PET-CT与MRI诊断中国人鼻咽癌转移的Meta分析

目的通过Meta分析比较正电子计算机断层摄影术-计算机X线体层摄影术(PET-CT)与MRI对中国人鼻咽癌转移的诊断价值。方法用计算机检索万方数据库、中国学术期刊网全文数据库(CNKI)和维普数据库从1989年1月至2013年5月收录的PET-CT与MRI诊断中国人鼻咽癌转移的临床文献,对纳入文献采用Meta-Disc软件进行Meta分析。结果最终纳入文献5篇,共636例患者。Meta分析结果显示,PET-CT诊断鼻咽癌转移95%可信区间(CI)的灵敏度(SEN)、特异度(SPE)分别为35%(33%~37%)、94%(91%~96%),受试者工作特征(SROC)曲线下面积(AUC)为0.724 7,标准误(SE)(AUC)为0.239 9;而MRI诊断鼻咽癌转移95%CI的SEN、SPE分别为35%(33%~37%)、84%(80%~87%),SROC AUC为0.765 4,SE(AUC)为0.115 4。以上结果表明,与MRI相比,PET-CT在中国人鼻咽癌转移诊断中具有较低的误诊率,但诊断价值稍低。结论根据现有的临床诊断文献,PET-CT和MRI均是诊断中国人鼻咽癌转移的有效技术手段。在误诊率方面,PET-CT优于MRI;但诊断价值稍低。因此,两者紧密结合才能使鼻咽癌转移的检出率明显增高。     

18F-FDG PET/CT与CT诊断胃癌淋巴结转移直接比较的系统评价

目的 采用Meta分析和直接比较方法系统评价18F-FDG PET/CT与CT对胃癌淋巴结转移的诊断价值.方法 使用计算机系统检索中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、万方数据库、PubMed、Embase、The Cochrane Library,从建库至2016年11月,搜索直接比较18F-FDG PET/CT与CT诊断胃癌淋巴结转移的诊断性比较试验.用Meta-Disc1.4软件进行分析,计算两种影像学诊断方法的合并灵敏度(sensitivity,SEN)、合并特异性(specificity,SPE)、合并阳性似然比(positive likelihood ratio,+LR)、合并阴性似然比(negative likelihood ratio,-LR),诊断优势比(diagnostic OR,DOR),并绘制SROC (summary receiver operating characteristic)曲线,计算曲线下面积(area under curve,AUG).结果 最终共纳入9篇文章,Meta分析结果显示,18F-FDG PET/CT对胃癌淋巴结转移诊断的合并SEN为0.51(95％ CI =0.47～0.55),合并SPE为0.92(95％ CI =0.89 ～0.94),合并+LR为5.77(95％ CI =4.38 ～7.59),合并-LR为0.54(95％ CI =0.45 ～0.64),DOR为12.71(95％ CI =8.97～ 18.01),AUC为0.8101.CT诊断的合并SEN为0.71(95％ CI=0.67～ 0.74),合并SPE为0.82(95％ CI =0.78 ～0.84),合并+LR为3.52(95％ CI=2.52 ～4.93),合并-LR为0.37(95％CI=0.32～0.44),DOR为10.73(95％ CI =7.35 ～ 15.66),AUC为0.8176.结论 18F-FDG PET/CT显像诊断胃癌淋巴结转移的灵敏度比CT低,但其特异性较好,有更高的诊断价值,可作为胃癌淋巴结转移的临床诊断方法之一.     

Meta分析比较超声和MRI对胎盘植入的诊断价值

目的应用Meta分析比较超声（us）和MRI对胎盘植入的诊断价值。方法通过电子文献检索系统检索在中吲期刊网（CNKI）和PubMed上发表的有关US和MRI诊断胎盘植入的中英文文献．并对文献进行评价及筛选。应用Meta—Dis（1．4软件对纳入的试验结果进行分析。结果US诊断胎盘植入共纳入2400例．加权灵敏度为79％．加权特异度为95％．加权诊断比值比（DOR）为65．15,受试者工作特性（SROC）曲线下面积（AUC）为0．9495：MRI诊断胎盘植入共纳入386例．加权灵敏度为83％,加权特异度为88％,加权DOR为22．69,SROC曲线下AUC为0．8955。结论Meta分析表明US对胎盘槽入的诊断价信与MRT相比蒡异无统计学膏义     

