反流性食管炎与食管癌

在日本,几乎所有的的食管癌都是鳞状上皮癌,而在欧美,腺癌的比例急剧增加,近来已有超过半数的医疗机构出现这种情况。在欧美,胃．食管反流病（GERD）的发生率较高,其代表性的疾管为反流性食管炎。而且,从遗传基因的变化分析等也强烈支持胃食管反流→反流性食管炎→Barrett食管（食管的柱状上皮化生／肠上皮化生）→异常增生→食管腺癌（Barrett食管癌）的发生顺序。然而,尚未见到显示反流性食管食管炎与食管鳞状上皮癌直接性的相关证据。     

Barrett食管诊断的新进展

在西方国家，胃食管反流病是一种常见病，而且被认为是形成食管腺癌的主要危险因素。胃-食管反流引起食管柱状上皮化生，这似乎是Barrett食管的起源，但并没有得到公认或者说没有用光学显微镜得到承认。不能从病因方面加以预防，早期诊断就显得尤为重要。美国胃肠病学会提出Barrett食管（Barrett’s esophagus，BE）是食管远端组织活检有肠化生存在。如受累长度〈3cm，称为短段Barrett食管（SSBE）；受累长度≥3cm。称长段Barrett食管（LSBE）。本文对Barrett食管的诊断标准、诊断方法及活检部位的选取就最近几年达成的共识进行介绍，同时介绍内镜技术及标记物的国内外研究成果及新进展。     

胃食管反流病与肥胖

胃食管反流病（GERD）的定义为“胃食管反流引起躯体症状或与反流相关症状对健康生活产生影响的疾病”。虽然内镜检查没有食管病变，但有自觉症状，并且对生活质量（QOL）产生影响时考虑为GERD。发生频率增加时，有食管黏膜损害的反流性食管炎和内镜下无病变的内镜阴性胃食管反流病（NERD）并存。     

消化道疾病

消化道疾病寺野彰等一、食管病１．反流性食管炎关于反流性食管炎的本年话题是其与幽门螺杆菌（Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ，Ｈｐ）感染和除菌的关系，即Ｈｐ除菌能否导致发病或恶化，以及能否继而增加发生食管腺癌或胃贲门癌的问题。Ｌａｂｅｎｚ等将４６０例十二指肠溃疡依Ｈｐ除...     

反流性食管炎与食管运动异常的诊断与治疗

反流性食管炎与食管运动异常的诊断与治疗木下芳一最近，食管功能性疾病反流性食管炎、“胡桃夹食管（ｎｕｔｃｒａｃｋｅｒｅｓｏｐｈａｇｕｓ，ＮＣＥ）”和弥漫性食管痉挛（ｄｉｆｕｓｅｅｓｏｐｈａｇｅａｌｓｐａｓｍｓ，ＤＥＳ）颇受瞩目。日本人的反流性食管炎多伴...     

胃食管反流病与Barrett食管病

随着社会、经济的飞速发展，人们的生活模式发生了时代性转变──人口老龄化、饮食西化、肥胖者增加。随之而来的消化系统疾病，特别是食管领域疾病，越来越受到人们的瞩目。其中尤其胃食管反流病大有发病增多之势，值得引起各科医生的关注。面对这一新动向，本刊选译了２００１年第５０卷第７期《综合临床》杂志特集──胃食道逆流症ＧＥＲＤ，全集共载文２６篇。全集系统地、全面地讲述了胃食道反流病的病因、病理、诊断、治疗及其与各科的关连。本专辑全部由哈尔滨医科大学附属第二医院内科医生翻译，姚桢教授主审，颇值得临床一线的医生一读。     

老年人的GERD

由于增龄伴发食管裂孔疝致使LES功能低下,加之其食管蠕动功能减低使反流液的清除功能降低,故老年人易患GERD。特别是高龄女性因其骨密度低下及日常身体姿势改变,更易发生本病。近20年来,日本人的胃黏膜萎缩显示减少,老年人中仍保持胃酸分泌者亦增多,于是构成了该人群GERD发病的重要原因。老年人反流性食管炎尽管有很多重症病例,但却多表现为无症状性。     

