腔镜胆囊切除术（LC）、腹腔镜胆总管探查术（LCDE）或腹腔镜球囊导管扩张术（LPBD）治疗开腹胆道术后腥道结石和胆管狭窄。结果：开腹胆囊切除术后腹腔镜再次胆管手术11例，成功9例，中转开腹2例。开腹胆囊切除及胆管探查术后腹腔镜再次胆管手术10例，成功7例，中转开腹3例。开腹胆囊造瘘术后LC及LCDE2例成功，开腹胆囊造痿胆总管T形管引流术后LC及LCDE1例成功。胆总管下端通畅程度：腹腔镜探查19例，不同程度Oddi括约肌狭窄17例均处理成功。无术中大出血，无肠道破裂；术后无胆漏，无肠痿，无腹腺炎；无死亡。手术时间90－310min,平均165min。结论：开腹胆道术后选择合适病例腹腔镜再次胆道手术治疗胆管结石和胆管狭窄具创伤小、有效、可行。     

右肝切除术治疗右侧肝内胆管结石及狭窄

目的：探讨右肝切除术治疗右侧肝内胆管结石及伯作用和方法。方法：以右肝部分切除术治疗48例右侧肝内胆管结石及狭窄。根据手术的目的，分为两组：（1）根治性肝切除组33例；（2）显露性肝切除组15例，结果：10例发生术后并发症，其中1例因肝断面持续不愈合须再次手术，无围手术期死亡，全部患者随访4－15年，根据治性切除组和显露性切除组的疗效优良率分别为90．9％和66．7％（P＜0．05）；术后胆道残余结石率分别为12．1％和605（P＜0．01）。7例胆道残余结石行纤维胆道镜取石，结果5例取尽，2例再次手术，结论：根治性右肝部分切除术是治疗右侧肝内胆管结石及狭窄的最佳方法，若根治性手术无法进行，可选择显微性肝部分切除术。     

腹腔镜切除困难胆囊的体会

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystec—tomy．LC）因其创伤小、恢复快已成为治疗胆囊结石的首选。但对于一些伴有急性或亚急性炎症、胆囊萎缩及解剖异常的胆囊疾病行腹腔镜胆囊切除,其中转开腹率较高．甚至可能发生胆道损伤,其胆道损伤发生率大于0．32％。故探讨腹腔镜切除困难胆囊术中如何避免胆管、血管损伤对临床具有指导意义。     

腹腔镜胆囊切除术并发症56例原因分析及其防治

【目的】分析56例腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症的原因，探讨其防治对策。【方法】对2002～2009年本院5937例LG所发生的并发症56例的原因进行回顾性分析。【结果】56例中并发症发生情况依次为：手术区出血12例（0．20％），结石残留10例（0．16％），气腹相关并发症9例（0．15％），胆管损伤8例（O．13％），切口感染6例（0．1％），腹腔脏器损伤5例（0．08％），膈下积液和胆囊切除后综合征各3例（O．05％）。【结论】LC效果好，具有微创特点，只有加强技能训练，严格手术规范、增强责任心，早期发现，及时处理，才能减少和杜绝其并发症的发生。     

小切口胆囊切除2850例报告

目的研究小切口胆囊切除术（Minicholecystectomy,MC）的手术操作方法和并发症的防治。方法回顾性分析2850例MC的临床资料。结果全组织MC成功率99％,延K切口30例,胆道损伤2例。结论只要认真术前准备,术中仔细操作,在传统胆囊切除（Operativecholangjography,OC）熟练基础上开展MC是安全可行的。     

腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤的危险因素分析

目的：研究腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤的原因,为临床腹腔镜下胆囊切除手术中减少和预防胆道损伤提供依据。方法选取自2013年3月至2015年12月在本院接受腹腔镜下胆囊切除术治疗出现胆道损伤的患者30例,对患者的临床资料进行回顾性分析,选取同期进行腹腔镜下胆囊切除术的无损伤患者30例作为对照组,分析其出现胆道损伤的原因。结果30例手术后出现胆道损伤的患者中,出现胆管横断伤11例,出现胆管撕裂伤6例,出现胆管穿孔伤5例,出现胆瘘6例,胆管部分夹闭2例,对患者的手术临床资料进行分析,导致腹腔镜下胆囊切除术中致胆道损伤的危险因素包括：手术人员的熟练程度、患者自身胆道结构、胆囊管长度,术中出血量以及胆囊切断顺序等。结论腹腔镜下胆囊切除术中出现胆道损伤的原因主要有手术人员的熟练程度、患者自身胆道结构、胆囊管长度,术中出血量以及胆囊切断顺序等,因此,在手术时,术者熟练操作,在术前对患者的胆道结构等进行全面评估,控制术中出血量和胆囊切除顺序,有效降低患者胆道损伤的风险,提升患者的生存质量。     

胆囊切除致胆道损伤临床分析

目的探讨医源性胆道损伤（IBDI）的诊断、治疗及预防方法。方法回顾性分析我院1990年4月至2008年3月收治的胆囊切除致胆道损伤患者的临床资料。结果192例（76．8％）患者获得随访，随访时间2个月至12年，平均3年4个月，无因手术死亡报告。162例（84．38％）术后效果满意，13例（6．8％）肝功能轻度异常，4例（2．1％）并发胆管炎症，相关对症处理治愈。4例Roux-en-Y胆肠吻合术后胆道吻合口狭窄，再次行肝胆管盆式Roux-en-Y吻合术或吻合口整形，术后恢复良好。结论充分辨清胆囊管与胆总管的汇合以及肝管局部关系，是预防IBDI的关键，继而根据损伤类型及病理确定恰当手术时机与术式。     

医源性胆道损伤常见原因及预防

大量资料表明，良性胆管狭窄大部分是手术造成的，其中又以胆囊切除术最多见，笔者结合多年临床实践对医源性胆道损伤原因及预防作一小结。损伤原因：①技术不过硬、麻醉不充分、切口过小、光线不足等；②解剖因素，常见的为胆囊区的解剖变异，约占501％；③某些特殊的病理变化常是导致胆管损伤的危险因素；④胆囊切除术中，胆囊动脉、肝右动脉。门静脉都可造成大出血，而不恰当的止血可致胆道损伤；⑤肝十二指肠韧带周围的手术所致的粘连易造成胆管损伤。预防上主要应注意切口是够大术野显露要好，灵活掌握胆囊的顺行与逆行切除术，充分了…     

医源性胆管损伤的预防和处理

目的探讨医源性胆管损伤的原因、预防及处理。方法对13例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果本组痊愈出院12例（92．3％），死亡1例（6．7％），术后随访8例，随访率61．5％，平均随访3年（1—5年）。其中1例手术1年后反复发作胆管炎，胆道造影证实胆管狭窄，再次手术后痊愈。结论胆囊切除术是医源性胆管损伤的主要原因，提高认识、预防损伤是关键，把握治疗时机和选择合理方法极为重要。     

小切口胆囊切除术20例临床体会

目的：探讨基层医院开展小切口胆囊切除术的可行性，总结临床经验。方法：对我院20例患者施行小切口胆囊切除术的治疗效果进行回顾性总结。结果：本组20例施行小切口胆囊切除术，无胆瘘，腹腔内出血，胆道损伤，切口感染，血肿等并发症发生，术后恢复快，住院时间短，术后切口纤细美观。结论．小切口胆囊切除术是一种安全的小创伤手术，适合在基层医院广泛开展。     

腹腔镜胆囊切除胆管损伤的原因与对策

目的探讨腹腔镜胆囊切除胆管损伤的原因、预防措施及处理方法。方法回顾性总结分析1990～2005年间6例腹腔镜胆囊切除手术胆管损伤并发症的临床资料。结果腹腔镜胆囊切除术（LC）1254例，发生肌管损伤并发症6例，2例术中发现小撕裂伤，修复后置入T管支撑引流，4例术后发现，行肝总管空肠Roux—en—Y吻合术，T管支撑，均治愈。结论腹腔镜胆囊切除手术胆管损伤并发症重在预防，及时有效地处理这些并发症也很关键．