降钙素原对儿童细菌性脑膜炎鉴别诊断的Meta分析

目的探讨降钙素原（PCT）对儿童细菌性脑膜炎的诊断价值。方法采用计算机检索获得PCT对儿童细菌性脑膜炎的诊断性研究文献,检索时间为建库至2013年7月,按照QUADAS标准评价纳入文献质量。采用Meta—Disc1．4软件进行Meta分析,对敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比进行汇总和异质性检验,绘制综合受试者特征曲线（SROC）,行敏感性分析和异质性原因分析。使用Stata12．0软件判断发表偏移并绘制漏斗图。结果12篇文献进入Meta分析（中文5篇,英文7篇）。①汇总敏感度0．95（95％CI：0．92—0．97）,特异度0．89（95％CI：0．86—0．92）,阳性似然比11．09（95％CI：5．73～21．49）,阴性似然比0．07（95％CI：0．05～0．11）,诊断比值比122．01（95％CI：65．08—228．75）,SROC曲线下面积（AUC）0．9777,Q’指数0．933。②分别剔除样本量〈50文献、中文文献和回顾性研究文献的敏感性分析显示,上述诊断参数的95％CI与原数据有较大重叠。③特异度、阳性似然比的文献间存在显著的异质性,研究地域、PCT检测方法和细菌性脑膜炎诊断标准可能不是异质性产生的原因。④以PCT5肛g·L。界值诊断儿童细菌性脑膜炎的敏感度、特异度,SROCAUC和Q’指数最大。结论PCT在鉴别诊断儿童细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎中有较高的敏感度和特异度,但各研究间存在异质性,使用PCT鉴别诊断儿童细菌性脑膜炎仍需结合具体的临床情况。     

分子影像及其在活体内应用的研究进展

分子影像是用应用正电子发射断层扫描（positron emission tomography，PET）、单光子发射计算机体层摄影术（single photon emission computed tomography，SPECT）、PET／计算机体层摄影术（computed tomography，CT）（PET／CT）、PET／磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）（PET／MRI）、超声仪（ultrasound）和光学成像仪（optical imaging）等成像系统，直接或者间接非侵袭性对活体组织细胞的生化、生理、诊断和治疗等分子事件的成像技术。     

乳腺计算机辅助诊断中DCE-MRI图像特征的选择与分析

目的比较动态对比度增强磁共振成像（dynamic contrast—enhanced magnetic resonance imaging,DCE—MRI）图像的形态、纹理和时间强度曲线（time intensity curve,TIC）特征对乳腺病灶良恶性的诊断效果,讨论DCE—MRI图像特征的计算机辅助诊断价值。方法测量224个乳腺病灶样本（良性样本82个,恶性样本142个）的12个形态学特征、56个基于灰度共生矩阵（gray level co—occurrencematrix,GLCM）的纹理特征以及11个TIC特征,采用平均平方距离准则和SVM分类器评估这三类特征的良恶性分辨能力。结果反映病灶血流动力学特性的TIC特征的分类性能最优（SE0．9366,SP0．8293,AUC0．9495）;纹理特征次之（SE0．9225,SP0．7195,AUC0．8835）;形态学特征效果最差（SE0．8451,SP0．6951,AUC0．8079）。研究发现,在上述基础上融合三类特征可优化分类性能。最终结合平滑度、紧致度、熵等9个特征参数进行诊断,对乳腺病灶良恶性的分辨效果最好,AUC达0．9642。结论DCE—MRI的TIC特征对恶性乳腺病灶具有较高的灵敏度,可以提高乳腺计算机辅助诊断的恶性病灶检出率。综合分析形态、纹理和TIC特征可以提高病灶的诊断特异度,降低良性病灶的误诊率。     