消化道疾病

一、食管反流性食管炎 (GERD)与 Barrett食管的问题 ,如同欧美之在上消化道病中最受重视一样 ,在日本渐亦倍受关注。幽门螺杆菌 (HP)感染并不多见于 GERD这一点 ,已为包括日本在内之各国所公认 ,特别是 Cag A( )者发生重症型或 Barrett食管、腺癌的机率不高 ,还有指出 HP感染对 GERD有防御作用。近年 ,又有重新提出唾液分泌在食管粘膜防卫上乃属重要的报告 ,唯从 Kongara所作综述来看 ,尚属众说纷纭。现时已甚清楚 ,GERD的主要症状并非缘于下段食管肌张力的持续性低下 ,而是因为一过性弛缓——食管下端括约肌一过性弛缓(transien…     

反流性食管炎临床研究的最新动向

一、自觉症状反流性食管炎 (reflux esophagitis)的自觉症状是烧心和吞酸 ,系由胃酸反流进入食管即胃食管反流(gastroesophageal reflux,GER)所致。实践中 ,消化系门诊来诊患者多诉有烧心症状 ,而他们顾虑的是怕患食管癌。就是说 ,多数患者并不知道自己是患了反流性食管炎 ,从而 ,接诊诉说这类症状的患者时 ,给以内镜检查以便确定有无食管癌特别是早期食管癌乃是最为重要的。反流性食管炎或胃食管反流症 (GERD)必须是绝对除外恶性所见之后方能确诊 ,此点万万不可忘记。本文即以此点为前提加以叙述。什么是“烧心”,仍是个似清却浊的非常…     

Barrett上皮的发生机制

随着社会、经济的飞速发展，人们的生活模式发生了时代性转变──人口老龄化、饮食西化、肥胖者增加。随之而来的消化系统疾病，特别是食管领域疾病，越来越受到人们的瞩目。其中尤其胃食管反流病大有发病增多之势，值得引起各科医生的关注。面对这一新动向，本刊选译了２００１年第５０卷第７期《综合临床》杂志特集──胃食道逆流症ＧＥＲＤ，全集共载文２６篇。全集系统地、全面地讲述了胃食道反流病的病因、病理、诊断、治疗及其与各科的关连。本专辑全部由哈尔滨医科大学附属第二医院内科医生翻译，姚桢教授主审，颇值得临床一线的医生一读。     

GERD的药物治疗现状

GERD的基本治疗为中和食管反流酸和改善食管运动功能,其基本用药即为酸分泌抑制剂和消化道功能改善药。酸分泌抑制剂使用的同时,亦多联用制酸药、黏膜保护药。对于反流性食管炎的早期治疗,PPI比H2受体拮抗剂的治愈率和症状消除率效果显著。消化道功能改善药及酸分泌抑制剂仅用于症状缓解欠佳和疑及胃内容物排空延迟的情况。在非弥漫性胃食管反流病（NERD）的治疗上,宜以PPI开始,如效果不佳再改用安定药或消化道功能改善药等．     

GERD的外科治疗进展

GERD的基本病因是胃食管反流防止机制发生破坏而导致反流。内科疗法的酸分泌抑制剂虽然有效,但不过是抑制胃酸分泌的对症治疗,多数治疗须长期持续。反流防止手术则几乎是针对基本病因即反流的接近根治手段。低侵袭性外科治疗技术腹腔镜下手术已经投入临床实用并展示了其有效性,但其推广普及犹待手术技术的娴熟稳定化。手术疗法将成为GERD治疗上的手段之一。     

胃切除后的食管反流病

一、发生机制有关反流性食管炎的构成机制 ,可列出 :①胃液或胆汁 胰液 ,或两者的混合液反流进入食管 ;②反流液于食管内停留一定时间而与食管粘膜接触 ;③反流液中的盐酸、胃蛋白酶、胰蛋白酶和胆汁等的活性较强 ;④食管粘膜抵抗性因素。其中尤以①为必要条件 ,而胃切除后却助长了这一机制。此即因于 :①ＬＥＳ功能低下或消失 ;②幽门功能消失 ;③Ｈｉｓ角消失 ;④食管裂孔疝发生 ;⑤残胃及肠管蠕动不良 ;⑥肠管粘连所致狭窄 ;⑦十二指肠移动术等之影响。二、病理生理学胃切除后继发反流性食管炎可分为 :①术前既已存在胃食管反流 (ＧＥＲ)…     