超声、增强CT诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移比较的Meta分析

目的通过Meta分析对超声和增强CT（CECT）诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的临床价值进行评价。方法在美国生物医学数据库、荷兰医学文摘、Cochrance协作网和中国生物医学文献数据库中检索1995年1月-2012年12月以病理结果为金标准的关于超声、CECT诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的中英文文献,对纳入文献进行质量评价。采用Meta—Disc 1．4软件计算出汇总敏感度和特异度及95％可信区间,并绘制ROC曲线,得出Q^＊值,进行X检验。结果共17篇（1682例）文献被纳入。超声、CECT的合并敏感度和合并特异度分别为0．62、0．61和0．92、0．86。二者的ROC曲线下面积分别为0．84、0．82,二者Q^＊值（0．7718和0．7561）差异无统计学意义（P=0．78）。结论诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移,超声与CECT诊断价值相当,但超声的特异度高于CECT。     

5，10-亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T多态性与先天性心脏病关系的Meta分析

目的对5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因C677T多态性与先天性心脏病（CHD）的相关性研究进行Meta分析。方法制定原始文献的纳入标准及检索策略,检索PubMed、EMBASE、Ovid、Springer、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据库和中国生物医学文献数据库（1994年1月至2009年1月）中的文献,收集MTHFR基因C677T多态性与CHD相关性的病例一对照研究,剔除不符合要求的文献,应用RevMan4．2软件进行Meta分析,得出合并后的OR值及其95％CI。结果共18篇文献符合纳入标准进入Meta分析。数据合并结果显示,子代MTHFR基因677位点TT／CC和（TT＋CT）／CC与CHD易感性有统计学意义,OR值（95％CI）分别为1．55（1．24～1．93）和1．23（1．06～1．42）,P〈0．05;子代MTHFR基因677位点CT／CC与CHD易感性无统计学意义,OR值（95％CI）为1．15（0．99—1．34）,P〉0．05。父亲MTHFR基因677位点TT／CC和（TT＋CT）／CC与子代CHD的易感性有统计学意义,OR值（95％CI）分别为1．84（1．23～2．74）和1．33（1．04～1．71）,P〈0．05;父亲MTHFR基因677位点CT／CC与子代CHD易感性无统计学意义,OR值（95％CI）为1．25（0．96～1．62）,P〉0．05。母亲MTHFR基因677位点TWCC、CT／CC和（TT＋CT）／CC与子代CHD易感性均无统计学意义,OR值（95％CI）分别为1．20（0．92-1．56）、1．03（0．86～1．24）和1．07（0．90—1．27）,P均〉0．05。传递不平衡分析未发现在CHD核心家系的MTHFR基因677位点存在突变的传递不平衡现象,OR值为0．90（95％CI：0．79～1．12）,P〉0．05。结论子代MTHFR基因677位点TT和TT＋CT为CHD的危险因素之一;父亲MTHFR基因677位点TT和TT＋CT是子代CHD的危险因素之一;母亲MTHFR基因677位点多态性与子代CHD的发生无关。     

鼻咽癌靶区及关键组织确定CT与MRI比较可行性研究

目的比较CT与MRI对鼻咽癌靶区及关键组织的确定．优化MRI序列以改善对鼻咽癌靶区及关键组织确定。方法8例未经治疗的鼻咽癌患者采用相同的放射治疗体位，面罩阎定，经CT、MRI扫描后，全部CT／MRI图像经网络传输至Ac—QSIM4．9．2配准，按照解剖边界、信号、密度等采用六点评分方法对CT与各序列MRI图像上的各个病变结构（咽旁间隙、颅底、颅内、椎前组织、脊髓、眼球、脑干）显示按级评分。结果各个解剖结构评分如下，咽旁间隙：CT2．750±0．370，T2WI4．250±0．250，T2W14．500±0．380，化学饱和脂肪抑制（FSPGR）增强T1WI5．625±0．180；椎前组织：CT2．000，T1WI4.125±0．230，T2WI5．000±0．190，化学饱和脂肪抑制（FSPGR）增强T1WI5．375±0．375；颅底：CT2．375±0．625，T1WI3．125±0．515，T2WI2．750±0．590，化学饱和脂肪抑制（FSPGR）增强T1WI4．250±0．725；颅内：CT1．000，T1WI1．375±0．375，T2WI1．875±0．580，化学饱和脂肪抑制（FSPGR）增强T1WI2．125±0．740；脊髓：CT4．125±0．230，T1WI6．000，T2W16．000，化学饱和脂肪抑制（FSPGR）增强TIW16．000；脑干：CT3．500±0.190，T1WI6．000、T2WI6．000，化学饱和脂肪抑制（FSPGR）增强T1WI6．000；眼球：CT5．375±0．180，T1WI6．000，T2WI6．000，化学饱和脂肪抑制（FSPGR）增强T1WI6．000。各结构的MRI图像都比CT有更高评分的趋势。结论与CT相比MRI在鼻咽癌靶区、重要器官的确定上有更大的优势，在MRI各序列中化学饱和脂肪抑制（FSPGR）增强T1WI较其他两种序列有更好的判断能力的趋势。在MRI模拟常规用于鼻咽癌放射治疗前，需要进一步研究来证实该研究结果及探讨其几何畸变、扫描时间等问题。     