胃肠道疾病

现把胃肠道疾病分为食管、胃和肠三部分来介绍其最近的动态。一、食管1.反流性食管炎的治疗作为反流性食管炎的治疗药物,胃肠道运动功能调节药乌拉胆硷、胃复安、多潘立酮的有用性已被证明。最近的临床实验大都是(H~++K~+)三磷酸腺甙酶抑制剂omeprazol,攻击因子抑制剂,以及在壁内神经丛末端释放     

消化道疾病

从消化道疾病中,选择最近人们颇感兴趣的反流性食管炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、克隆氏病、肠型白塞氏病。缺血性结肠炎以及由抗生素引起的结肠炎等疾病,就治疗方法及实际情况述之如下。一、反流性食管炎反流性食管炎是由于胃内容物,特别是胃酸、胃蛋白酶、胆汁酸盐等反流入食管,使食管发生粘膜充血、糜烂、溃疡等炎症,以至引起瘢痕狭窄的疾病。从胃向食管反流,是任何人都可能发生的现象,这是由于食管下端括约肌压力(LESP)、食管蠕动运动以及咽下含重碳酸盐的唾液等因素,可以防止食管炎的发生。目前认为食管炎是由于LESP的低下和蠕动     

胃切除术后的GERD

GERD本系指“以胃酸为主的胃内容物反流进入食管而引发的疾病”,但于消化性溃疡或胃癌作切除术后发生的这种情况则称做“胃切除后GERD”。近年此病备受瞩目。胃切除术乃将解剖学上具反流防止功能的贲门、幽门或全部切除,引起消化液从肛端反流并造成损害。本病原因依其反流液的种类不同而各异,故须对具体病例充分了解其病情病因,必要时果断采取手术治疗。     

GERD的诊断治疗现状与贻留问题

GERD是临床上呈现增加态势的疾病。除其具有的典型反流症状或呈现下段食管黏膜损害表现外,又有表现为咽喉症状和呼吸道症状等食管外症状者,并发症有Barrett食管及食管腺癌等,其相关范围呈扩大趋势。关于本病的病理生理诊断,必须取得反流相关证据。治疗上,有抑制反流内容物酸度和抑制反流现象两种方法,前者主要依靠药物,后者则须采取外科手术。尽管本病的发病数增加,相关领域也在扩大,但其定义和细节仍留有许多问题亟待解决。     

消化道疾病

回顾过去一年中有关消化道疾病的论文,同其它领域一样,也是以采用分子生物学及基因工程技术的研究日益增多为特点。以下仅就《Mediline》检索所获的文献,综述其概况。一、食管疾病1.反流性食管炎　日本的反流性食管炎也呈缓慢增多趋势,因而引起临床医生的瞩目。导致本病发病增多的背景因素,一方由于社会人口老龄化、饮食生活的欧美化和螺旋杆菌(helibacterpylorii,HP)感染率减低等而形成患病率增加;另方面也由于内镜检查之普及和诊断技术之提高,因而轻易便可获致诊断。最近,已不将本病单纯视为局部性炎症性疾病,而是又从功能角度认其为胃-…     

上消化道疾病

1．胃食管返流病“歌德病（GERD）”的治疗目标是使烧心症状消失和将食管黏膜损害治愈。Freston等报告，质子泵抑制剂（PPI）和腹腔镜下贲门成形术，更有日本最新兴起的内镜下治疗技术均为当前热点。     

消化道疾病

一、食管1.胃食管返流症 近年有关胃食管返流症(GERD)的研究报告逐年增加,随着其病理生理学研究的深入,在脂肪食、腹压、胃收缩等各种因素中,一过性食管下端括约肌迟缓(TLESR)显得尤为重要,但也有进食引起的近端胃排空能力低下与TLESR密切相关的报告。GERD治疗药首选的是质子泵抑制剂(PPI),但