促纤维组织增生性小圆细胞肿瘤^18F-FDG PET-CT影像学表现及文献复习

目的探讨促纤维组织增生性小圆细胞肿瘤（DSRCT）的正电子发射体层摄影术（PET）-CT影像表现、诊断、鉴别诊断。方法经病理组织证实的2例DSRCT患者,男性,年龄均为27岁。回顾性分析其PET-CT影像学特点,并文献复习。结果PET影像表现为广泛腹、盆腔内不均质性葡萄糖代谢异常活跃灶,肿块内坏死区葡萄糖代谢呈缺失表现。CT表现为腹、盆腔内分叶状结节或团块状肿块,广泛侵及腹膜、网膜、浆膜面;内可见坏死区,伴点状钙化;增强CT呈轻中度不均质性强化,病灶对周围组织、器官呈推挤、包绕、侵犯倾向,边界不清,但与周围器官无明显起源关系。MRI显示：T1加权像病灶呈不均质性等、低信号,T2加权像病灶呈不均质性等、稍高信号,坏死区呈高信号,增强扫描呈不均质性轻中度强化。结论DSRCT罕见,临床表现复杂,病灶与浆膜关系密切,但也可发生在其他部位;PET-CT可以同机融合结构及功能显像行全身扫描,对DSRCT的诊断、分期、定位活组织检查及疗效评价有很高价值。     

CA19-9、增强MRI和PET/CT在胰腺癌诊断及分期中的价值

目的探讨CA19-9、增强MRI和PET/CT在胰腺癌诊断及分期中的价值。方法回顾性分析沈阳军区总医院普外科2013年1月至2014年1月间收治的92例手术治疗的胰腺占位患者资料。患者术前均行CA19-9检查、腹部增强MRI扫描及全身PET/CT扫描,以术后病理或临床综合评价诊断为标准,比较CA19-9、增强MRI和PET/CT在胰腺癌诊断及分期中的价值。结果 92例患者中,确诊胰腺癌82例,非胰腺癌10例。CA19-9检查、腹部增强MRI及全身PET/CT对胰腺癌诊断的灵敏度分别为78.0%、86.6%和92.7%。PET/CT具有较高灵敏度,显著优于CA19-9,差异有统计学意义（P=0.008）;PET/CT优于增强MRI,差异无统计学意义（P=0.200）;在胰周淋巴结转移判断方面,增强MRI和PET/CT的灵敏度分别为46.9%、81.6%,二者差异有统计学意义（P〈0.001）;在肝转移判断方面,增强MRI和PET/CT诊断的灵敏度分别为54.5%、72.7%,二者差异无统计学意义（P=0.66）。结论PET/CT对胰腺癌诊断有较高灵敏度,优于CA19-9、增强MRI;PET/CT有助于发现淋巴结和远处器官转移病灶,获得更加准确的术前分期,从而避免诊断性剖腹探查手术。由于仍然存在假阴性、假阳性,应该综合其他检查方法对疾病作全面分析来提高临床诊断准确性。     

尿胰蛋白酶原-2与尿液淀粉酶早期诊断急性胰腺炎的循证评估

目的采用循证医学的方法评估尿胰蛋白酶原-2（TPS-2）和尿液淀粉酶（UAmy）早期诊断急性胰腺炎（AP）的诊断价值与诊断效能,为临床医生和检验人员选择AP生化标志物提供最佳临床决策证据。方法检索MEDLINE、EMBASE、中国生物医学文献数据库（CBMDISC）、中国生物医学期刊文献数据库（CMCC）、中文期刊全文数据库（CNKI）等数据库,按照纳入标准收集TPS-2与UAmy诊断AP的研究文献,采用QUADAS量表进行严格的文献质量评价,利用MetaDisc软件进行异质性分析及定量合成,绘制SROC曲线,计算相应的验后概率。结果39篇TPS-2与UAmy诊断AP的研究结果异质性分析,前者无明显异质性（P=0.5641,I2=0%）;后者有中等程度的异质性（P=0.0086,I2=38.5%）。合并敏感度Sen分别为93%（95%CI：92%～94%）与81%（95%CI：79%～83%）;合并特异度Spe分别为94%（95%CI：94%～95%）与82.0%（95%CI：81%～83%）;SROCAUC分别为0.9788（SE=0.0024）与0.8680（SE=0.0084）,差异有统计学意义,前者的综合诊断效能优于后者。TPS-2与UAmy结果阳性时诊断AP的验后概率分别约为56.88%与26.62%,阴性验后概率分别为0.69%与2.38%。结论检测尿液TPS-2诊断AP比UAmy具有更高的诊断价值,可作为AP诊断的过筛试验,阴性结果有99.31%的概率可排除AP的可能性。     

超声、CT、MRI和血清CA19-9对胰腺癌诊断的对比分析

目的：探讨了3种非创伤性影像检查方法,超声（US）、X线计算机体层摄影术（CT）和磁共振成像（MRI）及血清CA19-9水平在胰腺癌诊断中的敏感性和准确性,以提高对早期胰腺癌的诊断方法。方法：回顾性分析比较31例胰腺癌患者的US、CT和MRI及血清CA19-9测定的优缺点。结果：胰腺癌的确诊率US为77.8%,CT为87.2%、MRI为93.8%、CA19-9为70.8%,US对胰腺癌的早期检出率较高,但确诊率较低。CT和MRI对胰腺癌的确诊率较高,血清CA19-9的确诊率也较低。结论：US、CT、MRI和血清CA19-9各有其特点,合理的综合利用,可提高对胰腺癌的早期诊断。     

超声、CT、MRI和血清CA125对卵巢癌诊断的对比分析

目的：分析卵巢癌的超声（US）、X线计算机体层摄影术（CT）和磁共振成像（MRI）及血清CA125水平的表现,评价这几种诊断方法在卵巢癌诊断中的价值。方法：36例卵巢癌患者术前同时行US、CT、MRI和血清CA125检查,结合手术结果、病理诊断与临床分期相对照分析。结果：US诊断准确率为72.2%,CT为86.1%,MRI为91.7%,CA125为69.5%。US可重复性高,对卵巢癌的早期检出率较高,但确诊率较低;CT和MRI对卵巢癌的确诊率较高,仍有漏误诊;血清CA125的确诊率也较低,可起到辅助诊断的作用。结论：US、CT、MRI和血清CA125具有各自的优势,合理的综合运用,可提高卵巢癌的早期诊断率,降低死亡率。     

癫癎痴笑发作8例临床分析

目的总结癫癎痴笑发作（GS）的病因、临床特点和临床进展，为制定临床诊疗决策提供依据。方法：2012年1月～2013年12月，结合患者头颅MRI、PET—CT和24 h视频脑电图（V-EEG）检查结果及典型GS的临床表现，收集8例门诊诊断为GS的病例进行分析。结果：根据患者的临床表现和辅助检查综合判断，6例诊断为症状性GS，2例隐原性GS。其中3例仅有痴笑发作，5例合并有1～2种其他发作类型。所有患者均接受1～3种抗癫癎药治疗，结果3例发作得到控制，2例发作减少〉50％，3例无效。结论：通过分析病历，进一步强调了除下丘脑错构瘤为常见病因外，额、颞、顶、枕等脑叶的病变也可导致GS。对MRI正常的患者，PET—CT能更好地显示病灶。对于EEG和MRI均正常的患者，典型的临床症状和诊断性治疗更有助于早期确诊及改善预后。